Relatório final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2014/2015
Catarina Costa e Silva Sena Brízido
nº 2009144
2 ÍNDICE
Página
I. INTRODUÇÃO 3
II. OBJECTIVOS 3
III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL 4
B. CIRURGIA 4
C. MEDICINA 5
D. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 6
E. PEDIATRIA 6
F. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 6
G. SAÚDE MENTAL 7
H. CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL 8
IV. REFLEXÃO CRÍTICA 8
3 I. INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas. O presente relatório visa apresentar, de modo sucinto, as actividades realizadas ao longo do sexto ano do MIM, em três partes principais: uma primeira parte na qual são referidos os objectivos gerais e específicos deste ano curricular; uma segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios parcelares e das actividades desenvolvidas nos mesmos; e uma terceira parte onde é feita uma análise crítica do cumprimento ou não dos objectivos propostos, uma auto-avaliação do trabalho desenvolvido e uma consideração geral sobre a globalidade do ano lectivo e do MIM. É ainda parte integrante deste relatório uma secção final de anexos, na qual se incluem os trabalhos realizados e as actividades extracurriculares desenvolvidas no presente ano.
II. OBJECTIVOS
A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender autonomamente ao longo de toda a carreira médica.1 Tendo em conta o carácter profissionalizante e de “transição” entre o papel de aluno e de médico que o 6º ano apresenta, o principal objectivo do mesmo é a consolidação final dessas mesmas competências, sobretudo através da aquisição de autonomia no seu desempenho.
Em termos mais específicos, no final deste ano devo ser capaz de demonstrar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, aplicando-os com eficácia na análise e solução dos problemas clínicos mais comuns, bem como procurando adquirir novos conhecimentos; ter aptidões clínicas para avaliar os doentes e gerir adequadamente
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os seus problemas médicos, através de uma história clínica abrangente e um exame físico detalhado que identifiquem os problemas médicos dos doentes, desenvolvendo estratégias para explorar as hipóteses de diagnóstico e instituir terapêuticas adequadas, incorporando no tratamento os conceitos de prevenção da doença e promoção da saúde; desenvolver aptidões interpessoais, das quais destaco a comunicação e interacção eficaz com os doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde; e estimular certas atitudes, como a identificação de necessidades de aprendizagem e o investimento na actualização e melhoria das aptidões clínicas, ao longo deste ano e em toda a carreira médica.
¹ O Licenciado Médico em Portugal – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005
III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL (25/08/2014 A 5/09/2014)
Iniciei este ano lectivo com um período de Erasmus em Barcelona, na Universidade de Barcelona. Fiz um primeiro estágio opcional de Oftalmologia Pediátrica no serviço de Oftalmologia do Hospital Pediátrico Sant Joan de Déu, com a duração de 2 semanas, sob a tutela da Dra. Marta Morales Ballús. Assisti a consultas direccionadas às várias áreas da especialidade (estrabismo, oculoplástica, patologia do cristalino, neuro-oftalmologia, doenças auto-imunes, patologia da retina), bem como a consultas de urgência. A minha escolha recaiu nesta especialidade por ter um particular interesse em trabalhar com a faixa etária pediátrica, bem como por considerar a oftalmologia uma área interessante e na qual tivemos uma reduzida componente prática ao longo do MIM.
B. CIRURGIA (08/09/2014 a 31/10/2014)
O estágio parcelar de Cirurgia, com a duração global de 8 semanas, foi também realizado em Barcelona, no serviço de Cirurgia Geral e Digestiva do Hospital
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Biondo, e tutelada pelos vários chefes dos sub-departamentos do mesmo, passei pelas
várias equipas do serviço, que funcionam de forma independente. Acompanhei as várias actividades de cada equipa (enfermaria, bloco operatório, consultas, serviço de urgência, reuniões de equipa, de serviço e multidisciplinares), tendo estado 2 semanas na equipa de patologia pancreato-biliar, 1 semana na de esófago-gástrica, 1 semana na de endócrino, 2 semanas na de hepática e 2 na de colo-rectal. A maioria das actividades que realizei foi de carácter observacional, tendo participado como segunda ajudante em várias cirurgias de patologia da parede abdominal e tendo ainda seguido vários doentes nas enfermarias das várias equipas.
C. MEDICINA (10/11/2014 a 16/01/2015)
O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de 8 semanas e sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital de São
Francisco Xavier. Ao longo do estágio fui integrada na equipa da Drª Ana Lynce, no
Serviço de Medicina IV. O trabalho na Enfermaria ocupou a maior parte deste estágio, em que participei activamente e com maior autonomia na observação diária de doentes e realização de diário clínico, tendo aperfeiçoado a colheita de história clínica e realização de exame objectivo, assim como participado na toma de decisões relativa aos doentes. Frequentei ainda o Serviço de Urgência semanalmente, as consultas externas de Medicina Interna e de Doenças Auto-imunes, as reuniões de serviço e os Journal Club. Em termos formativos, este estágio teve ainda uma componente teórica, com aulas leccionadas por vários elementos do Serviço de Medicina IV, bem como uma componente teórico-prática, com seminários leccionados na Faculdade de Ciências Médicas semanalmente. Nas duas últimas semanas foram apresentados pelos alunos do 6º ano vários trabalhos dedicados a aplicações de telemóvel úteis na prática clínica; no meu caso, apresentei o “Prognosis – Your diagnosis”, um simulador de casos
6 D. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (26/01/2014 a 20/02/2015)
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração de 4 semanas e sob a regência da Professora Dra. Maria Isabel Santos, foi realizado na Unidade de Cuidados de Saúde Primários (UCSP) de Linda-a-Velha, sob a tutela da Dra. Hermínia
Nascimento. Tive a oportunidade de assistir a consultas de saúde do adulto, consultas
de diabetes e de hipertensão, consultas do dia, saúde infantil/juvenil, saúde materna, consultas de planeamento familiar e consulta de cessação tabágica. Ao longo do estágio foi-me dada autonomia para dirigir consultas, sempre com o apoio da minha tutora. Acompanhei ainda durante 3 dias a equipa de cuidados continuados na comunidade “Cuidar +”. No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado‟,
que foi objecto de avaliação oral.
E. PEDIATRIA (23/02/2015 a 20/03/2015)
O estágio parcelar de Pediatria, com a duração de 4 semanas e sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no serviço de Pediatria do Hospital de
São Francisco Xavier, sob a tutela do Dr. Edmundo Ramos. As actividades foram
divididas por duas semanas na enfermaria e duas semanas no berçário, ao longo das quais também frequentei o Serviço de Urgência semanalmente e ainda a Consulta Externa de Imunoalergologia com a Drª. Maria João Leiria. Passei também pela Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais. Em termos formativos, assisti às várias sessões clínicas e reuniões do serviço, bem como às apresentações dos meus colegas do 6º ano sobre as suas histórias clínicas; no meu caso, apresentei uma história clínica sobre pielonefrite aguda.
F. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (23/03/2015 a 24/04/2015)
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de 4 semanas e sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital Beatriz
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semanas em Ginecologia e duas semanas em Obstetrícia, ao longo das quais frequentei a enfermaria; as consultas de obstetrícia, ecografia obstétrica e diagnóstico pré-natal, ginecologia, ecografia ginecológica e senologia; o serviço de urgência; o bloco de partos; o bloco operatório. Nestas várias actividades pude participar de forma activa em vários procedimentos, quer durante os tempos de consulta, quer no bloco de partos e bloco operatório. Em termos formativos, assisti às várias reuniões de serviço da equipa de Ginecologia e de Obstetrícia, à reunião Multidisciplinar de Oncologia e ainda à reunião para revisão do protocolo da grávida com infecção HIV. Na última semana foram apresentados vários trabalhos pelos alunos do 6º ano; em conjunto com a minha colega Ana Margarida Franco apresentei o tema “Síndrome de Marfan na Gravidez”.
G. SAÚDE MENTAL (27/04/2015 a 22/05/2015)
O estágio parcelar de Saúde Mental, com a duração de 4 semanas e sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, foi realizado na Equipa de Saúde Mental
Comunitária de Oeiras (ESMCO), parte do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
(CHLO), sob a tutela do Prof. Doutor Joaquim Gago. O estágio desenrolou-se sobretudo nas consultas comunitárias em Caxias, onde se realizam também vários grupos psicoeducativos, dos quais frequentei o de Prevenção de Recaídas na Doença Bipolar. Passei ainda um dia na Unidade de Dia de Laveiras, uma unidade de reabilitação psicossocial que trabalha em coordenação com a ESMCO. Em termos hospitalares, estive no serviço de urgência e no internamento do Hospital Egas Moniz, onde decorriam ainda as reuniões de serviço e as reuniões da ESMCO. Em termos formativos, realizei uma história clínica de um caso de Depressão com sintomas psicóticos, uma vinheta clínica de um caso de Perturbação Esquizoafectiva e ainda um relatório para o Delegado de Saúde sobre um doente com Esquizofrenia residual.
8 H. CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL (25/05/2015 a 05/06/2015)
A unidade curricular opcional, com a duração de 2 semanas e sob a regência do Prof. Doutor José Delgado Alves, decorreu no serviço de Cardiologia Pediátrica do
Hospital de Santa Cruz, sob a tutela do Dr. Rui Anjos. Durante o estágio pude
contactar com diversas áreas da especialidade, nomeadamente consultas, ecografias fetais, enfermaria, UCI e sala de hemodinâmica, onde se realizam não só procedimentos diagnósticos como intervenções terapêuticas. No seguimento de um caso de estenose aórtica restritiva in utero que observei numa consulta, apresentei ainda uma revisão sobre “Estenose aórtica severa no feto”. Tal como referi anteriormente, a principal razão desta escolha foi o particular interesse que tenho em trabalhar com a faixa etária pediátrica; para além disso, esta é uma especialidade quase desconhecida para nós durante o MIM e que tinha muita curiosidade em conhecer.
IV. REFLEXÃO CRÍTICA
Findo este ano lectivo, considero os objectivos inicialmente propostos como cumpridos, sobretudo relativamente à autonomia, que tanto desejava adquirir e que tornou este ano muito estimulante a nível pessoal. Esta autonomia foi sendo progressiva e mais marcada em alguns estágios, tais como Medicina e Medicina Geral e Familiar, o que se deve talvez às suas características mais generalistas e ao maior contacto com as mesmas em anos anteriores, por oposição às outras especialidades, que requerem mais conhecimentos específicos mas sobretudo mais prática clínica. Em termos de objectivos específicos, quer a consolidação de conhecimentos quer o treino das minhas aptidões clínicas foi muito trabalhado este ano; a este nível, destaco sobretudo os estágios de Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental, onde reconhecia no início deste ano uma maior falha de competências, que considero agora mais colmatadas. Considero que esta evolução foi possível sobretudo graças à diversidade
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de actividades que nos foram proporcionadas durante cada um desses estágios. Em termos de aptidões interpessoais e de trabalho em equipa, senti também uma evolução, transversal a todos os estágios, talvez inerente ao papel activo e de membro integrante das várias equipas que me foi atribuído ao longo deste ano.
Apesar das múltiplas variáveis que condicionam o nosso trabalho como alunos, nomeadamente os serviços onde se realizam os estágios, os tutores que nos são atribuídos e o rácio médico/doente e tutor/aluno em cada local, penso que as mais-valias retiradas de cada estágio dependem sobretudo da iniciativa e do empenho de cada um, apesar de reconhecer que algumas dessas variáveis foram pontualmente desmotivadoras para mim. Tendo isto em conta, o meu trabalho ao longo deste ano foi o mais dedicado possível, tentando sempre retirar conhecimentos e trabalhar aptidões em todos os estágios por onde passei e tentando colmatar as falhas que reconheci no início deste ano. Da mesma forma, tentei ao máximo integrar-me nas equipas em que estive e fazer com que me fosse dada cada vez mais autonomia nas tarefas que desempenhei, apesar de reconhecer os meus limites e identificar activamente certas áreas onde poderei no futuro evoluir.
Ao longo deste ano verifiquei que uma das atitudes mais importantes, e que deve vir sempre acoplada à aquisição crescente de autonomia, é a identificação de necessidades de aprendizagem e a formação contínua para melhorar as aptidões clínicas. Esta é uma postura que pretendo manter em toda a carreira médica, por a considerar fundamental para a boa prática da Medicina e para o benefício dos doentes. Em retrospectiva, reconheço que até este ano essa preocupação foi sobretudo com questões de conhecimento teórico, de aptidões clínicas e de procedimentos práticos; por reconhecer de forma clara, no final deste ano de estágio, a importância da integração bio-psico-social de cada doente, das aptidões interpessoais e da relação
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médico-doente, pretendo no futuro desenvolver ainda mais as minhas competências nessa área.
Relativamente ao meu período de Erasmus em Barcelona, considero-o uma mais-valia pessoal e profissional. A possibilidade de ter ido para fora, tanto este ano como em Erasmus para Roma durante o 4º ano, trouxe-me a experiência de trabalhar num contexto internacional, totalmente noutra língua e em países em muito semelhantes ao nosso, mas com uma relação entre pares e um método de trabalho diferentes. Ambos os estágios que fiz foram muito dinâmicos e interessantes, pude contactar com uma diversidade de patologias imensa nas várias equipas em que passei, assisti a variadíssimas cirurgias e contactei ainda com vários médicos de outras nacionalidades, visto o Hospital de Bellvitge ser uma referência a nível internacional e com muitos intercâmbios. Por outro lado, esta foi uma oportunidade para desenvolver não só capacidades de trabalho e competências médicas, como também falar outras línguas, conhecer novas culturas e contactar com pessoas dos mais variados contextos, aptidões que certamente me serão úteis no futuro.
Quanto aos estágios opcionais (Oftalmologia Pediátrica e Cardiologia Pediátrica) não pertencentes ao estágio profissionalizante, a oportunidade de os poder realizar foi muito positiva, porque me permitiu explorar áreas menos abordadas durante o curso e ganhar experiência e conhecimento em especialidades do meu agrado, perspectivando uma possível carreira futura.
Em termos globais, considero que através do trabalho que realizei ao longo deste ano cumpri os objectivos a que me propus e a evolução que senti em mim como futura médica e como pessoa permite-me olhar para o futuro com expectativas elevadas. Por fim, após este percurso académico tão enriquecedor a tantos níveis, não posso deixar de agradecer a todos os professores, assistentes, orientadores, profissionais e colegas que me ajudaram e acompanharam durante estes 6 anos.
11 V. ANEXOS
Anexo I: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Anexo II: Actividades extra-curriculares
Anexo A: Diploma de participação no Projecto: “Da Neuroanatomia à Clínica em Vídeo” Anexo B: “Transcript of Records” do período de Erasmus na Universidade de Barcelona
Anexo C: Certificado de participação no 4º Congresso de Casos Clínicos em Cardiologia
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ANEXO I
Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio Tema e Autores
Medicina “Prognosis – Your Diagnosis” Catarina Brízido
Pediatria “História clínica – Pielonefrite aguda” Catarina Brízido
Ginecologia e Obstetrícia “Síndrome de Marfan na Gravidez” Ana Margarida Franco e Catarina Brízido Cardiologia Pediátrica “Estenose aórtica severa no feto”
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ANEXO II
Actividades extra-curriculares
Anexo A – Diploma de participação no Projecto “Da Neuroanatomia à Clínica em
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Fui convidada para participar neste projecto no seguimento da minha actividade como monitora do Departamento de Anatomia. Criado por dois colegas da nossa Faculdade em parceria com a plataforma “Portal da Sabedoria” e apoiado pela Sociedade Anatómica Portuguesa, em colaboração com o Departamento de Anatomia da FCM-UNL, este projecto teve como objectivo a criação de um suporte audiovisual simples e educativo, abordando os principais temas de Neuroanatomia leccionados no âmbito da cadeira de Neurociências (parte integrante do currículo do 2º ano do MIM), e fazendo a transição entre a teoria e a clínica. Fui autora do guião e locutora de um dos vídeos do projecto, “III, IV e VI pares cranianos – Oculomotricidade e reflexos associados”, que se encontra de momento em pós-produção. Todos os vídeos do projecto estão disponíveis no canal do Youtube do Portal da Sabedoria.
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Anexo B – “Transcript of Records” do período de Erasmus na Universidade de
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Anexo C – Certificado de participação no 4º Congresso de Casos Clínicos em
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