coordenação do cuidado

(1)

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Cuidando de Perto:

inovação e tecnologia na

coordenação do cuidado

Helton Freitas Diretor-presidente

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Cuidando de Perto:

inovação e tecnologia na

coordenação do cuidado

•Quem somos e por que inovamos

•Desafios na mudança de modelos

•Programa Cuidando de Perto

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A M A I S A N T I G A

O P E R A Ç Ã O N A C I O N A L D E

D O S I S T E M A U N I M E D

• Presença em São Paulo e 22 Escritórios Regionais • 6 milhões de clientes em cinco segmentos

• R$2,92 bilhões em faturamento anual consolidado • R$3,44 bilhões na carteira de aplicações*

• 13,96% de remuneração total dos acionistas

• 89% de confiabilidade entre líderes do Sistema Unimed**

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A estratégia de inovação da Seguros Unimed pauta a transformação digital do nosso negócio.

Inovação

aberta Revisão deprocessos

Reestruturação tecnológica

PARCERIAS PARA COLABORAÇÃO TÉCNICA: MODELO DE GESTÃO DA INOVAÇÃO:

A Célula de Inovação Institucional responde pela gestão do processo de inovação e pela busca de parcerias para colaboração técnica no país e no exterior.

• Paperless: substituição de

documentos por operações digitais • Estruturação da informação

de negócios

• Aplicação de ferramentas de Analytics para gestão e assistência

• Pilotos para engajamento digital de pacientes

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• Consolidar a Seguradora como plataforma B2B2C de serviços digitais com foco em cuidado,

bem-estar, proteção e prevenção

OPERAÇÃO INDEPENDENTE:

•Equipe residente de especialistas alocada em ambiente colaborativo

•Imersão completa nos projetos digitais

•Envolvimento de profissionais da Seguros por demanda de projeto

• Prover informação, conteúdo e oportunidades de negócios às cooperativas e ao setor de saúde

• Desenvolver respostas a demandas específicas e explorar novas oportunidades

Em 2017, implantamos nossa célula de inovação digital Stormia, para catalisar a transformação do negócio.

Espaço para pesquisa e experimentação de soluções digitais, com maior liberdade e velocidade de criação, preservando a operação da Seguros Unimed:

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PARCEIROS:

REDESENHO DA EXPERIÊNCIA DIGITAL NOVOS NEGÓCIOS E PARCERIAS ACELERADORA _{DE PROJETOS}

•Seleção de projetos prioritários conforme as necessidades e o plano estratégico da Companhia •Aplicação de métodos ágeis •Disseminação interna de metodologias

•Desenvolvimento dos guias médico e odontológico inteligentes, com orientação do percurso assistencial

•Plataforma digital de saúde (engajamento e gamificação)

•Mapeamento da jornada digital dos nossos stakeholders para identificar os pontos críticos no cuidado com a saúde e na proteção financeira

•Desafios de design sprint para cocriar, prototipar e testar soluções

A Stormia desenvolve suas capacidades por meio de

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O design de serviços é usado para idear e prototipar soluções que atendam as oportunidades priorizadas.

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Cuidando de Perto:

inovação e tecnologia na

coordenação do cuidado

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Percepção sobre o sistema de saúde e gasto (% do PIB): descompasso entre investimento e resultados gerados.

Fonte: Adaptado de Guanais, F. a partir de dados do BID 2013-2014 e do Commonwealth Fund 2013; dados do PIB OCDE e OMS 2013.

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Stakeholder Motivação central

Clientes corporativos Preços insustentáveis onerando a folha de pessoal

Clientes individuais e indivíduos dos contratos coletivos Expectativa de cuidado diferenciado, efetivo e acessível Operadoras de planos de saúde Custos ingerenciáveis e mercado restrito

Órgão regulador Mercado restrito e insatisfação pública

Médicos (alguns grupos) Insatisfação com a prática médica e oportunidade para abertura de novos mercados de trabalho

Quem são as partes interessadas na mudança dos modelos de atenção à saúde e remuneração

Fonte: Adaptado de Luís Fernando Rolim Sampaio, Idea Consultoria em Saúde.

Constatação de uma competição mais acirrada entre os elos da cadeia de valor por recursos finitos dentro e fora do setor.

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Modelos de remuneração estão entre os fatores críticos para o aumento dos gastos em saúde.

• Dependência de tecnologia mais caras

• Pagamentos mais elevados para os serviços médicos quando efetuados em ambiente hospitalar, em comparação com os ambulatórios

• Alta proporção de médicos especialistas, em comparação a generalistas • Remuneração médica por serviço (fee-for-service)

Destaca-se como a causa mais importante de elevação dos gastos em saúde.

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Mudanças em sistemas complexos são processos de longo prazo e dificilmente geram um “big bang”.

Fontes: Michel Porter e Thomas H. Lee, The strategy that will fix health care, Harvard Business Review, outubro 2013. Adaptado de Schroeder & Frist, 2013.

A transformação baseada em valor reorganiza o sistema de saúde a partir das necessidades do paciente. O modelo de pagamento e a estrutura organizacional devem sustentar a estratégia assistencial.

Estrutura Organizacional Modelo de Pagamento Modelo Assistencial

•Rede assistencial organizada e resolutiva

•Governança clínica e regulação, com indicadores adequados e ajustados pelo risco

•Meios de contato virtuais com os pacientes

•Arquivos médicos eletrônicos

•Eficiência e incentivo à qualidade

•Incorporação gradativa de novos modelos

•Transparência e compensação semelhante para prestações equivalentes

•Foco no maior potencial para melhorar a qualidade e reduzir custos

• Integrado e integral, com coordenação do cuidado • Forte compromisso da equipe com os pacientes • Estímulo a promoção, prevenção e acompanhamento

clínico do paciente

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Desafios

• Disponibilidade de informação • Confiança entre os players

• Mudança de comportamento

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Cuidando de Perto:

inovação e tecnologia na

coordenação do cuidado

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O conceito “Cuidando de Perto” traduz as diretrizes do modelo de atenção à saúde da Seguros Unimed.

• Cuidado centrado no indivíduo para a melhoria da qualidade de vida

• Elegibilidade de todos os segurados, independentemente da idade ou

da condição de saúde

• Modelo integrado com ações desde promoção da saúde, prevenção e acompanhamento, até o cuidado de pessoas com doenças graves

• Modelagem de programa baseado na Atenção Primária à Saúde

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Pilares para estruturação do programa

Modelo de atenção e

tecnologias digitais Processos e gestão da eficiência assistencial Organização da rede pagamentoModelo de

• Estruturação das linhas de cuidado prioritárias

• Aplicação de Analytics para identificar beneficiários elegíveis aos programas

• Uso da tecnologia para engajar, educar e monitorar

• Pilotos de monitoramento clínico por chatbot

• Revisão e automatização de processos internos

• Ajustes nos sistemas de informação

• Ferramentas de Analytics para regulação inteligente (controle de contas, análise de outliers, previsibilidade de solicitações) • Negociação de modelos de pacotes e bundles • Compras de OPME, medicamentos e dietas • Rede prestadora preferencial e resolutiva

• Aplicativos de celular para orientar percurso do cliente

• Estruturação da auditoria médica concorrente com equipe própria, reduzindo tempo médio de internação

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Modelo organizado a partir da pirâmide de risco: linhas de cuidado priorizadas

3.000

15.000

100.000

400.000

500.000

Telemonitoramento e rede preferencial

Rede preferencial: clínicas + APS

Rede preferencial: especialistas + APS

Chatbot

Portal de saúde, folderes e chatbot

Prevenção de condições de risco

Promoção da saúde (toda a carteira) Gestão de condições crônicas

(exemplo: hipertensão arterial) Gestão de condições crônicas complexas

(exemplo: diabetes com insuficiência renal) Gestão de casos muito complexos

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Gestão de casos muito complexos Gestão de condições crônicas complexas Gestão de condições crônicas Prevenção de condições de risco Promoção da saúde

Unidades de referência selecionadas, com pagamento diferenciado por desempenho

Clínicas selecionadas regionalizadas

e pagamento por pacote

Rede credenciada e empresas Rede credenciada qualificada, com equipes de referência com pagamento diferenciado

Público-alvo Local de atendimento _prioritário

Acompanhamento por SMS e web Programa Cuidando de Perto: monitoramento telefônico com equipes de apoio presenciais

Acompanhamento telefônico

Ações de mídia, portal do paciente,

apps de saúde e qualidade de vida e

prevenção quaternária nas empresas Ferramenta principal

Consultórios/prestadores selecionados por grupo de condições, com equipes

de referência regionalizadas

Modelo de remuneração prioritário

Capitação + desempenho

Pacotes

Por evento ou projeto Fee for service e capitação + desempenho

Pacotes + desempenho

Portal do paciente e aplicativos

Modelo organizado a partir da pirâmide de risco:

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Monitoramento clínico por chatbot e aplicativo:

são mais de 1.300 segurados ativos desde outubro.

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Guia Médico Inteligente: aplicativo em fase de piloto.

Referenciamento de prestadores por especialidade e região, conforme disponibilidade para agendamento e desempenho assistencial avaliado por indicadores clínicos e operacionais estabelecidos pela Seguradora.

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Cuidando de Perto:

inovação e tecnologia na

coordenação do cuidado

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Programa Cuidando de Perto:

gerenciamento de casos muito complexos

Programa multidisciplinar para beneficiários com doenças crônicas complexas, idosos frágeis e pacientes oncológicos

•Mais de 2.400 pacientes ativos

•46% dos pacientes acima de 60 anos de idade

•Adesão de 96% dos pacientes à rede hospitalar preferencial

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1. Identificação da população-alvo por meio de algoritmos, a partir das bases de pagamento

2. Telemonitoramento clínicoa intervalos

definidos por scores de risco assistencial, melhorando a adesão ao plano de cuidado 3. Navegação na rede referenciada, com agendamento de serviços, para reduzir a fragmentação do cuidado

4. Orientação médica por telefone e serviço de atenção pré-hospitalar 24 horas, para prevenir e reduzir complicações

5. Utilização de prontuário eletrônico do paciente

(PEP) para gestão clínica dos dados e indicadores

6. Priorização da análise de solicitações no processo de autorização, otimizando o tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento

7. Educação em saúde para o autocuidado e

o reconhecimento de sinais de alerta, por meio de chatbots

8. Visita domiciliar

após alta hospitalar, com apoio de equipe multiprofissional (em implantação)

(25)

RESULTADOS: REDUÇÃO ESTIMADA DE R$ 3,36 MILHÕES NO CUSTO GLOBAL EM NOVE MESES.

Análise do custo assistencial por nove meses após a identificação da elegibilidade ao programa, comparando o grupo captado e o não captado.

• Ambos os grupos apresentam redução do custo assistencial global após o evento de tentativa de captação. Entretanto, o grupo de beneficiários ativos apresentou maior redução, estatisticamente relevante em comparação ao grupo de recusa ou insucesso na captação

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RESULTADOS: REDUÇÃO ESTIMADA DE R$ 3,36 MILHÕES NO CUSTO GLOBAL EM NOVE MESES.

Análise do custo assistencial por nove meses após a identificação da elegibilidade ao programa, comparando o grupo captado e o não captado.

• O custo médio global da população não captada é 25% maior quando comparado à população de ativos. Com base nessa análise, projetamos o custo médio global por mês para uma população ativa de 353 vidas (caso não estivesse no programa), estimando-se assim a redução de R$3.361.788,63 no período de nove meses.

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83%

RESULTADOS: AUMENTO DA SATISFAÇÃO DOS CLIENTES ACOMPANHADOS PELO PROGRAMA.

Consultas eletivas Consultas de urgência Exames Internações Sinistro global ↑2% ↓25% ↓8% ↓8% ↓25%

Grupo de clientes ativos

Índice geral de satisfação da carteira de clientes

do seguro-saúde

Fonte: Instituto Ibero-brasileiro de Relacionamento com o Cliente. Entrevistas telefônicas com clientes que utilizaram os seguros entre janeiro/2016 e maio/2017. Campo realizado de maio a outubro/2017. Nível de confiança: 95%. Intervalo de confiança: 5p.p.

89%

Índice de satisfação dos clientes atendidos

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cuidado ao paciente oncológico baseado em valor

•Expectativa de 70% de aumento na incidência de cânceres

•Estrutura atual fragmentada, gerando desinformação e ansiedade

•Aumento dos custos associados a novas tecnologias (medicamentos)

CENÁRIO

•Implantação de uma linha de cuidados integrados, baseda no valor em saúde

•Acompanhamento longitudinal da

jornada do paciente oncológico

•Negociação de modelo de pagamento por bundles, atrelado a indicadores

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(30)

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2017

-2018

• Estudar modelos e panorama da Oncologia • Buscar os parceiros (rede

em São Paulo)

• Captação e divulgação aos estipulantes

• Propor modelo com base em resultado (Saúde Baseada em Valor) • Projeto OncoRede da Agência Nacional de Saúde Suplementar 2018 -2019 • Ampliar a parcerias (São Paulo e outras praças)

• Implementar novos modelos com base em resultado na rede hospitalar • Gerar banco de indicadores da rede especializada • Implantar modelo de remuneração com base em valor

2019

-2020

• Ampliar o modelo para rede especializada em âmbito nacional

• Gerar indicadores de acompanhamento e

resultados para trabalhar um modelo de

remuneração com base em valor

• Desenvolver modelos para compartilhamento de risco

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modelagem da Atenção Primária à Saúde

• Implantação de programa in company em três estipulantes • Parceria com Sistema Unimed em Americana, Itatiba e Jundiaí • Credenciamento de clínicas e médicos de família em São Paulo • Desenvolvimento de programa para colaboradores da Seguradora

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Obrigado

Helton Freitas (11) 3265 9977 [email protected]

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