Aspectos Epidemiológicos em Estudos de Avaliação
de Impacto da Poluição Atmosférica na Saúde
Humana
Washington Junger
Brasília, 08 de agosto de 2013
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Instituto de Medicina Social
• Na primeira metade do século passado foram observados aumentos na mortalidade devido a episódios de de poluição atmosférica
• Meuse Valley, 1930 • Donora, 1948
• Londres, 1952
“A grande névoa” – Londres, 1952
Eventos históricos
1. Que concentração de poluentes atmosféricos pode ser considerada segura para a saúde humana?
2. A poluição do ar pode prejudicar a saúde humana mesmo em baixas concentrações?
(Pope and Dockery, 2006)
• Vários estudos foram publicados sobre o efeito da poluição atmosférica na saúde humana, especialmente em áreas urbanas
• Desenhos de estudo
• Seccionais
• Séries temporais
• Case-crossover
• Coorte
• Avaliação de Impacto / Carga de doença
• Accountability
Estudos sobre poluição do ar e saúde
Número de publicações nos últimos 60 anos.
Estudos sobre poluição do ar e saúde
• Secionais
• Inquéritos
Nível individual
Uso de questionários e medidas de saúde Uso dos sistemas de informação em saúde
• Ecológicos
Nível agregado (em geral cidades)
Uso de sistemas de informação em saúde
• Pode ser uma avaliação em um estudo de coorte Exemplo: Estudo das 6 cidades americanas
Estudos sobre poluição do ar e saúde
• Séries temporais
• Muito comum na década de 90 (devido ao GAM)
• Ecológico com dados agregados (contagens por dia)
• Usa dados dos sistemas de informação em saúde
• Mortalidade, internações e atendimentos ambulatoriais e de emergência
• Rápido e barato
• Avalia o efeito de curto prazo
• NMMAPS - EUA
− National Morbidity, Mortality, and Air Pollution Study
• APHEA / APHEA 2 – Europa
− Air Pollution and Health: A European and North American Approach
• APHENA – Europa / EUA / Canadá
− Air pollution and health: a European and North American approach
• PAPA - Ásia
− Public Health and Air Pollution in Asia
• ESCALA – América Latina
− Multicity Study of Air Pollution and Health Effects in Latin America
Estudos sobre poluição do ar e saúde
• Case-crossover
• Alternativa aos estudos de séries temporais
• Uma variação do caso–controle
• Nível individual
• Usa dados dos sistemas de informação em saúde
• Em geral o efeito estudado é a mortalidade
• Rápido e barato
Estudos sobre poluição do ar e saúde
• Coorte
• Nível individual
• Poucos existentes
• Longos e caros
• Avalia o efeito de longo prazo
• Fornece curvas concentração–resposta
• Vários desfechos são estudados: doenças respiratórias, doenças cardiovasculares, neoplasias, mortalidade etc.
Estudos sobre poluição do ar e saúde
Estudos sobre poluição do ar e saúde
• Avaliação de impactos / Carga de doença
• Iniciativa OMS (carga global de doenças)
• Definição da população exposta
• Incidência atual do efeito de saúde de interesse
• Função concentração–resposta Estudos de coorte (adultos)
Seccionais e séries temporais (crianças)
• Permite estimar:
• Óbitos precoces
Estudos sobre poluição do ar e saúde
Estudos sobre poluição do ar e saúde
• Accountability – Avaliação do impacto de uma intervenção
Regulação ou outra ação Emissões Qualidade do ar ambiental Exposição / dose Resposta na saúde humana Ação melhorada Ação melhorada Ação melhorada Adequação, efetividade Transporte atmosférico, transformação química e depósito Padrões humanos de atividade e duração em relação à qualidade do ar 'indoors' e 'outdoors' Inalação, limpeza e retenção no corpo
Fatores de suscetibilidade, mecanismos fisiológicos de dano e reparo
Efeitos na saúde
• Fatores envolvendo esses efeitos na saúde
• Frequência e duração da exposição
Em regiões metropolitanas essa exposição é crônica
• Interações com outros poluentes/fatores
Efeitos de multipoluentes
PM – mistura de componentes químicos (sulfatos, nitratos e metais)
• Co-exposições – efeitos sinérgicos
Quantificação da exposição
• Avaliação da exposição
• Rede de monitoramento da qualidade do ar
• Monitoramento individual
• Dados modelados:
• Land use regression • Distância a vias
• GMMAPS
• CATT–BRAHMS
