UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
PROGRAMA
ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA
MÓDULO : TRIMESTRAL
10º PERÍODO
3º . TRIMESTRE / 2017
COORDENADOR: PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ
SUBCOORDENADOR: PROF. ALEXANDRE DE ANDRADE SOUSA
ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA 3º TRIMESTRE DE 2017
EMENTA:
Treinamento em serviço, com objetivo de prestar assistência médica, no pré, per e pós- operatório, a pacientes a serem admitidos para tratamento cirúrgico, por meio de atividades clínico-cirúrgicas diárias (evolução, prescrição e plantões).
CENÁRIOS E ORIENTADORES:
Hospital das Clínicas – UFMG o Instituto Alfa de Gastrenterologia
Grupo de Cabeça e Pescoço: Prof. Alexandre de Andrade Sousa
Grupo de Esôfago, Estômago e Duodeno: Prof. Marco Antônio G. Rodrigues
Grupo de Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço: Profa. Vivian Resende
Grupo de Coloproctologia e Intestino Delgado: Prof. Antônio Lacerda Filho o Serviço de Cirurgia Pediátrica: Prof. Clécio Piçarro
o Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular: Prof. Cláudio Léo Gelape o Serviço de Urologia: Prof. Carlos Eduardo Corradi Fonseca
o Serviço de Cirurgia Plástica: Prof. Paulo Roberto da Costa
Hospital Universitário Risoleta Tolentino Neves o Serviço de Cirurgia Geral: Prof. Mário Pastore
o Serviço de Cirurgia Vascular: Prof. Túlio Pinho Navarro
Hospital Cristiano Machado (Cirurgia Geral): Profa. Beatriz Deoti Rodrigues
Hospital da Baleia (Cirurgia Geral/Coloproctologia): Prof. Juliano Alves Figueiredo
Hospital Dia Sagrada Família (Cirurgia Geral): Profa. Magda Maria Profeta da Luz
Hospital Life Center (Cirurgia Geral): Dra. Terezinha Valéria de Ferreira Matoso
Hospital Luxemburgo (Neurocirurgia): Prof. Sebastião Natanael Silva Gusmão
Hospital Semper (Cirurgia Geral e Digestiva): Profa. Maria Isabel T. D. Correia
DATA DE INÍCIO: * 03/07/2017 a 07/07/2017 (semana de imersão/aulas teóricas de 7h:30 as 12h)
* 10/07/2017 as 7horas (início da prática nos diversos setores)
DATA DE TÉRMINO: 14/09/2017
P R O G R A M A M Í N I M O
Item I- OBJETIVOS DO ESTÁGIO (Cobrados Osce/ Prova Teórica) Objetivos Gerais:
Os objetivos gerais são oferecer conhecimento e habilidade em:
* Assistência médica pré, per e pós-operatória a pacientes com afecções cirúrgicas
* Assistência a intercorrências médicas a pacientes internados (em regime de plantão)
* Relacionamento profissional com outros médicos e demais profissionais da saúde
* Relação médico-paciente-familiares, com enfoque técnico, psicológico, ético e legal, com especificidade ao paciente cirúrgico (Ética e Cirurgia)
Objetivos Específicos:
Conhecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional, da autonomia do paciente (TCLE) e dos aspectos ético-legais da prática cirúrgica
Estar apto a relacionar-se com os diversos profissionais de saúde que atuam nos ambulatórios e nas enfermarias, em particular com os da enfermagem, sabendo conviver com eles e respeitá-los
Conhecer as demandas da urgência cirúrgica e ser capaz de atender às de menor complexidade (cateterismo venoso periférico e central, cateterismo vesical de alívio e de demora, cateterismo nasogástrico e nasoentérico, punções, drenagens, suturas, curativos etc.)
Dominar as indicações e saber realizar punção abdominal e drenagem de coleção intraperitoneal guiada por ultrassonografia
Ser capaz de realizar a admissão e prescrição admissional do paciente em uma enfermaria cirúrgica, orientando-o em relação à rotina da Unidade e às condutas iniciais tomadas
Estar apto a fazer o exame clínico diário, registrando-o no prontuário médico, destacando os dados na folha de evolução
Ser capaz de indicar e prescrever antibioticoprofilaxia, heparinoprofilaxia e derivados do sangue quando indicados
Saber auxiliar e instrumentar em procedimentos cirúrgicos de pequeno e
médio porte
Ser capaz de se comportar adequadamente na sala cirúrgica
Conhecer e saber prescrever os cuidados e preparos pré-operatórios imediatos, além de estar apto a dar o apoio psicológico aos pacientes nesse momento
Valorizar e conhecer os cuidados médicos pós-operatórios, sendo capaz de prescrevê-los corretamente e de orientar adequadamente a enfermagem e demais profissionais da saúde em relação à sua realização
Saber conscientizar os pacientes em relação aos benefícios de alguns cuidados pré-operatórios (interrupção do tabagismo, suporte nutricional etc.) e algumas condutas pós-operatórias mediatas (inspirações profundas, tosse, deambulação precoce, etc.)
Ser capaz de prestar assistência médica pós-operatória, diagnosticar e tratar as principais complicações pós-operatórias (febre, infecções do sitio cirúrgico, complicações digestivas, cardiorrespiratórias e urológicas).
Conhecer os principais medicamentos empregados no pós-operatório, estando apto a prescrevê-los
Saber prescrever dieta oral, enteral e parenteral no paciente cirúrgico, com base em suas necessidades calórico-proteicas e no gasto energético
Saber calcular as necessidades diárias de água, eletrólitos e glicose dos pacientes e o seu balanço hídrico e estar apto a prescrever a hidratação venosa pós-operatória
Conhecer os principais exames realizados nos pacientes cirúrgicos, sendo capaz de indicá-los e interpretá-los
Saber apresentar os casos clínicos aos demais colegas, durante visita aos doentes ou em reuniões clínico-científicas
Conhecer as condutas propedêutico-terapêuticas nas principais afecções cirúrgicas (ver lista anexa item II)
Comportar-se adequadamente no plantão hospitalar, respeitando os horários de entrada e saída, sabendo priorizar os atendimentos e registrá- los da maneira adequada
Ser capaz de construir relação médico-paciente respeitosa e demonstrar interesse e dedicação ao paciente
Item II – Diagnóstico e Tratamento de Afecções Cirúrgicas (Cobrados no Osce) 1. Exame físico do abdome / Irritação peritoneal
2. Abdome agudo (inflamatório, perfurativo, obstrutivo) 3. Icterícia obstrutiva (p.e. tumores periampulares) 4. Massa/tumor cervical
5. Colecistolitíase e coledocolitíase
6. Doença por Refluxo Gastresofágico e Epitélio de Barrett
7. Hérnias parietais do abdome (umbilical, incisional, inguinofemoral)
8. Câncer do tubo digestivo alto (esôfago e estômago) 9. Câncer colorretal; polipose adenomatosa familiar 10. Obesidade mórbida; cirurgia bariátrica
11. Hipertensão intracraniana
12. Criptorquia (orquidopexia); fimose (postectomia).
13. Trombose venosa profunda; isquemia arterial aguda 14. Aneurisma da aorta
15. Câncer de próstata, hiperplasia benigna da próstata e nefrolitíase.
16. Cirurgia Ambulatorial (condutas básicas nas afecções mais prevalentes: unha encravada; abscessos; tumor de pele)
Item III- Procedimentos: indicações, cuidados, técnicas e complicações: (Cobrados no Osce/Prova Teórica)
1. Punção de veia central e periférica
2. Cateterismo vesical (de alívio e de demora) 3. Intubação orotraqueal
4. Cateterismo nasogástrico e nasoentérico 5. Paracentese
6. Toracocentese
7. Drenagens (tipos e indicações do emprego de drenos) 8. Traqueostomia
Item IV – Aulas teóricas (Prova Teórica) 1. Noções Básicas de Anestesia
2. Afecções comuns em Cirurgia Pediátrica 3. Cirurgia de Cabeça e Pescoço
4. Propedêutica e terapêutica endoscópica 5. Lesão corrosiva do tubo digestivo
6. Dieta enteral: indicações, vias de administração, etc.
7. Cirurgia Bariátrica 8. Obstrução intestinal
9. Doença diverticular dos cólons 10. Doenças inflamatórias intestinais 11. Abdome agudo inflamatório 12. Transplante de órgãos
INFORMAÇÕES GERAIS
Com o objetivo de proporcionar aos alunos um estágio principalmente prático,
uma programação teórica básica intensiva será ministrada apenas na primeira semana
(03 a 07/07/2017), de 7:30h às 12:00h. As aulas serão curtas para que possam abranger
vários conteúdos.
Estamos avaliando a possibilidade de oferecermos nesta primeira semana de imersão, treinamento em ambiente artificial (Labihac/Labsim) dos procedimentos invasivos. Está sendo programado para ser ofertado na tarde que cada estudante tem disponível para o Estágio em Clínica Cirúrgica (divididos em dois turnos, o primeiro de 14h:00 as 16h:00 e o segundo de 16h:00 as 18h:00). Na aula inaugural, dia 03/07 às 8 horas, confirmaremos esta atividade. Favor estejam disponíveis.
No dia 10/07/2017, se iniciam as atividades práticas nos diferentes cenários (Serviços Cirúrgicos), incluindo reuniões clínico-cirúrgicas e reuniões periódicas com os orientadores, para discussão de casos e avaliação continuada do estágio.
Como o objetivo principal deste Estágio são os cuidados ao paciente cirúrgico, vocês deverão chegar às enfermarias bem cedo (preferencialmente antes das 7h da manhã) para que possam realizar a assistência ao paciente, a prescrição, a evolução clínica no prontuário e a discussão com o médico residente responsável diretamente pelo paciente. As demais atividades de cada estágio (assim como seu horário e sua duração) serão determinadas pelos orientadores dos diferentes cenários (incluindo, procedimentos cirúrgicos, consultas ambulatoriais, reuniões etc.)
RODÍZIO
O estágio tem a duração aproximada de três meses, sendo realizado rodízio entre alguns grupos, de acordo com a tabela abaixo.
Grupo Grupo Nº. de alunos
do rodízio Hospital Dia – Sagrada
Família
Coloproctologia – HC 05
EED-HC Cirurgia Vascular -HC 06
Cirurgia Plástica - HC CCP-HC 05
Risoleta – Cirurgia Vascular Risoleta – Cirurgia Geral 05
FVB- HC Neurocirurgia- H. Luxemburgo 05
CCP: Grupo de Cabeça e Pescoço do IAG-HC
FVB: Grupo de Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço do IAG-HC
EED: Grupo de Esôfago, Estômago e Duodeno do IAG-HC
OBS: Não haverá rodízio nos cenários: UROLOGIA-HC (05), HOSPITAL CRISTIANO MACHADO (05), HOSPITAL DA BALEIA (05), CIRURGIA PEDIÁTRICA-HC (05), HOSPITAL LIFE CENTER (04) E CIRURGIA CARDIOVASCULAR-HC (05), HOSPITAL SEMPER (6).
Data do rodízio: 14/08/2017
AULAS TEÓRICAS
Serão oferecidas aulas teóricas no período de 03/07 a 07/07/2017, a partir de 07:30 às 12:00 horas. O programa das aulas está relacionado abaixo.
Local: Faculdade de Medicina
DATA HORÁRIO TEMA PROFESSOR
03/07/17 Salão Nobre
8:00
8:30 10:00
Aula Inaugural
Cirurgia Bariátrica
Propedêutica e terapêutica endoscópica
Marco Antônio Rodrigues
Soraya Rodrigues
Vitor Arantes 04/07/17
Sala:062
8:00 10:00
Afecções comuns em cirurgia pediátrica Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Clécio Piçarro Alexandre Andrade
05/07/17 Sala:062
07:30
10:00
Noções básicas de anestesia Acessos venosos
Obstrução Intestinal
Doenças inflamatórias intestinais Doença diverticular
Renato Santiago
Magda Profeta
06/07/17
Sala:062 8:00 Abdome agudo inflamatório Mário Pastore
07/07/17 Sala:062
8:00
10:00
Transplantes de órgãos
Lesão cáustica de esôfago Terapia enteral
Agnaldo S. Lima
Marco Antônio Rodrigues
PLANTÕES
Cada grupo de alunos (A,B,C,D e E), tem um dia inteiro livre para ser alocado em regime de plantão de Urgência, em seus respectivos cenários de prática (p.ex.
pronto atendimento, pronto socorro, urgência nas enfermarias, UCO).
Cada interno deverá dar 72 horas de plantão durante o Estágio em Clínica Cirúrgica, podendo ser seis plantões de 12 horas (de 7 as 19 horas) ou 12 plantões de seis horas (de 13 as 19 horas), a partir de escala a ser definida pelo orientador do estágio. Nos estágios do Hospital das Clínicas, será confeccionada uma escala para o Pronto Socorro e outra para a Enfermaria, que será oportunamente divulgada.
Os alunos alocados na enfermaria do HC deverão procurar o médico-residente de plantão na enfermaria (2
o. andar SUL), que estará sob supervisão de três preceptores/dia que podem ser contatados no Pronto Socorro. Com ele, os alunos farão as admissões dos pacientes dos pacientes do 2
o.Sul, assistirão e se possível farão os procedimentos (cateterismos, punções, traqueostomias, paracenteses etc.) solicitados, acompanharão os atendimentos de urgência solicitados ao plantão de Cirurgia Geral e participarão das reoperações de urgência (complicações cirúrgicas).
Os alunos alocados no Pronto Socorro do HC (PS-HC) farão os atendimentos junto com o médico-residente de plantão sob supervisão de três supervisores diariamente de plantão. A equipe (internos, residentes e preceptores) no PS-HC será responsável por atender consultas de urgência, fazer os primeiros atendimentos em clinica cirúrgica, evoluir e prescrever para pacientes em observação (corredores e UDC), realizar procedimentos invasivos (CTI-PS) e na sala de procedimento do PS-HC, e realizar procedimentos cirúrgicos de urgência (Centro Cirúrgico) em pacientes do PS- HC.
AVALIAÇÕES
PROVA FINAL: 30 PONTOS Baseada nos temas das aulas teóricas DATA: 18/09/17
HORÁRIO: 09H:00 SALA: A ser divulgada (no quadro do CIR -2º. And – FM) OSCE: 30 PONTOS
DATA: 20/09/17
HORÁRIO: 13H:00 (Labsim – FM)
AVALIAÇÃO FORMATIVA/CONCEITO/PLANTÕES: 40 PONTOS A avaliação total pela prática no estágio é de 40 pontos, sendo 10 pontos pelos plantões na urgência e 30 pontos pelo desempenho nas demais atividades. No caso de dois cenários: cada orientador será responsável pela metade dos pontos.
O orientador do estágio distribuirá os 30 pontos baseado no desempenho do
aluno, sendo que estes pontos serão atribuídos de acordo dedicação e
aproveitamento nas atividades diárias (enfermarias, bloco cirúrgico, reuniões e
ambulatórios).
Cada aluno deverá preencher ao final do estágio uma autoavaliação (ficha anexa) e entregar ao professor responsável pelo estágio, que será considerada em sua avaliação final. Além disto, devem preencher diariamente as fichas de acompanhamento de estágio e entregar para o orientador de acordo com a exigência de cada local (semanalmente ou ao final do estágio). O prazo máximo para entrega do das fichas será de 2 dias após o termino das atividades práticas no Cenário. Caberá ao orientador, entregar este material com sua nota para o Departamento de Cirurgia pessoalmente/e-mail.
Serão distribuídos 10 pontos de acordo com a participação dos estagiários nos plantões de urgência (lembrando que durante o Estágio em Clínica Cirúrgica os alunos devem cumprir carga de cerca de 72 horas em plantões no pronto socorro ou nas enfermarias). Os alunos devem produzir portfólio com os casos acompanhados durante tais plantões e entregá-lo para os respectivos orientadores, (exceto estagiários do HC, ver abaixo) até o dia 14/09, através dos quais serão avaliados. Esse portfólio deve estar acompanhado com a Ficha Específica para Registro dos Plantões.
ATENÇÃO: Os estagiários que estiverem na escala de plantão do Hospital das Clínicas, independentemente do Serviço que estiverem atuando, deverão entregar o portfólio no Departamento de Cirurgia, até o dia 15/09/2017, no horário da manhã, 09:00 às 12:00 (atendimento externo) para serem avaliados.
Os internos que estão fazendo o estágio no exterior também devem fazer a auto- avaliação e trazer ao coordenador juntamente com a avaliação do professor orientador responsável pelo serviço onde estagiou.
CONTATOS:
PROF. MARCO ANTÔNIO RODRIGUES: [email protected] Coordenador, em exercício, do Estágio em Clínica Cirúrgica
PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ: [email protected]
BIBLIOGRAFIA:
1. Current. Diagnosis & Treatment. Surgery. Thirteen edition. Gerard M. Doherty.
McGraw Hill Medical. 2010. International Edition.
2. Sabiston. Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice 18th Edition. Elsevier. 2007.
3. Rodrigues MAG, Correia MITD, Savassi-Rocha PR. Fundamentos em Clínica
Cirúrgica (e-book). Editora Folium. 2017.
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ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR
AUTOAVALIAÇÃO (obrigatória)
Aluno:___________________________________________________Período:______
Matrícula:_____________________ Local de estágio:__________________________
____Trim/20____ Nome do Professor : ____________________________________
Data: ___/___/___
___________________________________________
Assinatura do aluno
AVALIAÇÃO DO ORIENTADOR
Nota: _______ (Considerar: Autoavaliação; Fichas semanais de acompanhamento de estágio; Portfólio; Participação/dedicação/aproveitamento)
____________________________________________
Assinatura e Carimbo do Orientador
Características paraavaliação
Insuficiente Regular Suficiente Satisfatório Muito Satisfatório
Assiduidade
Pontualidade
Interesse / envolvimento no serviço
Ética
Relacionamento com o instrutor
Capacidade de propor soluções para novos desafios
Habilidade de realizar exame focado na queixa Habilidade de realizar atendimento proposto segundo as instruções Capacidade de prestar informações relevantes ao paciente
Capacidade de terminar a
tarefa em tempo adequado
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FICHA DE REGISTRO DA FREQUÊNCIA NOS PLANTÕES DE URGÊNCIA (obrigatória)
Aluno:___________________________________________________Período:______
Matrícula:_____________________ Local de estágio:__________________________
____Trim/20____
________________________________________
Assinatura do aluno Orientações:
Prezado aluno,.
Esta é a sua presença nos plantões. Você deve imprimir uma folha desta e preenchê-la a cada plantão. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao orientador do seu estágio. (Os estagiários do Hospital das Clínicas devem entregar no Departamento de Cirurgia conforme já definido.)
DATA PERÍO- DO
LOCAL DO PLANTÃO (pronto atendimento,
enfermaria, CTI etc.)
ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR
1
O. Plan tão
De h às
h 2
o.
Plan tão
De h às h 3
o.
Plan tão
De h às h 4
o.
Plan tão
De h às h 5
o.
Plan tão
De h às h 6
o.
Plan tão
De h
às
h
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ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR
FICHA SEMANAL DE ACOMPANHAMENTO DE ESTÁGIO
Aluno:___________________________________________________Período:______
Matrícula:_____________________ Local de estágio:__________________________
____Trim/20____ Nome do Professor: ____________________________________
Semana ______
*Enfermaria - Evolução/Prescrição(ENF); Plantão Pronto Atendimento(PA), Plantão enfermaria(P.ENF), Endoscopia digestiva alta (EDA),
Colonoscopia(COL), Ambulatório(AMB), Centro Cirúrgico(CCI), Reuniões Clinico-Científicas (REU).
________________________________________
Assinatura do aluno
Orientações:
Prezado aluno,
Esta é a sua presença. Você deve imprimir uma folha desta por semana e preenchê-la diariamente. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao orientador do seu estágio.
Dia da semana
data HORAS REALI- ZADAS
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE REALIZADA*
ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR
2ª f
3ª f
4ª f
5ª f
6ª f
PORTFOLIO DE APRENDIZAGEM – ESTÁGIO DE CLÍNICA CIRÚRGICA –
(Preencher um portfolio para cada módulo do Estágio entregando no último dia de atividade do respectivo Módulo ao orientador do mesmo)
Nome do(a) Interno(a) ____________________________________________________
E-mail do(a) Interno(a) ___________________________________________________
Local do Estágio / Módulo _______________________ / _______________________
Supervisor do Módulo - Prof. ______________________________________________
Período do Módulo ___/___/2017 a ___/___/2017 (__
oTrimestre de 2017)
Atividades por Módulo (1/2 estágio) Desejável (esperado) Enfermaria (evolução e prescrição diárias) 50 dias
Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) >10 procedimentos
Ambulatórios > 6 dias
Visita aos pacientes (ou reuniões de discussão de casos) >10 visitas/reuniões Plantões (pronto atendimento, enfermaria, CTI) 72 horas (6 a 12 plantões) Procedimentos invasivos (punções, intubações,
paracentese, toracocentese, curativos etc.) >10 procedimentos Reuniões semanais dos Serviços/Grupos >8 reuniões
MODELO A SER SEGUIDO
Data - __/__/__
Atividade 1
(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc.Invasivos)
Descrição da atividade 1
(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos)Ensinamentos e reflexões
(Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade – escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade)Atividade 2
(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc.Invasivos)
Descrição da atividade 2
(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos)Ensinamentos e reflexões
(Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade – escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade)Atividade 3
(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc.Invasivos)
Descrição da atividade 3
(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos)Ensinamentos e reflexões
(Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade – escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade)EXEMPLO 03/02/2009
Atividade 1 -
Enfermaria (Evolução, avaliação de exs.laboratório e tomografia, prescrição)Descrição da atividade 1 –
José Onofre Pires, reg. 324567, neoplasia de pâncreas, pré-operatórioEnsinamentos e reflexões
- Aspecto tomográfico de um tumor pancreático metastático, cuidados pré-operatórios com o paciente ictérico, abordagem dos familiares de pacientes oncológicos em relação ao prognósticoAtividade 2
- Visita aos doentes (Prof. Marco Túlio)Descrição da atividade 2 :
José Onofre Pires, neo pâncreas metastático (apresentei caso) Cláudia Maria Dias, colecistolitíase (pós-op de CVL) Maria Paula Correia, nódulo tireoidiano (pré-operatório) João Carlos Pereira, carcinoma do reto (pós-operatório)
Manoel Dias Ribeirto, carcinoma esofágico (pós-operatório, fístula cervical)
Ensinamentos e reflexões
– Discussão sobre genética e câncer, importância da relação médico- paciente na prevenção de problemas ético-legais, posologia da reposição de vitamina K em pacientes ictéricos para prevenir hemorragia perioperatória, manejo das fístulas esofágicas cervicais, importância e opções para nutrição precoce pós-operatória04/02/2009
Atividade 1 -
Ambulatório de Coloproctologia (Prof. Sérgio Alexandre)Descrição da atividade 1 :
Maria Dias Nunes, reg. 345678, fístula perianal Carlos Gomes Meira, reg. 345789, hemorróidas Maria Pacheco, reg. 568709, câncer coloretal Cláudio Pires, reg. 567809, doença de Crohn
Marina Nunes Medeiros, reg. 457689, pós-operatório apendicectomia