ESPEN SEP, 2017 ASPEN JAN, Dra. Maria de Lourdes Lopes Capacci

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ESPEN SEP, 2017 – ASPEN JAN, 2018

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DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA

- Sarcopenia – perda muscular progressiva com a idade

Perda muscular – 40 anos – 8% cada 10 anos Sarcopenia é o substrato de fragilidade

Escala de fragilidade

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Associação entre ingestão e massa muscular »_{Diminuição da Síntese proteica}

»_Inapetência

»_{Perda de massa muscular} »_{Menor funcionalidade}

»Imobilidade – 10 dias – 1,4 Kg de massa muscular

IDADE

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Associação positiva

» Ingestão proteica e de massa magra

»Idoso responde 3x menos que o jovem (40%) »Resistência anabólica

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Idoso Sarcopenico – Frágil – Doenças + Frequentes • Comorbidades

• Anorexia – estresse oxidativo (inflamação) • Atividade física – Imobilismo

• Sequestro esplâncnico de AA

• Perda de massa muscular - Motilidade – Dependência

• da Fragilidade – Vulnerabilidade

Impacto na qualidade de vida

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Idoso “Menos Frágil”

Adoece – ITU por ex – volta rápida as condições anteriores

SN

Exercícios de resistência

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Estudo Provide – Recomendação de ingestão : 1,2 a 1,5g/P/Kg/d x 2,5 a 2,8g/P/Kg/d

• Melhor resposta muscular com oferta proteica • AAE – suplementação de Leucina - 7g/d

síntese proteica – mTor • Vitamina D – 50 ng/ml

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Sarcopenia – Instalada

Alimentos ricos em Leucina – mTor Maior oferta de Cálcio

Vitamina D – 50 ng/ml

Exercícios físicos de resistência

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Alimentos ricos em Leucina  Carne – 140g – 4g de Leucina

 Atum – 1 Xícara – 3,5g de Leucina

 Salmão – 1 Filé médio – 3g de Leucina  Soja crua – 1 Xícara – 6g de Leucina

 Amendoim – 1 Xícara – 1,4g de Leucina

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SUPLEMENTAÇÃO DE HMB

Proteólise Lesão muscular Força muscular Síntese Proteica HMB Músculo Esquelético DOSE 3,0 g HMB/dia

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Deutz NEP, et al. Clin Nutr 2013;32(5):704-712.

A COMBINAÇÃO DE PROTEÍNA + HMB RESULTOU EM MENOR PERDA DE MASSA MUSCULAR (MM) EM INDIVIDUOS IDOSOS

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H.M.B Hidroxi Metil Butírico Exercícios de resistência

 Síntese proteica via mTor  Mitocôndria celular

 Massa muscular – Força – Performance

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Suplementação Recomendada  Exercícios de resistência

 Oferta proteica de 1,2 g/Kg/d Whey Protein – 20g/dia

Leucina – 7g/dia – HMB – 3g/dia  Vitamina D - 50 ng/ml

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2018 – Sarcopenia – Cid M62.84

Sarcopenia – Fragilidade – DN – Idade – Patologia Importância da preservação de massa magra

• Complicações • Sobrevida

 Balanço proteico positivo em críticos Oferta proteica - Exercícios

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Estímulos de Síntese Proteica Baixas dose de Oxandrolona

• Propanolol • Leucina • H.M.B • Insulina

Via mTor

ESPEN 2017, ASPEN 2018

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Lipídeos :

• Síntese proteica

• Síntese proteica necessidade de ATP • Energia essa fornecida por lípides

• Omega3 - Melhor via de sinalização proteica muscular – via mTor

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G.H - Estimula síntese proteica • Promove

• Poupa

• Em idosos

de transp de AA – membrana celular RNA no ribossomos celulares

Energia – dim. a Utilização de glicose hepática Mobilização de Ácidos graxos – de tecidos adiposos

Doses menores

Resistência a força muscular Consumo calórico

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• Grelina

– “Hormônio da fome” – Estômago

– Exercício / Gerenciamento de estresse

• Leptina – células adiposas – saciedade

• Exercícios prolongados Leptina até 48h após • Atividade física – reabilitação

• Eletro estimulação

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ASPEN 2018

Reabilitação – Força muscular – SN Agudos – UTI Crônicas Exercícios de Resistência Cárdio vasculares Pulmonar IR - Tx força Duração

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Avaliação de força muscular x Evolução clínica • Dinamometria – ESPEN – 5 anos – FELAMPE – 2 anos – H9J – 1 ano – ASPEN – Janeiro 2018 »_{Como medir /F.M} »_{Importância / F.M}

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• Eletro estimulação – ASPEN 2018 »_{Neuro muscular}

»_Magnética »_Funcional

DE ATIVIDADE FÌSICA – MELHORA DE RESPOSTA MUSCULAR

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Eletro Estimulação Faltam dados quanto :

• Qual a potência preconizada ? • Por quanto tempo ?

• Qual o momento ? • Relação com Fadiga

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RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA

ASPEN – 2018 – Gail Cresci

Relação em Antibióticos e Microbiota intestinal • Uso de Antibióticos – alteração particular da

flora intestinal e aumento da inflamação de parede com repercussões imunológicas

diferentes

• Alteração da flora intestinal ocorre nas primeiras 6h , em críticos e permanecem durante a

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Caracterizam- se por :

• Crescimento de Pseudomonas, Enterococos e

candida

• da lesão inflamatória da parede intestinal

Diminuição das bactérias produtoras de butirato e propionato

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Nos pacientes c/ infecção por Clostridium Estudos prévios da autora mostram que há :

• Relativo de lactobacilos Conduta atual “ERRO DE ALVO” Probioticos Lactobacilos ASPEN 2018

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Relatos da Autora :

Bons resultados em infecção por Clostridium com:

– Administração de bactérias produtoras de butirato – Probióticos – fécula de batata

Resultado – Melhora da inflamação da parede intestinal

Objetivo futuro :

Identificar e tratar as alterações da flora causadas por cada antibiótico e suas

implicações imunológicas

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Sandoura S. – Univ. do Porto, ESPEN 2017 • AGCC – Ácidos graxos de cadeia curta

– Acetato – Butirato

– Propianato

• Antibióticos Diversidade de bact patogenicas

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• Origem dos AGCC

Fermentação de HC não digeridos

Phylo. – Bacterioides

- Firmicutes - Butirato

Acetato Propionato

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AGCC – Ligaram- se a receptores proteicos expressos nas células epiteliais com funções imunes

Receptor Gpr 41 ativado por butirato Pyy motilidade intestinal Gpr43 Ativado por acetato ESPEN 2017

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Pyy – Promove a inibição da motilidade intestinal tempo de absorção do conteúdo intestinal

Oferecer bactérias produtoras de AGCC em

alteração da flora intestinal e melhorar a barreira intestinal diminuindo a inflamação

Kobyliak U – 2016 Gerard P – 2016

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Semelhantes : USA – CANADA – Brasil

1/3 pacientes – DN – Internação DN - 4 a 6 dias – Internação Custos - Morbimortalidade Reinternação ASPEN 2018 USA

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DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA USA – TIME FOCO Médico Nutricionista Enfermeiro Administrativo hospitalar Farmácia Processos Empoderamento ASPEN 2018

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Dieta Suplementação - Tratamento 20 a 50% de desnutridos internados

Só 7% são identificados

Cuidado de atenção continua

Canadá – força tarefa p/ identificação/tratamento DN - internação de 2 a 3 dias.

UTI Quarto Hospital Plano de alta

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DN – SARCOPENIA – IDADE – DOENÇA

A investigação e feita inicialmente por 2 perguntas : 1. Perda de peso não intencional nos últimos

6 meses ?

2. Perdeu apetite nas ultimas semanas ( 1 semana )? Suplementação à internação

Enfermeira – copeira – família

Médico – Nutricionista - Fisioterapeuta Envolvidos

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Brasil

48% de DN à internação ou evolução

BRASPEN 2018

Desnutrição – 11 passos

Conscientização – Hospital – Governo

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Funcionalidade e SN

• 40 anos – Começa a perder Massa muscular • 8% a cada 10 anos

• 70 anos – 15% de perda de m.musc a cada 10 anos • Performance:

– Teste de levantar da cadeira – Piora após os 45 anos

– circunferência de bíceps e panturrilha

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Ana Maria Martone – 2016 sugere testes + simples para estratificar funcionalidade. ➢Teste de caminhada

0,8 m/seg – imagem

0,8 m/seg – 4m em 5seg – Hand Grip

➢Alteração do Hand Grip Imagem

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Sarcopenia – DN – Funcionalidade

Funcionalidade

Prevenir

Tratar

Estímulos de Síntese proteica oferta proteica fragilidade

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Estudo em Idosos – Prot Age – 2017

• da oferta proteica – Melhora Massa Muscular

– Identificação precoce

– Melhora da Qualidade de vida

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Impacto Pós Alta

➢ Inapetência – perda de massa muscular ➢ Reinternação

➢ Volta ao normal – Pessoal ou nunca voltam ➢ Paul Wischmyer – 2 anos

Proteína + O3 + Suplementação

➢ Doença respiratória grave – 5 anos ➢ Média 6 meses

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Canadá

ERAS

Economia de 3,4 milhões de dólares em 21 meses

➢Mobilização precoce

➢Realimentação precoce

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