Adenocarcinoma de cólon e junção retossigmóide: análise de 41 casos.

(1)

*`*~f‹§.«

UNIVERSIDADE FEDERAL DE sANmA.cATAnINA D cmnmno DE CIENCIAS DA SAÚDD

V `

Óunso DE MEDIGINA

05

àngnoqgncgnomâ DE cÓLoN

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JUNçãQ_3Emoss1cMó1DE

ANÁLISE DE 41 càsos D 1 . DLoR1ANóPoLIs,JUNHo DE 1.982. V Fonmmo A4 nom ~wm.¬ › 4. ..¡,.; j,¬ z Á \› 9 \ I Í L i K É z Y. H fl Í: I Í 1 \ T H U \ ¬ 5 i s M 1 U ' A com uni ' \ v ` 5 '- ~ --'. ._ ` ' ~'

(2)

-CENTRO DE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CIENCIAS DA SAÚDE

~ CURSO DE MEDICINA

'

AnENocàRc1NomA DE cÓLoN

_g

Junção nEmossIGmõ1nE D ANÁLISE DE 41 CASOS * * P. ‹l› F C 'TW ' I I 1,, _

Arlene Terezinha Cagol _

Teresa Soledade de Almeida Velasco Alunas de 128 fase do curso de

Medicina da Universidade Federal

de Santa Catarina..- ' Lon1ANÓroL1s,JUNHo DE 1.982 ~‹ FORMATO A 7I0mm 2971110» coa. usas» - - `... .f..‹.~¬.-f-.«,-..,_.-..¡‹-«‹..-,.»-,,‹_¡\.,,z¬_.¿...¬ .. -...-..»...¬,,. › ' ' . y

(3)

Ao prof.1>r. Felipe Felício

pela Orientação e revisão

do presente trabalho. ' AGRADECIMENTO FORMAYO A4 'I\0mm 297mm con 15231 , ..._.-,.,_,....- . .. .›~....¬_»,,_v4~....›,~,..-‹.,.-.... ,.»..._.-. f _ . «

(4)

INDICE IQPESUMOOÓOOOOÓIÓÕOOOOQOOOOOOGOGOQGIOOO 5 II""INTRoDUÇKOÔoÕøoooooooooooooooococos; 6 111-càsuíscucà

E

MÉn:oI›o... 7 IV-B.ESULTADOS... 8' V-DISCUSSÃO...14 VI-CONCLUSÃO...17 VII-SUMMARY..._...Â...z..18 VIII-REFERÊNCIAS B1BL1oGnÁI‹~IcAs . . . .19 ` FÓÍMÀÍO ÁÁ ÍÍOMM ÍVÍHHH

_

' " z coo. \s2:u ›‹›‹« -›~ , .«.<.:;_zzâ_«..v--zzzz ¬z›.‹=_+.-«.›zz ..:' _f-.-_,

(5)

`\

I-BLSUMO

? _{Ê apresentado}

um

_estudo_{retrospectiﬁo}de 41 pacientes poi- '

â%¶££L . - _ . Ç

tadores de carcinoma de colon e junçao retoss1gmoide tratados'

cirurgicamente no Hospital Governador Celso Ramos e Hospital de

Cafidade«no período de janeiro de _{1977 a dezembro}de 1981.

Dados epidemiológicos,histopato1Õgicos,cirürgicos¡sintomas -

e classificação de Dukes são analisados. _

ãz 1 H _FORMATQ_A4_{2|0mlnn'.`*¡`mm} CÓD 15231 _' _ vz- -›-.,,.¡.,-›... . ._ « ~~-¬¿.zwv‹ ,x .z .` I __ '_ l 7 H .. \ _) " vi

(6)

II-Imfnonugão

Devidš,a sua grande freqüência o carcinoma colorretal

A

causador de alta morbidadeó . ¬

Tais fatos motivaram a realização do presente trabalho

que constará de uma revisão sobre os dados _deprontuário de

41 pacientes tratados cirurgicamente devido ao\carcinomaA de

cólon e junção retoseigmóídea no período de dezembro de 1977

a janeiro de 1981. r O FORMATO A4 2|0mvn 297fnm . ' CÓD 15231 . _{._...¬›z‹«.<..›.-.¬...,w¬..-,¬...,....} ...,. _.,.,...¬,. . I

(7)

_ -‹%F-

Iirfcàsnísmlcà §,mEmoDo

Em

estudo retrospectivo realizado nos hospitais Governador

Celso Ramos e de Caridade na cidade de Florianópolis-SC, foram 1'

pesquisados 41 prontuários de pacientes operados eletivamente ou

em caráter de urgência, devido aõ”carcinoma de cólon e junção _rg

tossigmõide.As cirurgias foram realizadas no período entre jane;

ro de 1977 a dezembro de 1981. ~z

'Dados como sexo,idade,sintomas apresentados pelos pacien -

tes,loca1ização da neoplasia,tipo de cirurgia realizada,mortali~

dade operatõria, classificação histolõgica e estadiamento da neg

plasia são analisados. - - V

. -

A

classificação empregada para o estadiamento foi a ideal;

zada por Dukes para o carcinoma retal,utilizada tambëm para car-

cinoma-de cõlon(l,2,3).

TIPO A- Carcinoma limitado a parede intestinal sem invasão de '

linfonodos.

TI?O B-Carcinoma invade tecidosextra retais por continuidade di

reta sem invasão de linfonodos.

TIPO C-Apresenta metástase. linfática.0 tipo C ainda pode ser sup

dividido em Cl quando atinge gânglios regionais e C2 quag¿

zâo atinge cadeia linfátiée pr1n¢ipa1(2).Neete trabalhe as

metástases a distância foram classificadas como C2. - '

Nesta casuística encontrou-se apenas l caso de adenocarci-

noma multicëntrico que apesar de possuir 4 localizações , para

efeitos estatísticos foi computado como tumor único.

. 1 FORMATO A4 2|0mrn×79IrnrI\ 1 ' - ~- ~- --«r-¬-›.‹--.... ,,,, -~--w‹gv‹›v›z-¬›.¬.›-¬‹~ . -‹ ›- z›,...._z.‹_- CÓD 15231 3; yr k _ \

(8)

IV-RESULTADOS'

\.

Dos 41 prontuários estudados 22 pacientes (53,7%) eram do «

'

sexo masculino e'19 (46,3%) do feminino , com idades variando de

24 a 84 anos , sendo a idade média encontrada de 54 anos(tabe1a I)

sexo mulheres \ homens

'5 _total A .faixa etária ne % nv % *nn

_%

21-25 25-3o , 31-35 36-40 41-45 46s="š5o 51-55 56-60 › 61-65 66-7o 5 71-75 1 76-ao acima de 80 1 5 1 2 3 2 3 3 1 1 2,4 12,2 2,4 zo,o 4,9 7,3 4,9 o,o 0,0 7,3 7,3 214 2,4 1 2 2 3. 2 3 1 3 1 1 o,o 2›4 ,0,0 °›° 4,9 4.9 7,3 4,9 7,3 2,4 7,3 2,4 3›4 1 6 1 f\)O\-‹P\.A¡l\)\J1U'I-# 2 2,4 14,6 2,4 o,o 9,8 12,2 12,2 4,9 7,3 9,8 14,6 4,8 4,8 w fetal J 22 _53¡7 ' 19 46,3 41 1oo,o '

Tabela 1fD1ârribu1ção

por

sexo e por faixa ètária

_ _8_ FORMATO A ?\0mm 297mm - ' con wzau 1 _. .. ,....~,-..._,....,.¡.,....;¬..._.,._.-..,¬.,,..,...,._..-_.,..,.-.,›--._.._..,,¿,,.,“..,`

(9)

de mulheres resultaram

um

total de 27,3%. ,

“

trado a nível de ângulo esp1ênico.(Tabela 2)

-9__

A maior incidência da neoplasia ocorreu nas faixas etárias de

26 a 30 a 71 a 75 anos , com 6 casos cada uma , com

um

percentg

"

al de 29,2% em relação ao total; De 7 pacientes com idades in£g,_

rior a 30 anos , 6 eram mulheres (l4,6%).Em relação ao número'

_ ¿ÇO local mais comprometido pelo carcinoma foi

o cólon asceg

dente com 17 casos (41,4%).Destes, 9 localizavam-se no ceco

A

'

(2l,9%).O sigmõide apresentou a segunda maior incidência , com

7 casos (l7,l%).O menor numero, 2 pacientes (4,88%)z foi encon-

sexo mulheres . homens total por localiz ação

27,3

-colou

ascend. 5 22,7 1.. _4,5 4,5 4,5 11¡7 9,1 junção retossig. 3 'sl3,7 multicântrico H- 6,0 °'ceco 6

-âng.hepático

A cõlon transv. l âng.esplênico 1 cólon descend. 3 sigmóiâe. 2 3 3 4

2

1 5 1 localização nã

_%

n9

_%

J * nã

_%

_ ' 15,8 15,8 21,0 10,5 4,5 2 0,0 3 26,3 7 0,0 3 5,3 1 nú em gx ao 22,0 0 19,5 12,2 7,3 4,9 7,3 17,1 7,3 2,4 2

total por õezú

|

22 1oo,o _19 1oo,o1 41 1oo,o

zação. '

_

2g44%O .

`V _

z

Tabela 2-Distribuição das lesöes de acordo com o seio e lecali-

.

_ Nesta casuística, verificou-se apenas

um

caso

de carcinoe

'ma multicëntrico(localizado em cõlon ascendente, transverso e' _

descendente) em

um

paciente masculino de 54 anos,perfazendo '

FORMATO A4 2\0mm 787 5 - 1' - -~ .~ _. _.--.,...¡¬..-...,...¬.._« ...-,,,_.,,.,,,,,_-_.-...,...-... ....,- ,_¬, .,«..,,,..¡,,,,,_. z ` ' _CÓD. ¡s2:u ` mmmmw

(10)

`›> ¡\¡L›¿ t V T, ›¡` ` ` ii? _____í`{¡_\¡¿`_` Y›WÍ A Í; V 1 ` ` ` ` ` › ` ` " L 1 ` ` ` 'tir QQsOPgflQ Q Qflfigfim EGO HOa5p O6 Omo6NfiHüOOH d WHPQQ Omudñfim ¡_dm dHQpøB__ HQH

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m

uä gl _ _ _ _ _ ,_ M %4 _ _ _ _ »_ _ Ô ` _ _ j NJ _ _

(11)

.-11..

Os sintomas apresentados pelos pacientes foram descritos

em 39 prontuários (84,7%),conforme relaçäo da tabela 3a. Dor

abdomina1,presente em 13 pacientes (52%) foi a manifestaçao '

clínica inicial mais freqüente entre as descritas em 25 pron-

. tuários (tabela 3 b). i_ ' ' . _ 'Sintomas Iniciais 3 | ni to ._'$ _J 13 aiarrêia 5 52 20 12 de ~ obstrução _ -1 4 dor abdominal 'snterorragia 3 constipação' 2 a1teração_do ritmo 1 4. motai ~ 1 25 I 1oo er

Tabela 3b- Sintomas iniciais

A duração média dos sintomas dos relatados em 18 prontu-

ários até a procura de recurso médico foi de 10,2 meses com

extremos de 8 dias e 36 meses , em 1 e 2 pacientes,respectivg

mente. 3

« Todas as neoplasias foram classificados histologicamente

como adenocarcinoma de cõlon e junção retossigm6ide.Quanto a

invasão local do tumor os tipos Cl e.02 de Dukes foram os mais

encontrados com

um

total de 22 (53,65%).As metástases ocorre- _

.ram mais freqüentemente em.fígado seguidos pelo ovário,mesen- ‹

terio,pulmao e

um

caso de carcinomatose peritonea1.Dos 5(12,l%)

adenocarcinomas mucinosos existentes,3(7,3%) pertenciam ao -

estadiamento C1 de Dukes e 1(2,44%) ao C2.Dois.deles incluídos

úp'na faixa etária de 41 a 50 anos.Dos 41 pacientes somente 1(2,4%)

u

I

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(12)

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(13)

tencia a classe C2 (Tabela 4).

6 (14,64%) paliativas (Tabela 5).

mipgz áe Cirurgias

| nã

_%

Hemicolectomia

D

'14 ` 2 Hemicolectomia E Ressecção parcial de V .cólon ' ` 17 . Sigmoidectomia 1 ~ Retossigmoidectomia abdominal 1 Oecostomia 1 Laparotomia exploradora 1 Kovmuâ com Ileotransversoanastomose 2 Sigmoidostomia -2 34,2 4,8 41,7 2,4 2,4 2,4 . 2,4 4,8 4,8 Total E _41 100,0 › mesmas.

"

' 0

› Tabela 5 - Tipos de cirurgias realizadas

'ocorreram em periodo inferior a 30 dias após a cirurgia.

-13*.

caso de adenocarcinoma pouco diferenciado foi constatado e per~

V Das 41 cirurgias realizadas, 35 (85,34%) foram radicais e

1

Devido as descrições da cirurgia apresentarem-se incomplg '

tas não foi possível melhor esclarecimento sobre os tipos das

e

_A

morúeiiaaae opzrezõria foi ae 21,95%. De 9 óbitos, 7 o

FORMAÍO A4 Ylümm 797mm

CÓD. 15131

1

_ -- ¡‹-ø--1» «~ -,z-...¬,«ﬂv›.,~‹.z›... .‹.... ..,.,,... ._..,___....›.,_.,É€,,.,.

(14)

_ -14-

1-Dxscussão

5 No ocidente o câncer colorretal ó a neoplasia maligna mais

freqüente do aparelho digestivo (4).Nos Estados Unidos,constatou

-se que l entre 20 americanos o desenvolverá durante a vida(5) _e

que acima dos 75 anos de idade, o carcinoma do cólon ë maior _cau

sa de morte devido a neoplasia(6).Na _{faixa etária entre 55-75} H

anos só ë superado , em número de óbitos ,pelo de pulmão(6).Pode

ocorrer,no entanto, em qualquereidade (1).

0 carcinoma colorretal incide de maneira quase semelhante

em ambos os sexos(5,7,8).Na mulher o comprometimento do _cólon ó

mais freqüente e no homem o segmento retossigmóide(8).

--

A incidência encontra-se mais na dependência da região _on

de o individuo vive do que propriamente a raça. do mesmo _(Qd .

Ocorre preferencialmente_ em áreas mais industrializadas e em

populações de melhor nível sócio econômico(9).No Brasil, a neg

plasia ó mais freqüentemente encontrada em São Paulo com _8,1/ '

100 mil e 6,1/100 mil habitantes , Recife com 12,8/100 mil e 2,6/

100 mil habitantes câncer de cólon e reto respectivamente.

'ok.“.ﬁeste estudo o predomínio do sexo masculino (53,7%) em

relação ao _{feminino não coincide com a literatura pesquisada(1,9).}

A maior incidência do carcinoma em faixas etárias superig

res a 40 anos(80,6%) é semelhante a encontrada _por_outrosauto--.

res(l,7,8).A casuistica,no entanto,demonstra que 8 pacientes '

(19,51%) tinham iaeae inferinr e 4o anos e que aeetes,17‹17,oõ%)

abaixo de _{30 anos.} . ' ~ .A `

"

\ r L I L 5 romuo M 1\oz»«-›‹291~›m O } - ' céu. 152:» ¬ ._ .ap ¡- _ na _.-.-»..,.,«.¿,.~.‹z¡..~¢--«¬\-«sz--‹›~ ~›-‹-*'.'^ H-'~""¬'. _ _ ' 'Ã

(15)

Fato incomum pois o carcinoma eolorretal ë infreqüeniezabaixo .'*

aos 4o anos ae 1aaae(8,9,11).seguna¢ coligher, nas débaaaâ de

20-30 anos ele ocorre em uma proporção de 2,l%(1). '

05

O maior número de lesões no ceco,c6lon ascendents_e ân-

gulo hepático,22 pacientes (53,7%) diverge de_outras séries'

. (4,8) onde o predomínio 6 no cõlon hsquerdo.Entretanto existem

.evidências de

um

declínio na porcentagem de lesäes em sigmõi-

de,retossigm6ide e reto e aumento nas de ceco e cõlon ascendeg

te(II,12).Doze dos pacientes (54,5%) eram

mlheres

dado se -

_me1hante a outra série(ll).A tabela 6 compara as localizações

das lesões neste estudo e as relatadas pela literatura(4).

-15- Localização ' Pesquisa. Literatura

%

h

%

0800 cõlon ascend. âng,hepático cõlon transv. A 4 . ang,esp1enico cõlon descend. sigmóide retossigmõide outra série(4). 422 `-19,5 "12,2 7,3 459 7›3 17,1 7,3

e Tabela 6-Localização do carcinoma em 41¿pacientes.

A duração dos sintomas até o diagnõstico teve maior inc; '

-dência no período entre lee 12 meses,de maneira semelhante a 3,8-12,3 399” 456 1,1 -1,8t 2¿2 -2 1,5-2 3,5-5 18-25,3 8-16,4 FORMATO Al 7\0mm 297mm 7 Í \ M Ií . con. 15231 ... .¬ z‹....- z.. .\,.,-¬z,¬-‹... ..._... ...,,...~›¬_,¬_. $¬m:aaz "

(16)

O predomínio de lesöes Cl e C2 de Dukes está' de acordo

com à literatura (4,13,14,15).A mamor parte deles 1‹›¢e11za-.

vam-se em indivíduos de 60 a 80 anos(34,2%) em relação ao

número de anos das demais faixas etárias. V

.

'

O adenocarcinoma mucinoso teve distribuição variada nas

_ diferentes faixas etárias.A maior incidência em jovens(10)

não foi verificada.0 mesmo ocorreu em relação ao adenocarci-

noma pouco diferenciado, onde o único caso localizava-se em

`

um

paciente de 54 anos. ~

A mortalidade operatãria encontrada foi elevada em re-

lação a outros autores (11,14Õ3z

r U -16.. FORMATO A4 ?lOmm 297mm - coo rum. ‹~ z. - ._ . . ..-_,‹....¡... _,...-~‹›â_‹›Q-‹-..-_.¬,,-_..`_¬_.-..- .,.. 1..., . ﬁäx .¬

(17)

-17-

5 1;-coNcLUsoEs

' 1-Na presente casuística com relaçäo a faixa etária a maior ig

cidëncia localizou-se entre 26Êa 30se 71 a 75 anos.Predominand0 1

_

ofsexo masculino (53,7%) em relação ao sexo feminino (46,3%).

2~0 adenocarcinoma de cólon e junção retossigmõide antes dos 30

anos foi detectado em 7 pacientes sendo que 84,2% destes eram '

do sexo feminino. V

›

3-O local mais comprometido foi o ceco(2l,9%).

4-A dor abdominal foi o sintoma inicial mais freqüente(52%) em

25 pacientes.

-_

5-Apenas 1 caso de carcinoma multicëntrico foi verificado nesta

casuística.

'

, `

6-Somente 84,7% dos prontuários mencionaram a.sintomato1ogia dos

pacientes. `

_

' _z

7-A mortalidade operatõria foi elevada (21,95%).

8-A duração média dos sintomas apresentado pelos-pacientes foi'

de 10,2 meses. ~

_ p_'

_

9¬De acordo com a classificação de Dukes,C1 eC2 foram os mais -

encontrados. '

'

10-5 pacientes apresentarm adenocarcinoma mucinoso não ocorrendo

preferência por faixa etária.

V- Foámnro A4 _ nom zvlmm

:

mlﬂm _ J ` ^ - coo 15231. - ~›- .. - ---.---.~‹~_zg-er» ¬..¬-~«-m¬...«.z-,«.-.›z-~- 1- -' '¬ ‹~-v‹z* _ ' _

(18)

-18..

_ '!z2fSUMMARY

_ A retrospectiva study of 41 patients who

underwent surgical p ›

treatment for colon and reotosigmoid junction carcinoma at '

- Hospital Õovernador Celso Ramos and Hospital de Caridade during

the five year period 1977 trough 1981 ie presented.

The epidemiologia,histopathologic ,surgical and clinical '

data as well as the Duke's classification are anaäysedó

1 1 _ z 5 . ....-._ .¬.«»-_..-..._. / Í \ FORMATO AA 2\Omm 79/mm , CÓD 15231 › .-.. ‹«› V.. ~,~.›,.-..›---._..._¬.,.‹ ..,_,...,.., ....,,.,.,..,,_.,,..,

(19)

-lg-

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TCC UFSC CC 0012 Ex.l N-Chan» _{TCC UFSC CC}₀₀₁₂ Autor: Cagol, Arlene Tere

Título: Adenocarcinoma de cólon e junção

Í 972810892 Ac. 252851