CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
NATHALIE OLIVEIRA SILVA
SIMULAÇÃO REALÍSTICA: UMA ESTRATÉGIA DE CAPACITAÇÃO DA EQUIPE NA ASSISTÊNCIA AO PARTO EM TEMPOS DE COVID-19
UBERLÂNDIA 2020
2 NATHALIE OLIVEIRA SILVA
SIMULAÇÃO REALÍSTICA: UMA ESTRATÉGIA DE CAPACITAÇÃO DA EQUIPE NA ASSISTÊNCIA AO PARTO EM TEMPOS DE COVID-19
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, como requisito parcial para a conclusão do curso e obtenção do título de bacharelado e licenciatura em Enfermagem.
Orientadora: Profa. Dra. Efigênia Aparecida Maciel de Freitas.
UBERLÂNDIA 2020
3 SIMULAÇÃO REALÍSTICA: UMA ESTRATÉGIA DE CAPACITAÇÃO DA
EQUIPE NA ASSISTÊNCIA AO PARTO EM TEMPOS DE COVID-19
Trabalho de Conclusão de Curso aprovado para conclusão do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e obtenção do título de Enfermeira.
Uberlândia, 02 de outubro de 2020.
Banca examinadora
_____________________________________________ Profª Drª Lívia Ferreira Oliveira, UFU/MG, UFU/MG
_____________________________________________ Profª. Drª Luana Macedo de Araújo Scalia, UFU/MG
_____________________________________________
Orientadora Profª Drª Efigênia Aparecida Maciel de Freitas, UFU/MG
UBERLÂNDIA 2020
4 A Deus, meus pais José Antônio (in memorian) e Késia, meus irmãos Hanna e Ramiz, e minha sobrinha Catarina, dedico este trabalho.
5 RESUMO
Introdução: A simulação realística, com participação de atores, é um método de ensino-aprendizagem eficaz e sua utilização no contexto hospitalar é pertinente para capacitação da equipe, uma vez que existe grande potencial em estimular a melhora das relações, bem como a sua utilização como um método reflexivo/avaliativo do processo de trabalho coletivo e individual. Objetivo: Analisar a percepção ativa/participativa da equipe quanto ao uso de simulação realística como estratégia de sensibilização/reflexão da equipe multiprofissional quanto ao processo de trabalho. Metodologia: Estudo de corte transversal e de abordagem quali-quantitativa, entre profissionais da equipe de assistência ao parto em um hospital público universitário, incluindo médicos, enfermeiros, residentes de medicina e técnicos de enfermagem. Resultados: Dos participantes da pesquisa (n=20), 18 são do sexo feminino e 16 compõem a equipe de enfermagem incluindo enfermeiros e técnicos. 11 concordam totalmente ou concordam que a simulação tem capacidade de mudar a conduta profissional, 11 concordam que a simulação pode melhorar o relacionamento entre os membros da equipe, e 12 consideram que a melhoria na relação entre a equipe ocasionada pela simulação pode melhorar a assistência ao paciente. Ainda, foi constatado com base na percepção dos participantes sobre a experiência realística vivenciada, que há grande importância em seu uso pelo seu papel reflexivo, para a verificação da necessidade de seguimento de um fluxograma assistencial, sua proximidade com a realidade, evidencia dos pontos fortes e fracos a serem desenvolvidos e a preparação para situações de urgência e emergência. Conclusão: Conclui-se que o presente estudo atingiu seu objetivo em promover a reflexão e sensibilização da equipe em relação ao processo de trabalho e a assistência em saúde, pelo uso da simulação realística, e apresenta diversos benefícios profissionais, individuais e assistenciais. Mostrou que seu uso como uma metodologia de ensino aprendizagem é eficaz, segura, capaz de despertar habilidades e lapidar conhecimentos.
Palavras-chave: Treinamento por simulação. Assistência à Saúde. Unidade Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia.
6 ABSTRACT
Introduction: Realistic simulation, with the participation of actors, is an effective teaching-learning method and its use in the hospital context is relevant for the training of the team, since there is great potential to stimulate the improvement of relationships, as well as its use as a tool. reflective / evaluative method of the collective and individual work process. Objective: To analyze the active/participative perception of the team regarding the use of realistic simulation as a strategy to raise awareness / reflection of the multidisciplinary team regarding the work process. Methodology: Cross-sectional study with a qualitative and quantitative approach, among professionals in the childbirth care team at a public university hospital, including doctors, nurses, medical residents and nursing technicians. Results: Of the research participants (n = 20), 18 are female and 16 of them make up the nursing team including nurses and technicians. 11 fully agree or agree that the simulation has the capacity to change professional conduct, 11 agree that the simulation can improve the relationship between team members, and 12 consider that the improvement in the relationship between the team caused by the simulation can improve assistance to the patient. Still, it was found based on the participants' perception of the realistic experience, that there is great importance in its use due to its reflective role, to verify the need to follow an assistance flow chart, its proximity to reality, evidence of the strengths and weaknesses to be developed and the preparation for urgent and emergency situations. Conclusion: It is concluded that the present study reached its objective in promoting reflection and awareness of the team in relation to the work process and health care, through the use of realistic simulation, and presents several professional, individual and care benefits. It showed that its use as a teaching-learning methodology is effective, safe, capable of awakening abiliity and honing knowledge.
7 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO... 08 2. OBJETIVOS... 11 2.1. Objetivo geral... 11 2.2. Objetivo específico... 11 3. DESENHO METODOLÓGICO... 12 3.1. Tipo de estudo... 12 3.2. Aspectos éticos... 12
3.3. Participantes e local da pesquisa... 12
3.4. Instrumentos de coleta de dados... 13
3.5. Critérios de inclusão... 14
3.6. Critérios de exclusão... 14
3.7. Simulação... 14
3.8. Metodologia de análise de dados... 15
4. RESULTADOS... 16
4.1. Características dos participantes... 16
4.2. Análise das respostas do formulário... 16
4.3. Análise acerca da percepção dos participantes... 18
5. DISCUSSÃO... 21
5.1. Perfil sociodemográfico e profissional... 21
5.2. Simulação realística como método de aprendizagem... 22
5.3. Melhora no relacionamento entre a equipe... 22
5.4. Melhora da assistência... 23
5.5. Análise de similitude e nuvem de palavras... 23
6. CONCLUSÃO... 26
7. BIBLIOGRAFIA... 27
APÊNDICE A... 30
8 1. INTRODUÇÃO
Os processos de ensino-aprendizagem são bastante explorados a fim de se obter maior aproveitamento no contexto em que são utilizados. Um estudo conduzido pela National Training Laboratories (NTL) Institute foi nomeado como Pirâmide do Aprendizado, e nele foi analisado quanto do conteúdo (em porcentagem) seria absorvido pelos alunos através de cada tipo de metodologia. O método que se mostrou mais eficaz foi a atuação prática com 90% da absorção do conteúdo, seguido da prática monitorada com 75%, 50% nas discussões em grupo, 30% realizando demonstrações, 20% com o recurso de áudio visual, 10% oratória e 5% praticando a leitura (FERREIRA; CARVALHO J. M.; CARVALHO F. L. Q., 2015).
No âmbito da atuação prática se encontra a simulação realística, que no estudo já citado demonstrou maior relevância no aproveitamento do aprendizado. Com isso, através do uso desse recurso no ambiente hospitalar é possível recriar situações do cotidiano, nas quais os profissionais possam atuar almejando se capacitar, e com isso, ao final possam se sentir mais seguros para atuar e garantir seu êxito (BARRETO et al., 2014).
A simulação realística oferece àqueles que a presenciam a oportunidade de absorver o conteúdo abordado de forma integral. Nessa situação, é apresentado um cenário baseado na realidade em que nele os alunos e/ou profissionais (quando utilizado em ambiente hospitalar) tomam frente à situação e assumem o caso. Toda essa trama acontece em um ambiente também real que seja o mais fiel possível daquele que de fato seria, para garantia da contemplação da experiência (MIRANDA et al., 2016).
Esse método de aprendizagem, com foco no aprimoramento das práticas e no enriquecimento da concepção teórica, era bastante empregado no contexto militar e para pilotos de aeronaves devido a necessidade de simuladores de voo para reprodução do cenário em que esses profissionais estariam inseridos (DE ABREU et al., 2014).
A área da saúde não ficou de fora, com a criação de simuladores que reproduziam situações de emergência como a parada cardiorrespiratória (PCR), manequins realísticos que imitam o funcionamento do corpo humano, simulações de práticas clínicas e assim por diante (DE ABREU et al., 2014).
Existem diversos tipos de simuladores utilizados na área de saúde como os de baixa e alta tecnologia, Part Task Trainers, simuladores de realidade virtual, baseados em programas
9 de computadores (Screen Based Simulator), simulações com atores e/ou pacientes, e a simulação híbrida (FLATO; GUIMARÃES, 2011).
Para este estudo utilizou se a simulação com atores e profissionais. Com o uso dessa técnica é possível aperfeiçoar os saberes utilizando nas circunstâncias da simulação, as habilidades e procedimentos previamente estudados durante a graduação desse profissional. As recriações das cenas do cotidiano e as capacitações sobre elas são de suma importância, visto que a realidade demanda desses profissionais agilidade somada à eficiência (BRASIL et al., 2018).
Como modo de feedback e análise daquilo que foi aprendido durante a simulação se faz uso da técnica de Debriefing ou Reflexão Pós-Experiência. Com ela é possível unir a experiência que foi vivida no contexto da simulação e avaliar de forma reflexiva sobre as intervenções e ações que devem mudar ou aquelas que devem permanecer na prática, dessa forma é possível determinar aquilo que foi aprendido e desempenhado (FLATO; GUIMARÃES, 2011).
Evidências apontam que o nível de qualidade de atendimento prestado é diretamente influenciado pelo investimento na capacitação dos profissionais da área da saúde, que utilizam de tecnologias e metodologias como a simulação realística, que permitem agregar conhecimento científico e estimular o interesse pelo aprendizado (MIRANDA et al., 2016).
Nessa perspectiva e com a demanda da implementação de uma estratégia de capacitação com os profissionais do Centro Obstétrico (CO), Pronto Socorro de Ginecologia e Obstetrícia (PS-GO) e Setor de Cirúrgica V, que está destinado a internação de casos de COVID-19 no Hospital de Clínicas de Uberlândia (HCU), propõe-se utilizar o recurso de simulação realística, com o intuito de sensibilizar a equipe e aperfeiçoar as habilidades técnicas e práticas para garantia de uma melhor assistência às gestantes e parturientes que ali se encontram (TEIXEIRA et al., 2011).
A presente pesquisa apresenta a importância e necessidade de mostrar a relevância da abordagem metodológica de simulação realística, que permite ao profissional vivenciar um contexto criado com base em situações reais e com abordagens clínicas que possam contribuir para a evolução científica pessoal e também como equipe.
A realização deste estudo foi utilizada como um método reflexivo/avaliativo do processo de trabalho coletivo e individual, vislumbrando a mudança de conduta que possa
10 refletir na melhoria da qualidade da assistência, e com impacto nos indicadores de saúde e satisfação das usuárias do serviço de saúde.
11 2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo geral
Analisar a percepção ativa/participativa da equipe quanto ao uso de simulação realística como estratégia de sensibilização/reflexão da equipe multiprofissional quanto ao processo de trabalho.
2.2. Objetivo específico
Analisar a efetividade do método reflexivo/avaliativo como ferramenta capaz de interferir no processo de trabalho coletivo e individual, na visão do participante.
12 3. Desenho metodológico
3.1. Tipo de estudo
Foi realizado um estudo de corte transversal e de abordagem quali quantitativa. Considera-se estudo transversal aquele que a exposição ao fator ou causa está presente ao efeito no mesmo momento ou intervalo de tempo analisado (HOCHMAN, 2005).
Esse modelo se apresenta como um recorte instantâneo que se faz numa população por meio de uma amostragem de acordo com a temática a ser investigada, no caso profissionais do setor materno infantil do referido hospital. A pesquisa quantitativa, com base nas raízes do pensamento positivista lógico, tende a enfatizar o raciocínio dedutivo, as regras da lógica e os atributos mensuráveis da experiência humana (SILVEIRA, CÓRDOVA, 2009).
3.2. Aspectos Éticos
O projeto deste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas em Seres Humanos CEP/UFU, com número do parecer 4.024.061 (Anexo A).
3.3. Participantes e local da pesquisa
Foi realizado um estudo descritivo por meio de simulação realística com profissionais componentes da equipe do setor materno infantil do HC-UFU. Esse hospital está localizado no triângulo mineiro, na cidade de Uberlândia, estado de Minas Gerais e conta com uma capacidade total de 520 leitos de internação, sendo assim classificado como uma unidade de saúde de alta complexidade. É referência no atendimento para mais de dois milhões de habitantes, nos 86 municípios de macro e micro regiões do Triângulo Norte.
O setor materno infantil do HC-UFU conta com um Pronto Socorro de Ginecologia e Obstetrícia que atende 24 horas por dia e que possui 19 leitos de internação, o Centro Obstétrico com 5 salas cirúrgicas. O setor cirúrgica V tem quatorze leitos de internação e no momento da redação desta pesquisa é o local para o qual se encaminha os pacientes que necessitam de internação e que estão acometidos pela COVID-19.
Com o atual cenário de pandemia, ocasionada pelo vírus SARS-CoV-2, um novo tipo de coronavírus causador da COVID-19, alterações nos fluxogramas e protocolos dos serviços de ginecologia e obstetrícia foram necessárias, essas foram implementadas para melhoria da segurança e eficiência do atendimento prestado às gestantes suspeitas ou confirmadas de infecção pelo novo coronavírus.
13 Participaram da atividade de simulação os componentes das equipes: médica (cinco), de enfermagem (nove), assistentes administrativos da recepção do hospital (três) e dos serviços de higienização (três), dos setores de PS-GO, CO e do setor cirúrgica V e quatro atores sendo uma médica residente que atuou como gestante, uma acadêmica de enfermagem como doula, um acadêmico de enfermagem como marido da gestante, e uma professora como sua mãe. Todos os 24 participantes da simulação realística, tanto profissionais quanto atores, foram convidados a participar da pesquisa.
Para a participação todos os convidados foram orientados a assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), em conformidade à resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde (CNS) que dispõe sobre pesquisa com seres humanos.
3.4. Instrumentos de coleta de dados
A coleta possui o intuito de alcançar os objetivos propostos contendo dados dos participantes. A dinâmica da simulação realística foi previamente elaborada em conjunto com a diretoria e gerência de enfermagem do setor materno infantil, sendo construído um roteiro que contempla o fluxo de atendimento à gestante suspeita de COVID-19, a ser seguido por todos os profissionais envolvidos no atendimento e na assistência.
A simulação ocorreu envolvendo o atendimento desde a recepção, classificação de risco, PS-GO, CO e cirúrgica V. Após a realização da simulação todos os componentes foram convidados a participarem da pesquisa. Aqueles que concordaram assinaram o TCLE, em conformidade com a resolução nº 466 de 2012 do CNS. O formulário para coleta de dados, assim como o TCLE foram enviados por meio digital, via e-mail.
Foram coletadas informações a respeito dos participantes como sexo (masculino, feminino ou prefiro não dizer) e profissão (médico(a), residente de medicina, interno de medicina, enfermeiro(a), técnico(a) de enfermagem, maqueiro, assistente administrativo, porteiro).
Para a coleta de dados referentes a simulação realística foi utilizado um roteiro, sendo analisadas as seguintes questões: Para você, a simulação realística é viável para proporcionar mudança nas condutas profissionais? Você acredita que a simulação realística favorece a melhora do relacionamento da equipe multiprofissional? Visando que a simulação realística
14 possibilita uma melhora no relacionamento da equipe, você acredita que isso influencia diretamente na melhoria do cuidado oferecido à paciente e seus acompanhantes? (Apêndice A).
Esse roteiro está baseado na escala de verificação de Likert, elaborado pela pesquisadora a partir da revisão da literatura prévia, e contém as alternativas: discordo totalmente; discordo; indiferente; concordo e concordo totalmente. Ainda, será realizada uma questão aberta visando analisar a reflexão/avaliação do participante acerca da experiência vivenciada.
O modelo mais utilizado e debatido entre os pesquisadores foi desenvolvido por Rensis Likert (1932) para mensurar atitudes no contexto das ciências comportamentais. A escala de verificação de Likert consiste em tomar um construto e desenvolver um conjunto de afirmações relacionadas à sua definição, para as quais os respondentes emitirão seu grau de concordância (JÚNIOR; COSTA, 2014).
3.5. Critérios de Inclusão
Foram incluídos dezoito participantes na pesquisa, todos os profissionais componentes das referidas equipes que concordaram em participar da simulação e da pesquisa mediante assinatura do TCLE, que foi enviado por e-mail.
3.6. Critérios de Exclusão
Foram excluídos os profissionais que participaram da simulação realística e não responderam ao questionário, que foi enviado por e-mail.
3.7. Simulação
A simulação iniciou no momento em que a atriz que representa a gestante chega à recepção da portaria do hospital, juntamente com as atrizes que representam a mãe e a doula e um ator que simulava o marido, onde o primeiro contato com os assistentes administrativos é feito. Seu fim acontece na chegada ao setor cirúrgica V da parturiente juntamente com seu bebê, e todo o processo durou em torno de uma hora e meia.
O fluxo de atendimento realizado durante a simulação contemplou a seguinte ordem: primeiramente a recepção do hospital, em seguida classificação de risco, após o encaminhamento para o PS-GO, posteriormente para o CO, e finalmente para o setor cirúrgica V.
O roteiro seguido pela equipe de atores definia para a gestante um quadro de tosse intensa, dispneia grave, aparentemente debilitada, calafrios, dor de garganta, e dor generalizada
15 no corpo. Sintomas sugestivos de um quadro de infecção pelo vírus SARS-CoV-2, que a classificaria como caso suspeito de COVID-19, sem teste positivo.
Seus dados vitais simulados eram: primeira gestação, nenhum parto e nenhum aborto (G1P0A0), idade gestacional de 40 semanas e 5 dias, bolsa íntegra, cartão de gestante com oito consultas realizadas, sorologias atrasadas, sem comorbidades, pressão arterial sistêmica 112x76 mmHg, temperatura axilar de 39,6 ºC, frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 irpm, saturação de O2 em 88%, Modified Early Obstetric Warning System (MEOWS)
com escore de 8, e batimentos cardíacos fetais em 178 bpm.
3.8. Metodologia de Análise de Dados
O levantamento dos dados foi executado através da criação de um formulário no Google Forms pela pesquisadora, e disponibilizado aos participantes via endereço eletrônico disponibilizado por e-mail.
As variáveis nominais e ordinais foram apresentadas em formato de tabela, e foi aplicado cálculo de percentual simples de frequência absoluta e relativa. Com base nas respostas dos participantes sobre sua percepção quanto a experiência vivenciada na simulação foi elaborada o corpus do texto e aplicadas a análise de similitude, e a nuvem de palavras.
Foram utilizadas duas formas de análise textual, sendo a análise de similitude a primeira, e posteriormente a nuvem de palavras. A análise de similitude é processada pelo Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ) utilizando de indicadores estatísticos que apresentam as relações entre as palavras e suas ocorrências no texto, ou seja, forma uma árvore de palavras com ramificações a partir da relação que as palavras têm umas com as outras (SOUZA et al., 2018).
A análise de similitude gera um gráfico dendriforme o qual pode ser interpretado pela Análise de Conteúdo de Bardin (BARDIN, 2009). A categorização classifica os elementos de um grupo de origem em novos grupos com critérios já definidos. Segundo Bardin (2009) a classificação dos dados dentro das categorias permite investigar o que tem em comum entre cada um deles, interligando as partes semelhantes. O seu objetivo principal é gerar uma representação simplificada dos dados brutos de origem (BARDIN, 2009).
A nuvem de palavras apresenta palavras agrupadas que possuem diferentes tamanhos, sendo essas proporcionais à importância e frequência com a qual aparecem no corpus textual
16 (respostas do formulário) analisado para a pesquisa. As palavras de maior importância e surgimento se apresentam ao centro da imagem (KAMI et al., 2016).
4. Resultados
4.1. Características dos participantes
Conforme mostrado a seguir (tabela 1) entre os vinte participantes da pesquisa a maioria (n=18/90%) era formada por mulheres, e a categoria profissional que aparece com maior frequência (n=16/80%) é a equipe de enfermagem contando com técnicos e enfermeiros.
Tabela 1 - Análise de frequência simples das variáveis quantitativas categóricas acerca do perfil sociodemográfico e profissional dos envolvidos na simulação realística, Hospital de Clínicas de Uberlândia-MG, 2020 (n=20). Variável n % Sexo Masculino 2 10 Feminino 18 90 Profissão Médico (a) 2 10 Residente de medicina 2 10 Enfermeiro (a) 8 40
Técnico (a) de enfermagem 8 40
TOTAL 20 100
Fonte: Silva; Rocha; Freitas (2020)
4.2. Análise das respostas do formulário
A maioria dos participantes (11/55%) concordam totalmente ou concordam (9/45%) com a viabilidade da simulação realística como estratégia de mudança na conduta profissional, não havendo nenhuma opinião discordante, conforme dados da tabela 2.
Tabela 2 - Percepção dos participantes quanto a simulação realística como método de aprendizagem e treinamento profissional, Hospital de Clínicas de Uberlândia-MG, 2020 (n=20).
Grau de concordância n %
17
Concordo 9 45
Total 20 100
Fonte: Silva; Rocha; Freitas (2020)
Quase a totalidade (95%) dos constituintes respondentes da pesquisa concordam ou concordam totalmente que a simulação realística pode favorecer o relacionamento interpessoal da equipe de profissionais de acordo com a tabela 3.
Tabela 3 - Compreensão dos participantes quanto à potencialidade da simulação realística em melhorar o relacionamento entre a equipe, Hospital de Clínicas de Uberlândia-MG, 2020 (n=20). Grau de concordância n % Concordo totalmente 8 40 Concordo 11 55 Indiferente 1 5 Total 20 100
Fonte: Silva; Rocha; Freitas (2020)
Os participantes concordam totalmente (12/60%) ou concordam (8/40%) que a melhoria do relacionamento entre a equipe, anteriormente mencionado, interfere diretamente na melhoria do cuidado prestado às pacientes e seus acompanhantes (Tabela 4).
Tabela 4 - Reflexão dos participantes quanto a melhoria da assistência influenciada pelo melhor relacionamento entre a equipe devido à simulação realística, Hospital de Clínicas de Uberlândia-MG, 2020 (n=20).
Grau de concordância n %
Concordo totalmente 12 60
Concordo 8 40
Total 20 100
18 4.3. Análise acerca da percepção dos participantes
A partir das respostas obtidas com a pergunta final do formulário sobre qual a percepção dos participantes quanto a experiência vivenciada na simulação, foi feita a análise no IRAMUTEQ.
A figura 1 retrata a árvore de similitude gerada pelo software IRAMUTEQ a partir da análise do corpus do texto. É possível visualizar a palavra simulação em destaque central com ramificações agrupadas que demonstram as percepções dos respondentes a respeito de suas percepções sobre a vivência na atividade de simulação realística em seu universo de trabalho.
Figura 1 - Análise de similitude
Fonte: Silva; Rocha; Freitas (2020)
A partir da análise lexical é possível aplicar a técnica de categorização (BARDIN, 2009) considerando os agrupamentos de palavras nas seguintes categorias:
19 Categoria A - Importância (vermelho)
Observa-se bem próximo da palavra “simulação” ao centro, um conjunto de palavras que apontam para a importância do treinamento e a reflexão que emerge entre aqueles que participaram da técnica da simulação. Também, é possível perceber que a simulação é significativa para melhoria do atendimento e execução de procedimento nas gestantes e parturientes que recebem assistência e o quanto é refletido em sua saúde.
Categoria B - Percepção do erro (amarelo)
Nessa categoria é possível perceber a palavra “melhorar” como principal ramificação que dá origem às demais. O uso das palavras desse grupo mostra principalmente como a simulação pode auxiliar na busca e na percepção dos erros, e a partir dela conseguir melhorar profissionalmente, como também mostra que quanto mais simulações (treinamentos) ocorrem menos é possível errar.
Categoria C - Necessidade do fluxo (verde)
Como eixo central do grupo, a palavra “equipe” aparece em maior destaque e através dela surgem outras palavras próximas que mostram como o fluxo de atendimento é necessário, tanto para a correta execução das etapas que são fundamentais para segurança da equipe e do paciente como para o cuidado.
Categoria D – Situação real (azul)
A palavra “real” surge como referência à característica da simulação, que coloca os participantes como se estivesse vivenciando a situação, sendo mais próximo a realidade. Contudo essa palavra também se apresenta como menção a realidade vivida em tempos de pandemia, quando se torna necessário repensar em como prosseguir com os atendimentos e demandas das gestantes que adentram a unidade de saúde.
Categoria E – Paciente com COVID (rosa)
O paciente se torna o foco da discussão quando se é necessário olhar os pontos importantes que podem refletir na qualidade do serviço aos pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19, dessa forma os pontos fortes e fracos da equipe serão trabalhados através da simulação. Outro olhar sobre a simulação evidencia que ela foi um ponto importante para que os profissionais se empenhassem em trabalhar, visto que se tratava de um caso de urgência e de suspeita de COVID-19.
20 Categoria F – Preparação para emergências (roxo)
Se tornou nítido tanto no momento da simulação como ao responder as perguntas do formulário que os participantes concluíram que de fato é preciso se preparar para todas as situações existentes, inclusive aquelas emergenciais, como foi o caso simulado. Portanto, o uso da simulação fez se útil para que a equipe pudesse perceber como é relevante se preparar e utilizar desse recurso para tal.
Como segundo método para análise das falas dos participantes, através da nuvem de palavras (figura 2), é possível identificar que as palavras mais encontradas são: “simulação”, “equipe”, “treinamento”, “melhorar”, “saúde”, “paciente”, “importante”, “real”, “precisar”, “reflexão” mostrando que a simulação é importante tanto para equipe como forma de treinamento e reflexão daquela situação real, como também para o paciente, que se beneficia da melhora no atendimento e saúde decorrente desses treinamentos que tornam a equipe mais preparada.
Figura 2 - Nuvem de palavras
Fonte: Silva; Rocha; Freitas (2020)
Como impacto da simulação, ao final do processo realizado com a equipe houve um momento de debriefing, em que foi abordado os pontos positivos como a participação da equipe multiprofissional, a inquietação causada entre eles e identificação clara de pontos de melhoria. Os apontamentos de melhoria surgidos foram acerca do conhecimento do fluxo, comunicação e capacitações que abordassem ainda a paramentação e desparamentação de equipamentos de segurança individuais (EPIs).
21 Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), Núcleo de Vigilância Epidemiológica (NUVE), e Serviço Especializado em Engenharia e Medicina do Trabalho (SESMT), e a realização de reuniões virtuais semanalmente para discussão de casos e processos de trabalho dos setores materno-infantil.
5. Discussão
O presente estudo analisou o perfil sociodemográfico e profissional dos participantes da simulação realística, bem como a opinião destes sobre a simulação realística de atendimento ao parto e nascimento em tempos de COVID-19, realizada no Hospital de Clínicas de Uberlândia- MG. As discussões dos resultados anteriormente expostos serão realizadas em subseções, a fim de melhor organizar e facilitar a busca e leitura.
5.1. Perfil sociodemográfico e profissional
Em função dos resultados encontrados é possível notar uma maior predominância de profissionais do sexo feminino neste estudo realizado na área materno-infantil, o que pode também ser encontrado entre profissionais da saúde de um modo geral.
Com o decorrer dos anos, foi possível notar que as mulheres optavam por profissões que lhes restringiam ao seu papel de mulher. Segundo Aperibense e Barreira (2008) a enfermagem foi a primeira ocupação universitária com maior parcela de adeptas do sexo feminino.
É previsto em resolução do COFEN de número 543/2017 que o quadro de profissionais de enfermagem seja embasado em três atributos sendo eles relacionado ao serviço de saúde, ao serviço de enfermagem e ao paciente. Tais regras são definidas pelo dimensionamento de pessoal de enfermagem que tem como objetivo qualificar e otimizar a assistência prestada ao paciente de acordo com a demanda (CASAROLLI et al., 2015). Por isso, foi constatado na interpretação dos dados referentes ao quantitativo de profissionais, uma maior ocorrência daqueles que compõem a equipe de enfermagem.
A mulher, historicamente, carrega consigo uma imagem culturalmente associada ao papel do cuidado, ao ser maternal. Quando as mulheres começaram a ocupar seus espaços na sociedade como trabalhadoras, sua profissionalização também estava ligada às funções que se assemelhavam ao que lhes era encarregado socialmente, como a área da saúde e da educação
22 (APERIBENSE; BARREIRA, 2008). Possivelmente os achados neste estudo ainda estejam arraigados no papel social da mulher como cuidadora.
5.2. Simulação realística como método de aprendizagem
Conforme anteriormente apresentado na Tabela 2, é possível observar uma parte predominante de profissionais que concordam ou concordam totalmente que o uso da simulação realística é eficaz como método de capacitação e aprendizagem, no que diz respeito ao contexto profissional, dado esse, condizente com o disponível em literatura similar.
Um estudo realizado em 2017 acerca da simulação realística no ensino de enfermagem teve como principal resultado a concordância de 72% dos participantes da amostra sobre a eficácia da simulação realística como método de ensino (BRASIL, 2017).
Esse fato pode ser explicado uma vez que a simulação realística torna possível a associação dos saberes teóricos à prática clínica. Esta metodologia se torna então de extrema relevância para o aprendizado tanto acadêmico quanto profissional, uma vez que ela permite o uso dos saberes teóricos em um ambiente real com uma situação criada e monitorada, o que permite a realização da assistência, sem colocar em risco a vida de pacientes (COSTA et al., 2018).
Ademais é significativo lembrar que esse é um método valioso para que tanto a equipe como o estudante possam fazer seu uso inúmeras vezes a fim de exercer a assistência em busca de corrigir falhas e atingir o aperfeiçoamento das técnicas (COSTA et al., 2018).
5.3. Melhora no relacionamento entre a equipe
No que tange o relacionamento entre a equipe ser favorecido após a realização da prática metodológica, é de possível percepção que apesar de haverem pontos de discordância entre os participantes, a sua grande maioria concordou com tal indagação.
É de conhecimento a grande necessidade de uma boa interação e comunicação entre a equipe para que dessa forma o exercício de suas atividades laborais ocorra de maneira fluída e integral (SOUZA et al., 2016). O que traz destaque da metodologia aqui estudada neste quesito é em função da possibilidade de análise reflexiva da prática realizada durante o processo, uma vez que a simulação realística conta com o uso do debriefing que permite o debate entre os participantes sobre os pontos positivos e aqueles que devem ser melhorados (BRASIL et al., 2017).
23 Sabe-se que o debriefing é uma técnica de feedback que tem sua maior aplicabilidade na metodologia de simulação realística. Esta técnica tem o intuito de recordar e sumarizar os fatos ocorridos durante o processo da simulação, atuando de forma reflexiva quanto aos seus pontos positivos e negativos (OLIVEIRA, 2017).
O uso do debriefing de maneira coletiva pode possibilitar a melhora do trabalho em equipe uma vez que permite com que essa visualize seus pontos fortes e frágeis. Ainda, é capaz de atuar como fator proporcionador de melhora no que diz respeito ao enfrentamento do próprio erro, ou do erro do colega de profissão. Ademais, esta técnica é capaz de viabilizar a reflexão conjunta para a busca de melhoria da equipe como um todo (RODRIGUES et al., 2019).
5.4. Melhora da assistência
Conforme apresentado, grande parte dos participantes concordam totalmente que a assistência prestada ao paciente é beneficiada pela melhora do relacionamento entre a equipe ocasionada pela simulação. Isso vai de acordo com os estudos de Mesquita, Santana e Magro (2018) que apontam aumento dos níveis de segurança, que consequentemente, afetam positivamente na confiança dos profissionais em assistir seus pacientes.
A equipe de saúde, seja ela formada por enfermeiros, técnicos de enfermagem, ou médicos, deve sempre estar atenta quanto a evolução clínica do paciente e preparados para intervir em quaisquer alterações dos padrões de normalidade. Ainda, segundo Mesquita, Santana e Magro (2018) há uma redução nessa capacidade notada nos últimos anos, redução essa que pode ser ocasionada pela perda de autoconfiança e segurança em suas próprias competências profissionais.
Assim, a simulação potencializa o relacionamento entre a equipe e gera, por conseguinte o aperfeiçoamento da prática clínica, este, proveniente da diminuição de erros (MIRANDA et al., 2015). O uso desta metodologia solidifica o conhecimento por meio do constante treinamento inter equipe, o que promove mudanças comportamentais que proporcionam assim, a melhora da assistência clínica (RODRIGUES et al., 2019).
5.5. Análise de similitude e nuvem de palavras
As Figuras 1 e 2 trazem a análise da opinião dos participantes acerca da experiência vivenciada em duas apresentações diferentes realizadas pelo IRAMUTEQ. Os achados deste questionamento englobam categorias como a importância, percepção do erro, necessidade de fluxo para melhor atendimento, o uso da situação realística como método de aprendizagem,
24 atendimento ao paciente com COVID-19 e preparo para emergências, sendo esses descritores os mais utilizados pelos participantes.
Grande parte das respostas discursivas traziam a importância do treinamento e da reflexão que advieram da realização da simulação realística. Este dado corrobora com o encontrado na literatura, uma vez que, conforme abordado anteriormente este é um método utilizado que permite o treinamento assistencial sem afetar de qualquer maneira a segurança do paciente, e ainda, após sua realização permite a análise reflexiva de suas condutas (BRASIL et al., 2017; OLIVEIRA, 2017; COSTA et al., 2018; RODRIGUES et al., 2019).
No que tange a percepção do erro, já é de conhecimento que o uso do debriefing promove a análise reflexiva da conduta, como também mencionado anteriormente. Desta maneira, o uso dessa abordagem de ensino possibilita a identificação das falhas e fragilidades da assistência diariamente prestada, de forma a permitir a mudança na atuação profissional ou nos fluxos de atendimento (BRASIL et al., 2017; OLIVEIRA, 2017; RODRIGUES et al., 2019).
Quanto a grande frequência do aparecimento dos descritores “necessidade de fluxo”, é necessário ressaltar que esse é um dos principais desafios ocasionados em virtude da pandemia do novo coronavírus (ESTRELA et al, 2020). Em decorrência do atual cenário, diversas atualizações no que diz respeito a atuação dos profissionais da saúde e atendimento aos pacientes têm sido realizadas, logo, este fator influencia de maneira direta sobre a modificação dos fluxos hospitalares já estabelecidos (MEDEIROS et al., 2020)
Já a respeito da situação real, esta é uma característica da abordagem metodológica já previamente mencionada. A simulação realística tem por caráter a imersão do indivíduo em uma situação criada e controlada que se assemelha a realidade, o que torna possível a vivência e prática de diversos contextos de atendimento sem que haja dano a qualquer pessoa em caso de erros (COSTA et al., 2018).
Ainda, o termo “situação real” diz respeito ao atual cenário vivido, cenário este que gera uma necessidade de diversas mudanças no que tange as configurações de atendimento e acompanhamento à gestante (ESTRELA et al, 2020; MEDEIROS et al., 2020).
Erros cometidos na área da saúde causam impactos insuperáveis e que podem ser irreversíveis, para isso é cobrado do profissional da saúde a perfeição, mesmo quando se sabe que é inviável. No que se refere ao paciente com COVID-19, nesse caso a gestante, é válido se
25 atentar em como oferecer o serviço com qualidade e livre de danos, por isso a simulação trabalha as potencialidades e a dedicação de cada profissional, permitindo a reflexão crítica/avaliativa do processo (COSTA, 2016).
Sendo uma grande possibilidade de ensino e recurso metodológico, a simulação é capaz de trabalhar aspectos que vão desde aptidões mais simples até as mais complexas e o raciocínio crítico (GUEDES et al, 2017; COSTA, 2016) Além disso é requerido da equipe planejamento e definição das competências a serem aperfeiçoadas, para tanto exige maturidade do grupo a fim de não se dispersar da atividade proposta (COSTA, 2016).
Segundo estudo mostrado por Rodrigues et al. (2019), em pacientes vítimas de parada cardiorrespiratória o tempo de resposta foi otimizado bem como a rapidez em solicitar apoio graças aos treinamentos e capacitações oferecidos por meio da simulação realística, evidenciando sua eficácia no contexto educacional e assistencial.
Por fim, a simulação possui um papel imprescindível ao atendimento que necessita de respostas rápidas como nas situações de urgência e emergência, sendo fator contribuinte para o preparo profissional que visa a execução de práticas seguras (COSTA; MELO; REIS, 2020).
26 6. Conclusão
Após interpretação, análise e discussão dos resultados encontrados pelo presente estudo é possível concluir que o mesmo atingiu os objetivos propostos, uma vez que analisa a visão dos participantes acerca do uso da simulação realística como método de aprimoramento de diversas vertentes da prática profissional.
Conclui-se ao fim das análises que o uso da simulação realística como método de ensino continuado e permanente para capacitações no meio hospitalar traz diversos benefícios tanto individuais, como coletivos. De um modo geral, esta metodologia quando corretamente utilizada permite o aperfeiçoamento do profissional por si só, e da equipe como um todo, o que consequentemente gera melhoria da prática assistencial.
Este estudo permite assim, evidenciar a importância da simulação realística no contexto hospitalar, uma vez que essa é um dos métodos mais eficazes de ensino-aprendizagem disponíveis atualmente. Ademais, cabe mencionar que o seu uso no ensino na área da saúde é de grande valia, já que pode ser utilizada como método de aprendizagem, aperfeiçoamento e atualização em diversos contextos.
Ainda, é necessário mencionar que apesar dos diversos resultados positivos houve também obstáculos para a execução do estudo. Após a realização da simulação todos os participantes, diretos ou indiretos, deveriam preencher o formulário disponibilizado via plataforma digital. Neste momento ocorreu a perda de alguns participantes que não responderam, contudo, este fato não afetou de maneira significativa na interpretação dos resultados.
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30 APÊNDICES E ANEXOS
APÊNDICE A
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino ( ) Prefiro não dizer Profissão: ( ) Médico(a)
( ) Residente de medicina ( ) Interno de medicina ( ) Enfermeiro(a)
( ) Técnico(a) de enfermagem
Para você, a simulação realística é viável para proporcionar mudança nas condutas profissionais?
( ) Discordo totalmente ( ) Discordo ( ) Indiferente ( ) Concordo ( ) Concordo totalmente
Você acredita que a simulação realística favorece a melhora do relacionamento da equipe multiprofissional?
( ) Discordo totalmente ( ) Discordo ( ) Indiferente ( ) Concordo ( ) Concordo totalmente
Visando que a simulação realística possibilita uma melhora no relacionamento da equipe, você acredita que isso influência diretamente na melhoria do cuidado oferecido à paciente e seus acompanhantes?
( ) Discordo totalmente ( ) Discordo ( ) Indiferente ( ) Concordo ( ) Concordo totalmente
Qual a sua percepção quanto a experiência aqui vivenciada?
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ __________
31 ANEXO A
