Relatório estágio profissional

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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

António Manuel Sequeira Santos

Nº 2012253 | 6º ano

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Orientador: Professor Doutor António Panarra

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Ano letivo 2017/2018

RELATÓRIO FINAL

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ÍNDICE

INTRODUÇÃO 1

OBJETIVOS 1

SÍNTESE DAS ATIVIDADES 2

CIRURGIA 2

MEDICINA 3

SAÚDEMENTAL 3

MEDICINAGERALEFAMILIAR 4

PEDIATRIA 4

GINECOLOGIAEOBSTETRÍCIA 5

ESTÁGIOCLÍNICOOPCIONAL-OFTALMOLOGIA 5

ELEMENTOS VALORATIVOS 6

REFLEXÃO CRÍTICA 6

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ANTÓNIO MANUEL SEQUEIRA SANTOS | Nº 2012253 1

INTRODUÇÃO

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School da Universidade Nova de Lisboa (NMS-UNL) é um ano profissionalizante, pelo que são essenciais oportunidades para a autoaprendizagem e aperfeiçoamento. Durante cinco anos, procuram-se estabelecer bases de conhecimento científico sólidas, associadas a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões. Chegado a este ano, pretende-se desenvolver conhecimentos e aptidões na abordagem humanista, que constituiu um fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento das capacidades técnico-científicas, de modo a promover a saúde e o bem-estar das populações. Sob a forma de um exercício orientado, englobando diversas áreas do conhecimento que se complementam, o 6º ano dá ao aluno a possibilidade de experienciar o dia-a-dia de um médico.

O presente relatório tem como intento fazer uma breve descrição das atividades curriculares e extracurriculares desenvolvidas e fazer uma análise crítica das mesmas.

OBJETIVOS

No início do ano letivo estabeleci os seguintes objetivos globais: (1) Consolidar e aprofundar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nos anos anteriores; (2) Desenvolver competência no que respeita ao raciocínio clínico e ainda reconhecer e estabelecer prioridades no que respeita aos problemas encontrados; (3) Treinar gestos técnicos transversais e específicos de cada especialidade; (4) Demonstrar uma atitude pró-ativa na procura de informação relevante do ponto de vista profissional, avaliação dessa informação e sua transmissão a terceiros; (5) Participar ativamente em todo o espectro da atividade assistencial do médico, introduzido no seio de uma equipa multidisciplinar; (6) Refletir sobre a prática, ser autocrítico e levar a cabo uma auditoria relativamente à minha prestação.

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SÍNTESE DAS ATIVIDADES

O estágio profissionalizante do 6º ano decorreu entre 11 de Setembro de 2017 e 1 de Junho de 2018. Este foi composto pelos estágios parcelares de Cirurgia, Medicina, Saúde Mental (SM), Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia (GO) e estágio opcional, num total de trinta e quatro semanas, distribuídas como indicado no Anexo I.

CIRURGIA

O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação da Dr.ª Susana Ourô e apresentava-se dividido numa primeira semana de curso teórico e teórico-prático e sete semanas de curso teórico-prático - quatro semanas exclusivamente dedicadas à Cirurgia Geral, duas semanas de estágio opcional de Gastrenterologia e uma semana de estágio no Serviço de Urgência. O período dedicado à Cirurgia Geral foi dividido essencialmente entre o bloco operatório e a consulta externa. No primeiro, participei em seis cirurgias como segundo ajudante, colocando em prática a técnica de assepsia e alguns gestos cirúrgicos, essenciais em muitas áreas cirúrgicas. Na consulta externa, treinei a colheita de história clínica, o exame objetivo abdominal e o toque retal. Na Gastrenterologia, assisti maioritariamente a consultas e a exames, como endoscopia digestiva alta, colonoscopia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. A frequência do serviço de urgência dividiu-se entre a pequena cirurgia e a urgência geral. Semanalmente assisti à reunião do Serviço de Cirurgia Geral e à Sessão Clínica do HBA. No Mini-Congresso apresentei o trabalho “TaTME: uma nova visão do reto”, abordando uma técnica cirúrgica inovadora para tumores do reto, a que também tive oportunidade assistir no bloco operatório.

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MEDICINA

O estágio parcelar de Medicina decorreu, durante oito semanas, no Hospital Egas Moniz, sob a orientação do Dr. João Furtado. Este estágio teve uma componente teórica semanal, que focou a sépsis e seu tratamento, assim como decisões em fim de vida. A componente prática dividiu-se entre a enfermaria do Serviço de Medicina II e o Serviço de Urgência. No enfermaria observei vinte doentes, realizando a sua avaliação diária, redigindo o respetivo diário clínico, requisitando e interpretando meios complementares de diagnóstico e discutindo hipóteses diagnósticas e propostas terapêuticas. Os problemas com que mais vezes me deparei foram a agudização de Insuficiência Cardíaca e a Pneumonia adquirida na Comunidade. Por outro lado, realizei notas de entrada e notas de alta, trabalhando em estreito contacto com a equipa de enfermagem, fisioterapeutas, auxiliares de ação médica e técnicos administrativos. Na urgência, estive em contacto com patologia com necessidade de diagnóstico e atuação mais imediatas. No decorrer do estágio assisti às Sessões Clínicas do Serviço, assim como à Reunião de Notas de Alta. Por fim apresentei o trabalho “Púrpura Trombocitopénica imune - a propósito de um caso clínico”, uma revisão da etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e terapêutica desta doença.

SAÚDE MENTAL

No estágio parcelar de SM, estive inserido na equipa da Brandoa do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, sob a orientação do Dr. José Ramos. Os dois primeiros dias decorreram na NMS-UNL e consistiram em seminários de conteúdo teórico e prático, englobando diversos temas dentro da Psiquiatria e discussão de casos práticos. Não obstante, este ser um estágio que se previa maioritariamente observacional, a minha atividade durante as quatro semanas na enfermaria, permitiu a avaliação de doentes com descompensação da sua patologia, que implicou internamento, por vezes de caráter compulsivo, com a aplicação diária do exame do estado mental.

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Por ser uma enfermaria de Psiquiatria geral, não dedicada especificamente a nenhum grupo de doenças, contactei com perturbações do humor, perturbações da personalidade e perturbações do espectro da esquizofrenia. Outras atividades em que estive envolvido foram Hospital de Dia, reuniões com as Equipas Comunitárias, Sessões Clínicas e eletroconvulsivoterapia.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O estágio parcelar de MGF decorreu na Unidade de Saúde Familiar Marginal, durante quatro semanas, sob orientação do Dr. João Faria. Neste estágio assisti a diversos tipos de consultas, como consultas de vigilância de saúde (planeamento familiar, saúde materna, infantil e de adultos), consultas de seguimento (diagnóstico e terapêutica) e consultas não programadas. As diferentes situações permitiram-me aprender a identificar e a aplicar alguns princípios de gestão de problemas de saúde frequentes nas diferentes faixas etárias, bem como definir estratégias de educação para a saúde e prevenção. Além das consultas médicas, assisti a consultas e tratamentos de enfermagem e acompanhei visitas médicas domiciliárias. Por fim apresentei o artigo “Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis”, que me despertou para a relevância da perturbação depressiva em Portugal e para os melhores fármacos para o seu tratamento.

PEDIATRIA

O estágio parcelar de Pediatria foi realizado na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a tutoria do Dr. Anaxore Casimiro. Durante quatro semanas, frequentei ainda o Serviço de Urgência, a Consulta de Imunoalergologia do HDE e o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta. Na UCIP observei os doentes

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internados e realizei exame objetivo, falei com os pais e auxiliei os internos na realização de notas de entrada, de alta e diários clínicos. Durante este estágio assisti diariamente à reunião de passagem dos doentes entrados nos diversos serviços e semanalmente, às Sessões Clínicas do HDE e Sessões para os internos. No final do estágio, participei no Seminário com a apresentação “Mutação PCDH19: uma causa rara de epilepsia”, focando a história clínica de uma doente observada na UCIP.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O estágio parcelar de GO teve lugar no Hospital CUF Descobertas, por quatro semanas, sob a orientação da Dr.ª Susana Pinho. O estágio dividiu-se equitativamente pela vertente da Ginecologia e da Obstetrícia. Parte do estágio foi passado no serviço de urgência, onde mantive um papel ativo na colheita de anamnese e realização de exame ginecológico dirigido. No bloco de partos participei em sete cesarianas segmentares transversas como segundo ajudante. Por outro lado, no bloco operatório, participei em quatro cirurgias para correção de cistocelo e retocelo, quistectomia por via laparoscópica e miomectomia por via laparoscópica. Nas consultas de ginecologia, obstetrícia e de gravidez alto risco, observei mulheres com patologia diversa, grávidas saudáveis e com gravidezes de risco. Além disso assisti a ecografias ginecológicas, ecografias obstétricas de primeiro, segundo e terceiro trimestre, histeroscopias e colposcopias. Por fim, apresentei o artigo “Human placentophagy: a review” na reunião do Serviço de GO, visando estabelecer as vantagens e potenciais riscos desta prática.

ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL - OFTALMOLOGIA

Para o estágio opcional, escolhi o Serviço de Oftalmologia do Hospital de Santo António dos Capuchos, tendo sido orientado durante duas semanas pelo Professor Doutor Marco Medeiros.

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Realizei o estágio nesta especialidade por ser uma área do meu interesse pessoal, com a qual tive pouco contacto. Assisti a consultas de oftalmologia geral, em que as principais patologias foram defeitos da refração, sendo feita a sua correção com a prescrição de lentes. Por outro lado, na consulta de retina cirúrgica, treinei a colheita de história clínica de descolamento da retina e observei diversos doentes utilizando o biomicroscópio com lâmpada de fenda, observando de seguida a correção destes defeitos no bloco operatório. Além disso frequentei o serviço de urgência, onde contactei com patologia aguda que implicou prescrição de terapêutica adequada.

ELEMENTOS VALORATIVOS

Durante o presente ano exerci as funções de elemento da Comissão de Curso do 6º ano e de Representante do 5º ano no Conselho Pedagógico (Anexo II). Por outro lado, pertenci à Comissão Organizadora do congresso iMed Conference® 9.0 (Anexo III), da Associação de Estudantes da Nova Medical School.

Este ano letivo assisti ainda a algumas palestras, cursos e conferências, destaco “Conceitos modernos em Nutrição Clínica” (Anexo IV), “XIV Curso de Oncologia Clínica” (Anexo V) e “Farmacologia na Grávida” (Anexo VI).

REFLEXÃO CRÍTICA

O estágio profissionalizante foi o último grande passo no meu percurso no MIM, constituindo o culminar de uma aprendizagem que me permitirá superar os exigentes desafios que terei pela frente. Pela necessidade de estar sempre preparado para aprender, considero que um médico tem que manter o espírito empreendedor e curioso, pelo que tentei pautar o meu percurso académico com atividades extracurriculares que me pudessem enriquecer e dar ferramentas para o conseguir.

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Na globalidade considero que os objetivos que estabeleci para este ano foram concretizados. Por não existir um componente teórico associado à maioria dos estágios, estimulei em mim a pesquisa e o estudo daquilo que me colocava dúvidas, tentando suprir lacunas e estender o conhecimento teórico que existisse. Principalmente nas Unidades Curriculares (UC) mais gerais como Medicina e Cirurgia, desenvolvi o meu raciocínio clínico, procurando discutir as hipóteses diagnósticas e opções terapêuticas com os meus tutores. Nestes estágios parcelares também experienciei a atividade médica nos vários contextos: enfermaria, consulta externa, serviço de urgência e bloco operatório, o que considero extremamente positivo. Não só em Pediatria, mas também em GO, desenvolvi aptidões e competências práticas aprendidas neste e nos anos anteriores e aprofundei os meus conhecimentos acerca de grupo especiais, criança e grávidas, respetivamente. Esta aprendizagem foi essencial, já que especialistas de todas as áreas devem conhecer particularidades destes grupos e cuidados a ter com os mesmos. O estágio de MGF permitiu trabalhar as minhas capacidades comunicativas e de abordagem holística, incorporando uma equipa multidisciplinar, com uma dinâmica de grupo que permitia maior eficiência, eficácia e segurança no tratamento do doente. A SM explora patologias muito diferentes de outras especialidades, o que adicionado ao pouco contacto com Psiquiatria durante o curso, tornou este estágio, o motivo para compreender melhor a doença mental e afastar o estigma da atuação do médico perante um doente com patologia deste foro. O estágio de oftalmologia intensificou o meu interesse por esta especialidade, por implicar cirurgia de muita precisão e pela importância da visão na qualidade de vida das pessoas.

Procurei conservar uma atitude autocrítica relativamente ao trabalho que fui desenvolvendo e procurei melhorar a minha atuação de estágio para estágio, pelo que considero chegar ao fim deste ano com maior capacidade de enfrentar os desafios da medicina. No que diz respeito à avaliação global deste ano profissionalizante, considero que os estágios foram muito úteis. No

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entanto, nos estágios mais observacionais como pediatria, a falta de prática poderia ser colmatada com simulação em modelos.

Os elementos valorativos que escolhi expor no presente relatório, exemplificam a minha procura por experiências que me permitissem desenvolver a minha capacidade de organização, espírito crítico, comunicação e trabalho em equipa. Os congressos e cursos a que assisti exploraram temas que me interessam e foram uma mais-valia para adquirir novos conhecimentos e contactar com especialistas nestas áreas.

No que diz respeito à UC integradora de Preparação para a Prática Clínica, apesar de considerar ter sido útil por revisitar a visão de diferentes especialidades sobre sinais e sintomas comuns, teria sido mais útil um modelo que permitisse a integração dos alunos na discussão dos temas, mantendo a presença de especialistas em diferentes áreas. Do cruzamento de conhecimentos previamente adquiridos, viria maior vantagem do que apenas da exposição de informação pelos docentes, tal como aconteceu nestas aulas.

Olhando em perspetiva para estes 6 anos, penso que o novo currículo abriu portas à integração mais precoce do estudante na prática clínica, o que considero sobejamente positivo. No entanto, existem algumas lacunas por suprir, nomeadamente uma UC dedicada à terapêutica dos principais sinais, sintomas e doenças e a maior inclusão de estudantes em projetos de investigação. Um ponto positivo do curso na NMS-UNL é a disponibilidade de diferentes locais de estágio, o que me permitiu, numa mesma especialidade, contactar com serviços organizados de modo distinto e aprender com médicos de centros de referência em áreas muito diversas.

Por fim deixo um agradecimento aos meus tutores e colegas que me acompanharam durante este ano, por aquilo que aprendi e pela curiosidade que em mim despertaram, o maior motor da procura pelo aperfeiçoamento.

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ANEXOS

Anexo I – Cronograma das atividades

Período Estágio Local Tutor(a)

11/09/2017 a

03/11/2017 Cirurgia Hospital Beatriz Ângelo Dr.ª Susana Ourô 06/11/2017 a

12/01/2018 Medicina Hospital Egas Moniz Dr. João Furtado 22/01/2018 a

16/02/2018 Saúde Mental

Hospital Professor Doutor

Fernando Fonseca Dr. José Ramos 19/02/2018 a

16/03/2018

Medicina Geral e Familiar

Unidade de Saúde Familiar

Marginal Dr. João Faria

19/03/2018 a

20/04/2018 Pediatria Hospital Dona Estefânia Dr. Anaxore Casimiro 23/04/2018 a

18/05/2018 Ginecologia e Obstetrícia Hospital CUF Descobertas Dr.ª Susana Pinho

21/05/2018 a

01/06/2018 Oftalmologia

Hospital Santo António dos Capuchos

Professor Doutor Marco Medeiros

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Anexo III – Certificado da Comissão Organizadora da iMed Conference® 9.0

CERTIFICATE

iMed Conference® 9.0

Organising Committee

It is hereby certified that

António Santos – ID Number: 14404093

Integrated the iMed Conference® 9.0 – Lisbon 2017 Organising Committee as

Scientific and iMed Research Challenge coordinator. This grand project by the

Student’s Union of NOVA Medical School (AEFCM) took place at Teatro Camões and

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, on October 25th_{to 29}th_{, 2017.}

The iMed Conference® is an annual event organised by the Student’s Union of NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM), aiming to bring the most recent scientific and medical innovations to the next generation of Life Science’s students.

Its 9th_{edition, under the motto ‘Explore the Exceptional’, presented Keynote Lectures}

by Professor Eric Wieschaus (Nobel Lecture) and Professor Sir Ian Wilmut., and

Scientific Sessions dedicated to Cardiology, Surgery and Critical Care, Innovative Approaches and Medical Sexology, along with the inspiring Humanitarian Lectures

and iMed Sessions, namely ‘Emotional First Aid Box’, ‘Humour in Healthcare’ and ‘Knok’.

Edgar Simões AEFCM | President

Filipa Rodrigues Organising Committee | President

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Anexo IV – Certificado do Curso “Conceitos modernos em Nutrição Clínica”

Conceitos modernos em

Nutrição Clínica

— Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

Evento

Hospital da Luz Learning Health

Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º 1070-313 Lisboa

António Manuel Sequeira Santos

14404093 C-nk5jrd6r8zkwk

20/10/2017 23(06 Página 1 de 2

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Anexo VI – Certificado da palestra “Farmacologia da Grávida”

06/06/18, 08(19 Certificados — UpEvents Página 1 de 2 https://certificates.up.events/certificates/view/C-5b054d8308c74

Farmacologia na Grávida

— Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

Hospital da Luz Learning Health

Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º 1070-313 Lisboa

António Manuel Sequeira Santos

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ANTÓNIO MANUEL SEQUEIRA SANTOS | Nº 2012253 15 06/06/18, 08(19 Certificados — UpEvents Página 2 de 2 https://certificates.up.events/certificates/view/C-5b054d8308c74 Evento Farmacologia na Grávida 24-05-2018 20:00 → 24-05-2018 22:30 - 2:30 horas Farmacologia na Grávida Discussão Interativa

Palestrantes: Paula Arteaga - Ginecologista-Obstetra do Hospital da Luz Lisboa | Ana Maria Berdeja Neonatologista do Hospital da Luz Lisboa | Ana Rita Silva

-Farmacêutica do Hospital da Luz Lisboa

learninghealth.upstudents.pt

Comprovativo de Emissão de Certiﬁcado Electrónico