1) Em relação à medida do débito cardíaco através do estudo hemodinâmico (cateterismo cardíaco) verifica-se que a sua medida pode ser realizada por métodos diferentes. A respeito do assunto considere as seguintes afirmativas:
i) O método de Fick é mais preciso nos estados de alto débito cardíaco.
ii) O método de Fick determina o consumo de oxigênio pela medida do conteúdo de oxigênio inalado e exalado e o conteúdo de oxigênio no sangue arterial e venoso.
iii) O método de diluição do indicador é utilizado nos estados de baixo débito.
Assinale a alternativa correta.
a) As afirmativas I, II e III são corretas. b) As afirmativas I e III são corretas. c) Somente a afirmativa III é correta. d) Somente a afirmativa II é correta. e) Somente a afirmativa I é correta.
2) A insuficiência cardíaca pode apresentar diferentes mecanismos podendo resultar de muitas doenças. Algumas condições clínicas afetam a função sistólica (contrátil) e outras a função diastólica (enchimento).
A respeito deste assunto analise as duas colunas.
( ) Hemocromatose. A. Função sistólica alterada. ( ) Insuficiência aórtica. B. Função diastólica alterada. ( ) Envelhecimento.
( ) Infarto do miocárdio
Assinale a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a da esquerda. a) B, A, B, A. b) A, B, B, A. c) B, B, A, A. d) A, A, B, B. e) B, A, A, B.
3) O reconhecimento de que a maioria dos pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca tem fatores de risco subjacentes ou condições clínicas predisponentes que precedem seu desenvolvimento, geralmente por muitos anos, levou a uma ênfase sobre detecção e o tratamento dos fatores predisponentes no estadiamento da insuficiência cardíaca e na intervenção precoce.
A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas são verdadeiras (V) ou falsas (F):
i) Pacientes com ingesta excessiva de álcool e o uso de fármacos cardiotóxicos são classificados como tendo insuficiência cardíaca no Estágio A.
ii) O Estágio B engloba pacientes sintomáticos com cardiopatia valvar hemodinamicamente significante.
iii) O Estágio B engloba pacientes assintomáticos com Fração de ejeção do Ventrículo Esquerdo reduzida ou dilatação do Ventrículo Esquerdo.
iv) O Estágio C inclui pacientes que exibiram sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca.
Marque a alternativa correta. a) V, F, V, F.
b) V, V, V, V. c) F, V, F, V. d) F, F, F, F. e) V, V, F, F.
4) O coração lança uma sombra homogênea sobre a radiografia do tórax, as alterações no tamanho e ou formato das câmaras cardíacas e dos grandes vasos geralmente alteram o formato da silhueta do coração. Em relação à radiografia de tórax analise as alternativas abaixo e marque a resposta correta.
a) Quando a dilatação do ventrículo esquerdo é decorrente de doença arterial coronariana ou doença miocárdica primária ele alonga-se e se ápice é deslocado para baixo, para a esquerda e posteriormente.
b) Os sinais radiológicos de aumento do átrio esquerdo são o duplo contorno dentro da borda cardíaca esquerda e duplo contorno do brônquio fonte à direita.
c) Conforme o ventrículo direito aumenta, sua área de contato com o esterno aumenta e tende a obliterar o espaço retroesternal livre na incidência lateral.
d) A dilatação do átrio direito causa acentuação e abaulamento para fora da curvatura da metade inferior do contorno cardíaca direito na incidência lateral.
e) Os vasos para os lobos inferiores têm um calibre menor do que os vasos para os lobos superiores.
5) Embora descritiva em vez de etiológica, a designação usual da miocardiopatia como hipertrófica, dilatada e restritiva proporciona um arcabouço clínico e prognóstico útil para o diagnóstico e tratamento. Em relação a este assunto analise as alternativas abaixo e marque a resposta correta.
a) Na miocardiopatia hipertrófica com gradiente no trato de ejeção ventricular esquerdo os antagonistas dos canais de cálcio podem ser utilizados em especial nos casos de dor torácica refratária.
b) Na miocardiopatia dilatada a espessura da parede ventricular esquerda está aumentada.
c) Na miocardiopatia restritiva os sintomas congestivos relacionados ao lado direito do coração frequentemente excedem os relacionados ao lado esquerdo.
d) O reconhecimento de que a patogênese da miocardite envolve dano imunomediado levou a experiências de imunossupressão com resultados convincentes em pacientes com vírus positivo.
e) A miocardiopatia ventricular arritmogênica inicia-se no ventrículo esquerdo nas porções do septo e parede livre, mais espessos.
6) O número de medicamentos anti-hipertensivos comercializados é vasto. Ensaios controlados, randomizados proporcionaram prova inequívoca de
que a redução da pressão arterial diminui a incapacidade e morte cardiovasculares e retarda a evolução da doença renal crônica. Em relação a este assunto analise as alternativas abaixo e marque a resposta correta. a) O uso de bloqueadores beta adrenérgicos é contraindicado na
insuficiência cardíaca sistólica.
b) Na doença renal crônica com proteinúria é contraindicado o uso de bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinas.
c) Nos casos de gota os bloqueadores dos receptores da angiotensina estão contraindicados.
d) Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina estão contraindicados quando o paciente apresenta hiperpotassemia. e) Diuréticos de alça estão contraindicados nos pacientes com taxa de
filtração glomerular menos de 50 mg/mL.
7) Aterotrombose é uma doença arterial complexa na qual deposição de colesterol, inflamação, matriz extracelular e formação de trombo desempenham papéis importantes. A presença de uma doença aterosclerótica aumenta o risco de desenvolvimento de outras. A progressão da placa aterosclerótica em qualquer leito arterial pode ser subdividida em fases. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas são verdadeiras (V) ou falsas (F):
i) A fase 2 refere-se às chamadas placas vulneráveis ou de alto risco. ii) A fase 5 consiste em placas que evoluem para um processo de
trombo organizado.
iii) A fase 3 e 4 referem-se a lesões tipo VI agudamente complicadas na forma de trombose mural repetitiva não obstrutiva ou obstrutiva, respectivamente.
iv) A fase 6 relaciona-se a trombo oclusivo tipo VI complicado sobrejacente a uma erosão superficial de uma placa estenótica e fibrótica.
Marque a alternativa correta. a) F, V, F e V.
b) V, F, V e F. c) F, F, F e F. d) V, V, F e F. e) V, V, V e V.
8) Paciente de 58 anos de idade, com história de revascularização do miocárdio há 2 meses relata dor esternal, associada a aumento de volume evoluindo para ponto de drenagem purulenta e episódios de febre, até 39ºC. Considerando o caso apresentado, analise as assertivas:
I. Deve-se obter material para análise microbiológica, através de swab da secreção superficial, antes do início do tratamento.
II. O exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico é a tomografia.
III. Na presença de grampos esternais remanescentes, o tratamento deve ser feito por 3 meses.
IV. O quadro é mais frequente em cirurgias de emergência. Estão corretas as assertivas:
b) I e III apenas. c) II e III apenas. d) II e IV apenas. e) III e IV apenas.
Harrisson, 19ª edição P. 844.
9) Paciente de 32 anos com história de febre de início há 3 semanas,
associada a artralgia. Nega doenças. Relata uso de paracetamol no período. Ao exame apresenta T=38,4ºC, FR=28 mrm, FC=110 bpm, ausculta pulmonar normal, sopro diastólico aórtico +++, lesões nodulares eritematosas em palmas de mãos e planta dos pés. Realizou ecocardiograma com vegetação de 1,2cm em valva aórtica, 14200 leucócitos/mm³ 10% de bastonetes, creatinina=1,8, uréia=52, fator reumatóide positivo, parcial de urina com presença de proteinúria+, hematúria ++.
Considerando o caso, é correto afirmar que:
a) A microscopia renal, nestes casos, revela depósitos imunes mesangiais, subendoteliais e subepiteliais.
b) A alteração renal apresentada é observada mais comumente desde a primeira semana de doença.
c) A terapia primária consiste na corticoterapia, com prednisona 1 a 2 mg/kg/dia.
d) A terapia, na maioria dos casos, não reverte a disfunção renal. e) A lesão renal, neste caso, é ANCA associada e pauci-imune. Harrisson, 19ª edição P. 1837.
10) Paciente de 76 anos de idade, com história de insuficiência cardíaca sistólica e diabetes mellitus, em uso de espironolactona, carvedilol, ramipril, acido acetil salicílico e insulina glargina, assintomático. No exame físico apresentava bulhas cardíacas arrítmicas. Traz na reconsulta ECG que confirma fibrilação atrial. Apresenta frequência ventricular em repouso de 74 bpm.
Assinale a assertiva que contém a melhor conduta para o caso. a) Anticoagulação com varfarina.
b) Aumentar a dose do betabloqueador.
c) Ablação por cateter com anticoagulação após o procedimento. d) Adicionar digoxina para melhor controle da frequência ventricular. e) Cardioversão programada após período de anticoagulação efetiva.
11) Paciente de 24 anos de idade, puérpera de 2 semanas, relata uma semana de evolução de dispneia progressiva, com ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega dor torácica, febre ou tosse. Ao exame com FR 28 mrm, PA 100/72 mmHg, jugulares ingurgitadas, edema de membros inferiores ++/4 com cacifo, ausculta cardíaca com presença de ritmo de galope e pulmonar com estertores bolhosos até terço médio bilateralmente.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável é correto afirmar que: a) a recuperação é total após 8 semanas de doença.
b) o tratamento inclui diuréticos e bloqueadores do canal de cálcio. c) o uso de antiinflamatórios não esteroidais reduz o tempo de doença.
d) é ocorrência frequente em primíparas e pode recidivar em gestações subsequentes.
e) a gestação deve ser evitada em pacientes que não apresentam recuperação de função, pelo risco de recorrência.
12) Mulher de 54 anos vem à consulta com queixa de falta de ar aos esforços habituais, com início há 15 dias. Nega outros sintomas. No exame físico apresenta como achado único desdobramento paradoxal da segunda bulha. Qual a etiologia do desdobramento paradoxal da segunda bulha? Marque a resposta correta.
a) Achado fisiológico; b) Hipertensão pulmonar; c) Comunicação interatrial;
d) Bloqueio do ramo direito do feixe de His;
e) Bloqueio do ramo esquerdo do feixe de His.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 267,
página 1447.
13) Mulher com 45 anos que realizou eletrocardiograma para avaliação de rotina. Analise o traçado abaixo, avalie as afirmativas e responda qual é a conclusão correta.
b) Sobrecarga de ventrículo esquerdo; c) Área eletricamente inativa na região anterior; d) Baixa voltagem nas derivações do plano frontal; e) Atraso na condução do ramo direito do feixe de His.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 268,
página 1454.
14) O cor pulmonale pode ser definido como alteração da estrutura e ou função do ventrículo direito em quadro de doença pulmonar crônica, desencadeada pelo surgimento de hipertensão pulmonar.
Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) os seguintes raciocínios:
( ) As consequências sistêmicas do cor pulmonale estão relacionadas com alterações do débito cardíaco, assim como a homeostase do sal e da água. ( ) Entre as etiologias possíveis temos a Síndrome da hipoventilação da obesidade.
( ) A dispneia é o sintoma mais comum.
( ) A cianose é um achado tardio, sendo secundária ao baixo débito com vasoconstrição sistêmica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo. a) F – F – V – V.
b) V – V – F – F. c) F – V – F – V. d) F – F – F – F. e) V – V – V – V.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 280,
páginas 1505 a 1506.
15) Homem com 56 anos apresenta inicio recente (30 dias) de fadiga e dispneia aos esforços habituais. Fica confortável no repouso. No exame físico apresenta 4ª bulha e ictus cordis tópico e com aumento da duração. Eletrocardiograma mostrou hipertrofia do ventrículo esquerdo e o peptídeo natriurético tipo B (BNP) se mostrou elevado. Sobre a classificação da NEW YORK HEART ASSOCIATION, marque a resposta correta.
a) Classe I; b) Classe II; c) Classe IIa; d) Classe III; e) Classe IIIa.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 279,
página 1501.
16) Sobre a DIGOXINA, marque a resposta correta.
a) A utilização em mulheres aumentou a taxa de mortalidade; b) Aumentam a atividade do barorreceptor do seio carotídeo; c) Aumentou a taxa de hospitalização no grupo tratado: d) Aumentam os níveis plasmáticos de norepinefrina; e) Aumentam os níveis plasmáticos de renina.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 280,
página 1512.
17) Homem com 69 anos relata que vem apresentando dispneia aos esforços físicos habituais há aproximadamente 1 ano, há seis meses iniciou com dor torácica retroesternal ao executar suas atividades habituais e agora apresentou quadro de síncope ao caminhar em aclive. No exame físico nota-se 4ª bulha e sopro de ejeção mesosistólico. Levando em consideração os dados apresentados, marque a resposta correta.
a) Comunicação interatrial; b) Insuficiência mitral; c) Estenose aórtica; d) Insuficiência pulmonar;
e) Comunicação interventricular.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 283,
páginas 1530 e 1531.
18) Os fibrinolíticos foram aprovados para uso intravenoso em pacientes com Infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Esses
fármacos atuam estimulando a conversão do plasminogênio em plasmina, que em seguida dissolvem os trombos de fibrina.
A respeito desse assunto considere os seguintes raciocínios. 1. A Tenecteplase (TNK) é um fibrinolítico para infusão rápida.
2. A hemorragia é a complicação mais comum e potencialmente mais grave. 3. O uso de anticoagulante oral (INR igual ou superior a 2) é uma contraindicação inequívoca para o uso destes fármacos.
4. O ativador do plasminogênio tecidual (tPA) é mais eficaz do que a estreptoquinase na recuperação da plena perfusão.
Marque a alternativa correta.
a) Somente o raciocínio 1 é verdadeiro.
b) Somente os raciocínios 1 e 2 são verdadeiros. c) Somente os raciocínios 3 e 4 são verdadeiros. d) Somente os raciocínios 1, 2 e 4 são verdadeiros. e) Os raciocínios 1, 2, 3 e 4 são verdadeiros.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 295,
páginas 1604 e 1605.
19) Correlacione à coluna da esquerda (classe de fármacos) de uso oral utilizados para o tratamento da hipertensão arterial com a coluna da direita (exemplos).
1. Antagonistas do cálcio. ( ) Alisquireno 2. Inibidores da enzima de conversão da
angiotensina.
( ) Ramipril.
3. Simpaticolíticos central. ( ) Hidralazina. 4. Vasodilatadores diretos. ( ) Verapamil. 5. Inibidores da renina. ( ) Metildopa. Marque a resposta correta.
a) 1, 2, 3, 4, 5; b) 3, 2, 4, 5, 1; c) 4, 2, 5, 3, 1; d) 5, 2, 4, 1, 3; e) 3, 2, 1, 4, 5.
Referência: Medicina Interna de Harrison 19ª Edição – capítulo 298,
20) Qual das patologias abaixo tem maior risco de evoluir para morte súbita na criança? a) Doença de Kawasaki. b) Síndrome do QT longo. c) Bloqueio atrioventricular. d) Cardiomiopatia hipertrófica. e) Síndrome de Eisenmenger.