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Traumatologia Forense
Prof. Dr. Luiz Fernando Ferraz da Silva
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Depto de Patologia Faculdade de Odontologia de Bauru – Curso de Medicina
• Traumatologia Forense
– Lesões / Alterações causadas por agentes externos / exógenos – De interesse judicial
• Mas o que tem interesse?
– Tem lesão?
– Qual o tipo da lesão?
– Qual o agente ou instrumento da lesão – Há nexo causal?
Introdução
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• “A lesão denomina o agente!”
– Portanto, o objeto de estudo é a lesão
O paradigma da Medicina Legal
Agentes Vulnerantes Exógenos
Físicos
Mecânicos Não Mecânicos Químicos
Biológicos Psíquicos
Asfixicos Sevícias
Outros
• Classificação dos principais agentes físicos mecânicos Agentes Físicos
Agentes Físicos Mecânicos
Perfurantes
Cortantes
Perfuro-cortantes
Contundentes
Corto-contundentes
Pérfuro-contundentes
Lacerantes
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• Classificação dos principais agentes físicos mecânicos
Agentes Físicos
• Classificação dos principais agentes físicos não mecânicos
Agentes Físicos
Agentes Físicos Não Mecânicos
Térmicos
Calor
Frio
Mudanças bruscas Eletricidade
Radiações
Ionizantes
Não ionizantes Pressão ambiental
Som e ultrassom
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• Correlação das lesões por agentes mecânicos Lesões por Agentes Mecânicos
Agentes Físicos Mecânicos
Lesões Básicas
Punctória Perfurante
Incisa Cortante
Pérfuro-incisa Pérfuro-cortante
Contusa Contundente
Abrasiva Contundente
Lácero-contusa Contundente
Corto-contusa Corto-contundente
Pérfuro-contusa Pérfuro-contundente
Lacerada Lacerante
Lesões Especiais
• Lesão pequena na pele – puntiforme
– Atinge grande profundidade – É um furo, perfuração
• Características da Lesão
– Solução de continuidade nos tecidos
– Forma: puntiforme na pele → planos profundos
Lesões por Ag. Mecânicos – Punctória / Perfurada
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• Características do Agente
– Alongado – Fino
– Pontiagudo – Rígido
• Exemplos
– Agulha, estilete
• Modo de ação
– Pressão
– Divulsão das fibras do tecido
Lesões por Ag. Mecânicos – Punctória / Perfurada
Lesões por Ag. Mecânicos – Punctória / Perfurada
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• Lesão em geral de característica linear
– Predomina a extensão sobre a profundidade – É um corte
• Características da Lesão
– Solução de continuidade
– Forma navicular ou fusiforme – Forma duas caudas
• 1 Profunda → entrada
– Secção epiderme = derme
• 1 Superficial → saída
– Secção epiderme > derme
– Extensão > Profundidade – Bordas lisas e regulares
– Hemorragia abundante → secção de vasos
Lesões por Ag. Mecânicos – Incisa
Lesões por Ag. Mecânicos – Incisa
• Características do Agente
– Lâmina afiada
• Exemplos
– Navalha, gilete, bisturi
• Modo de ação
– Pressão e deslizamento
– Uma parte mais profunda e outra superficial
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Lesões por Ag. Mecânicos – Incisa
Lesões por Ag. Mecânicos – Incisa
• Esgortejamento
– Região anterior do pescoço
• Degolamento
– Secção quase total
• Decaptação
– Separação da cabeça do corpo
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• Lesão em geral de característica linear
– Conhecida popularmente por punhadala, facada – Tem componente de perfuração e incisão
• Características da Lesão
– É muito parecida com a lesão incisa na pele
• Solução de continuidade
• Bordas lisas e regulares
– Porém neste caso a Profundidade > Extensão – Hemorragia abundante
• Interna >> Externa
• Compressão dos tecidos pode gerar bloqueios – Coxa, Abdome
Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-Incisa
• Características da Lesão
– Forma navicular / triangular / seta – Caudas
• Entrada / Penetração – 2 caudas
• Saída → 1 ou 2 caudas adicionais
• Movimentação da arma ou da vítima
Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-Incisa
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Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-Incisa
• Características do Agente
– Lâmina, mas precisa ser pontiaguda também!
• Exemplos
– Punhal
• Modo de ação
– Pressão na ponta → perfuração
– Deslizamento pelo gume → incisão
Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-Incisa
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• O agente contundente pode causar múltiplas lesões
– Contusa, abrasiva, lacero-contusa – A característica da lesão depende:
• Modo de ação;
• Intensidade da força;
• Região do corpo;
• Constituição do agente.
Lesões por Ag. Mecânicos – Ag. Contundente
• Lesão em que não há solução de continuidade!
– Conhecida popularmente por batida, pancada.
• Características da Lesão
– Não há solução de continuidade
– Presença de eritema, edema, equimose ou hematoma – A característica depende da lesão vascular
• Edema (sem lesão vascular)
• Equimose (vasos pequenos)
• Hematoma (vasos maiores)
Lesões por Ag. Mecânicos – Contusa / Contusão
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Lesões por Ag. Mecânicos – Contusa / Contusão
Lesões por Ag. Mecânicos – Contusa / Contusão
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Lesões por Ag. Mecânicos – Contusa / Contusão
• Características do Agente
– Superfície romba ou plana – Impressão cutânea
• Reprodução da superfície do instrumento na pele–Dentada, marca de pneu
• Exemplos
– Cassetete, chão
• Modo de ação
Lesões por Ag. Mecânicos – Contusa / Contusão
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• Importância medico legal
– Contusão é sempre lesão vital!!!
– Auxiliam a identificar o agente → impressão cutânea – Ajudam a determiner o tempo → espectro equimótico
• Arroxeada – cerca de 1 dia
• Violácea – 2o e 3o dias
• Azulada – 4o a 6o dias
• Esverdeada – 7o a 10o dia
• Amarelada – até desaparecer
• Desaparecimento – 2a a 3a semana
Lesões por Ag. Mecânicos – Contusa / Contusão
• Lesão em que não retirada da epiderme com exposição da derme!
– Conhecida popularmente por esfoladura, ralada
• Características da Lesão
– Solução de continuidade só epidérmica → exposição da derme – Formação de crosta hemática
– Comum em superficies protrusas – Testa, nariz, cotovelo, joelho
– Pode haver linhas paralelas sulcando a derme
Lesões por Ag. Mecânicos – Abrasiva
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Lesões por Ag. Mecânicos – Abrasiva
Lesões por Ag. Mecânicos – Abrasiva
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Lesões por Ag. Mecânicos – Abrasiva
• Características do Agente
– Superfície áspera
• Exemplos
– Chão
• Modo de ação
– Pressão e deslizamento
Lesões por Ag. Mecânicos – Abrasiva
• Escoriação vital x pós-mortal
Alteração Vital Pós mortal
Serosidade albumino-sanguinolenta Presente Ausente
Dessecamento Crosta hemática Pergaminhamento
Tonalidade Vermelho-acastanhada Recente – branca
Tardia – acastanhada
Reparação 1 a 2 semanas - completa
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• Lesão em que há laceração por tração!
– Conhecida popularmente por rasgo, rasgadura
• Características da Lesão
– Solução de continuidade – com várias camadas
– Bordas irregulares, anfractuosas (saliências e reentrancias) – Formas variáveis
• Estrelada
• Sinuosa
• Fusiforme
Lesões por Ag. Mecânicos – Lacerada / Laceração
Lesões por Ag. Mecânicos – Lacerada / Laceração
• Características do Agente
– Sem características morfológicas específicas
• Exemplos
– Escalpelamento – Prensão de cabelos
• Modo de ação
– É o que caracteriza esta lesão!
– Tração
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lacerada / Laceração
• Lesão em que há combinação!
– Conhecida popularmente por ferida por batida ou ferida contusa
• Características da Lesão
– Solução de continuidade – em geral por esmagamento da pele – Não há corte nítido / uniforme dos tecidos interno
– Bordas irregulares, anfractuosas (saliências e reentrancias) ou serrilhadas
– Formas irregular ou fusiforme
Lesões por Ag. Mecânicos – Lacero-contusa
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lacero-contusa
• Características do Agente
– Agente contundente → superfície romba – Geralmente arredondada ou afilada
• Modo de ação
– Pressão (impacto)
– Prensamento da pele entre o instrumento e o osso
• Para gerar laceração / esmagamento e rotura dos tecidos
• Depende da força e do instrumento
Lesões por Ag. Mecânicos – Lacero-contusa
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• Lesão em que há combinação!
– Conhecida popularmente por machadada, foiçada
• Características da Lesão
– Solução de continuidade dos tecidos – Semelhante à lesão incisa
• Forma navicular ou fusiforme
• 2 cauda
• Bordas lisas e regulares
– Mas com lesão contusa
• Contusão das bordas
• Lesão óssea – secção linear
– Grande extensão e grande profunidade
Lesões por Ag. Mecânicos – Conto-contusa
Lesões por Ag. Mecânicos – Corto-contusa
• Características do Agente
– Lâmina pesada e com gume
• Exemplo
– Machado
• Modo de ação
– Pressão (impacto) do gume → secção dos tecidos
– A diferença da lacero-contusa é que lá há traves de tecidos e
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Lesões por Ag. Mecânicos – Corto-contusa
• Lesão em que há combinação!
– Lesão perfurante e lesão contusa
• Características da Lesão
– Solução de continuidade dos tecidos
– Relativamente pequena na pele, mas atinges planos profundos
• Contusão na borda / pele
Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-contusa
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Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-contusa
Lesões por Ag. Mecânicos – Pérfuro-contusa
• Características do Agente
– Ponta romba/afiada
– Grande força de impacto
• Exemplo
– Ponta de guarda-chuva, picareta, projetil de arma de fogo
• Modo de ação
– Grande força de impacto através da ponta romba
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Características das Munições
– Projétil – único ou múltiplo – Cápsula
– Pólvora
– Espoleta
– Bucha
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• São Lesões Complexas
– Lesão de entrada – Trajeto
– Lesão de saída (nem sempre)
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesão de Entrada
– Lesão pérfuro-contusa
– Depende de elementos do disparo
• Grãos de polvora não queimado
• Partículas metálicas
• Fuligem
• Chama
– Base da Classificação da distância
de disparo
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesão de Entrada
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesão de Entrada
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Características relacionadas à distância
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Características relacionadas à distância
– Orla de contusão e enxugo → só projétil (longa) – Zona de tatuagem → media distância
– Zona de esfumaçamento → curta distância
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Longa Distância
– Orifício de entrada
• Forma circular ou ovalada
• Diâmetro menor que o projétil → enluvamento
• Bordas invertidas, lisas e regulares
– Orla de contusão e enxugo
• Escoriação e depois o enxugo (sujeira)
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Longa Distância
– Orifício de entrada
– Orla de contusão e enxugo
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Longa Distância
– Orifício de entrada
– Orla de contusão e enxugo
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Média Distância
– Orifício de entrada
– Orla de contusão e enxugo – Zona de Tatuagem
• Grãos de polvora e frag metálicos incrustrados na pele
• Circular (tiros perpendiculares) ou elípicas (tiros oblíquos)
• Mais rarefeita quanto maior à distância
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Média Distância
– Zona de Tatuagem
• Grãos de polvora e frag metálicos incrustrados na pele
• Circular (tiros perpendiculares) ou elípicas (tiros oblíquos)
• Mais rarefeita quanto maior à distância
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Curta Distância
– Orifício de entrada
– Orla de contusão e enxugo – Zona de Tatuagem
– Zona de Esfumaçamento
• Deposicão de fuligem na superfície cutânea
• Recobre a zona de tatuagem
• Removível na lavagem
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Curta Distância
– Zona de Esfumaçamento
• Deposicão de fuligem na superfície cutânea
• Recobre a zona de tatuagem
• Removível na lavagem
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros à Queima-roupa
– Orifício de entrada
– Orla de contusão e enxugo – Zona de Tatuagem
– Zona de Esfumaçamento – Zona de Chamuscamento
• Gases superaquecidos queimam os pelos
– Quebrados, entortilhados, quebradiços – Queimadura da pele - avermelhada
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros à Queima-roupa
– Zona de Chamuscamento
• Gases superaquecidos queimam os pelos
– Quebrados, entortilhados, quebradiços – Queimadura da pele - avermelhada
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Contato
– Todos os elementos do disparo entram na pele
• Expansão de gases no subcutâneo
• Forma a câmara de mina de Hoffman
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Contato
– Quando há contato com osso
• Gera orifício de entrada diferente!
– Estrelada – Evertida
– Bordas anfractuosas
– Diâmetro maior que o projétil
• Impregnação de particulas em torno do orifício ósseo
– Sinal de Benassi
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Tiros de Contato
– Todos os elementos do disparo entram na pele
• Expansão de gases no subcutâneo
• Forma a câmara de mina de Hoffman
– Quando NÃO há contato com osso
• Gera impressão cutânea da boca da arma
– Sinal de Puppe-Werkgartner
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Trajeto
– Caminho no interior do corpo
– Retilíneo e único para cada projétil
– Fechado ou aberto – se houve saída / transfixação – Desvios
• Ao transfixar um órgão móvel (coração)
• Ao chocar-se com um osso
– Como determinar?
• Dissecção por planos
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Trajeto
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesão de Saída
– Faz o inverso → distenção para for a – Bordas evertidas
– Forma irregular, estrelada ou em fenda – Diâmetro maior que o de entrada
– Mais sangrante
– Fragmentos de tecido exteriorizando-se – Sem zonas de contorno
– Mais de um orifício de saída
• se houve fragmentação do projétil
• Fragmentos ósseos
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesão de Saída
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesões especiais
– Sinal de Bonnet (Funil)
• Ocorre em lesões ósseas em ossos planos (crânio)
• O ofício da tábua externa é menor que na interna
– Impacto na tábua óssea externa → lesão de entrada – Na tábua óssea interna→ lesão de saída
• Na saída do projétil do crânio acontece o inverso!
Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesões especiais
– Sinal de Bonnet (Funil)
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Lesões por Ag. Mecânicos – Lesões por PAF
• Lesões especiais
– Sinal de Bonnet (Funil)
• Ocorre em lesões ósseas em ossos planos (crânio)
• O ofício da tábua externa é menor que na interna
– Impacto na tábua óssea externa → lesão de entrada – Na tábua óssea interna→ lesão de saída
