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A experiência dos enfermeiros pediatras na aplicação dos

Cartões de Qualidade da Dor / Claudia Ebner. -- São Paulo,

2010.

96p.

Dissertação (Mestrado) - Escola de Enfermagem da

Universidade de São Paulo.

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Eu, ____________________________________ abaixo-assinado, declaro que concordo em participar da pesquisa que tem como objetivo conhecer a experiência dos enfermeiros na utilização dos “Cartões das Qualidades da Dor” em crianças em situação de dor e hospitalizadas que está sendo realizada pela mestranda Claudia Ebner, sob orientação da Profª Drª. Lisabelle Mariano Rossato, da Escola de Enfermagem da USP. Aceito participar da entrevista com a pesquisadora, que será gravada contando para a mesma sobre a minha experiência pessoal na utilização do instrumento. Foi me dado a garantia quanto ao sigilo e confidencialidade tanto do meu nome quanto dos conteúdos fornecidos por mim. Sei que o relatório final do estudo será publicado, sem que meu nome seja mencionado. Sei, também, que não sofrerei risco ou desconforto quer seja no âmbito físico, moral e ético, e que tenho garantida a liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento da pesquisa e deixar de participar da mesma, sem qualquer prejuízo a mim ou a Instituição. Não haverá despesas para mim em qualquer fase da pesquisa como também não haverá compensação financeira relacionada à minha participação. Sei que em qualquer etapa da pesquisa a pesquisadora Claudia Ebner se coloca a minha disposição para esclarecimento de dúvidas podendo ser contatada pelos e-mails: clauebner@hotmail.com ou clauebner@usp.br ou pelo e-mail da secretaria de pesquisa: edipesq@usp.br. Sei também que há duas copias do TCLE, uma será entregue a mim e outra à pesquisadora.

Nome do entrevistado (a): ________________________________________

Assinatura do entrevistado: _______________________________________ Assinatura da entrevistadora: _____________________________________ Assinatura da orientadora: _______________________________________

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