Rev Bras Anestesiol Scientific ARticle 2011; 61: 1: 1-12
Revista Brasileira de Anestesiologia 1
Vol. 61, no 1, January-february, 2011
Received from Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Faculdade de Medicina de Ri-beirão Preto – FMRP, Brazil.
1. Anesthesiologist; Post-Graduate Student at FMRP
2. Assistant Professor, Physician; Anesthesiology Professor of FMRP Submitted on April 19, 2010
Approved on July 27, 2010 Correspondence to: Dr. Luís Vicente Garcia Rua José da Silva, 624 apt. 94 14090-042 – Ribeirão Preto, SP, Brazil E-mail: lvgarcia@fmrp.usp.br Scientific Article
effects of 2 mg.kg
-1
of intravenous lidocaine on the latency of
two Different Doses of Rocuronium and on the Hemodynamic
Response to Orotracheal intubation
Gustavo Gameiro Vivancos, TSA
1, Jyrson Guilherme Klamt, TSA
2, Luís Vicente Garcia, TSA
2Summary: Vivancos GG, Klamt JG, Garcia lV – effects of 2 mg.kg-1 of intravenous lidocaine on the latency of two Different Doses of
Ro-curonium and on the Hemodynamic Response of Orotracheal intubation.
Background and objectives: lidocaine potentiates the effects of neuromuscular blockers and attenuates the hemodynamic response to
orotra-cheal intubation. the objective of the present study was to test the effects of lidocaine on the latency of two different doses of rocuronium and on the hemodynamic response to intubation.
Methods: eighty patients were distributed in 4 groups: Groups 1 and 2 received 0.6 mg.kg-1 of rocuronium; patients in Group 2 also received 2
mg.kg-1 of lidocaine before intubation. Patients in Groups 3 and 4 received 1.2 mg.kg-1 of rocuronium; patients in Group 4 received additional 2 mg.kg-1 of lidocaine. the latency of the neuromuscular blockade was measured by acceleromyography. Hemodynamic evaluation was performed at baseline, immediately before, and 1 minute after orotracheal intubation (Oi).
Results: Statistically significant differences were not observed between the latency from 0.6 mg.kg-1 and 1.2 mg.kg-1 of rocuronium in patients
who received lidocaine before induction and those who did not. the latency in patients who received 0.6 mg.kg-1 of rocuronium with lidocaine was statistically similar to that of those who received 1.2 mg.kg-1 rocuronium independently of whether lidocaine was administered or not. Patients who did not receive lidocaine before induction showed the same increases in systolic, diastolic, and mean arterial pressure and heart rate after Oi, which was not observed in those patients who received lidocaine.
Conclusions: intravenous lidocaine before anesthetic induction was capable of attenuating the hemodynamic response associated to Oi
maneu-vers, but it did not reduce the latency of the neuromuscular blockade produced by two different doses of rocuronium.
Keywords: lidocaine; neuromuscular Blockade, neuromuscular nondepolarizing Agents; intubation, intratracheal.
[Rev Bras Anestesiol 2011;61(1): 1-12] ©elsevier editora ltda.
INTRODUCTION
intravenous local anesthetics have been used during induc-tion of general anesthesia to decrease hypertension and tachycardia secondary to orotracheal intubation (Oi) 1-4. Sev-eral authors demonstrated this protective effect of lidocaine when used alone or in association with beta-blockers 5,6, cal-cium channel blockers 7, and inhalational anesthestics 8. At-tenuation of the hemodynamic response can be beneficial and prevent complications, especially in those with coronary isch-emic disease 9. When systemic lidocaine is used it decreases airways reactivity being useful in patients with asthma 10-12, it decreases intraoperative anesthetic consumption 13,14, the blockade of the systemic inflammatory response secondary to surgery 15,16, postoperative pain 13,14,17, and favors early hos-pital discharge 18.
Systemic and epidural use of local anesthetics decreas-es the latency and increasdecreas-es the duration of neuromuscular blockers 19,21. the interaction of local anesthetics with pre- and post-synaptic nicotinic receptors in the neuromuscular junction explains this phenomenon 22-24.
Rocuronium, a short-latency non-depolarizing neuromus-cular blocker has been used for rapid-sequence intubation of patients as an alternative to succinylcholine 25. even when used in high doses its latency is greater than that of succinyl-choline 26.
High doses of rocuronium are recommended to shorten its latency, although it increases its duration. the objective of the present study was to test the effects of 2 mg.kg-1 of lidocaine on the latency of two doses of rocuronium and to deter mine whether the use of high doses of rocuronium is necessary when using lidocaine. this study also intended to confirm the protective effects of lidocaine regarding the hemodynamic response to Oi.
METHODS
After analysis and approval by the ethics committee of
Hospi-tal das Clínicas of Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,
patients signed an informed consent. eighty patients were se-lected for this study. Patients were randomly divided into four groups, according to the method described by Doig and
Simp-ViVAncOS, KlAMt, GARciA
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son 27. the following inclusion criteria were used: ages be-tween 18 and 50 years, physical status ASA i or ii, body mass index (BMi) between 18 and 27 kg.m-2, absence of medica-tion that could interfere with the neuromuscular blockade, ab-sence of hepatic of renal dysfunction, and abab-sence of neuro-muscular disease. Patients in Groups 1 (Roc 0.6) and 2 (lido + Roc 0.6) received 0.6 mg.kg-1 of rocuronium and lidocaine was only administered in Group 2. in Groups 3 (Roc 1.2) and 4 (lido + Roc 1.2), 1.2 mg.kg-1 of rocuronium was used and lidocaine was administered only to patients in Group 4. When used, 2 mg.kg-1 of 2% lidocaine was admin istered during 5 minutes before anesthetic induction. the standard technique of total intravenous anesthesia was used for general anesthe-sia. Midazolam 0.05 mg.kg-1 was admin istered upon arrival to the operating room. target-controlled infusion of propofol and continuous infusion of remifentanil were used. Anesthetic induction was achieved with a target dose of 4 µg.ml-1 of pro-pofol and infusion of 0.5 µg.kg-1.min-1 of remifentanil, both in 5 minutes. Rocuronium, whose dose varied according to the group, was the neuromuscular blocker used. neuromuscular function was evaluated by a tOf Watch SX (Organon) moni-tor by accelerometry. Supramaximal stimulation of the ulnar nerve (60 mA) was performed, and contraction of the adductor pollicis muscle was evaluated in the contralateral arm to the venous cannulation. the monitor was installed upon arrival of the patient to the operating room. After induction and loss of consciousness, the device was cal ibrated via the automat-ic system of the monitor for detection of the supramaximal stimulus. After calibration, a simple stim ulus was applied ev-ery second for 5 minutes until the signal stabilized. Whenever necessary, this time was prolonged. the signal was consid-ered to be stable when the variation was smaller than 5% dur-ing 1 minute. the blocker was administered over 5 seconds and the time to determine latency was marked from the begin-ning of the injection on. Monitoring was through a simple 0.1-Hz stimulus until the answer of adductor pollicis was 5% of the initial response, at which time the latency time was recorded.
Patients were also evaluated through a parametric Dix-tal 2010 monitor with a 5-lead electrocardiogram, non-inva-sive blood pressure through oscillometry, oxygen
satura-tion through pletismography, capnography, and esophageal temp erature. Hemodynamic variables, systolic, diastolic, and mean arterial pressure (mmHg), as well as heart rate (beats/ min) were recorded on three moments: 2 minutes after the administration of midazolam (Baseline), immediately before intub ation (before Oi), and 1 minutes after tracheal intub ation (after Oi).
the software Graphpad Prism 3.0 was used for the stat-istical analysis. categorical variables (gender and physi-cal status ASA) were described as proportions, and the chi-square test was used for independent samples for in-tergroup analysis. Quantitative variables were described as mean ± standard deviation. the normalcy of distribution was tested for all variables in each group by the non-parametric Kolmogorov-Smirnov test. Analysis of variance (AnOVA) was used for intergroup comparisons with newman-Keuls post-test for multiple comparisons. for intragroup comparisons of mean, systolic, and diastolic arterial pressure and heart rate, analysis of variance for repeated measurements with new-man-Keuls post-test for multiple comparisons was used. the level of critical significance was 5%.
RESULTS
Regarding the demographic data, statistically significant dif-ferences were not observed among groups. Statistical sig-nificant differences were not observed for tenar temperature (table i).
figure 1 shows the mean and distribution of the latency values for all four groups. Significant differences were not observed between Groups 1 and 2 and Groups 3 and 4, i.e., addition of lidocaine did not decrease the latency of 0.6 mg.kg-1 and 1.2 mg.kg-1 of rocuronium. A statistical significant difference was observed when Group 1 was compared to Groups 3 and 4, i.e., the increase in dose from 0.6 mg.kg-1 to 1.2 mg.kg-1 decreased the latency time of rocuronium. A significant dif ference was not observed between Group 2 and Groups 3 and 4, i.e., the associa-tion of lidocaine and rocuronium at a dose of 0.6 mg.kg-1
Table I – Demographic characteristics and temperature in the tenar Region
Group 1 Group 2 Group 3 Group 4
Age (years) 29.80 ± 9.76 31.55 ± 11.55 30.20 ± 9.74 31.60 ± 10.72 Weight (kg) 65.00 ± 13.90 65.20 ± 14.72 61.10 ± 9.98 64.70 ± 10.51 Height (m) 1.67 ± 0.11 1.68 ± 0.11 1.63 ± 0.08 1.67 ± 0.09 BMi (kg.m-2) 22.98 ± 2.86 22.80 ± 2 60 22.65 ± 2.54 23.11 ± 2.09 Gender Male 6 (30%) 8 (40%) 4 (20%) 7 (35%) female 14 (70%) 12 (60)% 16 (80%) 13 (65%) Physical status ASA i 20 (100%) 18 (90%) 20 (100%) 19 (95%) ASA ii 0 (0%) 2 (10%) 0 (0%) 1 (5%) Peripheral temperature (°c) 34.22 ± 1.36 33.95 ± 1.02 34.54 ± 0.95 34.67 ± 1.31
Group 1: 0.6 mg.kg-1 of rocuronium; Group 2: 0.6 mg.kg-1 of rocuronium + 2 mg.kg-1 of lidocaine; Group 3: 1.2 mg.kg-1 of rocuronium; Group 4: 1.2 mg.kg-1 of rocuronium
effectS Of 2 MG.KG-1 Of intRAVenOUS liDOcAine On tHe lAtencY Of tWO DiffeRent DOSeS Of ROcUROniUM AnD On tHe HeMODYnAMic ReSPOnSe tO OROtRAcHeAl intUBAtiOn
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Vol. 61, no 1, January-february, 2011 Figure 1 t ime (seconds) Mean 58.50 56.00 46.00 47.00
Roc 0.6 lido + Roc 1.2 Roc 0.6 lido + Roc 1.2 ns 120 90 60 30 0 ns ns p > 0.005 *p < 0.05
produced a latency similar to that of the higher dose of rocuronium.
figure 2 shows systolic (A), diastolic (B), and mean (c) arterial pressure and heart rate (D) of patients who did not receive lidocaine (Groups 1 and 3) and patients who received lidocaine before anesthetic induction (Groups 2 and 4). intra-group comparison showed a statistically significant dif ference in mean values of the four variables before and after intuba-tion (without lidocaine), with an increase in mean pressure and heart rate levels. in patients who received lidocaine (with lido), the levels of all variables before and after Oi were sta-tistically similar.
DISCUSSION
the systemic injection of lidocaine before Oi is used in clinical practice in an attempt to reduce the cardiovascular response to manipulation of the airways. Hamaya and Dohi 28 demon-strated that the use of intravenous lidocaine is capable of at-tenuating the increases in heart rate and blood pressure after tactile stimulation of the airways. Yorukoglu et al. 1 demon-strated the prevention of the increase in heart rate after Oi in patients who received systemic lidocaine. in the present study, an intragroup analysis was performed to detect differ-ences in the mean levels of hemodynamic variables in three phases (baseline, before Oi, and after Oi). for this analysis, 80 patients were divided into two groups independ ently of the dose of rocuronium used, since rocuronium did not cause important hemodynamic changes, even in high doses 29. Pa-tients who received lidocaine presented significant attenua-tion of tachycardia and they did not show increases in blood pressure after Oi. in those patients the mean values of heart rate were statistically similar before and after Oi. in patients who did not receive lidocaine, a significant increase in blood pressure levels and heart rate were observed. this effect was demonstrated even with the use of high doses of propofol and
remifentanil in anesthetic induction which by them selves are capable of partially blocking this response 30,31. the degree of the blockade of coughing reflexes is associated with the plasma concentration of lidocaine. it is know that lidocaine has seda-tive and analgesic actions in the central nervous system 32-34, being used as an anesthetic adjunct during general anes-thesia 13,14,17,18. thus, central mechanisms of lidocaine are responsible for this blocking effect on coughing reflexes and attenuation of the hemodynamic response to Oi.
to study the latency of rocuronium, we followed the princi-ples described in “Good clinical research practice in pharma-codynamic studies of neuromuscular blocking agents ii: the Stockholm revision” 35. this review is a guide of the main care to guarantee the trustworthiness of the results in the study of neuromuscular blockers. through those recommenda-tions, the homogenous distribution of the patients in the study groups was possible.
the idea of reducing the latency of a neuromuscular block-er is clearly important when the anesthesiologist is facing the need of rapid-sequence intubation 36,37. the main indication of this procedure is the prevention of bronchoaspiration in pa-tients in a full stomach, the so-called Mendelson Syndrome38. neuromuscular blockers more indicated for rapid sequence intubation are succinylcholine and rocuronium due to their lower latency 26. the interaction between local anesthetics and neuromuscular blockers is known and demonstrated in different models 19,23,24,39,40. local anesthetics have a strong capability of inhibiting several subtypes of nicotinic receptors of acetylcholine, including muscular 22,41-43. the hypothesis that lidocaine could potentiate the neuromuscular blockade of rocuronium, decreasing its latency, was not demonstrated in the present study. the results were able to demonstrate sta-tistical significance of the comparison among the latencies of two different doses of rocuronium, 0.6 mg.kg-1 and 1.2 mg.kg-1, which has been widely divulgated in the literature 29,44. Using the dose of 1.2 mg.kg-1, indicated for rapid-sequence intuba-tion, the latencies obtained were 47.40 seconds in the group that did not receive lidocaine, and 48.60 seconds in the group that received lidocaine, i.e., nearly ident ical. for the dose of 0.6 mg.kg-1, despite the mean differences between Groups 1 (Roc 0.6) and 2 (lido + Roc 0.6) of 59.30 and 55.30 sec-onds, respectively, statistically significant dif ferences were not observed. cardoso et al. 19 also did not observe differ-ences in the latency of rocuronium 0.6 mg.kg-1 when it was administered after lidocaine. those results go against the re-sults of nonaka et al. 20 who demonstrated a 35%-reduction in the latency of vecuronium, from 174 to 115 seconds, after pre-treatment intravenous lidocaine,1.5 mg.kg-1. the expla-nation for the difference in the latencies of rocuronium and vecuronium has not been established. it is believed that the lower latency of rocuronium is related to its lower potency; therefore, when it is used in high doses an important gradient between the plasma and the biophase is generated leading to more rapid diffusion of rocuronium molecules for the neuro-muscular junction 45,46. Pharmacokinetic differences between both blockers with a lower volume of distribution, decreased protein binding, and greater Keo of rocuronium in relation to
ViVAncOS, KlAMt, GARciA
4 Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 61, no 1, January-february, 2011 Figure 2
lido: lidocaine; Oi: orotracheal intubation. 160 150 140 130 120 110 100 90 90 80 70 60 50 40
Baseline Before Oi After Oi Baseline Before Oi After Oi
Systolic blood pressure (mmHg) Diastolic blood pressure (mmHg) Without lido;
With lido; Without lido;
With lido; A B 120 110 100 90 80 70 60 50
Baseline Before Oi After Oi
Mean arterial pressure (mmHg)
Without lido; With lido; C 100 90 80 70 60 50
Baseline Before Oi After Oi
Heart rate (bpm)
Without lido; With lido;
effectS Of 2 MG.KG-1 Of intRAVenOUS liDOcAine On tHe lAtencY Of tWO DiffeRent DOSeS Of ROcUROniUM AnD On tHe HeMODYnAMic ReSPOnSe tO OROtRAcHeAl intUBAtiOn
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vecuronium could also explain the lower latency for the same reason above. it has been speculated that the lower latency of rocuronium is associated to the rapid occupation of 100% of nicotinic receptors due to the rapid diffusion of a large number of molecules of the anesthetic due to the excessively high gradient 45,46. this mechanism could hinder a greater reduction of the already low latency. the use of lower doses of rocuronium could detect a significant difference, since the gradient would be lower. in the present study, the latency of 0.6 mg.kg-1 of rocuronium (lower dose) associated with lido-caine (Group 2) was statistically similar to 1.2 mg.kg-1 with and without lidocaine (Groups 3 and 4, respectively). this re-sult shows that the latency of the lower dose could be closer to that of the higher dose when using lidocaine, which does not demonstrate, but it could indicate a potentiation of the neuromuscular blocker by lidocaine. Another factor associ-ated to this difference could be the muscle group involved. the adductor pollicis muscle is more sensitive to neuromus-cular blockers than the diaphragm and laryngeal muscles 47-49, for example. in this more resistance musculature a larger absolute amount of nicotinic receptors needs to be blocked, and it is possible that in those muscle groups the reduction in latency with the administration of lidocaine could be detected due to the need of greater diffusion of anesthetic molecules. Yorukoglu et al. 1 without monitoring the mus cular blockade, compared intubation conditions of patients who received 0.6 mg.kg-1 of rocuronium with and without lidocaine with those who received succinylcholine. He demonstrated that condi-tions for Oi after the use of lidocaine before rocuronium were
comparable to those of succinylcholine over 60 seconds, which was not observed in patients who did not receive lido-caine 1. Although the neuromuscular blocker is not the only factor responsible for good intubation conditions, more ade-quate muscle relaxation in other muscles other than adductor pollicis could have contributed for this result. intub ation con-ditions after a low dose of rocuronium (0.3 mg.kg-1) associ-ated with lidocaine was compared to the conditions obtained after the administration of succinylcholine with similar results; however, intubation was performed in 90 seconds with the combination rocuronium-lidocaine, and 60 seconds with suc-cinylcholine 50.
the present study has some limitations. intubation and la-ryngoscopy conditions were not tested. it is possible that the use of lidocaine could have facilitated Oi independently of the latency of rocuronium in the adductor pollicis. the latency of the neuromuscular blocker was not evaluated in other groups of muscles more resistant to neuromuscular blockers and whose relaxation could be involved in facilitating Oi maneu-vers is another limiting factor.
thus, the results obtained allow the conclusion that 2 mg.kg-1 of lidocaine iV before anesthetic induction is capable of attenuating the hemodynamic response, i.e., tachycardia and hypertension associated with Oi maneuvers. However, this dose of lidocaine is not capable of potentiating the ef-fects of 0.6 mg.kg-1 and 1.2 mg.kg-1 of rocuronium neither de-crease its latency, despite the latency of patients who received 0.6 mg.kg-1 being similar to that of patients who received 1.2 mg.kg-1 of rocuronium with or without lidocaine.
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6 Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 61, no 1, Janeiro-fevereiro, 2011 Recebido do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Faculdade de Medicina de
Ri-beirão Preto – FMRP.
1. Anestesiologista; Pós-Graduando da FMRP
2. Professor-Assistente Doutor; Professor da Disciplina de Anestesiologia da FMRP Submetido em 19 de abril de 2010
Aprovado para publicação em 27 de julho de 2010 Correspondência para:
Dr. Luís Vicente Garcia Rua José da Silva, 624, aptº. 94 14090-042 – Ribeirão Preto, SP E-mail: lvgarcia@fmrp.usp.br ARtiGO cientÍficO
efeito da Utilização de 2 mg.kg
-1
de lidocaína endovenosa
na latência de duas Doses Diferentes de Rocurônio e na
Resposta Hemodinâmica à intubação traqueal
Gustavo Gameiro Vivancos, TSA
1, Jyrson Guilherme Klamt, TSA
2, Luís Vicente Garcia, TSA
2Resumo: Vivancos GG, Klamt JG, Garcia lV – efeito da Utilização de 2 mg.kg-1de lidocaína endovenosa na latência de duas Doses Diferentes
de Rocurônio e na Resposta Hemodinâmica à intubação traqueal.
Justificativa e objetivos: A lidocaína potencializa o efeito dos bloqueadores neuromusculares e atenua a resposta hemodinâmica à intubação.
O objetivo do presente estudo foi testar o efeito da lidocaína sobre a latência de duas doses diferentes do rocurônio e sobre a resposta hemodi-nâmica à intubação orotraqueal (iOt).
Método: 80 pacientes foram distribuídos em quatro grupos: os dos Grupos 1 e 2 receberam 0,6 mg.kg-1 de rocurônio, sendo que os do Grupo 2
receberam também 2 mg.kg-1 de lidocaína antes da indução; os dos Grupos 3 e 4 receberam 1,2 mg.kg-1 de rocurônio, sendo que os do Grupo 4 receberam 2 mg.kg-1 de lidocaína. A latência do bloqueio neuromuscular foi medida por meio da aceleromiografia. A avaliação hemodinâmica foi feita no momento basal, imediatamente antes e um minuto depois da iOt.
Resultados: não se encontrou diferença estatística significativa entre a latência do rocurônio nas doses de 0,6 mg.kg-1 e 1,2 mg.kg-1 nos
pa-cientes que receberam ou não a lidocaína antes da indução. A latência dos papa-cientes que receberam rocurônio 0,6 mg.kg-1 com lidocaína foi estatisticamente igual à dos pacientes que receberam 1,2 mg.kg-1de rocurônio, independentemente da administração ou não de lidocaína. Os pacientes que não receberam lidocaína antes da indução apresentaram aumento dos valores de pressão arterial sistólica, diastólica e média e da frequência cardíaca após a iOt, o que não ocorreu nos que receberam lidocaína.
Conclusões: Assim, a lidocaína por via venosa antes da indução anestésica foi capaz de atenuar a resposta hemodinâmica associada às
mano-bras de iOt, mas não de diminuir a latência do bloqueio neuromuscular produzido por duas doses diferentes de rocurônio.
Unitermos: AneSteSicO, local: lidocaína; BlOOQUeADOR neUROMUScUlAR: Rocurônio; intUBAÇÃO tRAQUeAl; fiSiOlOGiA,
trans-missão neuromusculares;tÉcnicAS De MeDiÇÃO: hemodinâmica.
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INTRODUÇÃO
Os anestésicos locais têm sido utilizados pela via venosa durante a indução de anestesia geral com o intuito de reduzir a hiperten-são e a taquicardia decorrentes da intubação orotraqueal 1-4. Di-versos autores conseguiram demonstrar esse efeito protetor da lidocaína quando utilizada sozinha ou em associação com beta-bloqueadores 5,6, bloqueadores de canal de cálcio 7 e anestésicos inalatórios 8. A atenuação da resposta hemodinâmica pode ser benéfica e prevenir complicações, em especial nos portadores de doença isquêmica coronariana 9. Quando utilizada por via sis-têmica, ela diminui a reatividade das vias aéreas sendo útil nos portadores de asma 10-12 , diminui o consumo de anestésicos no período intraoperató rio 13,14 o bloqueio da resposta inflamatória sistêmica cirúr gica 15,16, diminui a dor pós-operatória 13,14,17 e fa-vorece a alta hospitalar precoce 18.
O uso de anestésicos locais por via sistêmica e via peridural diminui a latência e aumenta a duração farmacológica dos blo-queadores neuromusculares 19-21. A interação dos anestésicos locais com receptores nicotínicos pré e os sinápticos na junção neuromuscular é a explicação para esse fenômeno 22-24.
O rocurônio, um bloqueador neuromuscular adespolari-zante de latência curta, vem sendo utilizado para a intubação de pacientes em sequência rápida, como uma alternativa à succinilcolina 25. Mesmo quando utilizado em altas doses, sua latência é maior do que a da succinilcolina 26.
A utilização de altas doses de rocurônio é recomendada para se encurtar a latência, embora isso aumente sobremaneira sua duração. O presente estudo pretende testar o efeito da uti-lização de uma dose de 2 mg.kg-1 sobre duas doses diferentes de rocurônio no tocante à latência e verificar se existe ou não a necessidade de se usarem altas doses de rocurônio quando se aplica lidocaína. O estudo também pretende confirmar o efeito protetor da lidocaína na resposta hemodinâmica a iOt. MÉTODO
Após a análise e a aprovação pelo comitê de Ética do Hos-pital das clínicas da faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e a assinatura do termo de consentimento livre e es-clarecido, 80 pacientes foram selecionados para o estudo.
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efeitO DA UtiliZAÇÃO De 2 MG.KG-1De liDOcAÍnA enDOVenOSA nA lAtÊnciA De DUAS DOSeS DifeRenteS De ROcURÔniO e nA ReSPOStA HeMODinÂMicA À intUBAÇÃO tRAQUeAl
Os pacientes foram casualisados pelo método descrito por Doig e Simpson 27 e divididos em quatro grupos. foram uti-lizados os seguintes critérios de inclusão: idade entre 18 e 50 anos, estado físico ASA i ou ii, índice de massa corporal (iMc) entre 18 e 27 kg.m-2, ausência de utilização de medi-camentos que pudessem influenciar no bloqueio neuromus-cular, ausência de disfunção hepática, renal ou doença neu-romuscular. Os pacientes dos Grupos 1 (Roc 0,6) e 2 (lido + Roc 0,6) receberam na indução anestésica rocurônio na dose 0,6 mg.kg-1, sendo que a administração de lidocaína ocorreu apenas no Grupo 2. Já nos Grupos 3 (Roc 1,2) e 4 (lido + Roc 1,2), a dose de rocurônio foi de 1,2 mg.kg-1 e apenas nos pacientes do Grupo 4 foi administrada lidocaína. Quando utilizada, a lidocaína a 2%, na dose de 2 mg.kg-1, foi administrada durante cinco minutos antes da indução anes-tésica. Para a realização da anestesia geral, foi padronizada a técnica de anestesia venosa total. Midazolam 0,05 mg.kg-1 era administrado na chegada dos pacientes à sala de ope-ração. foi utilizado propofol em infusão alvo-controlada e remifentanil em infusão contínua. A indução anestésica foi feita com dose-alvo de propofol de 4 µg.ml-1 e infusão de remifentanil 0,5 µg.kg-1.min-1, ambos em 5 minutos. O blo-queador neuromuscular foi o rocurônio, cuja dose variou de acordo com o grupo de estudo. A função neuromuscular foi avaliada por meio do monitor tOf Watch SX (Organon), pelo método da acelerometria. foi realizada estimulação su-pramáxima do nervo ulnar (60 mA) e avaliada a contração do músculo adutor do polegar no braço oposto à punção venosa. O monitor foi instalado na chegada do paciente à sala de cirurgia. Após a administração do agente indutor e a perda da consciência, o aparelho foi calibrado por meio do sistema automático do monitor para a detecção do estímu-lo supramáximo. Após a calibração, um estímuestímu-lo simples a cada segundo foi utilizado por 5 minutos até a estabilização do sinal. Quando necessário, esse tempo foi estendido. O sinal era considerado estável quando a variação era inferior a 5% durante 1 minuto. O bloqueador foi administrado em injeção de 5 segundos e o tempo para a determinação da latência foi marcado a partir do início da injeção. A monito-ração foi realizada através de um estímulo simples de 0,1 Hz
até a resposta do adutor do polegar diminuir a 5% da res-posta inicial quando, então, era anotado o valor da latência. Os pacientes também foram avaliados através de moni-tor multiparamétrico Dixtal 2010 com eletrocardiografia de cinco vias, pressão arterial não invasiva pelo método da oscilometria, saturação arterial de oxigênio com pletismo-grafia, capnografia e temperatura esofágica. As variáveis hemodinâmicas: pressão arterial sistólica, diastólica e mé-dia (mmHg), e a frequência cardíaca (batimentos/minuto) foram registradas e anotadas em três momentos distintos: 2 minutos após a administração de midazolam (Basal), pouco antes da intubação (antes de iOt) e 1 minuto após a intuba-ção traqueal (após iOt).
A análise estatística foi realizada com a ajuda do programa Graphpad Prism 3.0. As variáveis categóricas (sexo e estado físico ASA) foram descritas sob a forma de proporções e, para a análise estatística, utilizou-se o teste Qui-quadrado para amostras independentes em análise intergrupos. As variáveis quantitativas foram descritas sob a forma de média ± des-vio-padrão. A normalidade das distribuições foi testada para todas as variáveis, em cada um dos grupos, utilizando-se o teste não paramétrico de Kolmogorov-Smirnov. Recorreu-se à Análise de Variância (AnOVA) para a comparação inter-grupos, com pós-teste de newman-Keuls para comparações múltiplas. na comparação intragrupos das variáveis pressão arterial média, sistólica e diastólica e frequência cardíaca, utilizou-se a análise da variância para medidas repetidas com pós-teste de newman-Keuls para comparações múltiplas. O nível de significância crítico foi de 5%.
RESULTADOS
com relação aos dados demográficos dos pacientes, não se encontrou diferença estatística significativa entre os grupos em todas as variáveis analisadas. não houve diferença sig-nificativa entre os grupos para a variável temperatura tenar (tabela i).
A figura1 mostra a média e a distribuição dos valores da variável latência para os quatro grupos. não foi encontrada
Tabela I – características Demográficas e temperatura da Região tenar da Mão
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
idade (anos) 29,80 ± 9,76 31,55 ± 11,55 30,20 ± 9,74 31,60 ± 10,72 Peso (kg) 65,00 ± 13,90 65,20 ± 14,72 61,10 ± 9,98 64,70 ± 10,51 Altura (m) 1,67 ± 0,11 1,68 ± 0,11 1,63 ± 0,08 1,67 ± 0,09 iMc (kg.m-2) 22,98 ± 2,86 22,80 ± 2,60 22,65 ± 2,54 23,11 ± 2,09 Sexo Masculino 6 (30%) 8 (40%) 4 (20%) 7 (35%) feminino 14 (70%) 12 (60)% 16 (80%) 13 (65%) estado físico ASA i 20 (100%) 18 (90%) 20 (100%) 19 (95%) ASA ii 0 (0%) 2 (10%) 0 (0%) 1 (5%) temperatura periférica (°c) 34,22 ± 1,36 33,95 ± 1,02 34,54 ± 0,95 34,67 ± 1,31
Grupo 1: 0,6 mg.kg-1 de rocurônio; Grupo 2: 0,6 mg.kg-1 de rocurônio + 2 mg.kg-1 de lidocaína ; Grupo 3: 1,2 mg.kg-1 de rocurônio; Grupo 4: 1,2 mg.kg-1 de rocurônio
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Figura 1
t
empo (segundos)
Média
58,50 56,00 46,00 47,00
Roc 0,6 lido + Roc 1,2 Roc 0,6 lido + Roc 1,2 ns 120 90 60 30 0 ns ns p > 0,005 *p < 0,05
diferença significativa entre os Grupos 1 e 2 ou entre os Gru-pos 3 e 4, ou seja, a adição de lidocaína não diminuiu a la-tência das doses de 0,6 mg.kg-1 e 1,2 mg.kg-1 de rocurônio. Houve diferença estatística quando se comparou o Grupo 1 com os Grupos 3 e 4, ou seja, o aumento da dose de 0,6 mg.kg-1 para 1,2 mg.kg-1 diminuiu a latência do rocurônio. não houve diferença estatística entre o Grupo 2 e os Grupos 3 e 4, ou seja, a associação de lidocaína ao rocurônio na dose de 0,6 mg.kg-1 produziu latência semelhante à produzida pela dose maior de rocurônio.
na figura 2, estão os valores de pressão arterial sistóli-ca (A), diastólisistóli-ca (B) e média (c) e de frequência sistóli-cardíasistóli-ca (D) dos pacientes que não receberam lidocaína (Grupos 1 e 3 juntos) e dos pacientes que receberam lidocaína antes da indução anestésica (Grupos 2 e 4 juntos). A comparação intragrupos mostrou que há diferença estatística significativa entre os valores médios das quatro variáveis estudadas antes e depois da intubação quando os pacientes não receberam lidocaína (sem lido), com aumento dos valores médios de pressão e frequência cardíaca. Já nos pacientes que rece-beram lidocaína (com lido), os valores de todas as variáveis, antes e depois da iOt, foram estatisticamente iguais. DISCUSSÃO
A injeção sistêmica de lidocaína antes da iOt é usada na prá-tica clínica, na tentativa de reduzir a resposta cardiovascular à manipulação das vias aéreas. Hamaya e Dohi 28 demonstra-ram que o uso de lidocaína por via venosa é capaz de atenuar o aumento de frequência cardíaca e pressão arterial após a es-timulação táctil das vias aéreas. Yorukoglu e col. 1 mostraram prevenção do aumento da frequência cardíaca após a iOt em pacientes que receberam lidocaína sistêmica. no presente estudo, fez-se uma análise dentro dos grupos para detectar diferenças nos valores médios das variáveis hemodinâmicas nas três fases de medida (basal, antes da iOt e depois da
iOt). Para essa análise, os 80 pacientes foram divididos em dois grupos, independentemente da dose de rocurônio utiliza-da, uma vez que o rocurônio não provoca alterações hemo-dinâmicas importantes, mesmo em doses elevadas 29. Os pa-cientes que receberam lidocaína apresentaram significativa atenuação da taquicardia e não tiveram aumento dos valores pressóricos após a iOt. nesses pacientes, os valores médios de frequência cardíaca foram estatisticamente iguais antes e depois da iOt. nos pacientes que não receberam lidocaína, houve aumento significativo dos valores de pressão arterial e da frequência cardíaca. esse efeito foi demonstrado mesmo com a utilização de doses elevadas de propofol e remifenta-nil na indução anestésica, as quais, por si, já são capazes de bloquear parte dessa resposta 30,31. O grau de bloqueio dos reflexos e tosse está associado à concentração plasmá-tica de lidocaína. Sabe-se que a lidocaína tem ação sedativa e analgésica no sistema nervoso central, 32-34 sendo usada como adjunto anestésico durante anestesia geral 13,14,17,18. Dessa forma, atribui-se a mecanismos centrais da lidocaína esse efeito de bloqueio dos reflexos da tosse e atenuação da resposta hemodinâmica à iOt.
Para estudar a latência do rocurônio, procuramos seguir os princípios descritos no Good clinical research practice
in pharmacodynamics studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision 35. essa revisão é um guia com os principais cuidados a serem tomados para garantir a confiabilidade dos resultados no estudo de bloqueadores neuromusculares. Seguindo essas recomendações, foi pos-sível a distribuição homogênea dos pacientes nos grupos de estudo.
A ideia de reduzir a latência de um bloqueador neuromus-cular se faz realmente importante quando o anestesiologista se defronta com a necessidade de intubação em sequência rápida 36,37. A principal indicação desse procedimento é a prevenção de broncoaspiração em pacientes com o estôma-go cheio, a chamada Síndrome de Mendelson 38. Os bloque-adores neuromusculares mais indicados na intubação em sequência rápida são a succinilcolina e o rocurônio, devi-do às baixas latências 26. A interação entre os anestésicos locais e os bloqueadores neuromusculares é conhecida e demonstrada em diferentes modelos 19,23,24,39,40. Os anesté-sicos locais têm a grande capacidade de inibir vários sub-tipos de receptores nicotínicos de acetilcolina, inclusive os musculares 22,41-43. A hipótese de que a lidocaína pudesse potencializar o bloqueio neuromuscular do rocurônio, redu-zindo sua latência, não foi demonstrada no presente estudo. Os resultados conseguiram demonstrar significância esta-tística na comparação entre as latências das duas diferen-tes dose de rocurônio utilizadas, 0,6 mg.kg-1 e 1,2 mg.kg-1, como já é amplamente difundido na literatura 29,44. Utilizando a dose de 1,2 mg.kg-1, indicada para intubação em sequên-cia rápida, as latênsequên-cias obtidas foram de 47,40 segundos para o grupo que não recebeu lidocaína e 48,60 segundos para o grupo que recebeu lidocaína, ou seja, valores quase idênticos. Para a dose 0,6 mg.kg-1, apesar da diferença de médias constatada entre os Grupos 1 (Roc 0,6) e 2 (lido + Roc 0,6) de 59,30 e 55,30 segundos, respectivamente,
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efeitO DA UtiliZAÇÃO De 2 MG.KG-1De liDOcAÍnA enDOVenOSA nA lAtÊnciA De DUAS DOSeS DifeRenteS De ROcURÔniO e nA ReSPOStA HeMODinÂMicA À intUBAÇÃO tRAQUeAl
Figura 2
lido: lidocaína; iOt: intubação orotraqueal. 160 150 140 130 120 110 100 90 90 80 70 60 50 40 Basal Antes iOt Depois iOt
Basal Antes iOt Depois iOt
Basal Antes iOt Depois iOt
Basal Antes iOt Depois iOt Pressão arterial sistólica (mmHg) Pressão arterial diastólica (mmHg)
Sem lido;
com lido; Sem lido;
com lido; A B 120 110 100 90 80 70 60 50
Pressão arterial média (mmHg)
C 100 90 80 70 60 50 f requência cardíaca (bpm) D Sem lido; com lido; Sem lido; com lido;
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não foi encontrada significância estatística. cardoso e col. 19 também não encontraram diferença na latência do rocurônio na dose de 0,6 mg.kg-1 após o uso de lidocaína. esses re-sultados confrontam o estudo realizado por nonaka e col. 20 o que demonstraram redução de cerca de 35% na latên-cia do vecurônio de 174 para 115 segundos após um pré-tratamento com 1,5 mg.kg-1 de lidocaína por via venosa. A explicação para a diferença de latência entre o rocurônio e o vecurônio ainda não foi totalmente estabelecida. Acredita-se que a menor latência do rocurônio esteja relacionada à sua baixa potência; dessa forma, quando usado em altas doses, gera-se um importante gradiente entre o plasma e a biofase, levando a uma difusão mais rápida das moléculas de rocurô-nio para a junção neuromuscular 45,46. Diferenças farmacoci-néticas entre os dois bloqueadores, como menor volume de distribuição, menor ligação proteica e maior Keo do rocurônio
em relação ao vecurônio, também explicariam essa menor latência, pelo mesmo motivo já citado. especula-se, então, que a baixa latência do rocurônio esteja associada à rápida ocupação de 100% dos receptores nicotínicos, devido à di-fusão rápida de um grande número de moléculas do anes-tésico, pelo gradiente excessivamente alto 45,46. esse meca-nismo pode tornar difícil uma maior diminuição da já baixa latência. O uso de menores de doses de rocurônio poderia detectar uma diferença significativa, uma vez que o gradien-te seria menor. no estudo, a latência dos paciengradien-tes em que foram administrados 0,6 mg.kg-1 de rocurônio (menor dose) associado à lidocaína (Grupo 2) foi estatisticamente igual à dos pacientes que receberam a dose de 1,2 mg.kg-1 do bloqueador, sem e com a lidocaína (Grupos 3 e 4, respec-tivamente). esse resultado mostra que a dose menor pode ter sua latência mais próxima à dose maior quando usada a lidocaína, o que não demonstra – mas pode indicar – potencialização do bloqueador pela lidocaína. Outro fator associado a essa diferença pode ser o grupo muscular en-volvido. O músculo adutor do polegar é mais sensível aos bloqueadores neuromusculares do que o diafragma ou os laríngeos 47-49, por exemplo. nessa musculatura mais re-sistente, maior quantidade absoluta de receptores nicotíni-cos precisa ser bloqueada e é possível que nesses grupos musculares a diminuição da latência com o uso da lidocaína possa ser detectada pela necessidade de maior difusão de moléculas do anestésico. Yorukoglu e col. 1 sem monitorar o bloqueio neuromuscular, compararam as condições de in-tubação de pacientes que receberam 0,6 mg.kg-1 rocurônio com ou sem lidocaína com as de pacientes que receberam succinilcolina. Demonstraram que o uso de lidocaína antes do rocurônio oferece condições para iOt comparáveis à da succinilcolina em 60 segundos, o que não ocorreu nos pa-cientes que não receberam lidocaína 1. embora o bloquea-dor neuromuscular não seja o único fator responsável pelas boas condições de intubação, um relaxamento muscular mais adequado em outros músculos que não o adutor do polegar pode ter contribuído para esse resultado. As con-dições de intubação traqueal após uma dose baixa de ro-curônio (0,3 mg.kg-1) associado à lidocaína também foram comparadas às condições obtidas após a succinilcolina,
com resultados equivalentes, porém a intubação era realiza-da em 90 segundos com a combinação rocurônio-lidocaína e 60 segundos com a succinilcolina 50.
Algumas limitações podem ser encontradas no presente estudo. As condições de intubação e laringoscopia não fo-ram testadas. É possível que o uso de lidocaína pudesse ter facilitado a iOt, independentemente da latência do rocurônio no adutor do polegar. Outro fator limitante foi que a latência do bloqueador neuromuscular também não foi avaliada em outros grupos musculares mais resistentes aos bloqueadores neuromusculares, cujo relaxamento muscular poderia estar envolvido na facilitação das manobras de iOt.
Dessa maneira, os resultados obtidos permitem concluir que a lidocaína na dose de 2 mg.kg-1 por via venosa, antes da indução anestésica, é capaz de atenuar a resposta hemodi-nâmica de taquicardia e hipertensão associadas às manobras de iOt. entretanto, essa dose de lidocaína não é capaz de potencializar o efeito do rocurônio nas doses de 0,6 mg.kg-1 e 1,2 mg.kg-1 ou de diminuir sua latência, embora a latência dos pacientes que receberam 0,6 mg.kg-1 de rocurônio com lidocaína seja igual à daqueles que receberam 1,2 mg.kg-1 de rocurônio com ou sem lidocaína.
REFERÊNCIAS / REFERENCES
01. Yorukoglu, D, Asik Y, Okten f – Rocuronium combined with i.v. li-docaine for rapid tracheal intubation. Acta Anaesthesiol Scand, 2003;47:583-587.
02. Durrani, M, Barwise JA, Johnson Rf et al. – intravenous chloropro-caine attenuates hemodynamic changes associated with direct laryn-goscopy and tracheal intubation. Anesth Analg, 2000;90:1208-1212. 03. Yukioka, H, Hayashi M, terai t et al. – intravenous lidocaine as a
suppressant of coughing during tracheal intubation in elderly patients. Anesth Analg, 1993;77:309-312.
04. Woods, AW, Grant S, Harten J et al. – tracheal intubating conditions after induction with propofol, remifentanil and lignocaine. eur J Ana-esthesiol, 1998;15:714-718.
05. Kindler, cH, Schumacher PG, Schneider Mc et al. – effects of intrave-nous lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryn-goscopy and intubation: a double-blind, controlled clinical trial. J clin Anesth, 1996;8:491-496.
06. Min, JH, chai HS, Kim YH et al. – Attenuation of hemodynamic respon-ses to laryngoscopy and tracheal intubation during rapid sequence induction: remifentanil vs. lidocaine with esmolol. Minerva Anestesiol, 2010;76:188-192.
07. fujii, Y, Saitoh Y, takahashi Set al. – Diltiazem-lidocaine combination for the attenuation of cardiovascular responses to tracheal intubation in hypertensive patients. can J Anaesth, 1998;45:933-937.
08. Aouad, Mt, Sayyid SS, Zalaket Mi et al. – intravenous lidocaine as adjuvant to sevoflurane anesthesia for endotracheal intubation in chil-dren. Anesth Analg, 2003;96:1325-1327.
09. edwards, nD, Alford AM, Dobson PM et al. – Myocardial ischae-mia during tracheal intubation and extubation. Br J Anaesth, 1994;73:537-539.
10. Adamzik, M, Groeben H, farahani R et al. – intravenous lidocaine after tracheal intubation mitigates bronchoconstriction in patients with asthma. Anesth Analg, 2007;104:168-172.
11. Swanton, BJ, iohom G, Wang JH et al. – the effect of lidocaine on neutrophil respiratory burst during induction of general anaesthesia and tracheal intubation. eur J Anaesthesiol, 2001;18:524-529. 12. Groeben, H, Silvanus Mt, Beste M et al. – combined intravenous
Revista Brasileira de Anestesiologia 11 Vol. 61, no 1, Janeiro-fevereiro, 2011
efeitO DA UtiliZAÇÃO De 2 MG.KG-1De liDOcAÍnA enDOVenOSA nA lAtÊnciA De DUAS DOSeS DifeRenteS De ROcURÔniO e nA ReSPOStA HeMODinÂMicA À intUBAÇÃO tRAQUeAl
more effectively than lidocaine or salbutamol alone. Anesthesiology, 1998;89:862-868.
13. cui, W, li Y, li S et al. – Systemic administration of lidocaine reduces morphine requirements and postoperative pain of patients undergoing thoracic surgery after propofol-remifentanil-based anaesthesia. eur J Anaesthesiol, 2010;27:41-46.
14. lauwick, S, Kim do J, Michelagnoli G et al. – intraoperative infu-sion of lidocaine reduces postoperative fentanyl requirements in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. can J Anaesth, 2008;55:754-760.
15. Beloeil, H, Mazoit JX – effet des anesthesiques locaux sur la reponse in-flammatoire postoperatoire. Ann fr Anesth Reanim, 2009;28:231-237. 16. cassuto, J, Sinclair R, Bonderovic M – Anti-inflammatory properties of
local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand, 2006;50:265-282.
17. McKay, A, Gottschalk A, Ploppa A et al. – Systemic lidocaine de-creased the perioperative opioid analgesic requirements but failed to reduce discharge time after ambulatory surgery. Anesth Analg, 2009;109:1805-1808.
18. Herroeder, S, Pecher S, Schonherr Me et al. – Systemic lidocaine shor-tens length of hospital stay after colorectal surgery: a double-blinded, randomized, placebo-controlled trial. Ann Surg, 2007;246:192-200. 19. cardoso, lS, Martins cR, tardelli MA – effects of intravenous
lido-caine on the pharmacodynamics of rocuronium. Rev Bras Anestesiol, 2005;55:371-380.
20. nonaka, A, Sugawara t, Suzuki S et al. – [Pretreatment with lidocaine accelerates onset of vecuronium-induced neuromuscular blockade]. Masui, 2002;51:880-883.
21. Suzuki, t, Mizutani H, ishikawa K et al. – epidurally administered mepivacaine delays recovery of train-of-four ratio from vecuronium-induced neuromuscular block. Br J Anaesth, 2007;99:721-725. 22. Wang, H, Zhang Y, li St – the effect of local anesthetics on the
inhi-bition of adult muscle-type nicotinic acetylcholine receptors by nonde-polarizing muscle relaxants. eur J Pharmacol, 2010;630:29-33. 23. Matsuo, S, Rao DB, chaudry i et al. – interaction of muscle relaxants
and local anesthetics at the neuromuscular junction. Anesth Analg, 1978;57:580-587.
24. Braga Ade, f, carvalho VH, Braga fS et al. – influence of local anesthetics on the neuromuscular blockade produced by rocu-ronium: effects of lidocaine and 50% enantiomeric excess bupi-vacaine on the neuromuscular junction. Rev Bras Anestesiol, 2009;59:725-734.
25. larsen, PB, Hansen eG, Jacobsen lS et al. – intubation conditions after rocuronium or succinylcholine for rapid sequence induction with alfentanil and propofol in the emergency patient. eur J Anaesthesiol, 2005;22:748-753.
26. Perry, JJ, lee JS, Sillberg VA et al. – Rocuronium versus succinylcho-line for rapid sequence induction intubation. cochrane Database Syst Rev, 2008:cD002788.
27. Doig, GS, Simpson f – Randomization and allocation concealment: a practical guide for researchers. J crit care, 2005;20:187-191; discus-sion 191-183.
28. Hamaya, Y, Dohi S – Differences in cardiovascular response to airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocai-ne. Anesthesiology, 2000;93:95-103.
29. Maddineni, VR, Mccoy eP, Mirakur RK et al. – Onset and duration of action and hemodynamic effects of rocuronium bromide under balan-ced and volatile anesthesia. Acta Anaesthesiol Belg, 1994;45:41-47. 30. Grant, S, noble S, Woods A et al. – Assessment of intubating
condi-tions in adults after induction with propofol and varying doses of remi-fentanil. Br J Anaesth, 1998;81:540-543.
31. Stevens, JB, Wheatley l – tracheal intubation in ambulatory surgery patients: using remifentanil and propofol without muscle relaxants. Anesth Analg, 1998;86:45-49.
32. lauretti, GR – Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine. Rev Bras Anestesiol, 2008;58:280-286.
33. Koppert, W, Ostermeier n, Sittl R et al. – low-dose lidocaine
re-duces secondary hyperalgesia by a central mode of action. Pain, 2000;85:217-224.
34. MacDougall, lM, Hethey JA, livingston A et al. – Antinociceptive, car-diopulmonary, and sedative effects of five intravenous infusion rates of lidocaine in conscious dogs. Vet Anaesth Analg, 2009;36:512-522. 35. fuchs-Buder, t, claudius c, Skovgaard lt et al. – Good clinical research
practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents ii: the Stockholm revision. Acta Anaesthesiol Scand, 2007;51:789-808. 36. el-Orbany, M, connolly lA, connolly – Rapid Sequence induction and
intubation: current controversy. Anesth Analg, 2010.
37. Sparr, HJ – choice of the muscle relaxant for rapid-sequence induc-tion. eur J Anaesthesiol Suppl, 2001;23:71-76.
38. Scott DB – History of Mendelsons syndrome. J int Med Res, 1978;6 Suppl 1:47-51.
39. carvalho, VH, Braga Ade f, Braga fS et al. – the influence of lidocai-ne and racemic bupivacailidocai-ne on lidocai-neuromuscular blockade produced by rocuronium. A study in rat phrenic nerve-diaphragm preparation. Acta cir Bras, 2009;24:211-215.
40. loyola, Yc, Braga Ade f, Poterio GM et al. – [influence of lidocaine on the neuromuscular block produced by rocuronium: study in rat phrenic-dia-phragmatic nerve preparation.]. Rev Bras Anestesiol, 2006;56:147-156. 41. Gentry, cl, lukas RJ – local anesthetics noncompetitively inhibit
function of four distinct nicotinic acetylcholine receptor subtypes. J Pharmacol exp ther, 2001;299:1038-1048.
42. Pagan, OR, Sivaprakasam K, Oswald Re – Molecular properties of local anesthetics as predictors of affinity for nicotinic acetylcholine re-ceptors. J neurosci Res, 2007;85:2943-2949.
43. Spitzmaul, G, Gumilar f, Dilger JP et al. – the local anaesthetics pro-adifen and adiphenine inhibit nicotinic receptors by different molecular mechanisms. Br J Pharmacol, 2009;157:804-817.
44. Schultz, P, ibsen M, Ostergaard D et al. – Onset and duration of action of rocuronium--from tracheal intubation, through intense block to com-plete recovery. Acta Anaesthesiol Scand, 2001;45:612-617.
45. nava-Ocampo, AA, Velazquez-Armenta Y, Moyao-Garcia D et al. – Meta-analysis of the differences in the time to onset of action be-tween rocuronium and vecuronium. clin exp Pharmacol Physiol, 2006;33:125-130.
46. Xue, fS, liao X, liu JH et al. – A comparative study of the dose-response and time course of action of rocuronium and vecuronium in anesthetized adult patients. J clin Anesth, 1998;10:410-415. 47. cantineau, JP, Porte f, Honneur G et al. – neuromuscular effects of
rocuronium on the diaphragm and adductor pollicis muscles in anes-thetized patients. Anesthesiology, 1994;81:585-590.
48. Wright, PM, caldwell Je, Miller RD – Onset and duration of rocuronium and succinylcholine at the adductor pollicis and laryngeal adductor muscles in anesthetized humans. Anesthesiology, 1994;81:1110-1115. 49. Dhonneur, G, Kirov K, Slavov V et al. – effects of an intubating dose of
succinylcholine and rocuronium on the larynx and diaphragm: an elec-tromyographic study in humans. Anesthesiology, 1999;90:951-955. 50. Siddik-Sayyid SM, taha SK, Kanazi Ge et al. – excellent intubating
conditions with remifentanil-propofol and either low-dose rocuronium or succinylcholine. can J Anaesth, 2009;56:483-488.
Resumen: Vivancos GG, Klamt JG, Garcia lV– efecto de la
Utiliza-ción de 2 mg.kg-1 de lidocaína endovenosa en la latencia de dos Dosis Diferentes de Rocuronio y en la Respuesta Hemodinámica a la intubación traqueal.
Justificativa y objetivos: la lidocaína potencia el efecto de los
blo-queantes neuromusculares y atenúa la respuesta hemodinámica a la intubación. el objetivo del presente estudio fue comprobar el efecto de la lidocaína sobre la latencia de dos dosis diferentes del rocuronio y sobre la respuesta hemodinámica a la intubación.
Método: 80 pacientes fueron distribuidos en 4 grupos: los dos
12 Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 61, no 1, Janeiro-fevereiro, 2011 ViVAncOS, KlAMt, GARciA
Grupo 2 recibieron también 2 mg.kg-1 de lidocaína antes de la induc-ción; los dos Grupos 3 y 4 recibieron 1,2 mg.kg-1 de rocuronio siendo que los del Grupo 4 recibieron 2 mg.kg-1 de lidocaína. la latencia del bloqueo neuromuscular se midió por medio de la aceleromiografía. la evaluación hemodinámica se hizo en el momento basal, inmedia-tamente antes y un minuto después de la iOt.
Resultados: no se encontró diferencia estadística significativa entre
la latencia del rocuronio en las dosis de 0,6 mg.kg-1 y 1,2 mg.kg-1 en los pacientes que recibieron o no la lidocaína antes de la inducción. la latencia de los pacientes que recibieron rocuronio 0,6 mg.kg-1 con lidocaína fue estadísticamente igual a la de los pacientes que recibieron 1,2 mg.kg-1de rocuronio, independientemente de la admi-nistración o no de lidocaína. los pacientes que no recibieron
lido-caína antes de la inducción, presentaron aumentos de los valores de presión arterial sistólica, diastólica y promedio, y de la frecuencia cardíaca después de la iOt, pero eso no se dio en los que recibieron la lidocaína.
Conclusiones: Así, la lidocaína por vía venosa antes de la
induc-ción anestésica fue capaz de atenuar la respuesta hemodinámica asociada a las maniobras de iOt, pero no de reducir la latencia del bloqueo neuromuscular producido por dos dosis diferentes de rocuronio.
Descriptores: AneSteSicO, local: lidocaína; cOMPlicAciOneS,
Bloqueo neuromuscular, intubación endotraqueal; fiSiOlOGÍA, transmisión neuromusculares.
