Punção translombar

(1)

CIRURGIA ENDOVASCULAR

Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

_FCMSCSP

Jong

Jong Hun Park

Hun Park

Disciplina

Disciplina de

de Cirurgia

Cirurgia Vascular e Endovascular

Vascular e Endovascular

Faculdade

(2)

(3)

Acesso

Acesso ao

ao sistema

sistema vascular

vascular

Exposição

Exposição cirúrgica

cirúrgica

Cateterização

Cateterização percutânea

percutânea ((Seldinger

Seldinger))

(4)

Acesso

Acesso ao

ao sistema

sistema vascular

vascular

Exposição

Exposição cirúrgica

cirúrgica

(5)

(6)

TIPOS

Aumento

Aumento de

de fluxo

fluxo

Redução

Redução de

de fluxo

fluxo

Implante

Implante de

de materiais

materiais

Remoção

Remoção de

de materiais

materiais

(7)

Aumento

Aumento do

do fluxo

fluxo

Angioplastia

•• Dotter, 1964 (ATP)

Dotter, 1964 (ATP)

(8)

Aumento

Aumento do

do fluxo

fluxo

Angioplastia

(9)

Aumento

Aumento do

do fluxo

fluxo

Angioplastia

Angioplastia por

por balão

balão

•• Gruentzig

Gruentzig, 1974

, 1974

(10)

(11)

Tipos

Tipos de stents

de stents

(12)

Aumento

Aumento do

do fluxo

fluxo

Princípios

Princípios da

da angioplastia

angioplastia

•• Cateterizaç

Cateterização seletiva da artéria

ão seletiva da artéria

•• Ultrapassar

Ultrapassar a

a lesão

lesão ((recanalizar

recanalizar))

•• Ultrapassar

Ultrapassar a

a lesão

lesão ((recanalizar

recanalizar))

•• Fraturar

Fraturar a

a placa

placa

•• Dilatar

Dilatar o

o vaso

vaso

(13)

Angioplastia

Angioplastia (ATP) x ATP + stent

(ATP) x ATP + stent

(14)

Indicações

Indicações para

para uso

uso de stents

de stents

Arterial

•• Recanalização

Recanalização de

de oclusões

oclusões crônicas

crônicas

•• Dissecções

Dissecções

•• Estenose

Estenose residual >30%

residual >30% pós

pós--ATP

ATP

•• Gradiente

Gradiente pressórico

pressórico > 10 mmHg

> 10 mmHg pós

pós--ATP

ATP

•• Gradiente

Gradiente pressórico

pressórico > 10 mmHg

> 10 mmHg pós

pós--ATP

ATP

•• Reestenoses

Reestenoses

•• Lesões

Lesões fonte

fonte de

de ateroembolismo

ateroembolismo

•• Lesões

Lesões proximais

proximais antes de bypass distal

antes de bypass distal

•• Les

Lesões ostiais

ões ostiais

•• Coartação

Coartação de aorta

de aorta torácica

torácica

(15)

Indicações

Indicações para

para uso

uso de stents

de stents

Venoso

•• Recanalização

Recanalização de

de oclusões

oclusões crônicas

crônicas

•• Compressão

Compressão extrínseca

extrínseca por

por Tu.

Tu.

_FCMSCSP

•• Estenose

Estenose elástica

elástica,

, fibrótica

fibrótica ou

ou recorrente

recorrente

Outras

•• Moldagem

Moldagem de

de colo

colo de

de aneurisma

aneurisma

(16)

Indicações

TASC A: ATP

TASC B: ATP

TASC C:

TASC C: cirurgia

cirurgia

X

ATP

•• Aorto

Aorto--femoral

femoral

•• Axilo

Axilo--femoral

femoral

•• Condições

Condições clínicas

clínicas

•• Preferência

Preferência do

do paciente

paciente

•• Axilo

Axilo--femoral

femoral

•• Femoro

Femoro--femoral

femoral

TASC D:

TASC D: cirurgia

cirurgia

•• Preferência

Preferência do

do paciente

paciente

•• Experiência

Experiência do

do cirurgião

cirurgião

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S55 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S55

(17)

Resultados

_FCMSCSP

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S59 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S59

(18)

Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60

(19)

(20)

(21)

Resultados

_FCMSCSP

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60--1

1

(22)

Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S63

(23)

Estenose

Estenose carótida

carótida

Endarterectomia

Endarterectomia =

=

_FCMSCSP

Endarterectomia

Endarterectomia =

=

padrão

(24)

Endarterectomia

Endarterectomia -- complicações

complicações

Lesão

Lesão de

de nervos

nervos –

– 7,6%

7,6%

Hematomas

Hematomas –

– 5,5%

5,5%

Infecção

Infecção –

– 3,4%

3,4%

Parotidite

Reestenose

Reestenose –

– 20%

20%

(25)

ATP + stent

ATP + stent carótida

carótida

Elevado

Elevado índice

índice de AVC

de AVC

Elevado

Elevado índice

índice de

de reestenose

reestenose

_FCMSCSP

Elevado

Elevado índice

índice de

de embolização

embolização

O número de partículas embolizadas durante o tratamento

endovascular é 8 x maior que o observado durante a endarterectomia

(26)

Histórico

•• Final dos anos 80: ATP

Final dos anos 80: ATP –

– Kachel e Theron

Kachel e Theron

•• 1994

1994--95: Stents de Palmaz e Wallstent

95: Stents de Palmaz e Wallstent

•• 1996: Dispositivo de proteção

1996: Dispositivo de proteção -- Percsurg

Percsurg

•• 1998: Angioguard

1998: Angioguard

•• 2000: Filtro EPI

2000: Filtro EPI

(27)

ATP + stent

ATP + stent carótida

carótida

Dispositivos

Dispositivos de

de proteção

proteção cerebral

cerebral

•• Prevenção da embolização durante o procedimento

Prevenção da embolização durante o procedimento

•• Diminuição de 8 para 2% dessa complicação

Diminuição de 8 para 2% dessa complicação

J.Theron. Radiology 1996;201:627

_FCMSCSP

(28)

ATP + stent

ATP + stent carótida

carótida

Trials EUA

•• 2

2 Randomizados

Randomizados

–

– SAPPHIRE

SAPPHIRE

–

– CREST

CREST

•• 6

6 Registros

Registros

Estudos de

não-inferioridade

–

– BEACH

BEACH

–

– CABERNET

CABERNET

–

– ARCHER

ARCHER

–

– MAVERIC

MAVERIC

–

– SECURITY

SECURITY

–

– CARESS

CARESS

(29)

ATP + stent

ATP + stent carótida

carótida

72%

_FCMSCSP

28%

(30)

Diminuição

Diminuição do

do fluxo

fluxo

Embolização

•• Sangue

Sangue autólogo

autólogo

•• Gelfoam

Gelfoam

•• Colas e

Colas e polímeros

polímeros

Vasoconstricção

•• Vasopressina

Vasopressina

•• Epinefrina

Epinefrina

•• Colas e

Colas e polímeros

polímeros

•• Álcool

Álcool absoluto

absoluto

•• Balões

Balões destacáveis

destacáveis

•• PVA

PVA

•• Esferas

Esferas de

de acrílico

acrílico

•• Trombina

Trombina

•• Quimioembolização

Quimioembolização

•• Molas

Molas

(31)

Embolização

Ocluir

Ocluir um

um leito

leito vascular

vascular

Isquemia

Isquemia total

total ou

ou parcial

parcial

Permanente

Permanente ou

ou temporária

temporária

_FCMSCSP

(32)

(33)

Implante

Implante de

de materiais

materiais

Filtros

Filtros de

de veia

veia cava

cava

•• Permanentes

Permanentes,

, temporários

temporários ou

ou recuperáveis

recuperáveis

Endopróteses

Endopróteses revestidas

revestidas

_FCMSCSP

Endopróteses

Endopróteses revestidas

revestidas

•• Aneurismas

Aneurismas

–

– Aorta

Aorta torácica

torácica, abdominal,

, abdominal, ilíacas

ilíacas,

, poplíteas

poplíteas

•• Dissecções

Dissecções

•• Traumas

Traumas

–

– Fístulas

Fístulas AV

AV

–

(34)

AAA

Vantagens

•• Menor

Menor morbidade

morbidade peri

peri--operatória

operatória

•• Menor

Menor infecção

infecção

•• Menor

Menor tempo de

tempo de internação

internação

Desvantagens

•• Maior

Maior taxa

taxa de re

de re--intervenções

intervenções

•• Critérios

Critérios anatômicos

anatômicos

(35)

AAA

(36)

(37)

TIPS

(38)

Cirurgia

Cirurgia Endovascular

Endovascular

Diversas

Diversas áreas

áreas de

de atuação

atuação

Menor

Menor morbidade

morbidade

Resultados

Resultados comparáveis

comparáveis ou

ou superiores

superiores

Treinamento

Treinamento e

e atualização

atualização

(39)