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FICINA
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NÁLISES
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CONÔMICAS
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AÚDE
Estratégias Competitivas e Não Competitivas
Jeruza Lavanholi Neyeloff
Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde Sócia-Diretora da HTANALYZE
Comparações entre alternativas
• Já existe uma forma de tratamento e está sendo avaliada uma nova alternativa para um mesmo cenário clínico
ou
• Não existe nenhuma alternativa nesse cenário; a opção é independente, e estamos comparando com outros cenários.
• Uma Análise Econômica Completa compara diferentes alternativas concorrentes / competitivas. • A conclusão do estudo responderá sobre custos das
alternativas para um mesmo cenário.
• Uma falha comum na avaliação econômica de dois tratamentos alternativos é desconsiderar a existência de opções mais baratas, já em uso, etc.
Comparações entre alternativas
• Heparina Não Fracionada ou HBPM? • Stent recoberto ou stent convencional? • Melhor momento para uma cirurgia? • Melhor estratégia diagnóstica? • Melhor rastreio para uma patologia? A cada item, qual alternativa escolher?
Estratégias Competitivas
• HBPM para prevenção de TEP;
• Cardiodesfibrilador implantável para ICC; • Colecistectomia laparoscópica para colelitíase;
• Entre essas três opções, qual implantar? Qual implantar primeiro?
Estratégias Não Competitivas
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Razão Incremental e Razão Média Índice de Custo-Efetividade Incremental Jeruza Lavanholi Neyeloff
Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde Sócia-Diretora da HTANALYZE
• Representa o custo médio de determinada
intervenção.
Custo-Utilidade Média
Custo de A
Efetividade de A
Custo Médio R$ / QALY da intervençãoCusto-Utilidade Média
A
B
• Compara o custo da utilidade incremental, ou seja, do quanto pagamos a mais para ter resultados a mais
Custo-Utilidade Incremental
R$ / QALY ganho▲C = C
novo- C
atual▲B B
novo- B
atual ICERB
A
Custo-Utilidade Incremental
Razão Média vs Razão Incremental
• Gripe comum: Tamiflu vs tratamento padrão, pcte 30 anos
RMCE Tamiflu: 110 / 45 = R$ 2,44 / ano de vida
Tratamento Custo Efetividade
Tamiflu R$ 110,00 45,01 Padrão R$ 10,00 45,00
Razão Média vs Razão Incremental
• Cirurgia para aneurisma roto AA, pcte 50 anos
Tratamento Custo Efetividade
Cirurgia R$ 5000,00 30,0 Padrão R$ 300,00 0,50
Para Alternativas concorrentes: usar RCEI
Razão Adicional = $ 10.000 - $ 5.000 = $3.333 / de Custo-efetividade 5,6- 4,1 anos AVAQ
Razão média C/E1 10.000/5,6 = R$ 1.785/AVAQ
Razão média C/E2 5.000/4,1 = R$ 1.219/AVAQ
Tratamento Custo Efetividade
Dieta + Estatina R$ 10.000,00 5,6 Dieta R$ 5.000,00 4,1
• Conceito de Dominância
–
Dominância forte
– Dominância fraca (estendida)
Estratégias Competitivas
Eixo de Custo - Resultado
Resultado Custo Cenário Atual Nova Tecnologia
Resultados
Intervenção “dominada” Intervenção EscolhidaResultados
Intervenção “dominada”Alternativas Concorrentes
The Cost-Effectiveness and Population Outcomes of Expanded HIV Screening and Antiretroviral Treatment in the United States
• Willingness to pay
– Estratégia A está dominada
– Estratégia B tem uma RCEI de R$ 35,000 – Estratégia C tem uma RCEI de R$ 105,000
– Qual implementar?
Limiar de Disposição a Pagar
Al
te
rna
tiv
as
• Define quanto estamos dispostos a investir
para prover um ano com qualidade de vida.
• Sim, é uma conversa difícil...
Limiar de Disposição a Pagar
• Alternativa que tenha melhor RCEI até nosso
limiar de disposição a pagar
– Estratégia A está dominada
– Estratégia B tem uma RCEI de R$ 35,000 – Estratégia C tem uma RCEI de R$ 105,000
Escolha de Estratégias Competitivas
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tiv
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Para um LDP de 50 mil, a opção B deve ser implantada
Escolha de Estratégias Não Competitivas
• Esperamos que cada estratégia seja a melhor opção para seu cenário clínico;
• Ou seja, idealmente cada alternativa é fruto de uma AES, e foi selecionada de acordo com o LDP. • Nesse caso, devemos implantar, dentro do nosso
orçamento, as alternativas que vão maximizar o ganho do sistema.
• Após diversas análises econômicas completas, teremos as “melhores alternativas” de cada área, de acordo com nosso LDP.
• Entre essas alternativas também é preciso maximizar o ganho.
• Grande dependência do orçamento do gestor...
Estratégias Não Competitivas
Alternativas não concorrentes
B e n e fi ci o ( an o s d e v id a sa lv o s)
Transplante cardíaco - 7840 £/AVAQ Mamografia rotina - 5780 £/AVAQ
Transplante renal - 4710 £/AVAQ
Cirurgia revascularização miocárdica (3 vasos) - 2090 £/AVAQ Hemodiálise hospitalar - 21.970 £/AVAQ Cirurgia revascularização (1 vaso) - 18.830 £/AVAQ Colesterol e tratamento adultos 25-39 anos - 14.150 £/AVAQ
Neurocirurgia p/ tumores malignos- 107.780 £/AVAQ
Resumo: Comparações entre alternativas
• Já existe uma forma de tratamento e está sendo avaliada uma nova alternativa deve ser calculada a razão adicional Escolha de acordo com LDP vigente.
ou
• Não existe nenhuma alternativa, essa opção é independente deve ser utilizada a razão média implantar de acordo com razão média até esgotar orçamento.
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Jeruza Lavanholi Neyeloff jeruza.neyeloff@unimedpoa.com.br jeruza@htanalyze.com
