FORMULÁRIO DO COORDENADOR

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO

PROGRAMA DE BOLSAS DE EXTENSÃO – PIBEXT 2009 / EDITAL PROEX 2009

Pró-Reitoria de Extensão da UFES

Av. Fernando Ferrari, 514 - Goiabeiras - CEP 29.075-910 – Vitória -ES -Tel.: 55 27 3335-2336 Fax: 55 27 3335-2330 proex@npd.ufes.br / www.proex.ufes.br

FORMULÁRIO DO COORDENADOR Todas as questões são obrigatórias, exceto as indicadas.

Parte 1 - QUANTO AO PROGRAMA 1. IDENTIFICAÇÃO 1.1 Título do programa: Nº SIEX BRASIL:

1.2 Nome do coordenador do programa:

Unidade:

Depto./órgão:

Contato - tel: fax: e-mail: 1.3 Projetos vinculados: 2. CARACTERIZAÇÃO

2.1 IDENTIFICAÇÃO DOS PARTICIPANTES E DE SUA PARTICIPAÇÃO NO PROGRAMA/PROJETO VINCULADO

2.1.1 - Para cada segmento, identificar a(s) forma(s) de participação:

Participantes* Quantidade

Bolsista de Extensão do Pibext

Bolsista de Extensão mantido por outros recursos Bolsista de Pesquisa

Bolsista de Graduação Bolsista de Pós-Graduação Técnico administrativo

Participante do público atingido Voluntário externo UFES Professor

Aluno participante como voluntário

*No caso de bolsistas, lembramos que uma bolsa pode ter sido destinada a um número maior de bolsistas considerando a possibilidade de ocorrência de desligamento e a consequente substituição dos mesmos, durante o desenvolvimento do programa/projeto vinculado.

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Fase(s) do projeto em que participou:

 Na concepção  No desenvolvimento  Na avaliação

 Na auto-avaliação/avaliação do aluno  Na elaboração dos produtos

2.2 PARCERIAS

2.2.1 Existem parceiros externos à UFES?  Não  Sim

Identificação do parceiro: Tipo :

 Instituição Pública

 Instituição Privada de fins lucrativos  Instituição Privada sem fins lucrativos Forma(s) de parceria:  1. Na concepção  2. No desenvolvimento  3. Apoio Logístico  4. No financiamento  5. Na avaliação

 6. Na elaboração dos produtos

2.3 ARTICULAÇÃO COM O ENSINO E PESQUISA

2.3.1 O programa/projeto vinculado foi gerado a partir de disciplina já existente?  Não  Sim

Qual(is)? Curso(s)

2.3.2 O programa/projeto vinculado gerou disciplina no ano vigente?  Não  Sim Nome da disciplina Tipo :  Obrigatria  Optativa

2.3.3 O aluno recebeu creditação curricular pela participação no programa/projeto vinculado?

 Não

 Sim. Como?

 Por meio de Atividade de Iniciação à Extensão.  Por meio de disciplina obrigatória.

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 Por meio de disciplina optativa.  Por meio de discussões temáticas.

 Por meio de participação em eventos promovidos pelo programa/projeto vinculado.  Por meio de vivência profissional complementar promovida pelo programa/projeto

vinculado.

 Outra(s) (consideradas pelo Colegiado relevantes para formação do aluno). Qual(is)?

 2.3.4 O programa/projeto vinculado realiza pesquisa (com projeto formalmente aprovado)?

 Não  Sim

Se sim, qual(is)? Cite o(s) nome(s) do(s) projeto(s) de pesquisa.

2.4 INTERDISCIPLINARIDADE (A interdisciplinaridade caracteriza-se por intensas trocas entre áreas de conhecimento, interação de modelos e conceitos complementares, além da integração e convergência de instrumentos e técnicas para uma consistência teórica e operacional que estrutura o trabalho coletivo.)

2.4.1 O programa/projeto vinculado tem características interdisciplinares?  Não  Sim

Qual(is) área(s) de conhecimento integra? Como?

3. RESULTADOS DO PROGRAMA/PROJETO VINCULADO NO ANO VIGENTE

3.1 AÇÕES DE EXTENSÃO REALIZADAS PELO PROGRAMA/PROJETO VINCULADO APENAS NO ANO VIGENTE.

3.1.1 CURSOS

Foi(ram) realizado(s) curso(s) de extensão no programa/projeto vinculado?  Não  Sim Tipo:  Iniciação  Qualificação profissional  Atualização  Aperfeiçoamento Nº(s) SIEXBRASIL (separados por vírgula):

3.1.2 EVENTOS

Foi(ram) realizado(s) evento(s) no programa/projeto vinculado?  Não  Sim

Tipo:

 Seminário Congresso  Ciclo de debates

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Av. Fernando Ferrari, 514 - Goiabeiras - CEP 29.075-910 – Vitória -ES -Tel.: 55 27 3335-2336 Fax: 55 27 3335-2330 proex@npd.ufes.br / www.proex.ufes.br  Evento esportivo  Espetáculo  Exposição  Festival  Campanha  Outro, especifique

Nº(s) SIEXBRASIL (separados por vírgula)

3.1.3 PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

Foi(ram) realizada(s) prestação(ões) de serviço(s) no programa/projeto vinculado?  Não  Sim Tipo:  Assessoria  Consultoria  Curadoria

 Atendimento institucional saúde humana  Atendimento institucional saúde animal

 Exame laboratorial e/ou outro exame complementar  Perícia, laudo técnico ou restauração

 Assistência jurídica e judicial

 Visita monitorada em espaços de ciências, cultura e tecnologia

 Depósito patentes, registro de marcas, software, contrato transferência tecnologia, direitos autorais  Outra, especifique:

Nº(s) SIEXBRASIL (separados por vírgula)

3.2 PUBLICAÇÕES e/ou PRODUTOS ACADÊMICOS DE EXTENSÃO GERADOS PELO PROGRAMA/PROJETO VINCULADO NO ANO VIGENTE

3.2.1 O programa/projeto vinculado gerou publicações e/ou produtos?  Não  Sim Tipo:  Livro  Capítulo de livro  Patente  Home Page

 Artigo em periódico ou trabalho completo em evento  Cartilha ou Manual  Relatório técnico  Jornal Revista  Jogo educativo  Anais  Vídeo, CD, DVD ou Filme  CD de áudio ou K7  Produto artístico  Programa de TV  Programa de Rádio  Software  Outro, especifique

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3.3 ALCANCE DOS OBJETIVOS PROPOSTOS PELO PROGRAMA/PROJETO VINCULADO NO ANO VIGENTE

3.3.1 Na sua opinião, em que medida o programa/projeto vinculado alcançou os seus objetivos ?

.Não alcançou  Alcançou parcialmente  Alcançou totalmente

Se o programa/projeto vinculado não alcançou ou só alcançou parcialmente seus objetivos, identifique a(s) razão(ões):

(poderá ser marcada mais de uma opção):  1.Insuficiência de tempo

 2.Falta de recursos  3.Acúmulo de atividades  4.Falta de planejamento

 5.Não atingiu o público que pretendia

 6.Limites impostos pela instituição/comunidade/público-atingido  7.Demanda mal dimensionada

 8.Problemas de infraestrutura  9.Problemas na equipe  10.Outra(s), qual(is)?

4. IMPACTO NO DESENVOLVIMENTO DO PROGRAMA/PROJETO VINCULADO DEVIDO A CONTEMPLAÇÃO COM BOLSA(S) DE EXTENSAO.

4.1 O FATO DO SEU PROGRAMA/PROJETO VINCULADO TER SIDO CONTEMPLADO, NO ANO VIGENTE, COM BOLSA(S) DE EXTENSÃO, GEROU IMPACTO NO

DESENVOLVIMENTO DO MESMO?

 Não  Sim

5. OBSERVAÇÕES/SUGESTÕES (Não obrigatório)

Parte 2 - QUANTO À PARTICIPAÇÃO DA COORDENAÇÃO

1. O programa permitiu à coordenação do mesmo e do(s) projeto(s) a ele vinculado(s):

Nenhum Minoria Maioria Todos N/A 1. Ter reconhecida a carga horária dedicada como

atividade acadêmica. 2. Receber remuneração extra.

3. Adquirir conhecimentos técnicos 4. Outro(s):Qual(is)?

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2. Na sua opinião a coordenação do programa e do(s) projeto(s) a ele vinculado(s):

3. Observações e sugestões: (Não obrigatório)

Nenhum Minoria Maioria Todos N/A

1. Orientaram satisfatoriamente o trabalho dos alunos.

2. Incentivaram a autonomia dos alunos. 3. Estimularam o aprendizado dos alunos 4. Dividiram as responsabilidades do programa/projeto vinculado com os alunos. 5. Sobrecarregaram os alunos com

atividades do programa/projeto vinculado. 6. Estimularam a troca de experiências e saberes entre os integrantes do

programa/projeto vinculado. 7. Acompanharam o desenvolvimento acadêmico dos alunos. 8. Estimularam ações

multidisciplinares/interdisciplinares. 9. Estimularam ações articuladas entre extensão, pesquisa e ensino.

10. Articularam as experiências adquiridas no programa/projeto vinculado com a teoria.

11. Articularam ações entre programas e ou projetos.

12. Propiciaram a participação da comunidade/público-atingido no programa/projeto vinculado.

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Parte 3 - QUANTO À AVALIAÇÃO DO ALUNO PARTICIPANTE DO PROGRAMA/ PROJETO

Este formulário deverá ser prenchido para cada bolsista do programa/projeto Todas as questões são obrigatórias, exceto as indicadas.

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome do Aluno: N.º Matrícula:

Curso:

Período de participação : ___/___/___ a ___/___/___

Carga horária total : horas

Tipo de vínculo(s) do aluno com o programa:  Bolsista de Extensão do PBEXT

 Bolsista de Extensão mantido por outros recursos  Aluno participante com integralização curricular  Aluno participante como voluntário

Título do programa/ Projeto:

Nº Registro SIEX BRASIL :

Nome do coordenador do programa/Projeto:

Possui programas vinculados?: Orientador:  Coordenador do programa  Coordenador do projeto  Outro

2. PLANO DE TRABALHO DO ALUNO

2.1 O aluno tomou conhecimento do Plano de Trabalho que deveria cumprir no programa/projeto?

_ Sim _ Não

2.2 Em que medida o Plano de Trabalho estabelecido foi cumprido?

 Não foi cumprido  Foi cumprido parcialmente  Foi cumprido totalmente

Se o Plano de Trabalho não foi cumprido ou só foi cumprido parcialmente, identifique a(s) razão(ões):

 1. Insuficiência de tempo

 2. Problemas referentes ao desenvolvimento do programa/projeto vinculado  3. Acúmulo de atividades

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 5. Reorganização das ações

 6. Limites impostos pela instituição/comunidade/público-atingido  7. Falta de empenho do aluno

 8. Outra(s). Especificar

3. ENVOLVIMENTO DO ALUNO COM O PROGRAMA/PROJETO

3.1 Com relação ao envolvimento do aluno com o programa/projeto, avalie:

4 CONTRIBUIÇOES DO PROGRAMA/PROJETO PARA O ALUNO

 1. Desenvolver-se do ponto de vista pessoal

 2. Desenvolver-se do ponto de vista acadêmico. Como? (poderá ser marcada mais de uma opção):  2.1 Adquirir novos conhecimentos.

 2.2 Confrontar a formação acadêmica com a prática.

 2.3 Vivenciar ações que integram ensino, pesquisa e extensão.  2.4 Vivenciar práticas político-sociais.

 2.5 Perceber a inserção social de sua profissão.  2.6 Ajudar a solucionar problemas identificados.  2.7 Avaliar criticamente seu processo de formação.  2.8 Desenvolver ações multidisciplinares/interdisciplinares.

 2.9 Influir na inserção de outros alunos no programa/projeto vinculado.  2.10 Ser autor ou co-autor de publicação ou outro produto acadêmico.  2.11 Conhecer o Plano Nacional de Extensão.

 2.12 Conhecer a política de extensão da Universidade.  2.13 Conhecer a política de extensão da Unidade.

 2.14 Adquirir capacidade de organização e gerenciamento de rotina.  2.15 Vivenciar a dinâmica de ações interinstitucionais.

 2.16 Outro(s), Qual(is)?

5. OBSERVAÇÕES/SUGESTÕES: (Não obrigatório)

Insuficiente Regular Bom N/A 1. Assiduidade

2. Iniciativa

3. Responsabilidade

4. Capacidade de Interação com o público-atingido

5. Participação nas atividades do programa/projeto vinculado 6. Integração com a equipe

7. Capacidade de organização e gerenciamento de rotina 8. Participação em eventos