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ARTIGO

ORIGINAL

Adaptac

¸ão

Portuguesa

do

Questionário

de

Qualidade

de

Vida

(SAQLI)

nos

doentes

com

Síndrome

de

Apneia

Obstrutiva

do

Sono

R.S.

Sampaio

_,

_M.G.

_Pereira

_e

_J.C.

_Winck

a_{EscoladePsicologia,UniversidadedoMinho,Braga,Portugal} b_{DepartamentodeMedicina,UniversidadedoPorto,Porto,Portugal}

Recebidoa7desetembrode2011;aceitea6defevereirode2012

PALAVRAS-CHAVE Síndromedeapneia obstrutivadosono; Qualidadedevida; Questionáriode QualidadedeVida paraaApneiadoSono

Resumo

Objetivo: ASíndromedaApneiaObstrutivadoSonoéapatologiadosonomaisprevalentee afetaosváriosdomíniosdequalidadedevidadestesdoentes,sendonecessáriaasuaavaliac¸ão objetiva.Oobjetivodopresenteestudofoiodevalidar,paraapopulac¸ãoportuguesa,uma medidaespecíficadequalidadedevidarelacionadacomaapneiadosono-oSAQLI.

Materialemétodos: Umaamostrade206pacientesportuguesescomapneiadosonocompletou aversãoportuguesadoSAQLIparaavaliac¸ãodasuacompreensibilidade,validadedeconstruto e confiabilidade,e repetiuasmesmas medidasapósum etrêsmesesdeterapiacomCPAP. A medidade ansiedadeedepressãohospitalares(HADS) foitambémutilizada para testara validadedeconstruto.

Resultados: OsresultadosdevalidadeinternareveladospelocoeficientedealfadeCronbach foramacimadopadrão(0,70)paratodososdomínios.Aanálisefatorialmostrouqueositens defuncionamentodiário,emocionalesintomassaturaramnosdomíniosoriginaisdaescala.Os dadoslongitudinaisrevelaramumadiferenc¸asignificativa(p<0,001)emcadadomíniodoSAQLI eentreoresultadototal,anteseapósousodoCPAP.Emtermosdevalidadeexterna,todosos domíniosSAQLIsecorrelacionaramnegativamentecomasescalasdeansiedadeedepressão. Conclusões: Osresultadosdopresente estudodemonstraramqueaversãoem portuguêsdo SAQLIapresentaumaboaqualidadepsicométricaeéválidaparaavaliaroimpactodaapneia dosonoetratamentocomCPAPempacientesportugueses.

© 2011SociedadePortuguesa dePneumologia. PublicadoporElsevier España,S.L.Todosos direitosreservados.

∗_{Autorparacorrespondência.}

Correioeletrónico:rute.s.sampaio@gmail.com(R.S.Sampaio).

0873-2159/$–seefrontmatter©2011SociedadePortuguesadePneumologia.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todososdireitosreservados.

KEYWORDS

Obstructivesleep apneasyndrome; Qualityoflife; SleepApneaQuality oflifeInstrument

AdaptationoftheSleepApneaQualityofLifeIndex(SAQLI)toPortuguese ObstructiveSleepApneaSyndromePatients

Abstract

Objective:Obstructivesleepapneasyndromeisaprevalentsleepdisorderinvolvingvarious domainsofqualityoflifethatrequireanobjectiveevaluation.Theaimofthepresentstudy wastovalidateaspecificmeasureofhealthrelatedqualityoflifeinPortuguesesleepapnea patients-theSAQLI.

Materialandmethods: Asampleof206Portuguesesleepapneapatientscompleted a Portu-gueseversionofSAQLIforassessmentofitscomprehensibility,constructvalidityandreliability and repeatedthe same measures after 1 to 3 months CPAP therapy. Hospital Anxietyand DepressionScale(HADS)wasalsousedtotestconstructvalidity.

Results:Cronbachalphacoefficientsofinternalvaliditywereabovethestandard(0.70)inall domains.Factoranalysisshowedthattheitemsofdailyfunctioning,emotionalandsymptoms domainsallloadedonthehypothesizedscales.Longitudinaldatashowedasignificantdifference (p<.001)ineachSAQLIdomainandbetweentotalscorebeforeandafterCPAPuse.Interms ofexternalvalidity,allSAQLIdomainswerenegativelycorrelatedwithanxietyanddepression scales.

Conclusions:OveralltheresultsofthepresentstudydemonstratedthatthePortugueseversion ofSAQLItobepsychometricvalidandapplicableforevaluatetheimpactofsleepapneaand CPAPtreatmentinPortuguesepatients.

© 2011SociedadePortuguesa dePneumologia. Publishedby Elsevier España,S.L.All rights reserved.

Introduc

¸ão

ASíndromedaApneiaObstrutivadoSono(SAOS)éa pato-logia respiratória do sono mais frequente nos adultos. A prevalênciaestimada, nos paísesocidentais, varia de2 a 4%noshomense1a2%nasmulheres1,2_.OSAOSéum

pro-blemarespiratório caracterizadoporepisódiosrecorrentes de obstruc¸ão parcial e/ou total das vias aéreas superi-ores, que resultam no índice de apneia/hipopneia (IAH) e que são significativos quando ocorrem mais de 5 vezes porhora3_{.Doissintomascardinaiscaracterizam oSAOS:a}

sonolênciadiurnaexcessivaearoncopatia,testemunhados pelo/acompanheiro/a.Outrossintomastambémsão impor-tantespara apoiaro diagnóstico, como asfixia ougasping noturna,nictúria,disfunc¸ãoerétil,fadiga,cefaleiamatinal ediminuic¸ãodamemória4_{.Existeaindaumaclara}

evidên-cia de que o SAOS é um fator de risco determinante no desenvolvimento de hipertensão arterial5 _{e consequente}

desenvolvimentodedoenc¸ascardiovasculares6_.OSAOStem

sido também associado a uma diminuic¸ão da produtivi-dade laboral7_{,a problemas sociais}8_{, aumadiminuic¸ão da}

participac¸ão nas atividades doquotidiano e de lazer9 _{e a}

problemasmaritais10_{.Paraalémdasconsequências}

psicos-sociaisqueimplica,pareceestarassociadoàsinistralidade rodoviáriaelaboral11_.

Foiaindaencontradaumaforteassociac¸ãoentre quali-dadedevidaedepressãoempacientescomSAOSgrave12_.

Num estudo realizado por Ye etal.13_{, a ansiedade surgiu}

comoo maisforte preditordequalidade devida (medido comSAQLI),quandocomparadocomadepressão,refletindo oefeitodasperturbac¸õesdohumornasatividadesdiárias.A sonolênciadiurnaétambémumsintomaincapacitanteque podetraduzir-seemprejuízossubstanciaisparaaqualidade devidadodoentecomSAOS13,14_.

A crescente necessidade da existência de servic¸os de diagnóstico e tratamento doSAOSexige medidascorretas deavaliac¸ãodadoenc¸aesuasconsequênciasparaodoente, bem como daeficácia dotratamento. Dadaa prevalência dadoenc¸aeconsequente perturbac¸ãodasfunc¸õesfísicas, sociaisepsicológicas,écrucialaexistênciademedidasde qualidadedevida,consideradascomoumresultadoclínico importante.Amaioriados estudosutilizamúltiplos instru-mentosparamediraqualidadedevidaem pacientescom SAOS que poderão não estar sensíveis para a captac¸ão e detec¸ãodetodasasconsequênciasimportantesdadoenc¸a15_,

utilizando instrumentos genéricos, como o SF-36, NHP e SIP16_{. O mais utilizado, o SF-36, tem demonstrado que a}

qualidadedevidaestábastanteprejudicadaempresenc¸ada doenc¸a17---19_{.IstotambéméválidoquandoseutilizaoSAQLI}

como medida específicade qualidade devida em pacien-tesSAOS20_{.Numarevisãosistemática,conduzidaporMoyer}

etal.21_{, o comprometimentodaqualidade devida é bem}

documentadoempacientescomSAOSeosautoressugerem oSAQLIcomouminstrumentopotencialmenteútil.Outros instrumentos quemedem a qualidadedevida relacionada comadoenc¸atêmsidoutilizados,nomeadamenteo Functio-nalOutcomesofSleepQuestionnaires(FOSQ)22_,Obstructive

Sleep Apnea Patient-Oriented Severity Index (OSAPOSI)23

e o Quebec Sleep Questionnaire (QSQ)24_{. Num estudo de}

comparac¸ão do conteúdo abrangido pelos instrumentos acimamencionadosequeutilizaramaClassificac¸ão Interna-cionaldeFuncionalidade,IncapacidadeeSaúde,concluiu-se que,seapreocupac¸ão écomosucessodostratamentose comosefeitoscolaterais,deveoptar-sepeloSAQLI25_.

EmPortugalexistempoucosestudosquemec¸ama quali-dadedevidarelacionadacomasaúde,maisconcretamente noSAOS, e na maioria dasvezes utilizaram oSF-36 como medida de qualidade de vida17,26_{. A necessidade de se}

utilizarem medidas específicas de qualidade de vida, tais comoo SAQLI,emcontextosdesaúdecompacientescom SAOSreveste-sedeumaextremanecessidade.

OSAQLIfoidesenvolvidoporFlemonseReimer,em1998, para registar os elementos fundamentais do SAOS15_{. No}

processo de desenvolvimento do instrumento, os autores recorreramaespecialistasnestadesordemdosono, realiza-ramentrevistasestruturadasapacientescomSAOSeos/as seus/suascompanheiro/aseefetuaramumarevisãoda lite-raturafundamental.Nesteseguimento,FlemonseReimer15

sugerem que o SAQLI é a única medida de qualidade do SAOS que inclui aspotenciais consequênciasnegativas do tratamento, ou seja, enfatiza a avaliac¸ão do tratamento comCPAPeauvuloplastiaassistidaalaser.OSAQLItem-se demonstradouminstrumentoválidoparaavaliarpacientes comSAOSempaísesocidentais27,28_{.Aquestãodaadaptac¸ão}

cultural não parece constituir um problema atual e, tal comoLacasseetal.27_{enfatizaram,umacuidadosatraduc¸ão}

eretroversãodosquestionáriosdequalidadedevidapode produzirversõesemlínguanãoinglesaqueseparecem com-portardeumamaneiramuitosemelhanteaosseusoriginais. Oobjetivodopresenteestudoéodeavaliaras proprie-dadespsicométricasdoSAQLInumaamostraportuguesade pacientescomSAOS.

Metodologia

Amostra

Durante umperíodo de18 meses, 206 pacientes diagnos-ticados com SAOS e com indicac¸ão para tratamento com CPAP foram encaminhados consecutivamente ao Ambula-tório de Distúrbios Respiratórios do Sono de um Hospital Universitário do norte de Portugal (tabela 1). Neste con-texto, foram integrados num protocolo padronizado, que incluiu umaavaliac¸ãoclínica geral porumespecialistado sono,umestudodomiciliáriodosonoeumaavaliac¸ão psico-lógica.Estaincluiuaavaliac¸ãodaqualidadedevida(SAQLI), ansiedadeedepressão(HADS)esonolênciasubjetiva(Escala deEpworth).Osdoentes responderamàsmesmasmedidas apósume 3mesesdetratamento comCPAP.Nenhumdos participantestinhadistúrbiospsiquiátricosououtros distúr-biosdosonoprévios.Oestudofoiaprovado pelaComissão

Tabela 1 Características Sócio-demográficas e Clínicas (n=206)

Média(DP) % Idade 52,3(9,76)

Sexo 18,9%Mulheres/81,1%

Homens Estatutomarital 83%Casados

IAH 43,5(19,071

EscalaEpworth 12,2(5,65)

IMC 32,9(5,62)

Hipertensão 54,9%

DCV 11,2%

IAH-ÍndiceApneiaHipoapneia;IMC-ÍndiceMassaCorporal; DCV-Doenc¸asCardiovasculares.

deÉticadohospitaleoconsentimentoinformadofoiobtido previamente,juntodetodososparticipantesdoestudo.

A amostra é constituída por 167 homens e 39 mulhe-resentreos25eos75anos,comumamédiadeidadede 52anos(DP=10).Dezanovedoentesnãoestiveram presen-tesnosegundo momentodeavaliac¸ão.Nesteseguimento, dos187doentesrestantes,131aderiramaotratamentocom CPAPe54nãoaderiram(nãoseobteveoregistodosdados deadesãode2pacientesporproblemascomocartão exis-tentenoaparelho,nãotendosido,porestemotivo,seguidos nosegundomomentodoestudo).

A maioria (43%) dos doentes tem o 1.◦ ciclo de esco-laridadee está empregada(61%). Nogeral, apresentaram um índice de massa corporal (IMC) médio de 33. Quase 55% dos doentes tem hipertensão arterial e 11% sofre de doenc¸as cardiovasculares. De todos os doentes com SAOS,71%apresentouIAHsuperiora30porhora, determi-nadoporestudodosonodomiciliáriocomequipamentode 5 canais (Screen Sleep, Viasys TM Healthcare). Este dis-positivoincluia avaliac¸ão dofluxo nasal e ronco(medido por cânula nasal), posic¸ão corporal, oximetria de pulso, frequênciacardíacae esforc¸otorácico-abdominal(medido porbandasdeestiramento).Foifeitaaanálisemanualdos registos,considerandocomoapneias,episódiosdereduc¸ão até10%dofluxonasalanterior,compelomenos10segundos dedurac¸ão,ehipopneias,episódiosdereduc¸ãoentre20a 50%dofluxonasalanterior,compelomenos10segundosde durac¸ão,associado adessaturac¸ãode4%.OIAHobteve-se dividindooseventosrespiratóriosdeacordo comcritérios estabelecidos,pelotempototalderegisto3_.Otratamento

comCPAPfoiprescritoporummédicoespecialistade patolo-giadosonoeosdoentesforaminstruídosparausoadequado do tratamento por um terapeuta experiente (ao qual os pacientespodem aceder 7 dias por semana para resolver quaisquerproblemasquepossamocorrerduranteseuuso).

Instrumento

OSAQLIavalia4domíniosdaqualidadedevida fundamen-taispara osdoentes com SAOS: funcionamento diário(11 itens);interac¸õessociais(13itens);funcionamento emocio-nal(11itens);sintomasrelacionadoscomadoenc¸a(5itens). Eumdomínioadicionalparaavaliarefeitodotratamento: sintomasrelacionadoscomotratamento(5itens,usadosno segundomomentodeavaliac¸ão).Osvaloresdaextremidade inferiordaescalarevelamummaiorcomprometimentoda qualidadedevida1---2_{eosvaloresnaextremidadesuperiorda}

escalarevelamummenorcomprometimentodamesma6---7_.

OSAQLItem5domíniose,noquerespeitaápontuac¸ão, cada questão varia de 1 (maior comprometimento) a 7(menor comprometimento).Para cadaumdos 4 primei-ros domínios - A a D [A-funcionamento diário (11 itens); B-interac¸õessociais(13itens);C-funcionamentoemocional (11itens);D-sintomas (5itens)]--- amédiadoresultado é obtidadividindoasomadetodosositens,dentrodo domí-nio, pelonúmero total deitens do domínio. Apontuac¸ão totalé calculada pela somados 4 domínios(A a D), divi-didapor4.Assim,cadaumdosresultadosdosdomínioseo totaldoSAQLIvariaentre1e7,facilitandoainterpretac¸ão dapontuac¸ão15_{.Apósotratamento,odomínioEéutilizado}

outrosdomínios,depoisdeseremrecodificados-com0se apontuac¸ãoinicialéde7,ecom6seapontuac¸ãoinicial é1.Paraodomíniodossintomasdadoenc¸a(D)esintomas dotratamento(E),ospacientespodemescolheraté5 sin-tomas e o resultado médio é obtidopela somados totais paraos5sintomaseédivididopor5(mesmoquandoo paci-ente selecionamenosde 5 sintomas).Asecc¸ãoF mede o impactodossintomasrelacionadoscomotratamento (domí-nio E) e osbenefícios do tratamento (como refletido por qualquermelhorianaqualidadedevida---domínioA,B,Ce D),trac¸andoumalinhaverticalde10cmnumaescalavisual analógica.OdomínioEédivididopelapontuac¸ãodoimpacto damelhorianaqualidadedevidadodomínioA,B,CeDpara fornecerum«fatordeponderac¸ão».Esteresultado(comum máximo de 1,0) é multiplicado pela média de pontuac¸ão paraossintomasrelacionadoscomo tratamento15_.O

pro-dutoéentãosubtraídodototalderesultadosmédiosdos4 primeirosdomíniosqueresultana«diferenc¸amínima»que éimportantecomumpontodecortede0,5,quandose uti-lizaumaescaladeLikertde7pontos15_{.Osresultadosmais}

altosindicammelhorqualidadedevida.

O SAQLI apresenta uma elevada consistência interna refletida pelos coeficientes de alfa de Cronbach de 0,88 a 0,9215_{. Para determinar as propriedades de medida do}

SAQLI,osautores apresentaram,em 2002, novosdados20_.

ArepetibilidadedoSAQLIpassadasumaa 2semanas mos-trou uma confiabilidade (correlac¸ão intraclasse) com um coeficiente de 0,92 que não se alterou entre as 2 sema-nas.Correlac¸õesmoderadasafortesforamaindaobservadas entreoSAQLIeoutrasmedidasdequalidadedevida.

Procedimento

Para o desenvolvimento da versão portuguesa do SAQLI, foramseguidasatraduc¸ãoeaadaptac¸ãoculturaldogrupo (GrupoTCA)easdiretrizesparaatraduc¸ãoeadaptac¸ãode instrumentosdeautorrelato29_{.Depoisdereceber,porparte}

dosautores,aautorizac¸ãoeosartigosoriginaisde desen-volvimentoe propriedades de medida de SAQLI,a versão originaleminglêsfoitraduzidaparaportuguês,por2nativos independentesdalínguaportuguesa.Aretroversãofoifeita porumterceirotradutor,independentedogrupodepesquisa esemconhecimentodoinstrumentooriginal,bemcomodas suastraduc¸õesprévias.Asdiscrepânciasentreaversão origi-naleminglês,aversãotraduzidaemportuguêseaversãode retroversãoforamanalisadaseapenaspequenasdiferenc¸as foramencontradas. Aversão final em português doSAQLI foiaplicadaa5doentescomSAOS,nativosdalíngua portu-guesa,paratestaracompreensãoesugestões.Aprincipal sugestãoteveavercomoformatodoinstrumento,ouseja, aalterac¸ãoparacartõescodificadosporcorparaintroduc¸ão desímboloscoloridosnoformatodafolhadopaciente,oque foiexecutado.

OsdoentescomSAOSforamconvidadosaparticipar no estudoapósaconcretizac¸ãodoestudodomiciliáriodosono edaprescric¸ãodeCPAPpelomédicoespecialista.

As informac¸ões sobre variáveis demográficas e clínicas foramobtidasatravésdoregistoclínico.OSAQLIfoi admi-nistrado porum psicólogo dasaúde experiente. Antes do iníciodaentrevista,o psicólogoassegurouqueo paciente compreendeuasescalas de7pontosdeLikert ouseja,os

números1a7,querepresentamtodasasrespostaspossíveis. Depois,opsicólogosalientouqueaextremidadesuperiorda escala7 _{representa o menor prejuízo para a qualidade de}

vidaeaparteinferiordaescala1_{representaomaior}

com-prometimento,aomesmotempoqueexplicaosímbolona folhadopaciente.Paratodososparticipantes,opsicólogo leu asinstruc¸ões e asperguntas, enquanto o doente pre-encheu asrespostasna folhadequestionário.Noprimeiro momento,o SAQLIfoiusadoparamedir ascaracterísticas dequalidadedevidabasaisdodoente15_.

O segundo momento do estudo ocorreu 1 a 3 meses apósotratamentocomCPAP.OSAQLIfoiadministradocom todososdomínios,incluindooE(sintomasrelacionadoscom o tratamento)15_{. Os registos eletrónicos do cumprimento}

CPAP foram analisados, após se descarregarem os deta-lhesdaterapiadoaparelho.Aadesãofoidefinidacomo o usosuperior ouigual a4h pornoite,seguindoopontode corteutilizadopelamaioriadosestudos,ecombasenuma frequênciadeutilizac¸ãosuperiora70%dosdiasdeusodo tratamento30,31_.

Análisedosdados

AconsistênciainternafoiavaliadapeloalfadeCronbach.A validadedeconstrutofoianalisadapormeiodecorrelac¸ões dePearson decada itemcomo total dasubescala respe-tivaecomoresultadototal,antesedepoisdaintervenc¸ão comCPAP.Arotac¸ãovarimaxfoiusadapararealizara aná-lisefatorial.Aspropriedadesdeavaliac¸ãodoSAQLIforam examinadas, ouseja,emquemedidaé queoinstrumento captamudanc¸asnaqualidadedevidaaolongodotempo32_.

Estafoitestadausandotestestemparelhadosparadetetar diferenc¸as estatisticamentesignificativas entreos resulta-dos em pacientes com SAOS que aderem ao tratamento comCPAPduranteoperíododeestudo.Oscoeficientesde correlac¸ão de Pearson entre os domínios do SAQLI foram tambémrealizados, anteseapós o tratamento comCPAP, bem como das variáveis clínicas.A validade de construto comcorrelac¸õesentrecadadomíniodoSAQLIeoHADS (Hos-pitalAnxietyandDepressionScale)foitambémrealizada. ValidadedeconstrutoeFidelidadedaVersão Portuguesa

Avalidadedeconstrutofoiavaliadaatravésdaanálise fato-rialcomrotac¸ãovarimax33_{.Aadequac¸ãodaanálisefatorial,}

comaverificac¸ãodaexistênciadecorrelac¸õessignificativas entreositens,foiconfirmadapelotesteKaiser-Meyer-Olkin (KMO=0,896)epelotestedeesfericidadedeBartlett(QQ= 4,533;gl=780,p<0,001).Quatrofatorescomvalores pró-priosmaiores que1,0foramextraídos,contandopara25% davariânciatotal.As cargasfatoriaissãoapresentadasna tabela2.

OFator A(Domínio doFuncionamento Diário) explicou 10,9%davariânciatotaleabrangeutodosositens.OFator B(DomíniodasInterac¸õesSociais) explicou8,03%da vari-ância totale abrangeua quasetotalidade dos itens, com excec¸ãodeitensB8(necessidadedeserdeixadosozinho)e B12(inadequadoe/oupoucofrequenteintimidadesexual). EssesitensforamincluídosnoFatorC.OFatorC(Domínio de Funcionamento Emocional) explicou 17,82% da variân-ciatotaleabrangeutodosositens.OFatorD(Domíniodos

Tabela2 Saturac¸ãodosfatoresdoSAQLI(n=206) FatorA Funcionamento Diário FatorB Interac¸ão Social FatorC Funcionamento Emocional FatorD Sintomas Doenc¸a FuncionamentoDiário A1 0,515 A2 0,574 A3 0,463 A4 0,562 A5 0,620 A6 0,553 A7 0,565 A8 0,676 A9 0,281 A10 0,439 A11 0,527

Interac¸ãoSocial

B1 0,509 B2 0,706 B3 0,723 B4 0,367 B5 0,471 B6 0,546 B7 0,442 B8 0,644 B9 0,312 B10 0,305 B11 0,365 B12 0,356 B13 0,306 FuncionamentoEmocional C1 0,621 C2 0,581 C3 0,664 C4 0,674 C5 0,633 C6 0,629 C7 0,670 C8 0,668 C9 0,515 C10 0,342 C11 0,339

SintomasDoenc¸a

D1 0,671

D2 0,745

D3 0,776

D4 0,756

D5 0,683

Percentagemtotaldavariânciaexplicadaporcadadomínio 10,91 8,03 17,82 12,49

Percentagemtotaldavariânciaexplicadaparaos4domíniosextraídos=49,29%;KMO=0,896;TestedeEsfericidadedeBartlet:p<0,001; Valoresabaixode0,3foramsuprimidos,excetooitemA9.

SintomasdaDoenc¸a)abrangeutodosos5itens eexplicou 12,49%davariância.

A consistência interna revelou coeficientes alfa de Cronbach acima do padrão (0,70) para todos os domí-nios: funcionamento diário 0,88; interac¸ão social 0,84;

funcionamentoemocional0,87;esintomasdadoenc¸a0,89. OalphadeCronbachparaototaldoSAQLIfoide0,94com correlac¸õesentreitensquevãode0,30a0,70(tabela3).

Oscoeficientesdecorrelac¸ãodePearsonentreos domí-niosdoSAQLIantesedepoisdotratamentocomCPAPeas

Tabela3 AlfadeCronbachparacadadomíniodoSAQLIeoSAQLItotal

FuncionamentoDiário Correlac¸ãoa _␣b _{␣ ValoresprópriosIniciais Variância}

A1 0,708 0,861 A2 0,692 0,863 A3 0,423 0,879 A4 0,750 0,858 A5 0,675 0,863 A6 0,369 0,884 0,880 2,10 5,25 A7 0,539 0,873 A8 0,586 0,870 A9 0,450 0,878 A10 0,627 0,867 A11 0,680 0,863

Interac¸ãoSocial

B1 0,375 0,823 B2 0,376 0,825 B3 0,610 0,799 B4 0,561 0,804 B5 0,417 0,819 B6 0,575 0,804 0,825 3,21 8,03 B7 0,475 0,812 B9 0,545 0,806 B10 0,445 0,815 B12 0,594 0,804 B13 0,588 0,803 FuncionamentoEmocional C1 0,647 0,859 C2 0,558 0,864 C3 0,689 0,857 C4 0,711 0,856 C5 0,643 0,860 C6 0,647 0,859 C7 0,674 0,857 0,874 7,13 17,82 C8 0,647 0,859 C9 0,509 0,867 C10 0,331 0,877 C11 0,325 0,877 B8 0,546 0,865 B12 0,306 0,880

SintomasDoenc¸a

D1 0,586 0,895

D2 0,744 0,861 0,888 5,00 12,49

D3 0,822 0,841

D4 0,821 0,842

D5 0,704 0,871

Totaldositensdaescala 0,941

a_{Correlac¸ãoseoitemapagado;balfacronbachtotaldaescala.}

variáveisclínicassãoapresentadosnatabela4.Os4 domí-niosdoSAQLI,anteseapósotratamentocomCPAP,surgem altamentecorrelacionados:funcionamentodiário(r=0,572, p < 0,001); interac¸ão social (r = 0,312, p < 0,001); fun-cionamento emocional (r = 0,675, p < 0,001) e sintomas dasdoenc¸as (r= 0,401, p < 0,001). Apontuac¸ão total do SAQLIcorrelaciona-sesignificativamente,antesedepoisdo tratamentocomCPAP(r=0,590,p<0,001).OIAHestá alta-mente correlacionadocom o domíniosintomas dadoenc¸a

(r=0,247,p<0,001)ecorrelacionadonegativamentecom sintomastratamento(r=−0,113,p<0,005)epositivamente comapontuac¸ãototaldoSAQLI(r=0,183,p<0,005),após tratamentocomCPAP.

Validac¸ãoexternadaversãoportuguesa

Para testar a validade externa foram calculadas as correlac¸ões entre domínios do SAQLI e o HADS. Todos os

Tabela4 Correlac¸õesinterdomíniosdoSAQLI,antesaapóstratamentocomCPAP Funcionamento DiárioDCPAP Interac¸ão Social DCPAP Funcionamento Emocional DCPAP Sintomas Doenc¸a DCPAP Sintomas Tratamento Resultado TotalDCPAP Age 0,023 0,053 _{−0,064 −0,084} 0,051 _−0,035 AHI 0,118 0,003 0,108 0,247b _−0,113a _0,183a

DailyFunctioningACPAP 0,572b _0,215a _0,385b _0,380b _−0,282b _0,479b

SocialFunctioningACPAP 0,330b _0,312b _0,298b _0,247b _−0,307b _0,383b

EmotionalFunctioningACPAP 0,507b _0,422b _0,675b _0,307b _−0,392b _0,601b

SymptomsACPAP 0,481b _0,199a _0,377b _0,401b _−0,426b _0,470b

TotalScoreACPAP 0,586b _0,333b _0,523b _0,421b _−0,439b _0,590b

a_p<0,050;b_p<0,001.

ACPAP---AntesdotratamentocomCPAP. DCPAP--- DepoisdotratamentocomCPAP.

domínios do SAQLI se correlacionam negativamente com asescalasdeansiedade e depressão.O domíniodo funci-onamento emocionalapresentaa maiorcorrelac¸ão com a ansiedade (r=−0,657,p <0,001)e depressão(r= 0,637, p <0,001);seguidamenteo domíniofuncionamento diário correlaciona-secomaescaladeansiedade(r=−0,450,p< 0,001)edepressão(r=−0,526,p<0,001);posteriormente, o domínio dofuncionamento social correlaciona-secom a ansiedade(r=−0,422,p<0,001)edepressão(r=−0,471, p< 0,001);finalmente,o domíniodossintomasdadoenc¸a correlaciona-sesignificativamente com a escala de ansie-dade(r=−0,444,p<0,001)edepressão(r=−0,416,p < 0,001).

Diferenc¸asantesedepoisdotratamentocomCPAP

Após o tratamento com CPAP, houve uma diminuic¸ão sig-nificativa na sonolência com apenas 20,9% dos pacientes comresultadossuperioresa10naEscaladeSonolênciade Epworth.DeacordocomafórmuladoSAQLI(multiplicac¸ão dofatorde ponderac¸ãopela médiadepontuac¸ão paraos sintomas relacionados com o tratamento), umadiferenc¸a mínima superior a 0,5 foi encontrada no grupo aderente antesedepoisdoCPAP,sugerindoumamudanc¸ana quali-dadedevida.Talnãoocorreunospacientesnãoaderentes. Foiaindaobtidaumadiferenc¸asignificativaemcada domí-nioantesedepoisdaintervenc¸ãocomotratamentoeentre oresultadototaldoSAQLIemambososmomentos,nos paci-entesaderentes.Empacientesnãoaderentes,asdiferenc¸as obtidasforampoucosignificativasparacadadomínioda qua-lidade de vida, mas não para a qualidade de vida total. A tabela 5 mostra a média e o desvio padrão, avaliados anteseapósotratamentocomCPAP easdiferenc¸asentre 2momentosparaambososgruposdedoentes aderentese nãoaderentes.

Discussão

Aqualidadedevidaéumconstrutodecrescente importân-cia,reconhecidoporinvestigadoreseclínicos.Noentanto, parece haver algum tipo de confusão sobre a forma de mediraqualidadedevidaecomousá-lanapráticaclínica16_.

Maisprecisamente,comoFlemonseReimer15_apontaram,o

desenvolvimentode umamedida específica deveser pre-cedido da identificac¸ão da qualidade das áreas de vida comprometida por uma doenc¸a específica, neste caso a SAOS. Assim, é extremamente importante avaliar o com-prometimentodaqualidadedevidaemdoentescomSAOS com umamedida válida e sensível como o SAQLI. O pre-senteestudoéoprimeiroaexploraraestruturadefatores desteinstrumento,nospaísesocidentais. Do nosso conhe-cimento,existeapenasumoutroestudoquerealizou uma análisefatorialnumaversãochinesadoSAQLI34_.Nos

estu-dosoriginais,publicadospelaFlemonseReimer15,20_,oteste

inicialdo SAQLI foi limitado à análise desuas proprieda-desdiscriminativas,antesedepoisdotratamentocomCPAP, comumaamostrapequenadedoentes.Nopresenteestudo, onúmerodeparticipantesnecessáriosparaarealizac¸ãoda análisefatorialfoiorequerido35_.

Deacordo comos resultados,nodomínio do funciona-mentodiário(FatorA),oitemA9poucocontribuiparaeste domínio,comumacargafatorialinferiora0,30(0,281),mas foimantidoporqueestavapertode0,30easuasaturac¸ão foimuitomenornosoutrosdomínios.Esteresultadoé seme-lhantenoestudodosfatoresdeMoketal.(2004)34_.Parece

queeste item é redundante em vários domínios. Ositens B8(necessidadedeserdeixadosozinho)eB12(inadequado e/ou pouco frequente intimidade sexual) do domínio das interac¸ões sociaismisturaram-se comos itens dodomínio emocional. O mesmo resultado foi obtido na versão chi-nesadoSAQLI34_{.Defacto, osautoresapontamquealguns}

itensnodomínio das interac¸ões sociaistambémexploram sentimentos pessoais e interac¸ões sociais, que, por outro lado, são tambémafetados por estados emocionais. Esta sobreposic¸ãosugerequeumaversãocurtapoderiasercriada comoLacasseetal.sugeriram27_{.Itensnodomínioemocional}

enodomíniodossintomasdadoenc¸aapresentam-secomo naversãooriginal.

AversãoportuguesadoSAQLIdemonstrouteruma consis-tênciainternaexcelenteeresultadossemelhantestambém foramobtidosnasanteriores versõeschinesa34_,lituana28 _e

canadiana27_.

Foiaindaanalisadaacorrelac¸ãoentredomíniosdoSAQLI, antese apóso tratamento comCPAP.Aresponsividade da versãoportuguesadoSAQLIfoicalculada comoavariac¸ão

Tabela5 Diferenc¸asentreosDomíniosdoSAQLIeavaliac¸ãoclínicaantesedepoisdotratamentocomCPAP(Doentesaderentes enãoaderentes)

DoentesAderentes(n=131) DoentesNão-aderentes(n=54) AntesCPAP DepoisCPAP t AntesCPAP DepoisCPAP t Média(DP) Média(DP) Média(DP) Média(DP)

DomínioA 5,00(1,50) 5,82(1,08) −7,49b _{5,17(1,23) 5,51 (1,07) −2,10}a DomínioB 5,20(1,18) 6,10(1,04) −7,84b _{5,51(1,38) 5,67(1,23) −2,67}a DomínioC 4,48(1,32) 5,03(1,23) −6,04b _{4,34(1,30) 4,72(1,28) −2,17}a DomínioD 3,50(2,09) 5,94(1,46) −13,9b _{3,53(2,20) 4,62(2,17)} DomínioE 1,52(1,03) 3,58(1,78) 3,58(1,78) SAQLItotal 4,55(1,25) 5,66(,98) −12,30b _{4,33(1,39) 4,33(1,39) 1,11}

Diferenc¸aantesedepoisdoCPAP ,0,69 _{−,21 −}5,75b

a_p<0,05;b_p<0,001.

médiadosresultadosanteseapósotratamentocomCPAP. Comonasversõeschinesaecanadiana,osresultadosmédios emtodososdomíniosaumentaramsignificativamenteapóso tratamentocomCPAP.Estascorrelac¸õessignificativasentre osdomíniospodemenfatizarautilidadedeusarSAQLIem 2momentosdiferentesparaavaliaraqualidadedevidaem pacientescomSAOStratadoscomumtratamentotão espe-cífico,comooCPAP.Autilizac¸ãodeinstrumentosadaptados em diferentespaísespodeapresentar algumasvantagens, emparticular,aoportunidadedecompararo comprometi-mento dos níveis dequalidade devida de pacientes com SAOS.

Um outro dado interessante foiexistir uma correlac¸ão significativaentreIAH(médiadepontuac¸ãorevelandoSAOS grave)antesdotratamentoe pontuac¸ãototaldeSAQLI,o quesugereumamudanc¸aefetivanaqualidadedevidaapós aterapiaadequada28_{.OSAQLI,aoserumamedidade}

qua-lidade específica dadoenc¸a, tem maissensibilidade para captarpequenasmudanc¸as naqualidade devida34_{,e este}

factopodeexplicaradiferenc¸asignificativanosresultados dosdomíniosantese depoisdotratamento com CPAPe a classificac¸ão dadiferenc¸a mínima entre os pacientes não aderentes.

No presente estudo, é, contudo, importante referir a ausênciadeumaanálisedeteste-retesteedevalidadede construtoquerecorresseaumaoutramedidageralde qua-lidadedevida.Arazão paraestaopc¸ãoteveaver como protocoloextenso que os pacientes tinham de preencher comopartedaavaliac¸ãopsicológica,que impediua inclu-sãodeumoutroinstrumento.Contudo,emestudosfuturos, esseobjetivoserávisado.

Conclusão

AversãoportuguesadoSAQLIdemonstroubomconteúdode validadedeconstrutoeumaelevadaconsistênciainterna, com boa capacidade para capturar as diferenc¸as antes e depois do tratamento com CPAP. Como resultado, a ver-sãoemportuguêsdoSAQLIpodeconstituirumamedidade qualidadedevidaútilemensaiosclínicosempacientes por-tuguesescomSAOS.

Financiamento

Aautoraparacorrespondênciadeclaraqueéumaestudante de PhD querecebe atualmente umabolsa financiadapela FCT---Fundac¸ãoparaaCiênciaeTecnologia.

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.

Agradecimentos

OsautoresagradecemàProf.WardFlemonsaconcessãoe autorizac¸ãoparaadaptac¸ãodoSAQLI.

Apêndice.

Material

adicional

Pode consultar o material adicional para este artigo na sua versão eletrónica disponível em doi:10.1016/j.rppneu.2012.02.009.

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