RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Teresa Pombinho Caeiro Caldeira 2013379
Universidade Nova de Lisboa Nova Medical School
6º ano Turma 6
Ano letivo 2017/2018
Orientador: Dr. Alberto Mello e Silva
Índice
1. INTRODUÇÃO 2
2. OBJETIVOS GERAIS 2
3. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE – ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 3
I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 3
II. Estágio Parcelar de Pediatria 4
III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 4
IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental 5
V. Estágio Parcelar de Medicina 6
VI. Estágio Parcelar de Cirurgia 6
4. OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 7
5. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8
6. ANEXOS 10
6.1. Estágios extracurriculares 10
6.2. Atividades não científicas desenvolvidas no contexto da Faculdade 10
6.3. Workshops/conferências 10
1. Introdução
De acordo com o relatório das Competências Nucleares do Licenciado em Medicina1, a finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões permitindo uma formação fundamentada nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades1. Pretende-se que o sexto ano do Mestrado Integrado seja a transição entre o ensino pré-graduado e a prática médica, onde, através de um sistema de estágios parcelares em áreas médicas nucleares, haja um contato mais próximo daquilo que é a prática clínica, tornando o futuro médico mais capacitado para as atividades e procedimentos a desenvolver no futuro. Neste relatório final, exponho o trabalho desenvolvido e o juízo crítico do balanço entre as expetativas iniciais e do alcançado em termos de competências cognitivas, práticas e afetivas. Após esta nota introdutória, defino os objetivos gerais, explicitando as metas comuns propostas a todos os estágios. Segue-se a síntese dos elementos considerados representativos de cada estágio parcial. Incluo também a síntese das atividades valorativas relevantes realizadas durante o sexto ano ou iniciadas em anos anteriores, que não foram objeto de prévia avaliação e classificação2. Por fim, redijo uma reflexão crítica global do estágio.Pretendo que a crítica construtiva desta análise contribuam para a minha evolução e para a melhoria das práticas de ensino, tendo sempre em vista a busca da excelência. 2. Objetivos Gerais
Os objetivos que estabeleci transversalmente a todos os estágios foram os seguintes: 1) Adquirir novos conhecimentos e aplicar aqueles previamente adquiridos; 2) Assumir autonomia no trato diário com os doentes, nomeadamente na sistematização da entrevista 1. Victorino RM, Jollie C, McKimm J. O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005.
clínica e exame objetivo, realização de registos diários, requisição e interpretação de métodos complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas; 3) Adotar uma atitude proativa integrando-me nas equipas dos serviços, relacionando-me e colaborando com os demais profissionais de saúde; 4) Estar atenta a reconhecer, sem vaidade, as minhas capacidades e com humildade as limitações, procurando auxílio sempre que necessário; 5) Comunicar com os doentes e seus familiares, valorizando as suas expetativas e preocupações.
3. Estágio Profissionalizante – Síntese das Atividades Desenvolvidas
O estágio decorreu de 11 de Setembro de 2017 a 18 de Maio de 2018, distribuído cronologicamente por quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas de Saúde Mental, oito semanas de Medicina e oito semanas de Cirurgia.
I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Regência Prof. Doutora Isabel Santos Tutora Dra. Teresa Alves Smet Data: 11/09/2017 a 06/10/2017 Local Unidade de Saúde Familiar da Venda Nova
Defini como objetivos específicos conhecer a realidade dos cuidados de saúde primários em Portugal; desenvolver a relação médico-doente e explorar o seu poder terapêutico; contatar com a globalidade da especialidade e o seu leque alargado de patologias; investir na autonomia progressiva para condução de uma consulta. Constatei que uma percentagem significativa de consultas de Saúde do Adulto se destinava à vigilância e seguimento das doenças crónicas mais prevalentes, nomeadamente à prevenção das suas complicações, onde pude avaliar o risco do pé diabético, risco cardiovascular ou risco de Diabetes. Pude assistir ainda a outras consultas como Consulta Aberta, Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento Familiar – onde realizei colpocitologias – e Saúde Materna. Observei ainda consultas de enfermagem. Participei na realização do protocolo de atuação clínica na epistáxis da USF, tendo por iniciativa própria realizado um folheto informativo para os utentes (em anexo).
II. Estágio Parcelar de Pediatria
Regência Prof. Doutor Luís Varandas Tutor Dr. Anaxore Casimiro Data: 09/10/2017 a 03/11/2017 Local Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital D. Estefânia Tendo em conta a área específica em que passei a maioria do tempo do estágio, estabeleci como objetivos familiarizar-me com as atividades diárias de uma unidade de cuidados intensivos pediátricos; saber informar a família de forma compreensível e humanizada do estado do doente, plano terapêutico e seu prognóstico; compreender a importância da comunicação na tríade criança-pais-médico. Na unidade, aprendi a registar a evolução diária dos doentes por sistemas orgânicos; pude interpretar e fazer requisição de análises laboratoriais e exames complementares, transmitir a evolução do doente na reunião clínica e realizar notas de transferência. Assisti à prescrição de medicação, dietas, ventilação assistida, transporte intrahospitalar de doentes críticos; observei a realização de técnicas de monitorização de pressão intracraniana, ecodoppler transcraniano e eletroencefalograma. Participei semanalmente nas atividades de urgência interna da unidade. Assisti também às consultas de Imunoalergologia onde pude realizar exame objetivo dirigido às queixas, assistir à requisição e interpretação de exames complementares específicos e observar o ensino da utilização dos dispositivos inalatórios. Acompanhei ainda as atividades do Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital Santa Marta. Além disto, participei nas reuniões clínicas da unidade e do hospital e participei na Formação em Reanimação Pediátrica organizada pela unidade. Realizei uma história clínica e uma apresentação oral sobre o tema “Aneurismas intracranianos em idade pediátrica”.
III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Regência Prof. Doutor Teresa Ventura Tutora Dra. Fátima Faustino Data: 06/11/2017 a 01/12/2017 Local Hospital dos Lusíadas
Estabeleci como objetivos reconhecer os dados fundamentais a adquirir na anamnese e exame objetivo, de acordo com as queixas da mulher; reconhecer sinais de alarme e situações de risco, nomeadamente na grávida; observar e realizar o exame ginecológico e
obstétrico bem como outros procedimentos específicos; consolidar aptidões de comunicação e empatia entre médico e mulher/casal. Frequentei o serviço de urgência, enfermaria, puerpério, bloco operatório – onde participei como primeira ou segunda ajudante em várias cirurgias de Endometriose – e bloco de partos – onde também pude participar ativamente em partos vaginais e cesarianas; assisti a consultas de Ginecologia, consultas de Endometriose, consultas de Obstetrícia e consultas de Patologia do Colo, onde pratiquei o exame mamário, ginecológico e obstétrico e realizei citologias; assisti à realização de ecografias ginecológicas e obstétricas, histeroscopias, procedimentos de procriação medicamente assistida (PMA) em bloco e no laboratório de Embriologia. Participei ainda nas reuniões clínicas semanais, onde apresentei um trabalho sobre Endometriose.
IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental
Regência Prof. Doutor Miguel Talina Tutor Dr. Gonçalo Sobreira Data: 04/12/2017 a 12/01/2018 Local Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
Estabeleci como objetivos específicos conhecer a realidade dos cuidados de saúde mental em Portugal, prestando particular atenção ao estigma da doença psiquiátrica no nosso país; adquirir e sedimentar atitudes e competências diagnósticas e terapêuticas específicas da Psiquiatria; compreender o doente sob uma perspetiva biopsicossocial, englobando a perturbação psiquiátrica no contexto de vida social laboral e familiar do doente. Do estágio, fizeram parte duas sessões teóricas na faculdade, de revisão de conceitos teóricos e onde foi abordado o estigma da doença mental, na sociedade e na comunidade clínica. O estágio decorreu no Hospital de Dia, local de internamento parcial, indicado para doentes em fase de recuperação após internamento por episódio agudo, no controlo de crises/episódios sem critérios de internamento completo, em doentes de controlo difícil e em doentes com resistência ao tratamento. Pude observar entrevistas de triagem, entrevistas clínicas, reuniões familiares e reuniões clínicas multidisciplinares. Nas duas últimas semanas do estágio integrei a equipa do serviço de internamento de agudos onde assisti a entrevistas clínicas com
doentes e familiares, discussão de impressões diagnósticas e terapêuticas entre médicos do serviço, ajustes terapêuticos, realização de notas de entrada, notas de alta e aplicação da lei de saúde mental. Acompanhei ainda o serviço de urgência e as consultas externas onde pude sedimentar conceitos adquiridos no 5º ano sobres as patologias psiquiátricas.
V. Estágio Parcelar de Medicina
Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco Tutor Dr. José Ribeiro Data: 22/01/2018 a 16/03/2018 Local Medicina 1.2. Hospital de São José
Defini como objetivos específicos realizar autonomamente as atividades diárias de enfermaria; transmitir informações clínicas ao doente e seus familiares; avaliar o custo-benefício das terapêuticas em doentes de idade avançada e múltiplas comorbilidades; cultivar os valores éticos e a responsabilidade profissional no trato com os doentes, famílias e outros profissionais. Na enfermaria pude seguir autónoma e diariamente 2 a 3 doentes realizando os diários clínicos, notas de entrada, notas de alta, pedido e interpretação de análises e exames complementares e elaboração de plano terapêutico – posteriormente discutido em equipa. Assisti à realização de eletrocardiogramas, ecocardiogramas transtorácicos e procedimentos técnicos, como o tratamento de úlceras de pressão. Auxiliei técnicas de paracentese e toracocentese e tive ainda a oportunidade de participar nas manobras de reanimação de um doente, onde pude aplicar o protocolo ABCDE, realizar manobras de suporte básico de vida e entubação endotraqueal. Participei na visita médica semanalmente, nas reuniões, sessões clínicas e de formação do serviço, onde apresentei o tema “Hipertensão Arterial Secundária”. Frequentei semanalmente o serviço de urgência.
VI. Estágio Parcelar de Cirurgia
Regência Prof. Doutor Rui Maio Tutor Dr. João Grenho Data: 19/03/2018 a 18/05/2018 Local Hospital Beatriz Ângelo
Estabeleci como objetivos identificar e avaliar as principais síndromes cirúrgicas, conhecendo os processos de atuação diagnóstica e terapêutica e hierarquizando-as em urgentes e eletivas; saber executar técnicas de pequena cirurgia. Durante a primeira semana
decorreram as sessões teórico-práticas, onde se reviram conceitos teóricos da Cirurgia e do Trauma, das quais destaco o curso Trauma Evaluation and Management. Durante as semanas de Cirurgia, participei nas atividades do bloco operatório, tendo participado como primeira ajudante em duas cirurgias e como segunda ajudante em quatro. Assisti também a consultas, acompanhei o tutor nos dias de urgência e participei nas atividades de enfermaria onde pude realizar técnicas como o toque rectal. Na semana de Urgência Geral frequentei os vários postos de observação e a pequena cirurgia, tendo a oportunidade de suturar e participar na drenagem de um abcesso perianal. Por fim, acompanhei durante duas semanas as atividades da unidade de Cuidados Intensivos. Participei no congresso de cirurgia com o tema “Neoplasia do recto – inovação a que custo?”
4. Outras atividades desenvolvidas
Apesar das atividades referidas neste ponto não serem componente integrante do Estágio Profissionalizante, foram um momento de contato com a clínica e/ou com conhecimentos científicos, que contribuíram de forma efetiva para a minha formação, tornando-se assim pertinente a sua menção. Realizei um estágio observacional do INEM, com a equipa da VMER do Hospital de Évora, que me permitiu ter contato com a atividade médica de emergência, sedimentando conceitos adquiridos desde o início do curso, nomeadamente do curso de suporte básico de vida, UC Doente com Infeção e curso TEAM. Realizei dois estágios clínicos ao abrigo do programa de intercâmbios clínicos da International Federation of Medical
Students Associations (IFMSA) – Cirurgia Cardiotorácica, Praga e Cirurgia Geral, Recife –
que me deram a oportunidade de observar sistemas de saúde diferentes, contatar com instituições equipadas com menos recursos tecnológicos e com doentes de culturas diferentes, que, ao contrário do doente português3, não têm garantido o acesso à saúde. Realizei ainda outras atividades que listo em anexo.
5. Reflexão crítica final
Sendo indiscutível a importância da autoavaliação e a sua contribuição para a melhoria e evolução, faço o balanço dos aspetos mais importantes de cada estágio e da sua contribuição no atingimento dos objetivos a que me propus bem como da sua relevância para a minha evolução nas vertentes cognitiva, prática e afetiva. Em Medicina Geral e Familiar, a amostra de doentes observada foi congruente com os dados de envelhecimento populacional do nosso país, com predominância do sexo feminino e de idades superiores a 50 anos. Do ponto de vista dos motivos da consulta, para além das consultas destinadas à vigilância e seguimento de doenças crónicas ou promoção da saúde, percebi que há uma grande afluência por motivos administrativos, como pedidos de baixa, atestados médicos ou isenção de taxas moderadoras, refletindo assim a grande amplitude de valências e utentes abrangidos pela especialidade. Mesmo mostrando interesse, tive poucas oportunidades de realizar consultas autonomamente, o que, aliado ao pouco tempo de estágio, não me permitiu explorar adequadamente a relação médico-doente. Em relação a Pediatria, tendo estagiado em cuidados intensivos, pude desenvolver competências pouco exploradas em anos anteriores. Percebi a importância do pediatra intensivista na gestão de emoções dos pais com filhos em estados grave de saúde. Pelo local do estágio, apenas contatei com uma franja da patologia pediátrica, não tendo ficado com uma ideia fidedigna das patologias mais comuns da especialidade. Seria proveitoso haver uma escala rotativa permitindo tanto aos alunos da unidade participar nas atividades de outros serviços como possibilitando os alunos de outros
serviços acompanharem as atividades da unidade. Em Ginecologia e Obstetrícia, tive
oportunidade de sistematizar a consulta ginecológica e obstétrica e de melhorar a técnica do exame objetivo específico. Tendo em conta que o estágio decorreu num hospital privado, esperava que o estágio fosse muito mais observacional do que prático, facto que não só não se verificou, como foi um dos estágios onde mais oportunidade houve de participar ativamente
nos procedimentos médicos e cirúrgicos. Em Saúde Mental, apercebi-me da importância terapêutica da relação médico/técnico-doente. A relação próxima que se cria com o doente, ajudou-me na destigmatização destes indivíduos, sensibilizando-me para o facto de muitos destes doentes terem todo o potencial de se tornarem autónomos e capazes de explorar as suas capacidades, mediante a ajuda técnica e médica adequada. Para além disso, pude formar uma ideia mais fidedigna do funcionamento dos serviços de Saúde Mental em Portugal, ficando com a consciência que ainda há muito espaço para a sua evolução e melhoria. Em relação a Medicina, considero que o estágio fomentou o interesse pela abordagem completa do doente, tendo-me sido permitido pôr em prática conhecimentos teóricos e sistematizar a abordagem do doente no dia-a-dia de uma enfermaria, aptidão fundamental para o futuro. Pela autonomia, pude melhorar a minha capacidade e sensibilidade de comunicação com os doentes, familiares, equipa médica e restantes profissionais de saúde. Por fim, as semanas de estágio Cirurgia, devido à sua organização repartida com outras especialidades – Cuidados Intensivos e Urgência – deixam pouco tempo ao contato com a patologia cirúrgica e com a pequena cirurgia, limitando os momentos de aprendizagem prática e por essa razão a sedimentação dos objetivos e das competências pretendidas. Globalmente, considero ter atingido os objetivos a que me propus e reconheço o mérito do modelo educacional por objetivos proposto para a formação médica1, o qual me atribuiu um papel central de responsabilidade pela minha formação. Finalizando o ciclo de formação pré-graduada, acredito que esta Instituição me forneceu e ajudou a desenvolver todas as competências e valores que servirão de sustento às aprendizagens e experiências que o futuro me reserva. Sir William Osler4 definiu a Medicina como a ciência da incerteza e a arte da probabilidade. Que ao longo da minha prática, nunca cesse a busca pelo conhecimento e que o esforço árduo e dedicado me ajude a encontrar alguma arte no cuidar. 4. Bean RB, Bean WB, eds.Sir William Osler: aphorisms from his bedside teachings and writings. New York: H. Schuman, 1950.
6. Anexos
6.1. Estágios extracurriculares
Estágio de observação INEM – VMER, Hospital de Évora. Maio, 2018.
Estágio de Cirurgia Geral IFMSA – Hospital Oswaldo Cruz, Recife, Brasil. Julho/Agosto 2017 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia CEMEF - Hospital Espírito Santo, Évora. Julho 2016
Estágio de Cirurgia Cardiotorácica IFMSA – Hospital Charles Praga, República Checa. Julho 2015
6.2. Atividades não científicas desenvolvidas no contexto da Faculdade
Grupos de Bioética Núcleo de Estudantes Católicos Nova NMS
Colaboradora da Associação de Estudantes – Departamento de Ciência e Investigação Chefe Geral Missão País – Nova NMS
6.3. Workshops/conferências
Curso TEAM – Nova Medical School
Reunião Nacional dos Médicos Católicos – Associação Médicos Católicos Portugueses. Abril 2018 3º Curso de Gastroenterologia Oncológica – IPO, Lisboa. Maio 2017
Cardiology Gaia MEETING – Porto, Março/Abril 2017 BlocoMed – workshop de suturas – Lisboa. Maio 2016
