Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
10101012 00010014 CONSULTA MÉDICA (EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
10101039 00010073 CONSULTA MÉDICA (EM PRONTO SOCORRO) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
10102019 00020010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
10103015 00030015 ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (EM BERÇÁRIO) 0 0 0 0 0,00 240,00 240,00 10103023 00030031 ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (SEM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO
BAIXO RISCO)) 0 0 0 0 0,00 350,00 350,00
10103031 00030035 ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (EM UTI) 0 0 0 0 0,00 350,00 350,00 10104020 00040010 ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)) 0 0 0 0 0,00 300,00 300,00 10105034 00050010 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO
ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE - PRIMEIRA HORA
0 0 0 0 0,00 237,00 237,00
10105042 00050010 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE - POR HORA ADICIONAL
0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
10106014 26010011 ACONSELHAMENTO GENÉTICO 0 0 0 0 0,00 350,00 350,00
10106030 00010014 CONSULTA MÉDICA (ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 10106049 00010040 ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) (EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU
PREESTABELECIDO)) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20101015 15030040 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL (POR AVALIAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00 20101171 15030024 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL (CONSULTA (NO HORÁRIO
NORMAL OU PREESTABELECIDO)) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
20101201 20010081 AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASSO OU SINCRONIZADOR
OU DESFIBRILADOR 0 0 0 0 143,00 113,00 256,00
20101210 00010015 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA (EM CONSULTÓRIO (NO
HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20101228 00010016 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA (EM
CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 20102011 20010052 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO 0 0 0 0 0,00 350,00 350,00 20102020 20010052 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - DIGITAL 0 0 0 0 0,00 350,00 350,00 20102038 20020058 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 350,00 350,00
20102070 20010310 TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO 0 0 0 0 256,00 76,00 332,00 20103018 50010140 ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS (POR SESSÃO - BINOCULAR) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 20103026 25060023 AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DE COTO) - BILATERAL 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 20103034 25060163 AMPUTAÇÃO (TREINAMENTO PROTÉTICO) - BILATERAL 0 0 0 0 0,00 60,00 60,00 20103042 25060015 AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DE COTO) - UNILATERAL 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00 20103050 25060155 AMPUTAÇÃO (TREINAMENTO PROTÉTICO) - UNILATERAL 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 20103069 25040030 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20103077 25020013 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - ATAXIAS 0 0 0 0 0,00 28,00 28,00 20103093 25040030 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO PARA PREVENÇÃO DE
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
20103107 25100033 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA (EM PRÉ E PÓS-PARTO) 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00
20103131 25010115 BIOFEEDBACK COM EMG 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20103140 25090046 BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA POR SEGMENTO 0 0 0 0 0,00 175,00 175,00 20103182 25060040 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA - DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA
VERTEBRAL 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00
20103190 25020161 REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK - SESSÃO FISIÁTRICA 0 0 0 0 0,00 42,00 42,00 20103204 25020021 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103212 25030019 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO 0 0 0 0 0,00 28,00 28,00 20103220 25040049 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00
20103239 50020030 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00
20103247 19010036 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA (ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA) 0 0 0 0 0,00 15,00 15,00 20103255 19010028 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA (ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL) 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20103263 25020030 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - HEMIPARESIA 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103271 25020030 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - HEMIPLEGIA 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103280 25020030 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - HEMIPARESIA E HEMIPLEGIA 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103298 25060198 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103301 25090062 INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO (ARTICULAR OU TECIDOS MOLES) 0 0 0 0 0,00 60,00 60,00 20103310 25020048 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA
AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00 20103328 25020056 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA
AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 0,00 25,00 25,00 20103344 25020064 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - MIOPATIAS 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 20103360 25040057 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO
AMBULATORIAL 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00
20103379 25070045 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - AMBULATÓRIO (PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE
CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA) 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20103387 25070029 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - AMBULATÓRIO (PACIENTES COM DOENÇA
ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS) 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20103395 25070010 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - HOSPITAL OU AMBULATÓRIO (PACIENTES COM
DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM HOSPITAL DE 8 A 24 SEMANAS) 0 0 0 0 0,00 35,00 35,00 20103409 25060139 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA - PATOLOGIA ORTOPÉDICA EM UM
MEMBRO 0 0 0 0 0,00 28,00 28,00
20103417 25070061 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - PACIENTE DE ALTO RISCO - SEM DOENÇA
CLINICAMENTE MANIFESTA (RN 82 - AMBULATORIAL - 2 A 3 VEZES POR SEMANA) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00 20103425 25020099 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - PARALISIA CEREBRAL 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 20103433 25020170 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE
COMUNICAÇÃO 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00
20103441 25020129 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 0 0 0 0 0,00 60,00 60,00 20103450 25020080 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 0 0 0 0 0,00 60,00 60,00 20103468 25020110 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - DOENÇA DE PARKINSON 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103476 25020153 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA - DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 0 0 0 0 0,00 70,00 70,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
20103484 25050184 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU
REUMÁTICOS - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 0 0 0 0 0,00 42,00 42,00 20103492 25050192 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU
REUMÁTICOS - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS MEMBROS OU MAIS 0 0 0 0 0,00 63,00 63,00 20103506 25050036 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU
REUMÁTICOS - PATOLOGIA DEGENERATIVA OU INFLAMATÓRIO AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA 0 0 0 0 0,00 28,00 28,00 20103514 25050273 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU
REUMÁTICOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20103522 25050044 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS - PATOLOGIA DEGENERATIVA OU INFLAMATÓRIO AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA
0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
20103530 25060082 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA - RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 0 0 0 0 0,00 28,00 28,00 20103565 25100025 REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 0 0 0 0 0,00 15,00 15,00 20103611 25060120 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS -
SEGUIMENTO AMBULATORIAL (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
20103620 25070061 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - PACIENTE COM ENDOPRÓTESE (AMBULATORIAL - 2
A 3 VEZES POR SEMANA) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00
20103638 25100050 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA 0 0 0 0 0,00 15,00 15,00
20103646 43010233 REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM BIOFEEDBACK - POR SESSÃO 0 0 0 0 0,00 600,00 600,00 20103654 25060200 REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103662 25060066 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA - RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA AFETANDO UM MEMBRO 0 0 0 0 0,00 40,00 40,00 20103670 25060074 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA - RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
20103689 25020145 REEDUCACAO E REABILITACAO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00 20103697 25060112 REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS -
TORAXICOS E ABDOMINAIS 0 0 0 0 0,00 28,00 28,00
20103700 25050265 REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS (EM
DIFERENTES SEGMENTOS) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20103719 25100041 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA (SINUSITES) 0 0 0 0 0,00 15,00 15,00 20103727 25070061 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - SUPERVISIONADA (AMBULATÓRIO - PROGRAMA
DE 12 SEMANAS - 2 A 3 VEZES POR SEMANA) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00
20104014 42020026 ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00
20104022 19010010 APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO) 0 0 0 0 0,00 4,00 4,00
20104049 56020015 CATETERISMO VESICAL (UNILATERAL) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
20104057 56020031 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 0 0,00 130,00 130,00
20104065 51020017 CERUMEN - REMOÇÃO 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00
20104073 42020050 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 0 0,00 70,00 70,00
20104081 50020021 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA 0 0 0 0 0,00 25,00 25,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
ORIGEM VASCULAR) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
20104103 50020021 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA 0 0 0 0 0,00 25,00 25,00
20104111 56020040 DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 0 1 0 0 0,00 100,00 100,00
20104120 42020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 20104138 19010249 PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA (30 DIAS) 0 0 0 0 0,00 125,00 125,00 20104146 19010257 PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA (30 DIAS) 0 0 0 0 0,00 125,00 125,00
20104154 56020058 INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
20104189 25110012 OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
20104235 29020158 TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 10,00 10,00
20104243 30020034 TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1° DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 0,00 180,00 180,00 20104251 30020042 TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20104260 30010047 TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL
(POR PROCEDIMENTO) 0 0 0 0 0,00 250,00 250,00
20104278 30010063 TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS - COM
OU SEM ISOLAMENTO (PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO) 0 0 0 0 0,00 300,00 300,00 20104286 30010071 TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS - COM
OU SEM ISOLAMENTO (POR DIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 0,00 300,00 300,00
20104294 30020034 TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 0,00 180,00 180,00 20104308 30020042 TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20104324 50020021 CURATIVOS OFTALMOLÓGICOS COM OU SEM ANESTESIA 0 0 0 0 0,00 25,00 25,00 20104383 39020053 PULSOTERAPIA (AMBULATORIAL - POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 20104391 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE
PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
0 0 0 0 0,00 0,00 0,00
20104421 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE
REUMATÓIDE - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 20104430 TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 20105037 FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E
UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 20201010 15030016 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO
DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) 0 0 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
20201028 00020010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
20201036 20020031 VISITA HOSPITALAR PARA ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM
PARTO (PRIMEIRA HORA) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20201044 20020040 VISITA HOSPITALAR PARA ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM
PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORAS 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
20201052 20020015 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA (ELETIVA) 0 0 0 0 0,00 200,00 200,00 20201060 15030032 VISITA HOSPITALAR PARA AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA REFERENTE REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL
(PACIENTE INTERNADO) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
20201109 17010020 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
20201125 17010055 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL E PARENTERAL 0 0 0 0 0,00 250,00 250,00
20202016 45010072 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
20202024 45010099 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 20202032 14010054 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NÃO INVASIVA (POR 12 HORAS) 0 0 0 0 0,00 58,00 58,00 20202040 22010310 MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA 0 0 0 0 0,00 1.685,00 1.685,00 20202059 22010238 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) 0 0 0 0 0,00 417,00 417,00 20202067 49010336 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA) 0 0 0 0 0,00 140,00 140,00 20203012 25040022 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA
(POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 32,00 32,00
20203020 43010233 REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL SEM BIOFEEDBACK - POR SESSÃO 0 0 0 0 0,00 600,00 600,00 20203047 25040014 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - DOENTE CLÍNICO INTERNADO (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 30,00 30,00 20203063 25070061 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - DOENÇA ISQUÊMICA (AMBULATORIAL - ATÉ 8
SEMANAS - 2 A 3 VEZES POR SEMANA) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00
20203071 25070061 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR - PÓS-OPERATÓRIO (AMBULATÓRIO - 2 A 3 VEZES
POR SEMANA) 0 0 0 0 0,00 20,00 20,00
20204027 20020074 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA (EMERGÊNCIA) 0 0 0 0 0,00 167,00 167,00 20204035 20020082 CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA (EMERGÊNCIA) 0 0 0 0 0,00 167,00 167,00
20204043 56020074 PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO 0 0 0 0 0,00 167,00 167,00
20204086 30010039 TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA 0 0 0 0 0,00 180,00 180,00 20204159 39020053 PULSOTERAPIA (HOSPITALAR - POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30101018 42030013 DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (POR SESSÃO) 1 0 0 0 0,00 250,00 250,00
30101050 53070011 APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO 1 4 0 0 0,00 550,00 550,00
30101069 48010022 AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO (POR ESTÁGIO) 1 1 0 0 0,00 120,00 120,00 30101077 42030021 BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL,
UNHA, ETC 0 0 0 0 0,00 70,00 70,00
30101085 42030290 BIÓPSIA DE UNHA 0 0 0 0 0,00 70,00 70,00
30101093 42020042 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 30101107 42020107 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 0 0,00 120,00 120,00
30101115 42030190 CIRURGIA DA HIDROSADENITE 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30101140 54070031 LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 2 4 0 0 0,00 900,00 900,00
30101158 54010380 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS 1 5 0 0 0,00 470,00 470,00 30101166 54010292 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES 1 4 0 0 0,00 500,00 500,00 30101174 54010292 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O
EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) 1 4 0 0 0,00 500,00 500,00 30101182 54010306 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O
EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) 1 5 0 0 0,00 900,00 900,00 30101204 42030285 CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS 0 2 0 0 0,00 271,00 271,00
30101212 54180015 CURATIVO DE QUEIMADURAS 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30101220 54190010 CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA 0 0 0 0 0,00 200,00 200,00 30101239 54190030 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA (POR UT) 0 1 0 0 0,00 119,00 119,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30101247 42030242 CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO) 0 0 0 0 0,00 208,00 208,00 30101255 42030056 CURETAGEM DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (POR GRUPO DE ATÉ 10 LESÕES) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 30101263 42030320 CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (POR
GRUPO DE ATÉ 10 LESÕES) 0 0 0 0 0,00 70,00 70,00
30101271 54140021 DERMOLIPECTOMIA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 2 4 0 0 0,00 800,00 800,00 30101280 42030064 DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO (ESCARA OU ULCERAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30101298 42030072 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 0 0,00 120,00 120,00
30101301 54010055 ENXERTO DE CARTILAGEM 1 3 0 0 0,00 600,00 600,00
30101328 54010055 ENXERTO DE MUCOSA 1 3 0 0 0,00 600,00 600,00
30101336 54010039 ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE 2 2 0 0 0,00 550,00 550,00
30101344 54010047 ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO (POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)) 2 2 0 0 0,00 800,00 800,00
30101352 54100062 EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00
30101360 54030099 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30101379 54030102 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 2 4 0 0 0,00 950,00 950,00
30101387 54190029 ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 0 0 0 0,00 333,00 333,00
30101425 54130034 HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 3 0 0 0,00 400,00 400,00
30101433 53060024 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 2 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30101441 54030048 EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA (ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ENXERTO DE
PELE) 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30101450 42030080 EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS 1 0 0 0 0,00 450,00 450,00 30101468 42030153 EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS (TUMOR / LIPOMA / CISTO SEBÁCEO) 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30101476 54030080 EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS (CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E
TUMORES) 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00
30101484 42030170 EXÉRESE DE UNHA 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30101492 42030137 EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00
30101514 54010390 EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) 0 2 0 0 0,00 57,00 57,00
30101522 48010103 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS (DA REGIÃO) 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30101530 54010152 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30101549 54010128 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHO CUTÂNEO 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30101557 54010365 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO
FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL 0 4 0 0 0,00 700,00 700,00
30101565 54010144 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS 2 4 0 0 0,00 950,00 950,00 30101573 54010136 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES 2 4 0 0 0,00 700,00 700,00 30101581 54010110 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO 2 3 0 0 0,00 500,00 500,00
30101590 42030300 BIÓPSIA DE FACE 0 0 0 0 0,00 70,00 70,00
30101603 48010286 DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS 0 2 0 0 0,00 500,00 500,00 30101611 54010217 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA FLEGMÃO OU PANARÍCIO 0 1 0 0 0,00 100,00 100,00 30101620 42030196 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30101646 42020093 INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 30101662 42030110 MATRICECTOMIA (EXÉRESE DE UNHA ENCRAVADA) 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00
30101670 54010080 PLÁSTICA EM Z OU W 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30101689 54030137 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA 2 3 0 0 0,00 700,00 700,00 30101697 54010400 RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 1 5 0 0 0,00 950,00 950,00
30101735 42030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30101743 54070015 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30101751 54070015 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30101760 54070015 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE COTOVELO 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30101778 48010189 RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN) 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00 30101786 48010235 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 1 1 0 0 0,00 300,00 300,00 30101794 54010233 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30101808 54010250 TRANSECÇÃO DE RETALHO 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00
30101816 54010268 TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00 30101824 54070058 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30101832 39070042 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 1 2 0 0 0,00 250,00 250,00 30101840 42030226 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 30101867 54070090 ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE (ESCARAS OU ULCERAÇÕES) 1 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30101875 54140110 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00 30101883 54140102 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES 1 4 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30101891 54010322 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA 0 3 0 0 0,00 80,00 80,00
30101913 53070089 EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES 1 2 0 0 0,00 208,00 208,00
30101921 42030102 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS LINFANGIOMAS OU NEVUS (EXCISÃO E SUTURA - ATÉ 5
LESÕES) 1 0 0 0 0,00 250,00 250,00
30101930 52090108 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
30101948 54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 0,00 120,00 120,00
30101956 52090531 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO) 1 0 0 0 0,00 200,00 200,00 30201012 41010019 BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
30201020 41010043 EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 2 3 0 0 0,00 850,00 850,00
30201039 41010035 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS 2 3 0 0 0,00 850,00 850,00
30201047 41010051 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS (RECONSTRUÇÃO TOTAL) 3 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30201055 41010027 EXCISÃO EM CUNHA 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00
30201063 51050153 FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00
30201071 54060109 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL 1 4 0 0 0,00 800,00 800,00
30201080 54060060 RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00
30201098 41010080 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIO (RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO) 2 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30201101 54060087 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30202019 41020140 ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE 1 4 0 0 0,00 1.030,00 1.030,00 30202027 41020014 BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 1 0 0 0,00 50,00 50,00
30202035 41020049 EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃO 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30202043 41020022 EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA OU MAXILECTOMIA 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00 30202051 41020120 EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00 30202060 54020034 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIAL 1 3 0 0 0,00 650,00 650,00 30202078 41030028 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 1 3 0 0 0,00 600,00 600,00
30202086 54020093 PALATO-QUEILOPLASTIA (UNILATERAL) 1 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30202094 54020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 1 5 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30202108 54020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 1 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30202116 54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 1 5 0 0 0,00 950,00 950,00
30202124 54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 1 4 0 0 0,00 950,00 950,00
30202132 54020050 PALATOPLASTIA TOTAL 1 5 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30202140 54020131 PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00
30203015 51050150 FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00
30203023 53060091 TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 3 0 0 0,00 100,00 100,00 30203031 41030010 BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 1 0 0 0,00 50,00 50,00 30204011 41040015 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 1 0 0 0,00 100,00 100,00 30204020 41040031 EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE GLÂNDULAS SALIVARES 2 3 0 0 0,00 850,00 850,00 30204038 51050137 EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE OU RÂNULA 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00 30204046 41040040 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 3 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00 30204054 41040074 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA E RECONSTRUÇÃO
À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 3 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30204062 41040082 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30204070 41040058 EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 3 6 0 0 0,00 2.200,00 2.200,00
30204089 41040066 EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 2 5 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30204097 51050129 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO SALIVAR 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00 30204100 41040023 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR (OU SUBLINGUAL) COM OU SEM ESVAZIAMENTO
CERVICAL 2 3 0 0 0,00 850,00 850,00
30205018 51050048 RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00
30205026 51050030 ADENO-AMIGDALECTOMIA (REVISÃO) 0 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30205034 51050030 ADENO-AMIGDALECTOMIA 0 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30205042 51050013 ADENOIDECTOMIA 0 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30205050 51050021 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 0 1 0 0 0,00 450,00 450,00
30205069 51050110 AMIGDALECTOMIA LINGUAL 1 3 0 0 0,00 350,00 350,00
30205077 41050010 BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30205085 51050102 CAUTERIZAÇÃO 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
30205093 51050072 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, SEM ANESTESIA GERAL (EM CONSULTÓRIO) 0 0 0 0 0,00 130,00 130,00 30205107 51050080 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM ANESTESIA GERAL 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30205115 51050170 CRIPTÓLISE AMIGDALIANA 1 3 0 0 0,00 300,00 300,00
30205140 41050070 FARINGOLARINGECTOMIA 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30205158 41050120 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO 3 7 0 0 0,00 2.200,00 2.200,00
30205166 41050110 RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA 2 5 0 0 0,00 1.800,00 1.800,00
30205174 41050037 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 2 4 0 0 0,00 600,00 600,00 30205182 41050061 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00 30205190 41050140 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 3 6 0 0 0,00 1.240,00 1.240,00 30205204 41050150 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 3 5 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00 30205212 41050130 RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA 1 5 0 0 0,00 410,00 410,00 30205239 51050099 RESSECÇÃO DE TUMOR DE BOCA OU FARINGE 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00
30205247 51050145 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA 1 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VÍDEOENDOSCOPÍA 0 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30206014 51060191 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30206022 51060108 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA 0 2 0 0 0,00 667,00 667,00
30206030 51060116 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA 1 4 0 0 0,00 917,00 917,00
30206049 41060110 CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEOESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA
INCLUI A PRÓTESE FONATÓRIA 2 6 0 0 0,00 870,00 870,00
30206065 41060120 EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA (COM OU SEM LASER) 1 4 0 0 0,00 470,00 470,00 30206103 51060124 INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA 1 0 0 0 0,00 500,00 500,00 30206120 41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR
RETALHOS 2 4 0 0 0,00 900,00 900,00
30206138 51060230 LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM
RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS 2 4 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30206170 51060221 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 2 4 0 0 0,00 667,00 667,00
30206200 51060213 LARINGOTRAQUEOPLASTIA 2 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30206219 51060086 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS 1 4 0 0 0,00 917,00 917,00 30206227 51060078 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES BENIGNAS 0 3 0 0 0,00 750,00 750,00 30206235 51060051 MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 0 3 0 0 0,00 667,00 667,00 30206243 51060060 MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL 0 2 0 0 0,00 583,00 583,00 30206251 51060043 MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE PAPILOMA 0 2 0 0 0,00 667,00 667,00 30206260 51060035 MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU
OUTRA LESÃO 0 2 0 0 0,00 417,00 417,00
30206278 51060094 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) 0 2 0 0 0,00 583,00 583,00 30206294 51060248 RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO) 2 4 0 0 0,00 250,00 250,00 30206308 51060159 TIROPLASTIA COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE (TIPO 1 COM ROTAÇÃO) 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00 30206316 51060140 TIROPLASTIA SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE (TIPO 1 SIMPLES) 1 4 0 0 0,00 833,00 833,00 30206324 51060175 TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00 30206359 41060240 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 3 7 0 0 0,00 1.030,00 1.030,00 30206367 51060205 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO 2 3 0 0 0,00 833,00 833,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30207010 51040220 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR SEM FIXAÇÃO 1 1 0 0 0,00 333,00 333,00 30207029 51040239 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM FIXAÇÃO 1 2 0 0 0,00 417,00 417,00 30207037 51040247 REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 1 2 0 0 0,00 333,00 333,00 30207045 51040255 REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 1 4 0 0 0,00 583,00 583,00 30207061 54150060 REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO SEM FIXAÇÃO 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00 30207070 54150078 REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM FIXAÇÃO 1 2 0 0 0,00 450,00 450,00 30207088 54150140 TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL 1 2 0 0 0,00 300,00 300,00
30207096 54150159 FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 2 4 0 0 0,00 700,00 700,00
30207100 54150108 TRATAMENTO DE FRATURA NASO- ETMOIDAL OU ÓRBITO-ETMOIDAL 1 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00 30207118 54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL 2 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30207126 54150175 FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 2 5 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30207134 54150183 TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO 1 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30207142 54150191 TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSE OU APLICAÇÃO DE
LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 2 3 0 0 0,00 400,00 400,00 30207150 54150205 TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSE OU APLICAÇÃO DE
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 2 3 0 0 0,00 500,00 500,00 30207169 54150213 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 1 4 0 0 0,00 700,00 700,00
30207177 54150221 FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 2 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30207185 54150230 FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 2 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30207193 54150256 TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL
2 6 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00 30207207 54150256 TRATAMENTO DE FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM
SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL
2 6 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30207215 54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30207223 54150272 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00 30207231 REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 1 2 0 0 0,00 300,00 300,00 30208017 54160014 TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
TÊMPORO-MANDIBULAR 2 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30208025 54160022 OSTEOPLASTIA OU OSTEOTOMIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 2 5 0 0 0,00 950,00 950,00
30208033 54160030 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 1 3 0 0 0,00 500,00 500,00
30208041 54160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DOS MAXILARES OU MALARES 1 4 0 0 0,00 700,00 700,00 30208050 54160057 OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES TIPO LEFORT I 1 4 0 0 0,00 700,00 700,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30208068 54160065 OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES TIPO LEFORT II 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00 30208076 54160073 OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30208084 54160081 OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES 3 6 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00
30208092 54160090 REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO
INTERMAXILAR 1 2 0 0 0,00 300,00 300,00
30208106 54160103 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 2 5 0 0 0,00 950,00 950,00 30208114 54160111 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 3 6 0 0 0,00 1.450,00 1.450,00 30208122 54160120 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR 1 4 0 0 0,00 700,00 700,00 30208130 54170010 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO
ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30209013 54170010 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30209021 54170028 OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA/MAXILA 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30209030 54170036 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO 1 3 0 0 0,00 600,00 600,00
30209048 54170044 OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30209056 54170050 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00 30210011 54040078 HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 1 5 0 0 0,00 550,00 550,00 30210020 54040086 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS 1 4 0 0 0,00 500,00 500,00 30210038 54040094 REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, SEM
NEUROTIZAÇÃO (REGIÃO ORAL) 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30210046 54040108 REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, SEM
NEUROTIZAÇÃO (REGIÃO ORBICULAR) 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30210054 54040116 REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM
NEUROTIZAÇÃO (REGIÃO ORAL) 1 5 0 0 0,00 1.350,00 1.350,00
30210062 54040124 REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM
NEUROTIZAÇÃO (REGIÕES ORBICULAR E ORAL) 1 5 0 0 0,00 1.350,00 1.350,00
30210070 54040132 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 1 5 0 0 0,00 950,00 950,00 30210089 54040140 RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL 1 5 0 0 0,00 950,00 950,00 30210097 54040159 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL 1 5 0 0 0,00 400,00 400,00 30210100 54040167 RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL 1 5 0 0 0,00 950,00 950,00 30210119 42030250 EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE TUMOR DE PELE 1 0 0 0 0,00 292,00 292,00
30210127 41130100 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS 0 1 0 0 0,00 150,00 150,00
30211018 41110013 BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 1 1 0 0 0,00 200,00 200,00 30211034 41110048 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30211042 41110021 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL) 2 4 0 0 0,00 900,00 900,00 30211050 54040027 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO 2 4 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00 30211069 54040035 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL 2 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30212014 41120090 CERVICOTOMIA EXPLORADORA 3 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30212022 41120080 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 1 2 0 0 0,00 470,00 470,00 30212030 41120051 ESVAZIAMENTO CERVICAL (RADICAL UNILATERAL) 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30212049 41120078 ESVAZIAMENTO CERVICAL (RADICAL AMPLIADO) 3 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30212057 41120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL (PARCIAL UNILATERAL) 2 3 0 0 0,00 600,00 600,00 30212065 54130018 EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL (CISTO BRANQUIAL) 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30212073 54130026 EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL (CISTO TIREOGLOSSO) 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30212081 41130030 EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL (TUMOR BENIGNO) 2 3 0 0 0,00 500,00 500,00
30212090 41120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 1 1 0 0 0,00 350,00 350,00
30212103 41120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 1 0 0 0 0,00 200,00 200,00
30212111 53060040 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE 2 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30212120 41120160 PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30212138 54130123 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL 1 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30212146 41120150 RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO 2 5 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00 30212154 54130069 RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO 2 5 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30212162 54130077 RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO 2 4 0 0 0,00 750,00 750,00 30212170 53070062 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 4 0 0 0,00 250,00 250,00 30212189 54010187 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL (TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL) 0 1 0 0 0,00 150,00 150,00 30212197 54130085 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30213010 41140010 BIÓPSIA DE TIREÓIDE 1 1 0 0 0,00 167,00 167,00
30213029 41140028 BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO 3 5 0 0 0,00 1.083,00 1.083,00
30213037 41140080 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 2 4 0 0 0,00 1.083,00 1.083,00
30213045 44040032 TIREOIDECTOMIA PARCIAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR (UNILATERAL) 2 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30213053 44040059 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 3 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30214017 44010010 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE 1 1 0 0 0,00 400,00 400,00
30214025 41150040 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 3 5 0 0 0,00 1.083,00 1.083,00 30214033 41150082 REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 2 4 0 0 0,00 667,00 667,00 30214041 41150031 PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL (HIPERPARATIREOIDISMO) 2 4 0 0 0,00 1.083,00 1.083,00 30214050 44010052 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL (UNILATERAL) 3 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30215013 49010042 CRANIOPLASTIA 1 4 0 0 0,00 700,00 700,00
30215021 49010093 CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA 2 4 0 0 0,00 800,00 800,00
30215030 49010530 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS 2 4 0 0 0,00 700,00 700,00
30215048 49010743 RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 2 7 0 0 0,00 2.083,00 2.083,00
30215056 49010077 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 1 1 0 0 0,00 400,00 400,00
30215072 49010069 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 2 5 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00 30215080 49010182 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO 2 4 0 0 0,00 800,00 800,00 30215099 49010425 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00
30301017 50130013 ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30301025 41070011 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30301033 50130030 BLEFARORRAFIA 0 1 0 0 0,00 320,00 320,00
30301041 50130056 CALÁZIO - EXÉRESE 0 0 0 0 0,00 120,00 120,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30301068 50130200 CANTOPLASTIA (MEDIAL) 1 2 0 0 0,00 417,00 417,00
30301076 50130048 COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30301084 54100054 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00 30301106 50130277 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE (UNILATERAL) 1 0 0 0 0,00 500,00 500,00 30301114 50130080 EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA (UNILATERAL) 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00 30301122 50130064 EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00 30301130 50130234 EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) 0 0 0 0 0,00 123,00 123,00 30301149 50130285 FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 1 0 0 0 0,00 400,00 400,00
30301157 54100020 LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 1 2 0 0 0,00 550,00 550,00
30301165 54100100 PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30301173 50130250 PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30301181 50130102 PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA (UNILATERAL) 1 2 0 0 0,00 450,00 450,00 30301190 50130145 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS - SEM PLÁSTICA 0 2 0 0 0,00 200,00 200,00
30301203 50130196 RETRAÇÃO PALPEBRAL 1 3 0 0 0,00 500,00 500,00
30301211 50130110 SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30301220 50130269 SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30301238 50130129 SUTURA DE PÁLPEBRA 1 0 0 0 0,00 180,00 180,00
30301246 50130170 TARSORRAFIA 0 0 0 0 0,00 120,00 120,00
30301254 50130188 TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA (UNILATERAL) 1 3 0 0 0,00 750,00 750,00
30301262 50130137 TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00
30302013 50120050 CORREÇÃO DA ENOFTALMIA 1 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30302021 54150019 DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO 1 5 0 0 0,00 950,00 950,00 30302030 50120026 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OSTEOTOMIA 1 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00 30302048 41070054 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA SEM OSTEOTOMIA 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00 30302056 50120085 EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA,
CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS 1 5 0 0 0,00 1.167,00 1.167,00
30302064 54150086 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA SEM ENXERTO ÓSSEO 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00 30302072 54150094 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM ENXERTO ÓSSEO 1 4 0 0 0,00 900,00 900,00
30302080 50120069 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA 1 5 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30302099 49010751 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS 2 7 0 0 0,00 2.500,00 2.500,00 30302102 50120042 RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS 1 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00 30302110 54100089 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30302129 54100097 RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL 1 4 0 0 0,00 950,00 950,00 30302137 41070046 RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA 2 5 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30303010 50030078 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 1 5 0 0 0,00 500,00 500,00
30303028 50030019 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30303044 50030027 INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30303079 50030043 RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO (RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE) 1 3 0 0 0,00 950,00 950,00
30303087 50030051 SUTURA DE CONJUNTIVA 0 1 0 0 0,00 150,00 150,00
30303109 50030060 EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA 0 1 0 0 0,00 350,00 350,00
30304016 50040014 CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30304024 50040150 CERATECTOMIA SUPERFICIAL 0 3 0 0 0,00 238,00 238,00
30304032 50040049 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30304040 50040140 CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) (MONOCULAR) 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00
30304059 50040057 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 0 1 0 0 0,00 350,00 350,00
30304067 50040065 SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30304075 50040138 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 1 0 0 0 0,00 933,00 933,00
30304083 IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO 1 3 0 0 0,00 1.592,00 1.592,00 30304091 50040170 CIRURGIA REFRATIVA - PRK (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) (PARA GRAU ENTRE 5 E 10 DE -
UNILATERAL) 0 0 0 0 0,00 1.660,00 1.660,00
30304105 50040160 CIRURGIA REFRATIVA - LASIK (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) - UNILATERAL 0 0 0 0 0,00 2.190,00 2.190,00
30305012 50050010 PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR 0 1 0 0 0,00 250,00 250,00
30305020 50050044 RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR 1 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30305039 50050036 REMOÇÃO DE HIFEMA 1 3 0 0 0,00 400,00 400,00
30305047 50050028 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR 1 4 0 0 0,00 650,00 650,00
30306019 50060015 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA 0 0 0 0 0,00 700,00 700,00
30306027 50060041 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO 1 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00 30306035 50060040 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO 1 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30306043 50060066 FACECTOMIA SEM IMPLANTE 1 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30306051 50060050 FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO PARA CORREÇÃO ISOLADA DE
DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO) 1 5 0 0 0,00 850,00 850,00
30306060 50060058 IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR 1 5 0 0 0,00 850,00 850,00 30306078 50060070 REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRAOCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA 0 3 0 0 0,00 380,00 380,00
30307015 50070134 BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30307023 50070142 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA 1 2 0 0 0,00 417,00 417,00
30307031 50070126 ENDOLASER/ENDODIATERMIA 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30307040 50070045 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 2 7 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30307058 50070100 INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30307066 50070088 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30307074 50070029 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (OLHOS) 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00
30307082 50070040 RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE INTRAVÍTREO 0 3 0 0 0,00 970,00 970,00
30307090 50070118 TROCA FLUIDO GASOSA 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30307104 50070070 VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE 1 5 0 0 0,00 1.833,00 1.833,00
30307112 50070053 VITRECTOMIA ANTERIOR 1 4 0 0 0,00 700,00 700,00
30307120 50070061 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 1 5 0 0 0,00 1.450,00 1.450,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30308011 50080016 BIÓPSIA DE ESCLERA 0 0 0 0 0,00 200,00 200,00
30308020 50080040 ENXERTO DE ESCLERA 0 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30308038 50080032 SUTURA DE ESCLERA 0 1 0 0 0,00 400,00 400,00
30309018 50090011 ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE 0 1 0 0 0,00 800,00 800,00
30309026 50090054 INJEÇÃO RETROBULBAR 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30310016 50100017 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR 1 1 0 0 0,00 400,00 400,00
30310024 50100092 CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA 1 0 0 0 0,00 400,00 400,00
30310032 50100033 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS SEM IMPLANTES VALVULARES 1 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30310040 50100106 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM IMPLANTES VALVULARES 1 4 0 0 0,00 1.333,00 1.333,00
30310059 50100114 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE 1 4 0 0 0,00 933,00 933,00
30310067 50100050 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 0 0 0 0 0,00 500,00 500,00
30310075 50100149 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 1 5 0 0 0,00 1.333,00 1.333,00
30310083 50100076 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 1 2 0 0 0,00 300,00 300,00
30310091 50100084 IRIDOCICLECTOMIA 1 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30310105 50100130 SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) 1 3 0 0 0,00 667,00 667,00
30310113 50100122 SINEQUIOTOMIA (LASER) 0 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30311012 50110012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS 0 0 0 0 0,00 250,00 250,00
30311020 50160010 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL 0 1 0 0 0,00 150,00 150,00
30311039 50110025 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO (MONOCULAR) 1 2 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30311047 50110020 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR 1 2 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30311055 50110030 INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA (MONOCULAR) 0 0 0 0 0,00 238,00 238,00 30312019 50140078 APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 1 3 0 0 0,00 750,00 750,00
30312027 50140094 BIÓPSIA DE RETINA 1 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30312035 50140108 EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR 1 4 0 0 0,00 1.083,00 1.083,00 30312043 50140019 FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) (POR SESSÃO - MONOCULAR) 0 0 0 0 0,00 500,00 500,00
30312060 50140060 PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30312078 50140086 REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL 1 3 0 0 0,00 250,00 250,00
30312086 50140035 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL 2 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30312094 50140051 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 0 0 0 0 0,00 600,00 600,00
30312108 50140027 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) 0 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30313015 50150081 CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL 1 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30313023 50150014 DACRIOCISTECTOMIA (UNILATERAL) 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30313031 50150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO (UNILATERAL) 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30313040 50150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30313058 50150073 RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30313066 50150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 0 1 0 0 0,00 100,00 100,00
30401011 41090012 BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
FACIAL) 1 5 0 0 0,00 1.167,00 1.167,00
30401038 41090020 EXÉRESE DE TUMOR (COM FECHAMENTO PRIMÁRIO) 1 2 0 0 0,00 250,00 250,00 30401046 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA (DEFEITOS CONGÊNITOS) 1 3 0 0 0,00 1.120,00 1.120,00
30401054 54110076 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA (RETOQUES) 1 0 0 0 0,00 200,00 200,00
30401062 54110025 RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR 1 2 0 0 0,00 600,00 600,00
30401070 54110068 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA 3 5 0 0 0,00 1.450,00 1.450,00
30401089 41090047 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 3 7 0 0 0,00 2.500,00 2.500,00
30401097 41090039 RESSECÇÃO DE ORELHA 2 3 0 0 0,00 900,00 900,00
30401100 54110084 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR 1 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30402018 51020430 ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO 0 0 0 0 0,00 57,00 57,00
30402026 51020100 BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
30402034 51020025 EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR 1 1 0 0 0,00 500,00 500,00
30402042 51020033 RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA (EM CONSULTÓRIO) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 30402050 51020041 RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA (EM HOSPITAL / SOB ANESTESIA GERAL) 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00 30402069 51020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO 1 2 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30402077 51020068 FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30402085 51020084 PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 1 0 0 0,00 400,00 400,00 30402093 51020092 TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE 0 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30403014 51020420 CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA 0 0 0 0 0,00 120,00 120,00
30403030 51020122 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 1 3 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30403049 51020130 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 1 4 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00 30403057 51020149 FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00
30403065 51020157 GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO 2 5 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00
30403073 51020165 GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO 1 4 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30403081 51020181 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 1 4 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00 30403090 51020203 OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 2 4 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00 30403103 51020211 PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA (UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO)) 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30403111 51020262 TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA 2 5 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30403120 51020254 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR 1 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30403138 51020246 TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA (UNILATERAL) 1 3 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30403146 51020238 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA (UNILATERAL) 0 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30403154 51020220 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO (UNILATERAL) 0 1 0 0 0,00 400,00 400,00 30404010 51020270 DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU
"SHUNT" 2 4 0 0 0,00 1.400,00 1.400,00
30404029 51020300 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDE AO GÂNGLIO
GENICULADO 2 4 0 0 0,00 1.800,00 1.800,00
30404037 51020319 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO
ACÚSTICO INTERNO 2 5 0 0 0,00 1.900,00 1.900,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30404053 51020297 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL 2 6 0 0 0,00 1.800,00 1.800,00 30404061 51020394 IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 2 6 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00 30404088 51020335 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00 30404096 51020408 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR 2 6 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00 30404100 51020343 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO 2 4 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30404126 51020360 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 3 6 0 0 0,00 2.500,00 2.500,00
30404134 51020378 TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO 2 6 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00 30501016 51030012 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SEM ANESTESIA GERAL 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30501024 51030010 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM ANESTESIA GERAL 1 3 0 0 0,00 283,00 283,00 30501040 54090016 ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIO-PALATAIS 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00
30501059 51030020 BIÓPSIA DE NARIZ 0 0 0 0 0,00 130,00 130,00
30501067 51030063 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR (UNILATERAL) 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30501075 51030055 CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (POR APLICAÇÃO) 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00 30501083 51030039 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 30501091 51030047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM ANESTESIA GERAL (HOSPITAL) 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00 30501113 51030071 CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00 30501121 51030233 CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM MICROSCOPIA (ARTÉRIA ESFENOPALATINA) (UNILATERAL) 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00 30501130 51030241 CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM MICROSCOPIA (ARTÉRIAS ETMOIDAIS) (UNILATERAL) 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00 30501148 51030250 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS (UNILATERAL) 1 4 0 0 0,00 950,00 950,00 30501156 51030098 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, SEM ANESTESIA GERAL 0 0 0 0 0,00 300,00 300,00
30501164 51030080 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00
30501172 51030276 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM ANESTESIA GERAL 1 3 0 0 0,00 500,00 500,00 30501180 51030320 EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL 1 5 0 0 0,00 1.167,00 1.167,00 30501199 51030330 EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCÓPICA 1 3 0 0 0,00 400,00 400,00 30501202 51030300 FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL 1 5 0 0 0,00 900,00 900,00 30501210 51030310 FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO 1 5 0 0 0,00 900,00 900,00 30501229 54090032 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO 0 2 0 0 0,00 250,00 250,00 30501237 54150027 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO 0 0 0 0 0,00 200,00 200,00 30501245 51030101 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL 1 2 0 0 0,00 800,00 800,00 30501253 51030110 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA 1 3 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30501261 51030128 OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 2 0 0 0,00 600,00 600,00
30501270 51030136 PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30501288 51030144 POLIPECTOMIA (UNILATERAL) 0 0 0 0 0,00 250,00 250,00
30501296 54090083 RECONSTRUÇÃO NASAL - PARCIAL 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00
30501300 54090091 RECONSTRUÇÃO NASAL - TOTAL 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00
30501318 51040280 RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS 1 5 0 0 0,00 900,00 900,00
30501326 41080050 RINECTOMIA - PARCIAL 2 3 0 0 0,00 950,00 950,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30501342 51030152 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL 1 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30501350 51030160 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 1 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30501369 51030179 SEPTOPLASTIA 1 2 0 0 0,00 700,00 700,00
30501377 51030195 RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS 0 1 0 0 0,00 150,00 150,00
30501385 54090113 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00 30501393 54090170 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00
30501407 54090130 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA 1 3 0 0 0,00 550,00 550,00
30501415 54090121 RINOSSEPTOPLASTIA (TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA) 1 4 0 0 0,00 800,00 800,00 30501423 54090180 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30501431 41080025 EXÉRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL 2 2 0 0 0,00 900,00 900,00 30501440 51030217 TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL 0 1 0 0 0,00 300,00 300,00 30501458 51030209 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA (UNILATERAL) 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00 30501474 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL POR VIDEOENDOSCOPIA 0 1 0 0 0,00 200,00 200,00 30501482 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM OU SEM MICROSCOPIA POR
VIDEOENDOSCOPIA 1 4 0 0 0,00 1.435,00 1.435,00
30501490 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 1 5 0 0 0,00 1.435,00 1.435,00
30502012 51040190 RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA 2 5 0 0 0,00 1.800,00 1.800,00
30502020 51040018 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 1 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30502039 51040131 ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 2 4 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00 30502047 51040140 EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR 1 1 0 0 0,00 400,00 400,00 30502063 51040158 DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO 2 4 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30502071 51040034 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 1 2 0 0 0,00 650,00 650,00
30502080 51040026 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 1 1 0 0 0,00 400,00 400,00
30502098 51040260 EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) - SEIOS
PARANASAIS 1 5 0 0 0,00 1.167,00 1.167,00
30502101 51040270 EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCÓPICA 1 3 0 0 0,00 400,00 400,00 30502110 51040174 TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL 1 3 0 0 0,00 650,00 650,00 30502128 51040182 TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL 1 1 0 0 0,00 450,00 450,00 30502136 41100034 MAXILECTOMIA COM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 3 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00 30502144 41100026 RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR 2 3 0 0 0,00 900,00 900,00
30502152 41100034 MAXILECTOMIA TOTAL 3 5 0 0 0,00 1.500,00 1.500,00
30502160 51040042 EXÉRESE - PÓLIPO (SEIOS PARANASAIS) 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30502179 51040123 PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA 0 0 0 0 0,00 200,00 200,00
30502187 51030340 RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO (NARIZ) 0 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30502195 41100018 BIÓPSIA - SEIOS PARANASAIS 0 0 0 0 0,00 100,00 100,00
30502209 51040204 SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR
MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL 2 5 0 0 0,00 1.250,00 1.250,00
30502217 51040093 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL 1 3 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30502225 51040085 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 1 3 0 0 0,00 900,00 900,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30502233 51040107 SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30502241 51040115 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA 1 3 0 0 0,00 600,00 600,00
30502250 51040050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 1 2 0 0 0,00 750,00 750,00
30502268 51040069 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30502276 51040077 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 1 2 0 0 0,00 550,00 550,00
30502284 51040010 ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) 1 5 0 0 0,00 870,00 870,00 30601010 55060048 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA 2 5 0 0 0,00 1.450,00 1.450,00 30601029 55060013 COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE PORTE PARA CADA ARCO ADICIONAL) 1 2 0 0 0,00 350,00 350,00
30601037 55060030 ESTERNECTOMIA (SUBTOTAL) 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30601045 55060030 ESTERNECTOMIA (TOTAL) 2 5 0 0 0,00 1.200,00 1.200,00
30601053 55020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30601070 54140230 MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 2 4 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00
30601088 55060211 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 2 4 0 0 0,00 833,00 833,00
30601096 54140240 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) 2 5 0 0 0,00 1.450,00 1.450,00 30601100 54140188 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS 1 4 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00 30601118 54140196 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS 1 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00 30601126 54140200 RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES (BILATERAIS) 2 4 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00 30601134 55060310 RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO 2 4 0 0 0,00 1.100,00 1.100,00 30601142 55060226 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
30601150 55060056 TORACECTOMIA 2 6 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30601169 55060072 TORACOPLASTIA 2 5 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30601177 53050096 TORACOTOMIA COM BIÓPSIA 1 4 0 0 0,00 792,00 792,00
30601185 55060080 TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS) 2 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00 30601193 55060145 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 2 5 0 0 0,00 950,00 950,00 30601207 55060285 TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 1 2 0 0 0,00 417,00 417,00 30601215 55060196 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 2 4 0 0 0,00 833,00 833,00 30601223 52020010 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO 1 0 0 0 0,00 200,00 200,00 30601231 52020053 REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30601240 52020037 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA 1 2 0 0 0,00 300,00 300,00 30601258 52020096 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO 1 2 0 0 0,00 300,00 300,00
30601266 52020100 PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 0 0 0 0 0,00 130,00 130,00
30601290 54140240 RESSUTURA DE PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) 2 5 0 0 0,00 1.450,00 1.450,00
30602017 45090025 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 0 1 0 0 0,00 100,00 100,00
30602025 45090270 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA 0 0 0 0 0,00 50,00 50,00
30602041 47010061 CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR (UNILATERAL) 1 1 0 0 0,00 300,00 300,00
30602050 45090017 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 0 1 0 0 0,00 150,00 150,00
30602068 45090181 DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA / PUNÇÃO DE CISTO 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00 30602076 45090319 EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL 1 2 0 0 0,00 500,00 500,00
Código Código 2 Descrição COOPUS Auxiliares P. Anest. Incidência Filme Custo Op. Honorários Valor Total
30602084 45090033 EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA (UNILATERAL) 1 1 0 0 0,00 350,00 350,00 30602092 45090050 EXÉRESE DE NÓDULO (TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA) 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00
30602106 45090220 FISTULECTOMIA DE MAMA 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00
30602114 47010053 CORREÇÃO DE GINECOMASTIA (UNILATERAL) 1 2 0 0 0,00 400,00 400,00
30602130 45090246 LINFADENECTOMIA AXILAR 2 5 0 0 0,00 1.167,00 1.167,00
30602149 45090084 MASTECTOMIA RADICAL 2 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30602157 45090068 MASTECTOMIA SIMPLES 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30602165 47010096 MASTECTOMIA (INCLUSÃO DE PRÓTESE) 1 3 0 0 0,00 700,00 700,00
30602173 47010282 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES
TRAUMÁTICAS E TUMORES 2 5 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30602181 45090092 PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA (POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR
MAMA) 0 0 0 0 0,00 80,00 80,00
30602190 47010169 QUADRANTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA AXILAR 2 4 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00 30602203 45090106 QUADRANTECTOMIA SEM LINFADENECTOMIA AXILAR (RESSECÇÃO SEGMENTAR) 1 1 0 0 0,00 250,00 250,00 30602211 54140226 RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR (UNILATERAL) 1 3 0 0 0,00 300,00 300,00 30602238 47010142 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES
TRAUMÁTICAS E TUMORES (UNILATERAL) 2 5 0 0 0,00 1.750,00 1.750,00
30602246 54140161 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS REGIONAIS (UNILATERAL) 2 5 0 0 0,00 1.750,00 1.750,00 30602254 54140161 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES (UNILATERAL) 2 5 0 0 0,00 1.750,00 1.750,00 30602262 45090173 RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E
TUMORES 1 5 0 0 0,00 1.000,00 1.000,00
30602289 45090320 RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA 1 4 0 0 0,00 570,00 570,00
30602297 47010350 RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA 1 4 0 0 0,00 570,00 570,00
30602300 45090211 RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA (UNILATERAL) 1 3 0 0 0,00 800,00 800,00 30602319 54140153 RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 0 0 0 0,00 150,00 150,00 30602327 47010340 SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES 1 3 0 0 0,00 350,00 350,00 30701015 46010033 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
(ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO) 3 6 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00
30701023 46010017 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES
(ANTEBRAÇO) 3 6 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00
30701031 46010025 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES (AXILAR) 3 6 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00 30701040 46010041 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES (COURO
CABELUDO) 3 6 0 0 0,00 1.600,00 1.600,00
30701058 46010050 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES
(DELTOPEITORAL) 3 6 0 0 0,00 2.000,00 2.000,00
30701066 46010068 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES (DIGITAIS
DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) 3 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00 30701074 46010084 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES (DIGITAL
DO HALLUX) 2 5 0 0 0,00 1.300,00 1.300,00
30701082 46010076 TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES (DORSAL
