PROTOCOLO DE COOPERAÇÃO

(1)

REGIÃO AUTÓNOMA DA MADEIRA GOVERNO REGIONAL

~

ROOVERS

GRUPO

REGIÃO AUTÓNOMA

DA MADEIRA

E

MADEIRA MAIS

PROTOCOLO DE COOPERAÇÃO

Entre,

PRIMEIRO OUTORGANTE: Região Autónoma da Madeira, através da Secretaria

Regional do Plano e Finanças,com sede na Avenida Zarco, 9004 - 527 Funchal,sob o

número único de matricula e de pessoa coletiva 511 059 604, representada no

presente protocolo pelo Dr. José Manuel Ventura Garcês,na qualidade de Secretário

Regional do Plano e Finanças, com poderes para o ato, adiante designada por

"ENTIDADE",

e,

SEGUNDOOUTORGANTE:Madeira Mais, Lda.,com sede

à

Rua São João Bosco,n.? 9,

9060 - 296 Funchal, matriculada na CRCdo Funchal sob o único de matricula e de

identificação fiscal número 509 985 919, neste ato representada por Marco Paulo

Roovers Ribeiro Teixeira, na qualidade de sócio gerente, com poderes para o ato,

adiante designada por "MEDIADOR",

é celebrado o presente Protocolo de Cooperação, o qual visa a disponibilização de

produtos e serviços do MEDIADOR,na área da saúde, aos destinatários do Protocolo,

identificados na cláusula primeira regendo-se pelos termos e condições constantes

das cláusulasseguintes.

(2)

II

,

ROOVERS

GRUPO

CLÁUSULAPRIMEIRA

Condições de acesso(destinatários do Protocolo)

Poderão beneficiar do

estabelecido no

presente Protocolo

de Cooperação

funcionários públicos da Região Autónoma da Madeira, bem como os elementos do

seu agregado familiar, entendendo-se como tal cônjuge e filhos.

CLÁUSULASEGUNDA

Principio geral

Pelo presente Protocolo de Cooperação,e nos termos e condições dele constantes, o

MEDIADORcompromete-se a disponibilizar os produtos e serviços, cuja descrição e

condições preferenciais indicadas, constam dos anexos.

CLÁUSULATERCEIRA

Apoio aos destinatários do Protocolo

Ao abrigo do presente Protocolo de Cooperação, o MEDIADORdisponibiliza-se a

colocar nas instalações da ENTIDADEe a pedido desta, um elemento do MEDIADOR

durante o prazo considerado necessário para prestar apoio ao seu universo de

destinatários do Protocolo.

Após esse período, um comercial do MEDIADOR deslocar-se-á às instalações da

ENTIDADE,a pedido desta e sempre que sejustifique, onde prestará apoio especifico

na consultoria e aconselhamento.

(3)

>I

ROOVERS

GRUPO

CLÁUSULAQUARTA

Divulgação, publicação e apoio

Ao abrigo do presente

Protocolo de Cooperação,

a ENTIDADE compromete-se

a

divulgar a todos os destinatários

do Protocolo, a sua celebração e, trimestralmente,

as condições preferenciais indicadas, ou outra informação relevante, através da forma

que entender

por conveniente

e se mostrar legal e contratualmente

admitida, com

respeito por quaisquer direitos de oposição ao envio de marketing direto exercidos

pelos destinatários

da divulgação.

A ENTIDADEdesde já autoriza o MEDIADORa enviar informação sobre os produtos,

assim como campanhas do MEDIADORe sobre as condições preferenciais oferecidas

no âmbito deste Protocolo para o seu correspondente/ponto

de contato que será

responsável

por efetuar

a divulgação junto

dos destinatários

do Protocolo

da

ENTIDADE,sempre que as suas condições se reputem vantajosas para os mesmos.

CLÁUSULAQUINTA

Responsabilidade

As únicas obrigações

derivadas

do presente

Protocolo

de Cooperação

para a

ENTIDADE são as contidas

na cláusula 4

a

(Divulgação, publicação

e apoio), não

existindo obrigações

adicionais, quer implícitas, quer explicitas, diferentes das aqui

especificamente

referidas.

Em caso algum a ENTIDADEpoderá ser responsabilizada

pelas consequências

das

relações jurídicas que possam ser estabelecidas

entre os destinatários

do Protocolo e

o MEDIADOR,como resultado da divulgação do presente Protocolo.

(4)

I

;

ROOVERS

GRUPO CLÁUSULA SEXTA

Revisão das condições preferenciais

As condições referidas no ponto anterior poderão ser alteradas a todo o tempo pelo MEDIADOR mediante concordância expressa da ENTIDADE.

CLÁUSULA SÉTIMA Interpretação e integração

As dúvidas surgidas na interpretação deste Protocolo de Cooperação e seus anexos, bem como as lacunas que devam integrar-se por via analógica no mesmo, e ainda as vicissitudes decorrentes da sua execução, serão solucionadas por acordo entre as partes.

CLÁUSULA OITAVA Comu nicações

Todas as comunicações entre a ENTIDADE e o MEDIADOR, deverão ser feitas para os contatos abaixo indicados:

ENTIDADE

Morada: Avenida Zarco, 9004 - 527 Funchal Fax: 291 214 128

MEDIADOR

Morada: Rua do Estanco Velho, n.O6 - 10 andar Fax: 291 61 6667

(5)

>I

,

ROOVERS

GRUPO

CLÁUSULANONA

Validade das condições preferenciais

As condições preferenciais, indicativas, que constituem os anexos ao presente

Protocolo de Cooperação, têm o seu inicio na data da assinatura do presente

Protocolo de Cooperação e vigorarão por um período de um ano, findo o qual se

renovará automaticamente por períodos anuais e sucessivos,salvo se qualquer uma

das partes o denunciar, por correio registado, com antecedência mínima de trinta

dias, face ao termo do período inicial ou do período da renovação em curso,

consoante seja o caso.

O presente Protocolo de Cooperação conjuntamente com os seus anexos constituem

o acordo completo entre as partes e substitui todos os acordos e negociações

anteriores, escritos ou verbais entre as partes.

O presente Protocolo de Cooperação foi assinado a 01 de abril de 2014, tendo sido

dele feito dois exemplares,um para a ENTIDADEe outro para o MEDIADOR.

REGIÃOAUTÓNOMA DA MADEIRAATRAVÉSDA SECRETARIA

REGIONALDO PLANO

(6)

multicare

Grupo Caixa Geral de Depósitos

(7)

multicare

Apólice (5): Várias

PRÉMIOS TOTAIS PROPOSTOSANUIDADE 2013/2014

Prémios

Plano em Vir:lor ( +3,5%)

Até aos 5 anos € 257 54 Dos 6 aos 15 anos

c

270 08 Dos 16 aos 24 anos € 286 77 Dos 25 aos 59 anos € 306 54 Dos 60 aos 65 anos € 78636

Maior que 65 anos € 1.126 01

Os valores dos prémios indicados estão acrescidos dos encargos legais em vigor de 5% de Imposto de Selo e 2% de INEM.

(8)

multicare

PROPOSTA

DE CONDIÇÕES

Seguro de Saúde Multicare

FUNCIONÁRIOS

_,

PÚBLICOS

DA REGIÃO

AUTONOMA

DA MADEIRA

(9)

multicare

Ci

Fidelidade Mundial

SEGURO DE SAÚDE - APÓLICES INDIVIDUAIS

_12008148BPS

1. APRESENTAÇÃO

2. CONDIÇÕES

PARTICULARES

3. CONDIÇÕES

GERAIS

4. CONDIÇÕES

ESPECIAIS

5. PLANO DE GARANTIAS

6. CONDIÇÕES

FINANCEIRAS

7. PRAZO DE VALIDADE

(10)

multicare

1.APRESENTAÇÃO

Multicare é a marca do Seguro de Saúde do Grupo Caixa Geral de Depósitos.

Desde 1998 a desenvolver um mundo de serviços de Saúde e Bem-Estar, a Multicare tem as soluções mais adequadas para Famílias e Empresas. A criteriosa gestão do risco associada aos padrões de qualidade que desde sempre identificaram a marca,

permitem

à

Multicare proporcionar aos seus Clientes o acesso a uma vasta Rede

Médica de Prestadores de Cuidados de Saúde, assim como a um conjunto de serviços

de Saúde e Bem-Estar através da Rede de Serviços Complementares. O acesso

simples e célere a cuidados de saúde, garante uma efectiva complementaridade da solução Multicare, tendo em atenção as dificuldades existentes no Serviço Nacional de Saúde, nomeadamente ao nível dos tempos de espera.

Ética, Rigor, Competência, Progresso e Inovação, Rentabilidade e Espírito de Serviço, são os Valores que orientam a missão da Multicare, consolidando a sua posição de Líder do Mercado de Seguros de Saúde em Portugal, que no final de 2010 registou os seguintes valores:

- 172.862 milhões de Euros de carteira de prémios (63% no mercado de empresas); - 611.498 pessoas seguras sob gestão (66 % no mercado de empresas).

Em consonância com os seus Valores e Missão, a Multicare implementou um Sistema de Gestão da Qualidade (SGQ) de acordo com os requisitos da Norma ISO 9001:2008. A Certificação do SGQ da Multicare foi concedida, em 02 de Maio de 2011, pela Bureau Veritas Certification.

~ CAIXA SEGUROS E SAÚDE

A Caixa Seguros e Saúde SGPS é constituída pelas empresas do Grupo Caixa Geral de Depósitos que asseguram as vertentes Seguradora, Assistência e Risk Assessment. No

Sector da Saúde é o único Grupo do Mercado Português a operar com carácter

transversal, agregando, na distribuição a actividade dos Seguradores Fidelidade

Mundial e Império Bonança, na Gestão do Risco de Saúde e seu Financiamento a

Multicare, e na prestação de Cuidados de Saúde o Grupo Hospitalar HPPSaúde.

A Companhia de Seguros Fidelidade Mundial, S.A. resulta da fusão realizada em 2002 entre os Seguradores Fidelidade e Mundial-Confiança, sendo actualmente o Segurador Líder do Mercado Português nas áreas de risco Vida e Não Vida. A Império Bonança -Companhia de Seguros, S.A. resulta da fusão realizada em 2000 entre a Bonança, Companhia mais antiga da Península Ibérica, e a Império, líder de mercado por mais de 30 anos consecutivos; integra desde 2005 o Grupo Caixa Geral de Depósitos.

(11)

A Caixa Seguros e Saúde, líder destacada do Mercado Segurador Nacional, com uma quota de mercado em 2010 de 27,1 % em Não Vida e de 36,9% em Vida, alcançou um

montante de prémios próximo de 5,7 mil milhões de euros, o que representa um

crescimento de 28,1% em relação a 2009, reforçando a quota de mercado global de

30,3% para 34,5%. Com este desempenho, a Caixa Seguros e Saúde consolidou

também a sua posição como um dos principais Grupos Seguradores Ibéricos,

alcançando o segundo lugar no ranking global da Península Ibérica.

o

Risco de Saúde, gerido no Grupo Caixa pela Multicare, merece particular destaque,

tendo em atenção que os Seguradores Fidelidade Mundial e Império Bonança

representaram em 2010 um volume de prémios de

€

172.862 milhões de Euros,

equivalente a uma quota de mercado na Saúde de 31,53%. Em 2010 o Mercado de

Saúde em Portugal cresceu 6,4%, tendo sido de 3,6% o crescimento da Caixa

Seguros.

Em complementaridade com a actividade dos Seguradores Fidelidade Mundial e

Império Bonança, destacam-se as seguintes participações detidas pela Caixa Seguros e Saúde:

• Gestão Hospitalar - HPP

A HPP - Hospitais Privados de Portugal S.A. é um Grupo Privado de referência no

Sector da Saúde, tendo iniciado actividade em 1998 e integrando actualmente 6

Unidades Hospitalares em Lisboa, Porto e Algarve, com destaque para o Hospital dos Lusíadas, projectado e construído de raiz. O conceito de Nova Geração de Saúde é aplicado na personalização e qualidade do atendimento, assim como na multiplicidade de valências disponibilizadas nas referidas unidades, desde os serviços de cuidados de saúde primários, hospitalares e continuados aos meios complementares de diagnóstico e terapêutica.

Como reflexo da elevada dinâmica reconhecida no Sector, a HPP foi seleccionada no concurso para a Parceria Público Privada da área Hospitalar referente

à

construção e gestão do novo Centro Hospitalar de Cascais, unidade inaugurada em Fevereiro de 2010.

• Assistência - CARES

A CARES é o Segurador do Grupo especializada em serviços de Assistência e

Protecção Jurídica, líder de mercado em Portugal. Com uma experiência adquirida e

acumulada ao longo de quase duas décadas de actividade, tem intervenção em

Portugal e nos principiais destinos do Mundo, em associação com a rede internacional CARES.

• Análise, Prevenção e Segurança - EAPS

A EAPS é a empresa do Grupo que presta serviços técnicos na avaliação e redução de

vulnerabilidades de risco da Higiene e Segurança do Trabalho, abrangendo a

formação, monitorização, optimização e implementação de processos conducentes

à

melhoria da qualidade do risco, estendendo em analogia a sua intervenção ao risco Patrimonial e Ambiental.

(12)

Seguradores

Não

Seguradores

Principais Seguradores do Grupo Ramos Vida e Não Vida

Hospitais

Ca ixa Seg u ros e Saúde multlcare ~~

.'---Seguros de Saúde LCS- LINHA DE CUIDADOSDESAÚDE

. SAU:le@

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Seguros Directos Auto (Telefone/Internet)

Seguros de Assistência e Protecção Juridica

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(13)

multicare

2. CONDIÇÕES PARTICULARES

As Condições Particulares a seguir indicadas, assim como as Condições Gerais e Especiais, são parte integrante do Plano de Garantias proposto .

....PRÉMIO

o

prémio total anual por pessoa segura é o indicado nas Condições Financeiras.

Pela inclusão e exclusão de pessoas seguras no decurso da anuidade, a emissão de prémlos/estornos será realizada tendo em atenção o cálculo proporcional do período de tempo não decorrido até

à

data do vencimento .

....PESSOAS SEGURAS

Para efeitos do presente contrato, são Pessoas Seguras os funcionários públicos da

região autónoma da Madeira, bem como os elementos do seu agregado familiar,

entendendo-se como tal cônjuge e filhos. A inclusão de novas Pessoas Seguras será efetuada mediante o preenchimento de Proposta de Seguro e Questionário Individual de Saúde.

Para efeitos da inclusão de recém-nascidos na apólice, será considerada a data do seu nascimento desde que a inclusão seja comunicada por escrito ao Segurador no prazo

máximo de trinta dias após a data de nascimento ou na data de recepção da

respectiva inclusão nos serviços do Segurador, caso a comunicação ocorra após esse período .

....PERIODOS DE CARÊNCIA

Não são aplicados períodos de carência .

.... PREEXISTÊNCIAS

Para estas inclusões a avaliação das eventuais Preexistências será efectuada com base na data de inclusão no presente seguro .

.... EXCLUSÕES

Salvo convenção expressa em contrário, constante das Condições Especiais, ficam excluídas do âmbito da cobertura do seguro as despesas decorrentes de:

• Correcção de doenças ou malformações congénitas, excepto para recém-nascidos cuja pré-adesão for efectuada nos termos da alínea a) do n.02 do Artigo 6° das

(14)

• Utilização de estupefacientes e narcóticos não prescritos por Médico ou habituação aos mesmos quando prescritos por um Médico, utilização abusiva de medicamentos, alcoolismo e doenças resultantes do consumo excessivo de bebidas alcoólicas;

• Doenças infecto-contagiosas, quando em situação de epidemia declarada;

• Interrupção voluntária da gravidez, incluindo situações clínicas dela decorrentes; • Tratamentos relacionados, directa ou indirectamente, com infecção por vírus de imunodeficiência humana (HIV);

• Tratamentos relacionados, directa ou indirectamente, com infecção por vírus da hepatite, exceptuando os resultantes da hepatite A;

• Tratamentos ou cirurgias do foro estético ou plástico, desde que não tenham origem em acidente coberto pelo seguro ou não decorram de doença manifestada durante a vigência do contrato que os justifiquem;

• Doenças ou sequelas resultantes de radioactividade;

• Consultas e tratamentos em áreas não reconhecidas pela Ordem dos Médicos, assim

como em áreas não enquadradas na Legislação sobre Terapêuticas Não

Convencionais.

• Tratamentos experimentais ou que necessitem de comprovação médica;

• Acidentes ou doenças provenientes de tentativa de suicídio ou automutilação, de participação em apostas ou desafios, intervenção em duelos e rixas ou da prática de actos dolosos ou gravemente culposos ou ilícitos por parte da Pessoa Segura.

• Acidentes de trabalho, acidentes em serviço e doenças profissionais; • Acidentes e doenças com cobertura em seguros obrigatórios;

• Despesas com Serviços que não sejam clinicamente necessários;

• Perturbações do foro da saúde mental, consequentes ou não de outra doença que careça de internamento, sessões de psicologia, psicanálise, psicoterapia, hipnose e terapia do sono, bem como tratamentos de psiquiatria de carácter crónico;

• Tratamentos termais e estadias em termas, lares, casas de repouso e outros

estabelecimentos similares;

• Tratamentos de hemodiálise crónicos;

• Tratamentos cirúrgicos ou laser de refracção da visão, nomeadamente em caso de miopia, astigmatismo e hipermetropia;

• Tratamentos de medicina física e/ou reabilitação, nomeadamente, fisioterapia, terapia da fala, ginástica, natação, massagens e outros similares, excepto os que resultem de:

• Acidente coberto pela apólice; • Acidentes cérebro-vasculares;

• Cirurgia abrangida pelas garantias do contrato; • Doenças bronco-pulmonares.

• Rastreio da infertilidade e reprodução medicamente assistida; • Disfunções sexuais, qualquer que seja a sua causa;

• Métodos anticoncepcionais e de planeamento familiar; • Tratamentos de enfermagem prestados no domicílio;

• Despesas efectuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, excepto em caso de

internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida;

• Transplantes e implantes;

• Doenças, lesões ou deformações preexistentes

à

data da celebração do contrato do seguro, salvaguardando o disposto no capitulo referente às preexistências;

• Tratamentos ou cirurgia de regularização do peso; • Acidentes emergentes de:

• Participação em competições desportivas e respectivos treinos, quer como profissional quer como amador;

(15)

• Prática de desportos de Inverno, de desportos náuticos, artes marciais, caça,

espeleologia, hipismo, páraquedismo, tauromaquia e quaisquer desportos

radicais;

• Cataclismos da natureza, actos de guerra, declarada ou não, de terrorismo, de sabotagem e de perturbações da ordem pública .

.... SUBSCRIÇÃO E TERMO DAS GARANTIAS

A idade limite de subscrição para os titulares e cônjuges é de 75 anos.

Os titulares deixam de estar ao abrigo das garantias do presente contrato a partir da primeira das seguintes datas:

- De denúncia do contrato;

- Em que o titular deixe de ser funcionário público da região autónoma da Madeira. Os familiares do titular, sem prejuízo das datas acima fixadas, deixam de estar ao

abrigo das garantias do presente contrato na data de renovação imediatamente

posterior ao período de vigência em que:

- Os filhos completem 25 anos de idade ou deixem de estar abrangidos pelo esquema oficial que regula a concessão de abono de família. Após os 25 anos, e desde que sejam dependentes economicamente, poderão permanecer na apólice individual.

.... CAPITAIS SEGUROS

Os capitais seguros indicados no Plano de Garantias correspondem

à

responsabilidade máxima do Segurador em cada período de vigência da apólice, por Pessoa Segura. Os valores indicados como sub-limites não são cumulativos com os da cobertura principal, primeira linha de cada bloco de coberturas .

.... INDEMNIZAÇÕES

O pagamento das indemnizações processadas em reembolso será efectuado por

crédito directo na conta bancária de cada funcionário, indicada para o efeito através do respectivo NIB.

O valor da indemnização será calculado pela aplicação da percentagem de

comparticipação indicada para cada cobertura, depois de deduzido o valor da franquia, sempre que aplicável, até ao limite do montante resultante da aplicação do valor máximo do coeficiente "K", quando este se aplique .

.... DECLARAÇÕES DE IRS

Anualmente e nos termos definidos por Lei, o Segurador procederá

à

errussao das

declarações respeitantes aos montantes de despesas apresentadas e não

comparticipadas.

Serão também enviadas as declarações dos prémios pagos pelo titular relativamente a si e/ou aos seus dependentes, conforme valores que informar ao Segurador .

.... ÂMBITO TERRITORIAL

As presentes Condições só têm validade para os cuidados de saúde prestados em

Portugal, excepto se os mesmos ocorrerem durante uma viagem ou estadia no

(16)

.... REGIME DE PRESTAÇÕES

As presentes condições funcionam exclusivamente

no regime de prestações por

reembolso, não tendo acesso

à

rede multicare.

(17)

multicare

3. CONDIÇÕES GERAIS

Apresentamos em anexo as Condições Gerais, documento onde estão reunidas as

disposições que definem os princípios gerais do contrato e seu enquadramento.

4. CONDIÇÕES ESPECIAIS

INTERNAMENTO HOSPITALAR

1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas, adiante indicadas, com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igualou superior a 24 horas. Ainda que o internamento tenha duração inferior a 24 horas, está também garantido o pagamento das despesas acima referidas, quando decorrentes de actos médicos cuja valorização relativa seja igualou superior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos.

Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com:

a) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório e equipamentos);

b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos actos médicos realizados; e) Material de osteosíntese e próteses intra-cirúrgicas;

f) Cirurgias de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilo-Facial que resultem de acidente coberto pelo contrato.

g) Tratamentos de Quimioterapia Citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante despesas:

a) Decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de internamento;

b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez;

c) Efectuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, excepto em caso de

internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida;

(18)

3. Regime de Prestações ~

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são garantidas tanto no regime de prestações na rede como no regime de prestações por reembolso, limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares.

~ Extensão de Garantias

Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as despesas hospitalares no Regime de Prestação por Reembolso.

~ Restrição de Garantias

Ao abrigo desta Condição Especial não serão ainda consideradas as seguintes

despesas:

• Despesas realizadas na rede de prestadores.

PEQUENA CIRURGIA EM AMBIENTE HOSPITALAR 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas, adiante indicadas, efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços

específicos de ambiente hospitalar, quando decorrentes de actos médicos cuja

valorização relativa seja inferior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos.

b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos actos médicos de internamento realizados;

e) Material de osteosíntese e próteses intra-cirúrgicas;

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante despesas de natureza particular.

3. Regime de Prestações

As coberturas desta Condição Especial são garantidas apenas no regime de prestações na rede e carecem sempre de autorização que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são garantidas tanto no regime de prestações na rede como no regime de prestações por reembolso, limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares.

(19)

...Restrição de Garantias

despesas:

PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas com os actos de

diagnóstico ou terapêutica, inerentes a Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar.

b) Honorários médicos e de enfermagem relacionados com a assistência prestada; c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;

d) Exames auxiliares de diagnóstico da Pessoa Segura efectuados durante o período de internamento;

e) Medicamentos ministrados

à

Pessoa Segura durante o internamento hospitalar.

As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam

garantidas se o Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6° mês

de gravidez, complementada com uma adesão definitiva até 30 dias após o

nascimento. Neste caso, aceite a inclusão do recém-nascido como Pessoa Segura, será devido o correspondente prémio a partir do seu nascimento.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante:

a) Despesas de natureza particular; b) Despesas com acompanhantes.

As coberturas desta Condição Especial, são garantidas apenas no regime de

prestações na rede e carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através

do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a

honorários médicos, são garantidas tanto no regime de prestações na rede como no regime de prestações por reembolso, limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares .

...Extensão de Garantias

Ao abrigo desta Condição Especial fica derrogado o parágrafo:

As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam

garantidas se o Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6° mês de gravidez.

(20)

~

~ Restrição de Garantias

f)

Ao abrigo desta Condição Especial não serão ainda consideradas as seguintes

despesas:

• Despesas realizadas na rede de prestadores.

AMBULATÓRIO 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos de

diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de

ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados.

Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com:

a) Honorários de consultas médicas;

b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados

em regime Ambulatório;

c)

Materiais

e produtos

associados aos actos

médicos realizados em regime

Ambulatório;

d) Exames Auxiliares de Diagnóstico;

e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação;

f) Terapia da Fala.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição

Especial não garante:

a) Despesas decorrentes de cirurgia realizada em ambiente hospitalar, qualquer que

seja a sua duração;

b) Consultas, tratamentos, cirurgia e próteses do foro estomatológico;

c) Exercícios de Ortóptica;

d) Próteses e Ortóteses;

e) Medicamentos.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na

rede e no regime de prestações por reembolso. O acesso aos serviços garantidos por

esta Condição Especial carece de prévia autorização nos seguintes casos:

3.1. Consultas

a) Genética

b) Consultas domiciliárias

3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos

a) Polissonografia;

b) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica em Cardiologia;

c) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica vascular;

d) Hemodiálise;

e) Radioterapia;

(21)

f) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação.

Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as despesas com

consultas de psiquiatria no máximo de 6 individuais e 12 em grupo, por pessoa segura e anuidade.

despesas:

ESTOMATOLOGIA 1. Cobertu ra

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos de

diagnóstico ou terapêutica, do foro estomatológico.

Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com: a) Honorários médicos;

b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas;

d) Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados;

e) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos

actos médicos realizados em ambiente hospitalar (diárias, bloco operatório e

equipamentos);

f) Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar.

2. Exclusões

a) Aparelhos de ortodôncia e respectivos moldes e estudos; b) Tratamentos efectuados com utilização de metais preciosos;

c) Reabilitação de dentes em falta ou reabilitados com prótese

à

data da celebração do contrato.

d) Implantes do foro estomatológico.

3. Procedimentos

Para efeito das coberturas garantidas pela presente Condição Especial, a primeira consulta desta especialidade efectuada na Rede Médica inclui um registo da situação clínica por cada Pessoa Segura, resultando do mesmo a elaboração de uma ficha de observação para arquivo do Segurador.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso.

(22)

~

... Restrição de Garantias

1)

Ao abrigo desta Condição Especial não serão ainda consideradas as seguintes

despesas:

• Despesasrealizadas na rede de prestadores;

• Despesas relativas a aparelhos de ortodôntia e respectivos moldes e estudos,

devidamente justificadas por necessidades funcionais, mediante apresentação

de relatório do Médico.

PRÓTESES E ORTÓTESES 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com Próteses ou

Ortóteses, desde que prescritas por um Médico da especialidadeou Optometrista.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição

Especialnão garante:

a) Prótesesdo foro estomatológico;

b) Testes optométricos;

c) Cintas medicinais, meias elásticas e colchões ortopédicos;

d) Aquisição ou aluguer de equipamentos;

e) Calçadoortopédico;

f) Aquisição isolada de aros oculares;

g) Extravio, furto, roubo ou quebra de ortóteses oculares.

3. Procedimentos

Relativamente a ortóteses de foro oftalmológico, as coberturas garantidas pela

presente Condição Especial, são aceites pelo Segurador mediante a aplicação dos

procedimentos a seguir indicados:

a) Na primeira apresentação de despesa de lentes oculares, a mesma só será

comparticipada quando acompanhada da respectiva prescrição efectuada por Médico

ou Optometrista. Nas apresentações seguintes, a comparticipação de despesas só

será efectuada quando se verificar

a existência de alteração da correcção

relativamente

à

prescrição anterior;

b) Os aros oculares só são comparticipáveis quando adquiridos em conjunto com as

lentes oculares, desde que estas sejam também comparticipáveis;

c) Considera-se como vida útil para os aros e lentes o prazo de três anos, findo o qual

estes passam a ser comparticipáveis, mesmo que não se verifique a existência de

alteração da correcção relativamente

à

prescrição anterior. Este prazo de vida útil não

é aplicável a lentes de contacto descartáveis;

d) No caso de menores de 16 anos, os aros e lentes poderão ser comparticipáveis sem

que se verifique a referida alteração, desde que na prescrição médica seja explícita a

necessidadede trocar de óculos em consequênciado seu crescimento;

e) Não serão nunca consideradas as situações de furto, roubo, extravio ou quebra de

óculos ou lentes, excepto quando consequente de acidente garantido pelo contrato,

desde que a respectiva participação de sinistro seja acompanhada de documento

comprovativo das lesões físicas provocadas na pessoa segura, elaborado pelo Médico,

ou unidade hospitalar que prestou assistência.

(23)

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações por reembolso.

despesas:

• Correcções de calçado ortopédico

MEDICAMENTOS 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com medicamentos, que como tal se encontrem classificados pela autoridade competente do Ministério da Saúde, desde que prescritos por um Médico para tratamento de doença ou acidente que tenham cobertura na apólice.

2. Exclusões

a) Champôs, sabonetes, pastas medicinais e similares; b) Produtos de estética, cosmética e higiene;

c) Produtos dietéticos, homeopáticos ou manipulados; d) Anti-concepcionais e dispositivos intra-uterinos; e) Vacinas, com excepção das do foro alergológico; f) Alimentação infantil;

g) Artigos sanitários e anti-sépticos; h) Material de penso;

i) Produtos para tratamento da obesidade.

Esta cobertura funciona apenas no regime de prestações por reembolso.

SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o acesso aos serviços de Segunda Opinião Médica, prestados no âmbito da Rede Best Doctors e consubstanciados na análise da condição clínica da Pessoa Segura, por forma a permitir a definição do respectivo diagnóstico e indicação

dos cuidados médicos mais adequados. Para efeitos desta Condição Especial,

consideram-se enquadradas as seguintes doenças ou condições clínicas: a) SIDA; b) Afasia; c) Doença de Alzheimer; d) Esclerose Múltipla; e) Cegueira; f) Transplante de órgãos;

(24)

g) Tumor Cerebral Benigno; h) Tumores Malignos;

i) Doença Motora Neurológica; j) Doença Cardiovascular; k) Doença de Parkinson; I) Coma; m) Paralisia; n) Surdez; o) Queimaduras Graves; p) Insuficiência Renal.

A prestação dos serviços integrados nesta Condição Especial, realiza-se fora do território nacional, sendo da exclusiva responsabilidade dos profissionais de saúde pertencentes

à

Rede Best Doctors.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante quaisquer actos médicos adicionais

à

prestação dos serviços de Segunda Opinião médica, ainda que destes resulte uma recomendação nesse sentido.

3. Regime de Prestações

A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.

Ask Best Doctors

O serviço Ask Best Doctors permite encontrar informação fiável e respostas concretas

a dúvidas sobre a saúde das Pessoas Seguras. Através da área de Cliente em

www.multicare.pt <http://www.multicare.pt>. a Pessoa Segura tem acesso aos seguintes serviços da Best Doctors: Biblioteca Audiovisual, Médico on-line, Find Best Care e Find Best Doctor.

(25)

multicare

5. PLANO DE GARANTIAS

multicare

f~

Grupocaixa Geral de Depósitos

FUNCIONÁRIOS PÚBLICOS DA REGIÃO AUTÓNOMA DA MADEIRA

Franquia Anual (1) Consultas

Exames Auxiliares de Diagnóstico Tratamentos

Franquia Anual (1) Tratamentos Proteses

Ortoteses Oftalmologicas

Ask Best Doctors

(a) Despesas com comparticipação prévia de outro subsistema de saúde/Despesas sem comparticipação prévia (1) Despesas sem comparticipação prévia

C 15.000 100%/80% 0%/20% C 1.000 100%/80% 0%/20% C 1.500 100%/80% 0%/20% C 1.000 100%/80% 0%/20% c50,00 C 300 C400 C 200 C 250 Rede Best Doctors

100%/80% 0%/20% ( 50,00

100%/80% 0%/20%

(26)

multicare

-PROPOSTA

DE CONDIÇOES

Cartão de Saúde Activcare Geral

"

-FUNCIONARIOS

PUBLICOS

DA REGIAO

AUTÓNOMA

DA MADEIRA

(27)

C~

Fidelidade Mundial

multicare

CARTÃO DE SAÚDE - PROPOSTA DE SEGURO

_12008165

BPS

1. APRESENTAÇÃO

2. CONDIÇÕES

PARTICULARES

3. CONDIÇÕES

GERAIS

4. CONDIÇÕES

ESPECIAIS

5. PLANO DE GARANTIAS

6. CONDIÇÕES

FINANCEIRAS

7. VANTAGENS COMERCIAIS

8. PRAZO DE VALIDADE

(28)

multicare

1.APRESENTAÇÃO

Multicare é a marca do Seguro de Saúde do Grupo Caixa Geral de Depósitos.

Desde 1998 a desenvolver um mundo de serviços de Saúde e Bem-Estar, a Multicare tem as soluções mais adequadas para Famílias e Empresas. A criteriosa gestão do

risco associada aos padrões de qualidade que desde sempre identificaram a marca,

permitem

à

Multicare proporcionar aos seus Clientes o acesso a uma vasta Rede

Médica de Prestadores de Cuidados de Saúde, assim como a um conjunto de serviços

de Saúde e Bem-Estar através da Rede de Serviços Complementares. O acesso

simples e célere a cuidados de saúde, garante uma efectiva complementaridade da solução Multicare, tendo em atenção as dificuldades existentes no Serviço Nacional de Saúde, nomeadamente ao nível dos tempos de espera.

Ética, Rigor, Competência, Progresso e Inovação, Rentabilidade e Espírito de Serviço, são os Valores que orientam a missão da Multicare, consolidando a sua posição de Líder do Mercado de Seguros de Saúde em Portugal, que no final de 2010 registou os seguintes valores:

- 172.862 milhões de Euros de carteira de prémios (63% no mercado de empresas); - 611.498 pessoas seguras sob gestão (66 % no mercado de empresas).

Em consonância com os seus Valores e Missão, a Multicare implementou um Sistema de Gestão da Qualidade (SGQ) de acordo com os requisitos da Norma ISO 9001:2008. A Certificação do SGQ da Multicare foi concedida, em 02 de Maio de 2011, pela Bureau Veritas Certification .

.... CAIXA SEGUROS E SAÚDE

A Caixa Seguros e Saúde SGPS é constituída pelas empresas do Grupo Caixa Geral de Depósitos que asseguram as vertentes Seguradora, Assistência e Risk Assessment. No

Sector da Saúde é o único Grupo do Mercado Português a operar com carácter

transversal, agregando, na distribuição a actividade dos Seguradores Fidelidade

Mundial e Império Bonança, na Gestão do Risco de Saúde e seu Financiamento a

Multicare, e na prestação de Cuidados de Saúde o Grupo Hospitalar HPP Saúde.

A Companhia de Seguros Fidelidade Mundial, S.A. resulta da fusão realizada em 2002 entre os Seguradores Fidelidade e Mundial-Confiança, sendo actualmente o Segurador Líder do Mercado Português nas áreas de risco Vida e Não Vida. A Império Bonança -Companhia de Seguros, S.A. resulta da fusão realizada em 2000 entre a Bonança, Companhia mais antiga da Península Ibérica, e a Império, líder de mercado por mais de 30 anos consecutivos; integra desde 2005 o Grupo Caixa Geral de Depósitos.

(29)

A Caixa Seguros e Saúde, líder destacada do Mercado Segurador Nacional, com uma quota de mercado em 2010 de 27,1% em Não Vida e de 36,9% em Vida, alcançou um

montante de prémios próximo de 5,7 mil milhões de euros, o que representa um

crescimento de 28,1% em relação a 2009, reforçando a quota de mercado global de

30,3% para 34,5%. Com este desempenho, a Caixa Seguros e Saúde consolidou

também a sua posição como um dos principais Grupos Seguradores Ibéricos,

alcançando o segundo lugar no ranking global da Península Ibérica.

o

Risco de Saúde, gerido no Grupo Caixa pela Multicare, merece particular destaque,

tendo em atenção que os Seguradores Fidelidade Mundial e Império Bonança

representaram em 2010 um volume de prémios de € 172.862 milhões de Euros,

equivalente a uma quota de mercado na Saúde de 31,53%. Em 2010 o Mercado de

Saúde em Portugal cresceu 6,4%, tendo sido de 3,6% o crescimento da Caixa

Seguros.

Em complementaridade com a actividade dos Seguradores Fidelidade Mundial e

Império Bonança, destacam-se as seguintes participações detidas pela Caixa Seguros e Saúde:

• Gestão Hospitalar - HPP

A HPP - Hospitais Privados de Portugal S.A. é um Grupo Privado de referência no

Sector da Saúde, tendo iniciado actividade em 1998 e integrando actualmente 6

Unidades Hospitalares em Lisboa, Porto e Algarve, com destaque para o Hospital dos Lusíadas, projectado e construído de raiz. O conceito de Nova Geração de Saúde é aplicado na personalização e qualidade do atendimento, assim como na multiplicidade de valências disponibilizadas nas referidas unidades, desde os serviços de cuidados de saúde primários, hospitalares e continuados aos meios complementares de diagnóstico e terapêutica.

Como reflexo da elevada dinâmica reconhecida no Sector, a HPP foi seleccionada no concurso para a Parceria Público Privada da área Hospitalar referente

à

construção e gestão do novo Centro Hospitalar de Cascais, unidade inaugurada em Fevereiro de 2010.

• Assistência - CARES

A CARES é o Segurador do Grupo especializada em serviços de Assistência e

Protecção Jurídica, líder de mercado em Portugal. Com uma experiência adquirida e

acumulada ao longo de quase duas décadas de actividade, tem intervenção em

Portugal e nos principiais destinos do Mundo, em associação com a rede internacional CARES.

• Análise, Prevenção e Segurança - EAPS

A EAPS é a empresa do Grupo que presta serviços técnicos na avaliação e redução de

vulnerabilidades de risco da Higiene e Segurança do Trabalho, abrangendo a

formação, monitorização, optimização e implementação de processos conducentes

à

melhoria da qualidade do risco, estendendo em analogia a sua intervenção ao risco Patrimonial e Ambiental.

(30)

Seguradores

Não

Seguradores

Ca ixa Seg u ros e Saúde

Principais Seguradores do Grupo Ramos Vida e Não Vida

Seguros Directos Auto Seguros de Assistência (Telefone/Internet) e Protecção Jurídica Seguros de Saúde

L_ __~_._E_lp_I__

~II~

CE_TR_A__ ~ Gestão de Peritagens Centro Técnico de Auto Reparação Automóvel lCS - LINHA DE

CUIDADOSDE SAÚDE Hospitais Análise, Prevenção e

(31)

2. CONDIÇÕES PARTICULARES

As Condições Particulares a seguir indicadas, assim como as Condições Gerais e Especiais, são parte integrante do Plano de Garantias proposto .

....PRÉMIO

o

prémio Total Anual por Pessoa Segura é o indicado no Plano de Garantias/Prémios em anexo.

Na inclusão e exclusão de Pessoas Seguras no decurso da anuidade, o premio a

cobrar/estornar será calculado proporcionalmente ao período de tempo não decorrido até

à

data do vencimento .

....PESSOAS SEGURAS

Para efeitos do presente contrato, são Pessoas Seguras os funcionários públicos da

região autónoma da Madeira, bem como os elementos do seu agregado familiar,

entendendo-se como tal cônjuge e filhos. A inclusão de novas Pessoas Seguras será efetuada mediante o preenchimento de Proposta de Seguro Individual de Saúde .

....PERIODOS DE CARÊNCIA

As garantias produzirão os seus efeitos a partir da data de início do seguro ou de inclusão da Pessoa Segura - se posterior -, excepto na cobertura:

- Capital Diário por Internamento Hospitalar, em que a garantia terá início no primeiro dia subsequente ao decurso do período de carência, que é de 90 dias a partir da data de início ou de inclusão no seguro.

A avaliação de eventuais preexistências apenas será efectuada na cobertura de Capital Diário por Internamento Hospitalar .

....TERMO DAS GARANTIAS

As Pessoas Seguras deixam de estar ao abrigo das garantias deste contrato a partir da primeira das seguintes datas:

- De denúncia do Contrato;

(32)

~

: I~::::::A:~sE:ndemnizações

processadasem Reembolso será efectuadopo~

crédito directo na Conta Bancária de cada funcionário, indicada para o efeito através do respectivo NIB.

~ DECLARAÇÕES DE IRS

Anualmente, nos termos definidos pela Lei, o Segurador procederá

à

ermssao das

declarações respeitantes aos montantes de Despesas apresentadas e não

comparticipadas.

No caso da apólice ser contributiva, são também enviadas as declarações dos prémios

pagos pelo aluno relativamente a si, conforme valores que o Tomador do Seguro

informar ao Segurador.

~ÂMBITO

TERRITORIAL

As presentes Condições só têm validade para os cuidados de saúde prestados em Portugal.

(33)

,.

V

multicare

3. CONDIÇÕES GERAIS

Apresentamos em anexo as Condições Gerais, documento onde estão reunidas as

disposições que definem os princípios gerais do contrato e seu enquadramento.

4. CONDIÇÕES ESPECIAIS

CAPITAL DIÁRIO POR INTERNAMENTO HOSPITALAR

1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de uma prestação convencionada em caso de internamento da Pessoa Segura em unidade hospitalar sita em Portugal, resultante de doença ou acidente que ocorram durante a vigência do contrato.

2. Exclusões

Para efeitos desta Condição Especial, não estão contempladas as hospitalizações em consequência de:

a) Doenças, lesões ou deformações preexistentes

à

data da celebração do contrato do seguro;

b) Doenças ou acidentes que sobrevenham

à

Pessoa Segura, resultantes do consumo de álcool e uso de estupefacientes, ou narcóticos quando não prescritos por receita médica;

c) Doenças do foro psíquico ou psiquiátrico; d) Transplantes e implantes;

e) Parto e gravidez;

f) Acidentes e doenças com cobertura em seguros obrigatórios;

g) Tratamentos relacionados, directa ou indirectamente, com infecção por vírus de imunodeficiência humana (HIV);

h) Tratamentos relacionados, directa ou indirectamente, com infecção por vírus da hepatite, exceptuando os resultantes da hepatite A;

i) Facto doloso da Pessoa Segura, incluindo a tentativa de suicídio, ou acto criminoso de que o Tomador do Seguro seja autor;

j) Exames de rotina e check-up;

k) Tratamentos que não tenham sido prescritos por um médico ou tratamentos

experimentais;

I) Tratamentos de cirurgia estética; m) Tratamentos de fisioterapia;

n) Curas de repouso, de emagrecimento, de rejuvenescimento, de desintoxicação e de banho (curas climáticas);

o) Prática profissional de qualquer desporto, ou prática de desportos ou passatempos de notória perigosidade tais como boxe, alpinismo, tauromaquia, espeleologia, pára-quedismo, asa delta, parapente, surf, windsurf e caça submarina.

(34)

t

_{3. Procedimentos}

~

Ri

Para efeitos desta Condição Especial e em caso de hospitalização da Pessoa Segura, o

!

Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura devem, nos 30 dias imediatos

à

data do início da hospitalização, remeter ao Segurador os seguintes documentos:

a) Documento emitido pela unidade hospitalar, onde se indiquem as causas e as datas de início e termo da hospitalização da Pessoa Segura no mesmo estabelecimento;

b) Participação de sinistro, descrevendo as circunstâncias em que a Pessoa Segura sofreu o sinistro;

c) Atestado subscrito pelo Médico responsável pela hospitalização, indicando a causa e

natureza da doença ou acidente, e no primeiro caso com o detalhe da seguinte

informação:

- a doença que causou a hospitalização;

- a data em que se manifestaram os respectivos sintomas; - a data do diagnóstico;

- a data em que foi recomendada a hospitalização e a duração prevista; - outros elementos de interesse para a apreciação do acidente.

Em caso do não cumprimento do prazo estabelecido no número anterior, será

considerada como data do início da hospitalização a data de recepção dos referidos documentos.

AMBULATÓRIO

1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a actos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respectivo custo. Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos actos supra-referidos que originem despesas efectuadas com:

a) Honorários de consultas médicas;

b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados em regime Ambulatório;

c) Materiais e produtos associados aos actos médicos realizados em regime

Ambulatório;

d) Exames Auxiliares de Diagnóstico;

e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação; f) Terapia da Fala.

2. Regime de Prestações

Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são

garantidos exclusivamente no regime de Acesso

à

Rede de prestadores com os quais a Multicare tem acordo, carecendo de prévia notificação ao Segurador, que deve ser efectuada pela Pessoa Segura junto do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, nos seguintes casos:

2.1. Consultas a) Genética;

(35)

2.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos a) Polissonografia;

b) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica em Cardiologia; c) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica vascular;

d) Hemodiálise; e) Radioterapia;

f) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação.

f

ESTOMATOLOGIA

1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a actos de diagnóstico ou terapêutica do foro estomatológico, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respectivo custo. Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos actos supra-referidos que originem despesas efectuadas com:

a) Honorários médicos;

b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas;

d) Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados.

2. Regime de Prestações

Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são

garantidos exclusivamente no regime de Acesso

à

Rede de prestadores com os quais a Multicare tem acordo.

(36)

,

multicare

s.

PLANO DE GARANTIAS

multicare

Grupo CaiKa Geral de Depósitos

I

Carência

I

Capital

FUNCIONÁRIOSPÚBLICOS DA REGIÃOAUTÓNOMADA MADEIRA

(Cartão Activcare Geral)

Capital Diário por Int. Hospitalar (a)

Máximo de 40 dias Franquia de 7 dias Ambulatório Estomatologia

PLANO DE GARANTIAS/PRÉMIOS

90 dias

(37)

,

multicare

6. CONDIÇÕES FINANCEIRAS

Prémio Total Anual Por Pessoa Segura

Euros

C 18,00

(38)

• multicare

7. VANTAGENS COMERCIAIS

...REDE MULTICARE

Na Multicare, o Cliente tem acesso

à

maior Rede Privada de Cuidados de Saúde a nível nacional, constituída por Médicos, Hospitais, Clínicas e Centros de Diagnóstico. A Rede Multicare integra:

• a generalidade das Unidades Hospitalares privadas;

• um elevado número de postos de "Serviço de Atendimento Permanente", para uma resposta eficiente em situações de urgência;

• uma ampla oferta de Médicos nas diferentes especialidades, assim como em

Centros de Diagnóstico.

A Rede Multicare, disponibiliza um acesso livre, directo e desburocratizado a uma ampla e diversificada gama de especialidades e serviços Médicos, tais como:

• Internamento Hospitalar e Parto;

• Consultas em Médicos de Cuidados Primários: Ginecologia/Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar (Clínica Geral), Medicina Interna e Pediatria;

• Consultas de outras Especialidades Médicas; • Exames Auxiliares de Diagnóstico;

• Estomatologia

Para além dos serviços integrados na Rede Multicare, encontram-se disponíveis ainda: • Transporte de urgência de e para a Unidade Hospitalar;

• Aconselhamento médico em caso de urgência.

Para aceder a estes serviços bastará contactar o Centro de Atendimento Multicare. Como pesQuisar a Rede Multicare

Para conhecer a Rede de Prestadores aceda a www.multicare.pt e pesquise em

"Planos de Saúde Multicare" por Tipo de Serviço, Região e Concelho.

Se por qualquer motivo não tiver oportunidade de aceder

à

Internet no computador, pode consultar a Rede de Prestadores no seu telemóvel ou PDA adicionando nas fichas o link http://www.mobile.multicare.pt/mm ou contactar telefonicamente o Centro de Atendimento da Multicare .

...REDE DE SERVIÇOS COMPLEMENTARES

Os Serviços Complementares disponibilizados pela Multicare completam a gama de soluções para uma vida saudável, permitindo aos seus Clientes beneficiar de óptimos descontos em serviços de Saúde e Bem-Estar.

(39)

• Serviços de Reabilitação; • Produtos Ópticos;

• Audiologia;

• Termalismo e Lazer;

• Produtos para a Beleza e Saúde; • Health Clubs;

• Equipamento de Exercício Físico e Prevenção; • Nutrição;

• Psicologia.

Como pesguisar a Rede de Serviços Complementares

Para conhecer a Rede Serviços Complementares aceda a www.multicare.pt e pesquise em "Planos de Saúde Multicare" por Tipo de Serviço, Região e Concelho.

(40)

•

t.

multicare

8. PRAZO DE VALIDADE

A presente Proposta tem a validade de 30 dias, pelo que fica reservado o direito da Multicare proceder