U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A E S T U D O DA O C O R R Ê N C I A DE F L U O R O S E D E N T Á R I A E M C O C A L : D E N T I Ç S O D E C Í D U A D I S S E R T A Ç Ã O A P R E S E N T A D A AO C U R S O DE P Ó 5 - G R A - D U A Ç Ã O E M O D O N T O L O G I A - O P C S O O D O N T O P E D I A T R I A - DA U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A , P A R A 0 B T E N C 2 0 DO T Í T U L O DE M E S T R E E M O D O N T O L O GI A, Á R E A DE C O N C E N T R A Ç Ã O E M O D O N T O P E D 1ATRI A . L I Z E T T E F E U S E R C A P E L L A F L O R I A N Ó P O L I S 1991
E S T A D I S S E R T f l Ç Ï O POi J U L G A D A A D E Q U A D A P A R A O B T E N Ç Ã O DO T Í T U L O DE " M E S T R E EM O D O N T O L O G I A " - Á R E A DE C O N C E N T R A Ç Ã O E M O D O N T O P E D 1A T R 1 A - A P Ó S T E R S I D O A P R E S E N T A D A À B A N C A E X A M I N A D O R A C O M P O S T A P E L O S P R O F E S S O R E S : W \ â P R O F E S S O R S Y L V I O PW)NT RO J Ú N I O R P R O F E S S O R R I C A R D O DE S O U S A V I E I R A S I LVA
I i i " P o r m a i s q u e se d e s e n v o l v a o s a b e r c i e n t í f i c o , a v e r d a d e é que p a r a t o d o s os l a d o s se e s t e n d e o d e s c o n h e c i d o e m p r o p o r ç ã o i l i m i t a d a . E há s e m p r e p o n t o s o b s c u r o s nas c o i s a s m a i s c l a r a s , m i s t é r i o no q ue se s u p õ e c o n h e c e r c o m m a i s p r e c i s ã o e r i g o r . E, em v e r d a d e , 0 q u e se s a b e e s t á p a r a o q u e se i g n o r a c o m o q u a s e n a d a p a r a o in f i n i t o " . F a r i a s B r i t o
D e d i c o
a m e u s pa i s , J o s é e liaria
I
T a b i t a , q u e m e e n s i n a r a m a i uta r p e l o s s o n h o s .
"Na c i ê n c i a se p e r d e o h o m e m por i n t e i r o C a d a qual só a s s i m i l a o q u e é c a p a z A q u e l e qu e d e s f r u t a o m o m e n t o f u g a z E s t e é p a r a m i m o h o m e m v e r d a d e i r o " . G o e t h e A g r a d e ç o ao P r o f e s s o r M a noel A m é r i c o de B a r r o s F i lho por s ua o r i e n t a ç ã o c a p az e e s t ( m u Io ao m eu c resc i m e n t o i n t e r i o r .
A G R A D E C I M E N T O S V I Ao m e u m a r i d o , J o ã o E m í d i o , p e i a c o m p r e e n s ã o e p a c i ê n c i a . Ao Saul M a r t i n s de P a i v a , p e l o a p o i o c o n s t a n t e . À D a n i e l a L e m o s C a r c e r e r i , p e l a a b n e g a ç ã o . Ao s c o l e g a s de p ó s - g r a d u a ç ã o : A m e r i c i l d a , D a n i e l a , E d u a r d o , J u l i o , R o n a l d , R o s a n e e S a u l , p e l a a j u d a no l e v a n t a m e n t o e p i demi o I ó g i c o I n i c i a l. Ao P r o f e s s o r A r I I n d o C a z a r i n , qu e g e n t i l m e n t e se d i s p ô s a r e a l i z a r a p a r t e e s t a t í s t i c a . Ao P r o f e s s o r R o g é r i o H i l d e b r a n d da S i l v a , c o o r d e n a d o r do c u r s o , p e l o e s t í mu I0 . Ao p r o f e s s o r R i c a r d o de S o u s a V i e i r a , p e l a g e n t i l e z a de f o t o g r a far. À M a g d a L a n g e R a m o s , p e l a r e v i s ã o da p a r t e b i b l i o g r á f i c a . M e u r e c o n h e c i m e n t o a t o d o s que, das m a i s d i v e r s a s f o r m a s , c o - p a r - t i c l p a r a m da r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o .
V i í
A G R A D E C I M E N T O E S P E C I A L
RESUMO
A p r e v a l ê n c i a cie f l u o r o s e d e n t á r i a e de c á r i e d e n t á r i a na d e n t i ç ã o d e c í d u a foi d e t e r m i n a d a e m 3 1 9 c r i a n ç a s ( 1 7 8 m e n i n o s e l-^l m e n i n a s ) , c o m i d a d e s v a r i a n d o e n t r e 3 e 10 a n o s , q ue n a s c e r a m
e t i v e r a m r e s i d ê n c i a p e r m a n e n t e em C o c a i - U r u s s a n g a - S a n t a C a t a rina, uma l o c a l i d a d e a b a s t e c i d a por á g u a n a t u r a l m e n t e f i u o r e t a d a , c o m t e o r e s v a r i a n d o e n t r e i , B e 5 , 6 p p m de flijor. Os e x a m e s f o r a m r e a l i z a d o s nas e s c o l a s , utIl i z a n d o ~ s e luz n a t u r a l , s o n d a e e s p e l h o s c l í n i c o s . A c l a s s i f i c a ç ã o u t i l i z a d a p a r a d e t e r m i n a r a f l u o r o s e foi a de D e a n , a p l i c a d a p a r a c a d a d e n te. Os d a d o s de p r e v a l ê n c i a de c á r i e f o r a m o b t i d o s a t r a v é s da a p l i c a ç ã o do í n d i c e de G r u e b b e l . P a r a a a n á l i s e da f l u o r o s e , f o r a m e l a b o r a d a s t a b e l a s que, a n a l i s a d a s e s t a t i s t i c a m e n t e , a p r e s e n t a r a m o s e g u i n t e r e s u l t a do: uma d i s t r i b u i ç ã o s i m i l a r da f l u o r o s e por s e x o , a r c o s , h e m i - a r - cos, g r u p o s e t á r i o s , d e n t e s h í g i d o s e c o m h i s t ó r i a de c á r i e . Os m o l a r e s d e c í d u o s a p r e s e n t a r a m - s e m a i s s e v e r a m e n t e a t i n g i d o s , m a i s p r e c i s a m e n t e o S e g u n d o M o l a r S u p e r i o r . 0 í n d i c e c o m u n i t á r i o de f l u o r o s e foi de 1,Bü, E s t a v a m a c o m e t i d a s p e l a f i u n - r o s e 6 5 , 3 8 % da s c r i a n ç a s . 0 í n d i c e m é d i o de c eo foi de 1 , 9 6 d e n tes. D o s d e n t e s c o m h i s t ó r i a de c á r i e , 9 ‘=),39% n e c e s s i t a v a m de t r a t a m e n t o o d o n t o l ó g i c o .
V
I i IA B S T R A C T T h e p r e v a l e n c e of f l u o r o s i s and d e n t a l c a r i e s in the p r i m a r y d e n t i t i o n w a s s t u d i e d in 3 1 9 c h i l d r e n ( 1 7 8 m a l e and I'^i f e m a l e ) , w i t h t h e i r a g e r a n g i n g f r o m 3 to ID y e a r s , w h o w e r e born a nd h a v e c o n t i n o u s i y liv e d in C o c a l , U r u s s a n g a , S a n t a C a t a r i n a , a v i l l a g e s u p l i e d w i t h w a t e r n a t u r a l l y f l u o r i d a t e d , w i t h f i u o r a m o u n t s r a n g i n g f r o m 1 , E to 5 , 6 ppm. T h e e x a m i n a t i o n s t o o k p l a c e in t h e v i l l a g e s c h o o l s , u s i n g n a t u r a l lig ht, e x p l o r e r and c l i n i c a l m i r r o r s . D e a n ' s c l a s s i f i c a t i o n w a s u s e d to d e t e r m i n e f l u o r o s i s w a s D e a n ' s , a p l i e d for e a c h t o o t h . C a r i e s ' p r e v a l e n c e w e r e d a t a o b t a i n e d t h r o u g h t h e a p M c a t i o n of G u e b b e l ' s Inde x. To a n a l y z e f l u o r o s i s , t a b l e s w e r e m a d e and, s t a t i s c a l l y t r e a t e d , s h o w i n g th e f o l l o w i n g r e s u l t s : a s i m i l a r d i s t r i b u t i o n of f l u o r o s i s a c c o r d i n g to sex, a r c h s , h e m i - a r c h s , age g r o u p s , t e e t h f r e e f r o m c a r i e s , a n d t e e t h w i t h p r e v i o u s c a r i e s h i s t o r y . P r i m a r y m o l a r s w e r e th e m o s t s e v e r e l y I n j u r e d , e s p e c i a l l y t he u p p e r s e c o n d m o l a r . C o m m u n i t y F l u o r o s i s i nd e x w a s 1, B 0 , F r o m t h e w h o l e g r o u p of a n a l y z e d c h i l d r e n , B E , 3 8 % p r e s e n t e d f l u o r o s i s . T h e a v e r a g e d f t ind e x w a s 1,96. O u t of t h e t e e t h w i t h c a r i e s ' p r e c e d e n t s , 9 ^ , 3 9 % n e e d e d d e n t a l t r e a t m e n t .
PÂG . C A P Í T U L O I I N T R O D U Ç Ã O ...0£? C A P Í T U L O I 1 REVI S Ã O DA L 1T E R A T U R A ... D9 C A P Í T U L O III P R O P O S I Ç Ã O ...3 B C A P Í T U L O IV M A T E R I A I S E M É T O D O S ... 35 C A P Í T U L O V R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O ... C A P Í T U L O VI C O N C L U S Õ E S ...75 C A P Í T U L O V 1 I R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S ... 7 8 S U M Á R I O
C A P Í T U L O I
- E-I N T R O D U g ï O 0 F l ú o r é 0 e l e m e n t o q u í m i c o m a i s e i e t r o n e g a t i v o e x i s t e n t e na n a t u r e z a , é e n c o n t r a d o na l i t o s f e r a , b i o s f e r a , h i d r o s f e r a e a t m o s f e r a . N a s r o c h a s e n o s s o l o s , p o d e e s t a r p r e s e n t e e m v á r i o s m i n e r a i s , m a s a p e n a s t r ê s t ê m s i g n i f 1c â n c i a e s ão u s a d o s c o m e r c i a l m e n t e : a a p a t i t a , a f i u o r l t a e a c r i o l i t a . D e u i d o a s ua fácil r e a t i v i d a d e , p o d e ser e n c o n t r a d o , c o m o e l e m e n t o , a p e n a s m o m e n t a n e a m e n t e d u r a n t e as e r u p ç õ e s v u l c â n i c a Na o d o n t o l o g i a , o f l ú o r v e m s e n d o u t i l i z a d o c o m o i n s t r u m e n t o e f i c a z de p r e v e n ç ã o e c o n t r o l e da c á r i e d e n t á r i a . A d e s c o b e r t a de s u a s p r o p r i e d a d e s a n t 1 c a r i o g ê n 1 ca s t e v e o r i g e m e m e s t u d o s s o b r e a p r e s e n ç a do íon na á g u a de b e b e r e a o c o r r ê n c i a de dlstijr- b i o s d u r a n t e a f o r m a ç ã o d o s d e n t e s “^. S e g u n d o C U T R E S S E SUCKLlNG^"'' ( 1 9 9 D ) , f l u o r o s e d e n t á r i a é u m d e f e i t o de f o r m a ç ã o do e s m a l t e c a u s a d o p e l o f l ú o r . C l i n i c a m e n te, c a r a c t e r I z a - s e por u m p a d r ã o b r a n c o - o p a c o a t i n g i n d o d e n t e s h o m ó l o g o s . A o p a c i d a d e p o d e v a r i a r de p e q u e n a s e s t r i a ç õ e s b r a n c a s a e x t e n s a s á r e a s o p a c a s no e s m a l t e . M a n c h a s m a r r o n s ou p e r d a s de e s t r u t u r a p o d e m o c o r r e r a p ó s a i r r u p ç ã o . A h 1p o m i n e r a I i z a ç ã o é i n d u z i d a p e l o f l ú o r d u r a n t e as f a s e s de s e c r e ç ã o e m a t u r a ç ã o , da a m e
-l o g ê n e s e . a s e v e r i d a d e e a d i s t r i b u i ç ã o da f l u o r o s e d e p e n d e m da c o n c e n t r a ç ã o e d u r a ç ã o da e x p o s i ç ã o ao f l ú o r , do e s t á g i o de a t i v i d a d e do a m e l o b i a s t o e da s u s c e t i b i I idad e i n d i v i d u a l . A f l u o r o s e d e n t a l é, p r o v a v e l m e n t e , t ão a n t i g a q u a n t o a e x i s t ê n c i a h u m a n a , uma v ez q u e f o r a m e n c o n t r a d o s c r â n i o s de m i l h a res de anof. a p r e s e n t a n d o d e n t e s m a n c h a d o s e d e s f i g u r a d o s * ”"-. A l i t e r a t u r a i n d i c a que o d i s t ú r b i o foi o b s e r v a d o p e l a p r i m e i r a vez em 1B8 8, por K ü H N S , que d e s c r e v e u m a n c h a s e s c u r e c i d a s
n os d e n t e s de t o d a u ma f a m í l i a de D u r a n g o , no México-^"’. E m 191B, B L A C K e McKAY^^- , r e l a t a r a m a p r i m e i ra i n v e s t i g a ç ã o c o m p l e t a d e s t e s e s m a l t e s d e f e i t u o s o s , r e a l i z a d a em C o l o r a d o S p r i n g s , n os EUA. 0 f a t o r e t i o l ó g i c o p e r m e n e c e u d e s c o n h e c i d o at é 1931, q u a n d o t r a b a l h o s p a r a l e l o s de C H U R C H I L e S M I T H a p o n t a r a m o f l ú o r c o m o r e s p o n s á v e l p e l o s d e n t e s m a n c h a d o s de r e g i õ e s e n d ê m i cas'*'^ . 0 e s t u d o da c o r r e l a ç ã o e n t r e f l ú o r , d e n t e s m a n c h a d o s e c á r i e d e n t a l g a n h n u i m p u l s o e m 1931, q u a n d o DEAN-*“' c o m e ç o u a p e s
q u i s a r qual s e r i a o ní vel ideal de f l ú o r , na á g u a de a b a s t e c i m e n to, a q u e l e c a p a z de r e d u z i r ao m á x i m o a o c o r r ê n c i a de c á r i e s s e m
c a u s a r f l u o r o s e i n a c e i t á v e l na p o p u l a ç ã o . E m 193B , a p ó s o b s e r v a r a d e n t i ç ã o de c r i a n ç a s de v á r i a s r e g i õ e s , c o m d i f e r e n t e s n í v e i s de
f l ú o r , D E A N c o n c l u i u q ue a c o n c e n t r a ç ã o de f l ú o r na á g u a de c o n s u 3
-mo é de 1 a 1 ,5 p p m “’- . R e l a t o s de f l u o r o s e a f e t a n d o a d e n t i ç ã o p e r m a n e n t e em r e g i õ e s c o m a l t o s t e o r e s de f l ú o r na á g u a de b e b e r s ão n u m e r o s o s . E n t r e t a n t o , d o c u m e n t a ç ã o de f l u o r o s e na d e n t i ç ã o d e c í d u a é m e n o s c o m u m . Os a u t o r e s s ão u n â n i m e s e m a f i r m a r q u e a f l u o r o s e a t i n g e de m a n e i r a m a i s b r a n d a os d e n t e s d e c í d u o s do q ue os p e r m a n e n t e s , e s t a n d o a m b o s e x p o s t o s a m e s m a c o n c e n t r a ç ã o de f l ú o r , s e n d o p o r é m s i m i l a r e s o p a d r ã o e a d i s t r i b u i ç ã o das m a n c h a s nos dentes*'*'’'
a
-OLSSON^'" ( I 9 7 9 ) e SMITH"'''^ ( 1 9 3 5 ) e x p l í c a m 0 f a t ü p e l o
t e m p o de m i n e r a l i z a ç ã o , que é m e n o r nos d e n t e s d e c í d u o s do q u e nos p e r m a n e n t e s . O u t r o f a t o r d e t e r m i n a n t e , s e g u n d o THYLSTRUP*^*"" ( 1 9 7 8 ) , é a cor e s b r a n q u i ç a d a d os d e n t e s d e c í d u o s , q u e d i f i c u l t a a d e t e c ção da f l u o r o s e d e n t á r i a n os g r a u s m a i s leves . E s t u d o s m i c r o s c ó p i c o s e c l í n i c o s r e c e n t e s d e m o n s t r a m q ue os d e n t e s d e c í d u o s r e a g e m de myneircj s e m e l h a n t e à p r e s e n ç a do flijor e o f a t n de s e r e m a t i n g i d o s e m m e n o r s e v e r i d u d u d e v e - s e à m e n o r e s p e s s u r a de seu esmcJ 1 te'*'"'. A p a r t i r de 19 3 1 , i n v e s t i g a ç õ e s s o b r e a p r e v a l ê n c i a da f l u o r o s e d e n t a l f o r a m f e i t a s no m u n d o i n t e i r o : E UA, I n g l a t e r r a , I t á l i a , E s p a n h a , Á f r i c a , índia, C h i n a , J a p ã o , M é x i c o , A r g e n t i n a , C a b o V e r d e , A ç o r e s , B a h a m a s e C a n a d á , e n t r e o u t r o No B r a s i l , e x i s t e m r e g i s t r o s de o c o r r ê n c i a de f l u o r o s e
d e n t á r i a eiîi P e r e i r a B ar reto*"'-, C o s m ó p o l i s’"’, Icém-^ e s ã o J o ã o do P au D'Alho'^, t o d a s no e s t a d o de S à o P a u l o . E m 1989, C A P E L L A et a l ‘" d e s c r e v e m m a i s um d i s t r i t o a t i n g i d o por f l u o r o s e e n d ê m i c a C o c a i , s i t u a d o na r e g i ã o s u d e s t e do e s t a d o de S a n t a C a t a r i n a . E s t a r e g i ã o é r e s p o n s á v e l por ^ D % da p r o d u ç ã o n a c i o n a l de f l u o r i t a , que e n c o n t r a - s e c r i s t a l i z a d a e m r o c h a s s u b t e r r â n e a s , s e n d o e x p l o r a d a e p r o c e s s a d a na região--^"’, A m e s m a r e g i ã o , p ó l o i n d u s t r i a l d os s e t o r e s c a r b o n í f e r o e c e r â m i c o , u t i l i z o u i n d i s c r i m i n a d a m e n t e e p o l u i u s e u s m a n a n c i a i s h í d r i c o s s u p e r f i c i a i s , v e n d o - s e e n t ã o o b r i g a d a a a b a s t e c e r sua p o p u l a ç ã o , c a d a vez m a i o r , c o m á g u a de l e n ç ó i s p r o f u n d o s , que, em c o n t a t o c o m a f l u o r i t a , t o r n a - s e n a t u r a l e a l t a m e n t e f l u o r c l a d a . 0 d i s t r i t o de C O C A L , m u n i c í p i o de U r u s s a n g a , foi a t i n g i do por e s t e p r o b l e m a . S u a p o p u l a ç ã o , que em 1 9 8 0 e ra de 6.■^37 h a b i t a n t e s “'"', v i n h a s e n d o a b a s t e c i d a por p o ç o s s u p e r f i c i a i s até 19 78, q u a n d o o a b a s t e c i m e n t o de á g u a p a s s o u a ser f e i t o a t r a v é s de um p o ç o t u b u l a r p r o f u n d o . N e s t a o c a s i ã o , a n á l i s e s de f l u o r e t u ü não f o r a m r e a l i z a d a s , c o m o p a s s a r do t e m p o , a p r o d u ç ã o de á g u a d e s t e
p o ç o t o r n o u - s e i n s u f i c i e n t e . Por isso, em 1 9 8 5 foi p e r f u r a d o o u t r o po ç o , l o c a l i z a d o a 5 , Q m e t r o s do p o ç o já e x i s t e n t e . A c o m u n i d a d e
p a s s o u , e n t ã o , a c o n s u m i r á g u a e x t r a í d a d e s t a s d u a s f o n t e s ,
0 t e o r de f l ú o r c o n t i d o na á g u a f o r n e c i d a à p o p u l a ç ã o de Co c a i s o m e n t e foi a n a l i s a d o no p e r í o d o de 1 9 8 5 a 1988, r e s u l t a n d o
B -e m c o n c -e n t r a ç õ -e s q u-e v a r i a r a m d-e 1 , E a 5 , 6 ppm, s -e g u n d o d a d o s f o r n e c i d o s p e l a F u n d a ç ã o S e r v i ç o E s p e c i a l de SaiJde PiJblica"'^, r e s p o n sável p e l a a b e r t u r a d os p o ç o s . A p ó s a l g u n s a n o s c o n s u m i n d o a á g u a p r o v e n i e n t e dos p o ç o s p r o f u n d o s , a p o p u l a ç ã o p a s s o u a o b s e r v a r m o d i f i c a ç õ e s d e n t á r i a s c a r a c t e r í s t i c a s da f i u o r o s e n a s c r i a n ç a s . L o g o r e l a c i o n o u tal f a t o à á g u a de c o n s u m o . M ã e s e p r o f e s s o r a s , p r e o c u p a d a s c o m o p r o b l e m a que a t i n g i a as c r i a n ç a s , p r o m o v e r a m uma luta c o m u n i t á r i a em b u s c a de s o I u ç õ e s . E m 1388, l í d e r e s c o m u n i t á r i o s p r o c u r a r a m o C u r s o de P ó s - G r a d u a ç ã o e m O d o n t o l o g i a - o p ç ã o O d o n t o p e d i a t r i a - da U n i v e r s i d a d e F e d e r a l de S a n t a C a t a r i n a , s o l i c i t a n d o e s t u d o s s o b r e o p r o - b i e m a . H o n r a n d o a t r a d i ç ã o do c u r s o na d e f e s a da saijde, v á r i o s t r a b a l h o s c o m e ç a r a m a ser p r o d u z i d o s , v i s a n d o a d e s c r i ç ã o m i n u c i o sa da f i u o r o s e , e m s e u s m a i s d i v e r s o s a s p e c t o s ’ -^-Os e s t u d o s e p I d e m i0 IógI C OS c o n s t i t u e m um i n s t r u m e n t o p r i v i l e g i a d o p a r a a c o m p r e e n s ã o g l o b a l do p r o b l e m a . N e s t e s e n t i d o , 0 p r e s e n t e t r a b a l h o v e m se j u n t a r a e s t e e s f o r ç o de p r o d u ç ã o c i e n t í f i c a q u e o b j e t i v a , por u m lado, p r o p o r s o l u ç õ e s p a r a o g r a v e p r o b l e m a q u e a t i n g e a c o m u n i d a d e e, por o u t r o , s u p r i r u ma l a c u n a na l i t e r a t u r a o d o n t o l ó g i c a b r a s i l e i r a , p o b r e e m t r a b a l h o s qu e t r a
7 -t e m da o c o r r ê n c i a de f l u o r o s e na d e n -t i ç ã o d e c í d u a .
C A P Í T U L O I I
s -R E V I S Í O DA L I T E -R A T U -R A A p r i m e i r a á r e a de f l u o r o s e e n d ê m i c a c o n h e c i d a ( C o l o r a d o S p r i n g s ) foi e s t u d a d a por M c K A Y e B L A C K , qu e a p r e s e n t a r a m e c o m e n t a r a m 19 c a s o s de i n d i v í d u o s a c o m e t i d o s p e i o e s m a l t e m a n c h a d o na r e g i ã o . A f i r m a r a m j a m a i s t e r e m e n c o n t r a d o d e n t e s d e c í d u o s c o m e s m a l t e m a n c h a d o ou a p r e s e n t a n d o m a n c h a s m a r r o n s , ( m a i o 1 9 1 6 ) “^^, Em o u t r o e s t u d o , os m e s m o s a u t o r e s e x a m i n a r a m 17B c r i a n ças em Lrês c o m u n i d a d e s (L, X e Y) e e n c o n t r a r a m , r e s p e c t i v a m e n t e , 8 7 , 5 % , 9 D , B % e 9 ^ , 6 % d as c r i a n ç a s n a t i v a s a f e t a d a s p e i o e s m a l t e m a n c h a d o . S u g e r i r a m q u e a c a u s a do p r o b l e m a e s t i v e s s e p r o v a v e l m e n te r e l a c i o n a d a ao p e r í o d o de g e s t a ç ã o , uma v e z q ue as m a n c h a s a p a r e c i a m a p e n a s e m c r i a n ç a s c o n c e b i d a s , g e r a d a s e n a s c i d a s n u m a á r e a r e s t r i t a , não s e n d o e n c o n t r a d a s e m c r i a n ç a s v i n d a s de o u t r a s áreaí., m e s m o na m a i s t e n r a i d ade, ”As m a n c h a s n ã o a t a c a m a d e n t i
ç ão d e c í d u a e a r a z ã o é d e s c o n h e c i d a ”, e s c r e v e m , ( j u n h o 191B)-^'-’. E m s e g u i d a , a f i r m a m que, i n v a r i a v e l m e n t e , os d e n t e s d e c í d u o s e s t a v a m l i v r e s do e s m a l t e m a n c h a d o , ( j u l h o 1916)'-’'^. BLACK'-^ ( 1 9 E 5 ) f a z a i u s ã o a d e n t e s d e c í d u o s , a f i r m a n d o q u e os m e s m o s a p r e s e n t a v a m - s e n o r m a i s , c o m r a r a s e x c e ç õ e s . McKAY'“*' ( 1 9 E 9 ) a f i r m a a i n d a q ue os d e n t e s d e c í d u o s
en-- 1 0
-u -u n t r a v a m m - s e i i -u res do e s m a l t e m a n c h a d o em t o d a s as á r e a s e n d ê m i cas por ele e s t u d a d a s ; Tuwner-, D r u n e a u e Pi ma.
S M I T H et al'-’'^^ ( 1 9 3 1 ) e x a m i n a r a m c r i a n ç a s no A r i z o n a e o b s e r v a r a m a l g u n s p o u c o s c a s o s de e s m a l t e m a n c h a d o e m m o l a r e s d e c í d u o s de c r i a n ç a s í n d i a 5 . " P r o v a v r i m e n t e , 0 f l ú o r não p a s s a p e l a p l a c e n t a , p r o t e g e n d o os d u n t e s d e c í d u o s , quu‘ são f o r m a d o s e q u a s e c o m p l e t a m e n t e c a l c i f i c a d o s a n t e s do n a s c i m e n t o " , e x p l i c a m os a u t o res. De f a t o , m i l h a r e s de c a s o s m o s t r a r a m que, m e s m o as c r i a n ç a s c u j a s m ã e s i n g e r i r a m á g u a c o n t e n d o s u f i c i e n t e f l ú o r p a r a c a u s a r m a n c h a s , a o c o r r ê n c i a de f l u o r o s e nos d e n t e s d e c í d u o s era rara.
M a s nos c a s o s em que as c r i a n ç a s , a p ó s 0 n a s c i m e n t o , c o n t i n u a v a m
i n g e r i n d o á g u a da m e s m a f o n t e , s e u s d e n t e s d e c í d u o s e r a m i n v a r i a v e l m e n t e s u b s t i t u í d o s por p e r m a n e n t e s m a n c h a d o s .
K E M P F & McKAY-"^“ ( 1 9 3 B ) , h u m l e v a n t a m e n t o ep I deml 0 1 óg 1 co
f e i t o e m B a u x i t a Ark, n o t a r a m p e q u e n a s i n d i c a ç õ e s de e s m a l t e m a n c h a d o em d e n t e s d e c í d u o s . ”0 t e m p o de f o r m a ç ã o do e s m a l t e d e n t á r i o p o d e ser a c a u s a do p r o b l e m a , uma v ez q ue a l g u m a s c r i a n ç a s p o d e m c o m p l e t a r a f o r m a ç ã o do e s m a l t e a l g u n s m e s e s ou at é um a no a p ó s 0 n a s c i m e n t o . C o m 0 t é r m i n o da p r o t e ç ã o p l a c e n t á r i a , 0 e s m a l t e p o d e se r a f e t a d o p e l o s f a t o r e s e t i o l ó g i c o s da á r e a e n d ê m i c a , isto p o d e ria ser p a r t i c u l a r m e n t e v e r d a d e i r o em b e b ê s p r e m a t u r o s . C o n s e q u e n t e m e n t e n ão há r a z ã o p a r a d e n t e s d e c í d u o s não a p r e s e n t a r e m m a n c h a s ”, c o n c l u e m os a u t o r e s . AINSWORTH^'" ( 1 9 3 3 ) e s c r e v e u s o b r e d e n t e s m a n c h a d o s que
- 1 1 -o b s e r u -o u e m M a l d -o n , na I n g l a t e r r a , um d i s t r i t -o c u j a á g u a continlia , 5 a 5 , 5 p p m F , E n c o n t r o u 1T’, h % ri e c á r i e nas c r i a n ç a s e x ai)i i n a d a s , e n q u a n t o as c r i a n ç a s de o u t r o s d i s t r i t o s a p r e s e n t a v a m 4 3 , 3 % . O b s e r v o u uma t e n d ê n c i a de r e t a r d o de e r u p ç ã o dos p e r m a n e n t e s n u m g r u p o de 5 a 8 a n o s e o b t e v e , a t r a v é s de um a e n f e r m e i r a , a i n f o r m a ç ã o de q ue os d e n t e s d e c í d u o s t a m b é m t a r d a v a m a e r u p c i o n a r . Ao e x a m i n a r 98 c r i a n ç a s q ue a p r e s e n t a v a m d e n t e s d e c í d u o s , e n c o n t r o u 6 d e n t e s m a n c h a d o s e 5 c a s o s r. lassi f i c a d o s c o m o d u v i d o s o s . T o d a s as c r i a n ç a s h a v i a m s i d o g e r a d a s e n a s c e r a m e m M a l d o n . O b t e v e a i n d a i n f o r m a ç õ e s a t r a v é s de um a j u d a n t e , que a f i r m o u ter e n c o n t r a d o c r i a n ç a s c o m i n c i s i v o s d e c í d u o s ’’m o t t l i n g a nd s t a i n i n g ”, s e n d o um dos c a s o s s ua p r ó p r i a f i l h a . S M I T H & SMITH""'*'' ( 1 9 3 5 ) r e p o r t a r a m h a v e r e v i d ê n c i a s c l í n i c a s de que, q u a n d o m u l h e r e s g r á v i d a s i n g e r i a m á g u a c o n t e n d o m a i s de 6 p p m F, uma q u a n t i d a d e d e s t e fliJor, s u f i c i e n t e p a r a i n t e r f e r i r na f o r m a ç ã o e c a l c i f i c a ç ã o d os d e n t e s d e c í d u o s , não p a s s a v a p e l a p l a c e n t a da m ã e . E m e x p e r i ê n c i a s c o m r a t o s , o b s e r v a r a m q ue m e s m o q u a n d o r a t a s g r á v i d a s i n g e r i a m f l ú o r s u f i c i e n t e p a r a p r o d u z i r m a n c h a s s e v e r a s , os d e n t e s d os l a t u s f i l h o s a p r e s e n t a v a m - s e n o r m a i s c o m 3 s e m a n a s de idade, q u a n d o e r a m d e s m a m a d o s . No e n t a n t o , se os f i l h o t e s c o n t i n u a s s e m i n g e r i n d o f l ú o r , o n o v o i n c i s i v o a p r e s e n t a v a m a n c h a s e e r o s õ e s c o m p a t í v e i s c o m o g r a u s e v e r o . Por o u t r o lado, f o r a m t a m b é m e x a m i n a d o s e f o t o g r a f a d o s v á r i o s c a s o s de d e n t e s d e c í d u o s a p r e s e n t a n d o e s m a l t e m a n c h a d o e m g r a u s e v e r o e m á r e a s c o m 1E a 18 p p m de f l ú o r na á g u a de a b a s t e c i m e n t o . Os a u t o r e s s u g e r e m q u e a c a u s a e s t á r e l a c i o n a d a ao f a t o de q u e u ma p a r t e c o n s i d e r á v e l
- 1E-do e s m a l t e d o s d e n t e s d e c í d u o s só se c a l c i f i c a a p ó s o n a s c i m e n t o . A r a p i d e z da c a l c i f i c a ç ã o do e s m a l t e d e c í d u o , q u a n d o c o m p a r a d o ao p e r m a n e n t e , e x p l i c a , s e g u n d o os a u t o r e s , a n e c e s s i d a d e de a l t a s c o n c e n t r a ç õ e s de f l ú o r p a r a m a n c h a r d e n t e s d e c í d u o s . E x p e r i ê n c i a s m o s t r a r a m q u e os d e n t e s de r a t o s s ão m e n o s s u s c e t í v e i s q ue os d e n te s h u m a n o s : uma vez q u e se c a l c i f i c a m r a p i d a m e n t e , as c o n c e n t r a ç õ e s de f l ú o r p a s s í v e i s de c a u s a r f l u o r o s e e m r a t o s sã o m a i o r e s . M a n c h a s no e s m a l t e e m g r a u s s e v e r o s f o r a m e n c o n t r a d a s n o s d e n t e s d e c í d u o s de c r i a n ç a s q u e f o r a m a l i m e n t a d a s c o m l e i t e m a t e r n o , em á r e a s c o m e x c e s s i v o s t e o r e s de f l ú o r . McKAY'’^ ( 1 9 3 B ) o b s e r v o u que, c o m r a r í s s i m a s e x c e ç õ e s , os d e n t e s d e c í d u o s e s t a v a m l i v r e s d as l e s õ e s o b s e r v a d a s nos d e n t e s p e r m a n e n t e s d a s c r i a n ç a s de Goloracin S p r i n g s . ROHOLM'"''^ ( 1 9 3 7 ) e s c r e v e u q u e a d o e n ç a a t a c a v a s o m e n t e d e n t e s p e r m a n e n t e s e q u e a p e n a s e m d e n t e s de c a v a l o s h a v i a m s i d o o b s e r v a d a s , a l g u m a s v e z e s , m a n c h a s t í p i c a s na p r i m e i r a d e n t i ç ã o . C L E M E N T S ^ " ’ ( 1 9 3 7 ) o b s e r v o u que n u m a l o c a l i d a d e o n d e 6 0 % da s c r i a n ç a s e s t a v a m a f e t a d a s p e l a s m a n c h a s nos d e n t e s e a á g u a a p r e s e n t a v a 1,6 p p m F, a d e n t i ç ã o d e c í d u a não a p r e s e n t a v a f l u o r o se . DAV'^*"' (19*^0) e s t u d o u f l u o r o s e e n d ê m i c a em K a s u r , no n o r te da India, o n d e a á g u a a p r e s e n t a v a t e o r e s de f l ú o r v a r i a n d o e n tr e 1 ,2 a 6,*^ ppm. F o r a m e x a m i n a d o s d e n t e s p e r m a n e n t e s e d e c í d u o s
de 2 E 3 c r i a n ç a s . D o s 1^115 d e n t e s d e c í d u o s e x a m i n a d o s , 7 6 9 ( 5 ^ % ) a p r e s e n t a v a m m a n c h a s m a c r o s c ó p i c a s . No g r u p o m a i s j o v e m , de 5 a 7 a n o s , 1 0 0 % das 5 0 c r i a n ç a s a p r e s e n t a v a m f l u o r o s e nos d i v e r s o s g r a u s . G r a u s l e v e s f o r a m e n c o n t r a d o s em <10% d a s c r i a n ç a s e os 5 0 % r e s t a n t e s a p r e s e n t a v a m g r a u s m o d e r a d o a s e v e r o . D o s 9 0 5 d e n t e s d e c í d u o s e x a m i n a d o s n e s t e g r u p o , 6 8 , 9 5 % a p r e s e n t a v a m m a n c h a s q ue se a s s e m e l h a v a m às e n c o n t r a d a s nos d e n t e s p e r m a n e n t e s . G e r a l m e n t e , os d e n t e s t e m p o r á r i o s a p r e s e n t a v a m - s e m a n c h a d o s de f o r m a leve ( " m i l d " ) e, em d i v e r s o s c a s o s o n d e d e n t e s d e c í d u o s e p e r m a n e n t e s e s t a v a m a f e t a d o s , e s t e s e s t a v a m a t i n g i d o s de f o r m a m a i s m a r c a n t e . Os m o l a r e s d e c í d u o s e s t a v a m m a i s a t i n g i d o s q u e os i n c i s i v o s d e c í d u o s . T o d o s os c a s o s a p r e s e n t a v a m d e s g a s t e s a c e n t u a d o s e a l g u n s m o s t r a v a m c o r r o s ã o e p e r d a de e s t r u t u r a , n ão e n c o n t r a d a s na d e n t i - ç ã o d e c í d u a . 0 a u t o r r e l a c i o n o u as m a n c h a s à p e r m e a b i l i d a d e da p l a c e n t a a a l t a s c o n c e n t r a ç õ e s de f l ú o r e a p r e s e n ç a de f l ú o r no l e i t e m a t e r n o - u m a v ez q u e os d e n t e s d e c í d u o s são p a r c i a l m e n t e f o r m a d o s na v i d a I n t r a - u t e r I na e c o m p l e t a d o s no p e r í o d o de a m a m e n t a ç ã o . A n a l i s a n d o a i n c i d ê n c i a de c á r i e , o a u t o r e n c o n t r o u c a r i a d o s 1 0 , 1 7 % d os l'ilS d e n t e s d e c í d u o s e x a m i n a d o s . N u m tot a l de 2 0 3 c r i a n ç a s de 5 a 18 a n o s e x a m i n a d a s , -^1,87% e s t a v a m l i v r e s de c á rie. 0 a u t o r o b s e r v o u a i n d a g e n g i v i t e e má o c l u s ã o , e n c o n t r a n d o , na f a i x a e t á r i a de 5 a 7 a n o s , 3 0 % das c r i a n ç a s a p r e s e n t a n d o g e n g i v i t e e B B % senrin p o r t a d o r a s de m á o c l u s ã o t i p o c l a s s e I e c l a s s e II d e A n g l e . O K E R S E ' ’-^ (19*^1) e s c r e v e u s o b r e f l u o r o s e e n d ê m i c a e s t u d a n d o c r i a n ç a s e a d o l e s c e n t e s de 3 d i s t r i t o s no Sul da Á f r i c a . E m 1 3
-_ i q -_ K e n h a r d t f o r a m e x a m i n a d o s 3 1 8 e s c o l a r e s , de B a 16 a n o s , q u e i n g e r i a m á g u a c o m . 6 , 8 p p m F. E m U p i n g t o n , q ue a b a s t e c i a su a p o p u l a ç ã o c o m á g u a q ue a p r e s e n t a v a D , 3 8 p p m F, f o r a m e x a m i n a d a s 7 6 7 c r i a n ç a s e j o v e n s de 6 a 17 a n o s de idade . E m P o f a d d e r , o n d e a á g u a de b e ber a p r e s e n t a v a a 3 , 3 p p m F, f o r a m e x a m i n a d a s 183 c r i a n ç a s de B a 16 an o s . Foi u t i l i z a dn p a r a c l a s s i f i c a ç ã o o í n d i c e de D e a n , Na d e n t i ç ã o d e c í d u a , f o r a m o b s e r v a d o s E E c a s o s de e ü m a i t e m a n c h a d o , a m a i o r i a a p r e s e n t a n d o c a s o s l e v e s ( " m i l d ”). A p e n a s i ou E d e n t e s a p r e s e n t a r a m " p a t c h e s " o p a c o s . A p r e s e n t a o c a s o de u m m e n i n o de 6 a n o s c o m t o d o s os d e n t e s d e c í d u o s m u n c h a d o s , a p r e s e n t a n d o os m o l a res c o m p e r d a de e s t r u t u r a . T a m b é m r e l a t a c a s o de o u t r o m e n i n o de 9 a n o s c o m os m o l a r e s a p r e s e n t a n d o p e r d a de e s t r u t u r a , a s s i m c o m o u ma m e n i n a de 7 a n o s c u j o s s e g u n d o s m o l a r e s se a p r e s e n t a v a m c o m " p i t t i n g ”. 0 a u t o r e x a m i n o u t a m b é m a d e n t i ç ã o p e r m a n e n t e e e n c o n t r o u nas 1 E B 8 c r i a n ç a s e a d o l e s c e n t e s e x a m i n a d o s , B D 8 s e m c á r i e e 551 a p r e s e n t a n d o m a n c h a s no e s m a l t e . WEAVER*-^ (19-^-^) c o m 0 o b j e t i v o de e s t u d a r c á r i e e f i u o ro se, e x a m i n o u l ü D D c r i a n ç a s c o m i d a d e de 5 a n o s , s e n d o 5 D D de N o r t h S h i e l d s e a o u t r a m e t a d e de S o u t h S h i e l d s . E s t a s c o m u n i d a d e s a p r e s e n t a v a m , r e s p e c t i v a m e n t e , 0 , B 5 p p m F e 1 S - 1 8 p p m F. E m N o r t h S h i e l d s , 1 1 , 6 % d as c r i a n ç a s m a n t i n h a m s e u s d e n t e s d e c í d u o s l i v r e s de c á r i e , e n q u a n t o E 7 % d as c r i a n ç a s de S o u t h S h i e l d s não a p r e s e n t a v a m c á r i e na d e n t i ç ã o d e c í d u a , N ã o h o u v e c a s o s d e f i n i d o s de m a n c h a s e m d e n t e s d e c í d u o s . Isto s u g e r e , s e g u n d o o a u t o r , que a i n i b i ç ã o de c á r i e não d e p e n d e da p r e s e n ç a de e s m a l t e m a n c h a d o .
C O U M O U L O S - ’' (19*^9) fez r e g i s t r o s s o D r e a d e n t i ç ã o d e c í dua de c r i a n ç a s de M a l d o n , na I n g l a t e r r a . T e n d o d i f i c u l d a d e em u t i l i z a r 0 í n d i c e de D e a n , m o d i f i c o u - o e a m p i i o u - o c o m o o b j e t i v o de o b t e r u ma m a i o r e x a t i d ã o nas v a r i a ç õ e s de o p a c i d a d e , d e n s i d a d e , t r a n s l u c i d e z e cor. E x a m i n a n d o 81 c r i a n ç a s de 5 a n o s , o b s e r v o u q u e 5 8 , 3 % d e l a s a p r e s e n t a v a m os d e n t e s d e c í d u o s c o m a l g u m a o p a c i d a d e . D o s 155^1 d e n t e f. d e c í d u o s p r e s e n t e s , 5c’, E % e s t a v a m a f e t a d o s , p r i n c i p a l m e n t e os m o l a r e s e, e m e s p e c i a l os s e g u n d o s m o l a r e s . M a i s da m e t a d e d os d e n t e s m a n c h a d o s f o r a m c l a s s i f i c a d o s c o m o g r a u isto é, t o d a ou q u a s e t o d a a f a c e v e s t i b u l a r e s t a v a a f e t a d a , de f o r m a s i m i l a r ao g r a u teve ( " m i l d ”) do s p e r m a n e n t e s . V e r i f i c o u a i n d a que a p a r e c i a m e n o s h i p o p l a s i a ('^0,8%) e m M a l d o n e n q u a n t o e m o u t r o s d i s t r i t o s , 6 9 % d os c a s o s a p r e s e n t a v a m a l g u m d e f e i t o e s t r u t u r a l . C á r i e s t a m b é m a p a r e c i a m c o m m e n o r f r e q u ê n c i a e m M a l d o n . E m 1 9'=^5, 1 1 , B % d os d e n t e s e s t a v a m c a r i a d o s , e n q u a n t o , e m o u t r o s d i s t r i t o s , as c r i a n ç a s a p r e s e n t a v a m 3 0 % d os s e u s d e n t e s c a r i a d o s . Q u a n d o c o m p a r a d a s as c r i a n ç a s l i v r e s de c á r i e e a p r e s e n t a n d o m a n c h a s c o m as l i v r e s de c á r i e e m a n c h a s , não f o r a m o b s e r v a d a s d i f e r e n ç a s c o n s i d e r á v e i s . C o m o c o n c l u s ã o , a a u t o r a e s c r e v e : ”0 f l ú o r na á g u a de b e b e r , j u n t a m e n t e c o m a v i t a m i n a D, e x e r c e n d o a l g u m a i n f l u ê n c i a i n d i r e t a d u r a n t e o d e s e n v o l v i m e n t o e c a l c i f i c a ç ã o d os d e n t e s , p a r e c e m s er os r e s p o n s á v e i s p e l a r e s i s t ê n c i a do d e n t e ao a t a q u e da c á r i e e c o n s e q u e n t e b a i x a i n c i d ê n c i a de c á r i e em M a l d o n . Os d e n t e s d e c í d u o s e s t a v a m m e n o s a t i n g i d o s q u e os p e r m a n e n t e s p o r q u e r e c e b e m p r o t e ç ã o da p l a c e n t a e g l â n d u l a m a m á r i a ”. S O G N A E S * “" (19-19) e x a m i h o u , a l é m de d e n t e s p e r m a n e n t e s . 1 5
-7 6 5 d e n t e s d e c í d u o s e m T r i s t a n da C u n n a , r e g i ã o v u l c â n i c a , fl l o c a l i d a d e era a b a s t e c i d a por r i a c h o s c u j a á g u a a p r e s e n luva 0 , 2 p p m F. 0 a u t o r o b s e r v o u q u e 7 7 d e n t e s ( 1 0 % ) a p r e s e n t a v a m m a n c h a s b r a n c a s s e m e l h a n t e s às m a n c h a s l e v e s de f l u o r o s e . " B a t a t a s e p e i x e s c o n s u m i d o s em g r a n d e q u a n t i d a d e e o f l ú o r na á g u a p o d e m ser a c a u s a das m a n c h a s " , a f i r m a o a u t o r . WEAVER*'-* ( 1 3 5 0 ) e s t u d o u a r e l a ç ã o e n t r e f l ú o r e d i e L a de " w a r t i m e ” n u m a r e g i ã o c o m f l u o r o s e d e n t a i em W e a s t H a r t l e p o o l , na I n g l a t e r r a , que a p r e s e n t a v a B p p m F na á g u a de a b a o t e c i m e n t o . R e lat o u c a s o s de f l u o r o s e na d e n t i ç ã o d e c í d u a , q u a n d o e x a m i n a d a s 5 0 0 c r i a n ç a s c o m 5 a n o s de idadu. C o m o r e s u l t a d o do e s t u d o da in c i d ê n c i a de c á r i e em c r i a n ç a s c o m 5 a n o s , o b t e v e : e m N o r t h S h i e l d s , uma c o m u n i d a d e a b a s t e c i d a por á g u a n ã o - f l u o r e t a d a , a m é
dia de ceo por d e n t e foi de nas 5 0 0 c r i a n ç a s e x a m i n a d a s ; em S o u t h S h i e l d s , c o m t e o r de f l ú o r de 1^1 ppm, as 5 0 0 c r i a n ç a s a p r e s e n t a r a m 3 , 5 de m é d i a c eo por d e n t e e, e m W e s t H a r t h p o o l , c o m 2
p p m F, a máfJia do c eo por d e n t e foi de 1 ,8 nas 5 0 0 c r i a n ç a s e x a - mi n a d a s .
Al A*^' ( 1 9 5 7 ) e x a m i n o u I B O D c r i a n ç a s de 7 e 8 a n o s na T u r qu i a , d us q u a i s 6 0 0 e r a m m o r a d o r a s de i s p a r t a , c o m mg/l F; B O D
r e s i d i a m em izmi-i t: Rnii m o r a v a m em A n t a l y a , c o m 0 , E mg/l p a r a gru- p o - c o n t r o l e . O b t e v e , c o m u r e s u l t a d o , 5 0 % d a s c r i a n ç a s a p r e s e n t a n d o
f l u o r o s e na d e n t i ç ã o d e c í d u a em I s p a r t a . D e s c r e v e u a a p a r ê n c i a c l í n i c a da f l u o r o s e na deni:iç5o d e c í d u a c o m o e s m a l t e a p r e s e n t a n d o m a n c h a s m a r r o n s ou b r a n c a s c o m a p a r ê n c i a de g i2 . As m a n c h a s brair
-ca s f o r a m c i t a d a s m a i s f r e q u e n t e m e n t e . P e q u e n a s m a n c h a s f o r a m o b s e r v a d a s , o c a s i o n a l m e n t e , n o s i n c i s i v o s , s e n d o p o r é m m a i s c o m u n s nos m o l a r e s . 0 a u t o r v e r i f i c o u a i n d a q u e 5 E , 2 % das c r i a n ç a s de Is- p a r t a e s t a v a m l i v r e s de c á r i e ( m é d i a por c r i a n ç a de 1,E), e n q u a n t o qu e 1 1 % d as c r i a n ç a s de I z m l t ( m é d i a por c r i a n ç a de 5) nã o a p r e s e n t a v a m c á r i e . A f i r m a q u e a i n c i d ê n c i a de f l u o r o s e e a r e s i s t ê n c i a à c á r i e se d e v e m ao F v i n d o de v á r i a s f o n t e s : p a s s a d o ao f e t o d u r a n t e a g r a v i d e z , c o n t i d o no lei te m a t e r n o e, a i n d a , p r o v e n i e n t e da a l i m e n t a ç ã o e da á g u a de b e b e r . T A N N 1R'**''- ( 1 9 5 3 ) e x a m l n o u 5 7 0 p e s s o a s e m M e c c a , na A r á b i a S a u d i t a , q u e a p r e s e n t a v a , n e s t a é p o c a a p e n a s t r a ç o s de F na á g u a de b e b e r . H a v i a m , no e n t a n t o , r e g i s t r o s de 1 , 5 a 2 p p m F no a n o de 196 3 . De 5 D c r i a n ç a s , na f a i x a e t á r i a de 2 a B a n o s , 4 8 % a p r e s e n t a v a m s e u s d e n t e s m a n c h a d o s . Os d e n t e s d e c í d u o s rriunuhuüuü, uf i rm« 0 a u t o r , s u g e r e m o g r a u l e v e ( " m l l d ”) de f l u o r o s e e m o s t r a m a p e n a s uma leve p e r d a de t r a n s l u c i d e z do d e n t e . O b s e r v o u qu e os d e n t e s p e r m a n e n t e s e n c o n t r a v a m - s e m a i s m a n c h a d o s q u e os d e c í d u o s , j u s t i f i c a n d o e s t a c o n d i ç ã o p e l a a ç ã o da b a r r e i r a p l a c e n t á r i a e p e l a a l i m e n t a ç ã o a t r a v é s do l e i t e m a t e r n o . R U S S E L ”'"'* ( 1 9 6 1 ) e m s u a e x p e r i ê n c i a , c o n s t a t o u t er s i d o a f l u o r o s e e s t r e m a m e n t e r a r a n o s d e c í d u o s , t e n d o s i d o o b s e r v a d a a p e nas em c o m u n i d a d e s c o m 4 , 5 p p m F. JACKSON^^'*® ( 1 9 6 2 ) r e p o r t a , e m se u t r a b a l h o , h a v e r f r e q u e n t e m e n t e e n c o n t r a d o c r i a n ç a s e m id a d e p r é - e s c o l a r a p r e s e n t a n d o 1 7
-d e n t e s -d e c í -d u o s s e v e r a m e n t e a t i n g i -d o s , i n c l u i n -d o c r i a n ç a s c o m i -d a de i n f e r i o r ou igual a 2 a n o s . R e l a t a ter e n c o n t r a d o uma c r i a n ç a
de 1D m e s e s de i d a d e a p r e s e n t a n d o f l u o r o s e . S e u t r a b a l h o foi r e a l i z a d o e m R o o i b l o k na Á f r i c a , e t e v e c o m o o b j e t i v o e s t u d a r d e f o r m i d a d e s do e s q u e l e t o e m á r e a s c o m a l t o s t e o r e s de f l ú o r na á g u a de b e b e r . E m 19 B D , a á g u a de a b a s t e c i m e n t o de R o o i b l o k a p r e s e n t a v a t e o r e s de f l ú o r v a r i a n d o e n t r e 6 , 0 a 1 1,6 ppm. K A i L i s et aP*- ( 1 9 7 0 ) f i z e r a m e s t e e s t u d o e m a g o s t o de 1 9 6 3 , e x a m i n a n d o us d e n t e s de *^96 e s c o l a r e s de C a r n a v o n , o e s t e da A u s t r á l i a , onrJe a q u a n t i d a d e de f l ú o r na á g u a de b e b e r v a r i a v a e n t r e 0 , 2 e 2 , 0 ppm. Os a u t o r e s p u b l i c a r a m , n e s t e t r a b a l h o , u ma f o t o g r a f i a a p r e s e n t a n d o m o l a r e s d e c í d u o s m a n c h a d o s e c o n c l u í r a m q ue as m a n c h a s l e v e s v i s í v e i s n os m o l a r e s e r a m de f l u o r o s e , s e n d o e s t a a ú n i c a r e f e r ê n c i a à f l u o r o s e e m d e c í d u o s no t r a b a l h o . A A S E N O E N & P E E B L E S * (197-1) c o m p a r a r a m 3 g r u p o s de c r i a n ç a s d a s p r o x i m i d a d e s de B o s t o n ( U S A ) , q u a n t o à i n g e s t ã o de f l ú o r . 0 g r u p o I e r a c o m p o s t o por c r i a n ç a s de uma c o m u n i d a d e n ã o - f l u o r e ~ t a d a , as q u a i s i n g e r i r a m f l ú o r ( 0 , 5 m g / d l a ) d e s d e o n a s c i m e n t o a té os 3 a n o s de idade, q u a n d o a d o s e p a s s o u a se r de i m g / d l a . 0 g r u p o II, u m g r u p o - c o n t r o I e da m e s m a c o m u n i d a d e q u e nã o r e c e b e u n e n h u m t i p o de f l ú o r . 0 g r u p o 111 e ra f o r m a d o por c r i a n ç a s de á r e a s o n d e a á g u a de b e b e r era f l u o r e t a d a . A m é d i a de c eo foi r e s p e c t i v a m e n t e 1, 5 e ?, p a r a os g r u p o s I, II, e M l . Os a u t o r e s e n c o n t r a r a m ^ c a s o s de f l u o r o s e , os q u a i s f o r a m c l a s s i f i c a d o s c o m o a t i n g i d o s de f o r m a m u i t o leve. As p e r c e n t a g e n s de d e n t e s h í g i d o s e n c o n t r a d a s 1 8
i e -f o r a m de 3 7 , 0 , 4 , E e 3 , 8 % , r e s p e c t i v a m e n t e , n os g r u p o s I, li e III. A c r e d i t a m os a u t o r e s q ue o s u p l e m e n t o de fliJor s e j a u m m é t o d o i m p o r t a n t e de p r e v e n ç ã o de c á r i e . F O R S M A N “-“"^- ( 1 3 7 4 ) d e s e n v o l v e u seu t r a b a l h o e x a m i n a n d o c r i a n ç a s de p e q u e n a s c o m u n i d a d e s no sul da S u i ç a : G a d d e r a s , P a s - k a l l v l k e B l l l e s h o l m , q u e a p r e s e n t a v a m , r e s p e c t i v a m e n t e , I G m g / l , 7 a 1 D m g / l e 4 a 7 m g / l de f l ú o r na á g u a de b e b e r . Os r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m c r i a n ç a s de E s k i l s t u m a e K r o n o b e r g , c o m 0 , 3 e l , 7 m g / l F, r e s p e c t i v a m e n t e , s e r v i r a m p a r a c o m p a r a ç ã o . Foi u t i l i z a d o o í n d i c e de D e a n . E m G a d d e r a s , as 15 c r i a n ç a s e x a m i n a d a s a p r e s e n t a v a m f i u o - r o s e n os g r a u s 3 - 4 p a r a c a n i n o s e m o l a r e s e Q - E p a r a i n c i s i v o s . C r i a n ç a s r e s i d e n t e s na c i d a d e a p a r t i r d os 18 m e s e s m a n t i n h a m s e u s d e n t e s l i v r e s de f i u o r o s e . Os 1 30 e s c o l a r e s e x a m i n a d o s e m P a s k a l - la v l k g e r a l m e n t e a p r e s e n t a v a m os d e n t e s d e c í d u o s a f e t a d o s e m g r a u s 3 - 4 , e n e m s e m p r e s e u s i n c i s i v o s e s t a v a m l i v r e s de f i u o r o s e . E m B l l l e s h o l m , a f i u o r o s e m a n i f e s t a v a - s e , n o r m a l m e n t e , no g r a u E, m a s t a m b é m o c o r r e r a m g r a u s 0 - 4 n as 1 33 c r i a n ç a s e s t u d a d a s . 0 a u t o r o b s e r v o u a i n d a q u e as c r i a n ç a s a l i m e n t a d a s c o m l e i t e m a t e r n o d u r a n t e u m l o n g o p e r í o d o a p r e s e n t a v a m f i u o r o s e m a i s b r a n d a e m s e u s d e n t e s d e c í d u o s ; p e r c e b e u t a m b é m q u e m ã e s q u e h a v i a m p a s s a d o s ua g r a v i d e z e m á r e a s c o m a l t o s t e o r e s de F t i n h a m f i l h o s c o m a d e n t i ç ã o d e c í d ua m a i s a f e t a d a . Q u a n t o à i n c i d ê n c i a de c á r i e , o a u t o r d e c l a r o u q u e s ua f r e q u ê n c i a foi m a r c a d a m e n t e m e n o r na á r e a c o m 10 p p m F. N u m a i n v e s t i g a ç ã o q u a n t o à q u a n t i d a d e de f l ú o r c o n t i d a no e s m a l t e e d e n t i n a , o a u t o r o b s e r v o u a l t a s c o n c e n t r a ç õ e s , n as e s t r u t u r a s c i t a d a s , nos l o c a i s c o m 5 e 10 p p m F. O b s e r v o u a i n d a b a i x a s c o n
c e n t r a ç õ e s de f i ú o r na s a l i v a e no le i t e m a t e r n o . F O R S M A N “-"* ( 1 9 7 7 ) r e g l s t r o u f l u o r o s e , de a c o r d o c o m o ín d i c e de D e a n , na d e n t i ç ã o d e c í d u a e m v á r i a s á r e a s . E m L a h o l m , o n d e a á g u a de b e b e r c o n t i n h a a p r o x i m a d a m e n t e 0 , 8 m g/l F, d as 81 c r i a n ç as e x a m i n a d a s , ^^0% a p r e s e n t a v a m g r a u 1 de f l u o r o s e e 3 % a p r e s e n t a v a m g r a u E. E m m u i t o s c a s o s , s o m e n t e os p r i m e i r o s e s e g u n d o s m o l a r e s e s t a v a m a f e t a d o s . E m L e n h o v d a , c o m s u a s á g u a s f l u o r e t a d a s a 1 , 5 m g / l F, de a 5 0 % d a s c r i a n ç a s a p r e s e n t a v a m f l u o r o s e . E m S k u - rup, o n d e a á g u a de b e b e r t i n h a E , 7 5 mg/l F, 7 5 % d as 103 c r i a n ç a s que a p r e s e n t a v a m m o l a r e s d e c í d u o s r e m a n e s c e n t e s e s t a v a m a f e t a d a s e, d e s t a s , a p r e s e n t a v a m g r a u s 3 e Q u a n d o c o m p a r a d o s o i n c i s i v o e p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e e o p r i m e i r o e s e g u n d o m o l a r e s d e c í d u o s na m e s m a c r i a n ç a , o a u t o r o b s e r v o u que.- <17% a p r e s e n t a v a m 0 m e s m o g r a u ; ^ÍD,5% t i n h a m g r a u m a i s leve e 1 E , 5 % a p r e s e n t a v a m g r a u s m a i s a l t o s n os d e n t e s d e c í d u o s . E m á r e a s c o m D , E m g / l F n ão h o u v e o c o r r ê n c i a de f l u o r o s e na d e n t i ç ã o d e c í d u a . T H Y L S T R U P et al’^"'-’ ( 1 9 7 8 ) e s t u d a r a m a e s t r u t u r a do e s m a l te de E 5 d e n t e s d e c í d u o s p r o v e n i e n t e s de A r u s h a , T a n z â n i a , o n d e a á g u a de a b a s t e c i m e n t o a p r e s e n t a v a de ^ a 5 p p m F e de 10 d e n t e s c o l e t a d o s e m A a r h u s , D i n a m a r c a , o n d e a á g u a c o n t i n h a 0 , E p p m F. M a c r o s c o p i c a m e n t e , os d e n t e s a p r e s e n t a v a m v á r i o s g r a u s de m a n c h a s , i n c l u i n d o c o r r o s õ e s , r e c o r d a n d o d e n t e s de á r e a s c o m a l t o s n í v e i s de f l u o r o s e . Na luz p o l a r i z a d a , o e s m a i t e f o r m a d o na á r e a c o m 0 , E p p m e x i b i a z o n a s de m i c r o p o r o s r e s t r i t a ao e s m a l t e p r é - n a t a l . 0 e s m a l t e m a i s l e v e m e n t e a f e t a d o p e l a f l u o r o s e a p r e s e n t a v a e s t a z o n a E O
E 1 -u m p o -u c o m a i o r , m -u i t a s v e z e s t e n d e n d o a a u m e n t a r a p o r o s i d a d e , p r i n c i p a l m e n t e na p a r t e c e r v i c a l . A z o n a de s u b - s u p e r f í c i e f i c a v a m a i 3 p r o n u n c i a d a à m e d i d a q u e a u m e n t a v a o g r a u de m a n c h a s de f l u o rose. M i c r o r a d i o g r a f i c a m e n t e , a z o n a c e r v i c a l a p a r e c i a c o m o á r e a h i p o m i n e r a I i z a d a , a b a i x o de uma c a m a d a s u p e r f i c i a l b e m m i n e r a l i z a da. 0 r e s u l t a d o foi s i m i l a r ao e n c o n t r a d o e m d e n t e s p e r m a n e n t e s . T H Y L S T R U P ^ ’*^ ( 1 3 7 8 ) c o m 0 p r o p ó s i t o de e s t u d a r e c o m p a r a r a f l u o r o s e n as d e n t i ç õ e s d e c í d u a e m i s t a , t o m o u a m o s t r a s de c r i a n ç a s n a s c i d a s e c r i a d a s no n o r t e da T a n z â n i a , A r u s h a , c o m 3 , 5 p p m F, e m K i s o n g o , a p r e s e n t a n d o 6 , 0 p p m F, e e m M aji Ya C h a i , . c o m 21 p p m F na á g u a de b e b e r . Foi u t i l i z a d o o í n d i c e de D e a n , r e g i s t r a n do m u d a n ç a s m a c r o s c ó p i c a s da f a c e v e s t i b u l a r , o c i u s a l e M n g u a l . O u t r o c r i t é r i o de a v a l i a ç ã o u t i l i z a d o foi o de T y l s t r u p e F e j e r s - kov. A s e v e r i d a d e n o s d e c í d u o s foi m e n o r q u e n o s p e r m a n e n t e s . H o u ve, p o r é m , u m a g r a v a m e n t o da s e v e r i d a d e , à m e d i d a q u e a u m e n t a v a a c o n c e n t r a ç ã o de f l ú o r . 0 a u t o r o b s e r v o u q u e na d e n t i ç ã o d e c í d u a , os d e n t e s p o s t e r i o r e s e n c n n t r a v a m - s e m a i s s e v e r a m e n t e a t i n g i d o s q u e os a n t e r i o r e s . P r e s u m i u e le ser o f a t o d e t e r m i n a d o p e l a v a r i a çã o da e s p e s s u r a do e s m a l t e . As m a n c h a s e n c o n t r a d a s n os i n c i s i v o s d e c í d u o s , na s á r e a s de 3 , 5 e 6 p p m F d e m o n s t r a m , s e g u n d o o a u t o r , que a f l u o r o s e nã o se r e s t r i n g e a d e c í d u o s p o s t e r i o r e s . Na á r e a c o m 21 p p m F, m u i t o s i n c i s i v o s a p r e s e n t a v a m v e s t í g i o s de d e p r e s s õ e s . 0 s e g u n d o m o l a r d e c í d u o de a m b a s as a r c a d a s foi o q u e a p r e s e n t o u 0 g r a u m a i s a l t o de f l u o r o s e d e n t a l . A m a i o r i a d os d e n t e s a p r e s e n t o u o m e s m o p a d r ã o n os g r a u s de f l u o r o s e q u a n d o c o m p a r a d a s as f a c e s V e L; há p o r é m u m a t e n d ê n c i a de g r a u s m a i s a l t o s a f e t a n
E E -do a f a c e li n g u a l -do s e g u n d o e p r i m e i r o m o l a r e s d e c í d u o s . Os c a n i nos e m o l a r e s s u p e r i o r e s a p r e s e n t a r a m - s e os m a i s a t i n g i d o s na f a c e v e s t i b u l a r . T h y l s t r u p c o n c l u i : - c r i a n ç a s qu e n a s c e r a m e v i v e r a m em r e g i õ e s c o m a l t o s e m é d i o s t e o r e s de f l ú o r (3,5, B , 0 , E 1 , 0 ) e x i b e m s e u s d e n t e s d e c í d u o s c o m f i u o r o s e nos d i v e r s o s g r a u s ; - as l e s õ e s f o r a m m e n o s m a r c a n t e s qu e nos s e u s d e n t e s p e r m a n e n t e s c o r r e s p o n d e n t e s ; - na r e g i ã o c o m 6 , 0 ppm, a f i u o r o s e no s d e c í d u o s foi m e n o s s e v e r a , m a s isso p o d e ser r e s u l t a d o de e r r o , uma vez q u e a f o r m a leve ( " m l l d ”) é d i f í c i l de d i a g n o s t i c a r c o m i l u m i n a ç ã o n a t u r a l , p o i s se a s s e m e l h a m u i t o à cor n o r m a l d os d e c í d u o s . M U R R A Y & SHAW'*"'* ( 1 9 7 9 ) t i v e r a m c o m o o b j e t i v o , n e s t e t r a b a l h o , d e t e r m i n a r a p r e v a l ê n c i a e e x t e n s ã o de e s m a l t e o p a c o em d e n t e s d e c í d u o s e p e r m a n e n t e s e m á r e a s n ã o - f 1u o r e t a d a s . F o r a m e x a m i n a d a s 3 0 3 c r i a n ç a s c o m i d a d e de B a n o s e 1 E 1 4 c o m i d a d e de 13 14 a n o s . T o d a s as c r i a n ç a s m o r a v a m e m á r e a s n n d e a á g u a de b e b e r c o n t i n h a m e n o s de 0 , B B p p m de F e n e n h u m a d e l a s h a v i a t o m a d o f l ú o r s u p l e m e n t a r . A c l a s s i f i c a ç ã o foi b a s e a d a e m Y o u n g ( 1 9 7 3 ) e A l a l o u - sl et alii ( 1 9 7 7 ) . A p r e v a l ê n c i a de f i u o r o s e na d e n t i ç ã o d e c í d u a foi: 99 c r i a n ç a s ( 3 B , 7 % ) t i n h a m p e l o m e n o s um d e n t e a f e t a d o , 7 , 6 % a p r e s e n t a v a m m a n c h a s b r a n c a s e 2 0 , 5 % t i n h a m m a n c h a s e s c u r e c i d a s ou " p a t c h e s ”. A l é m d i s s o , 4 , 3 % d a s c r i a n ç a s m o s t r a v a m h i p o p l a s i a em s e u s d e n t e s d e c í d u o s . A p r e v a l ê n c i a por d e n t e e n c o n t r a d a foi a s e g u i n t e : 9 5 , 4 % dos d e n t e s n ão e s t a v a m m a n c h a d o s , 1 , 5 % a p r e s e n t a v a m
m a n c h a s b r a n c a s e 2 , 5 % m o s t r a v a m m a n c h a s e s c u r a s ou " p a t c h e s ”. A d i s t r i b u i ç ã o e n t r e os m a x i l a r e s foi s i m i l a r , s e n d o q ue na m a x i l a e s t a v a m a t i n g i d o s ^ , 5 % , e n q u a n t o que, na m a n d i b u l a , 4 , B % . Os s e g u n d o s m o l a r e s i n f e r i o r e s f o r a m os m a i s c o m u m e n t e a t i n g i d o s , e n q u a n t o q u e os l a t e r a i s s u p e r i o r e s f o r a m os m e n o s a t i n g i d o s , b e m c o m o os i n c i s i v o s i n f e r i o r e s . A p r e v a l ê n c i a de o p a c i d a d e foi 5 v e z e s m a i o r na f e c e v e s t i b u l a r q ue na f a c e o c i u s a l . Os d e n t e s p e r m a n e n t e s f o r a m m a i s a t i n g i d o s q ue os d e c í d u o s . O L S S O r ’® ( 1 9 7 3 ) , c o m 0 p r o p ó s i t o de e o t u d a r ti p r e v a l ê n c i a e a s e v e r i d a d e de f l u o r o s e d e n t a l , c á r i e d e n t a l e d o e n ç a p e r i o d o n t a l , o b s e r v o u d e n t e s de '=»78 c r i a n ç a s ( 2 3 9 c o m I d a d e e n t r e B e 7 a n o s e 2 3 9 e n t r e 13 e I'l a n o s ) de W onj 1 e de A w a s s a , na E t i ó pia, q u e a p r e s e n t a v a m , r e s p e c t i v a m e n t e e 3 , 5 p p m F na á g u a de b e b e r . A f l u o r o s e d e n t a l foi e n c o n t r a d a e m 9 9 % do g r u p o de B a 7 a n o s . 0 s i s t e m a de c l a s s i f i c a ç ã o u s a d o foi o de D e a n , m o d i f i c a d o por M o l l e r . M u l t o leve a m o d e r a d a foi a c l a s s i f i c a ç ã o m a i s c o m u m p a r a os d e n t e s d e c í d u o s . 0 s e g u n d o m o l a r foi o m a i s a t i n g i d o na d e n t i ç ã o d e c í d u a , s e g u i d o do p r i m e i r o m o l a r , c a n i n o s e i n c i s i v o s . E m W o n j i , d a s 12D c r i a n ç a s , a p e n a s 1 e s t a v a l i v r e de f l u o r o s e , e n q u a n t o 5 a p r e s e n t a v a m a f o r m a s e v e r a ( c o m p e r d a de e s m a l t e ) . E m A w a s s a , d e n t r e as 1 19 c r i a n ç a s e x a m i n a d a s , p e r m a n e c i a m l i v r e s de f l u o r o s e e a p e n a s u ma m o s t r a v a g r a u s e v e r o . E m r e l a ç ã o à c á r i e na d e n t i ç ã o d e c í d u a , foi e n c o n t r a d a e m 1 9 % do g r u p o de B - 7 a n o s de Idad e . As m é d i a s de d e n t e s d e c í d u o s c a r i a d o s foi de 0 , 3 2 p a r a o g r u p o de B - 7 a n o s e de 0 , 8 0 p a r a o g r u p o de 13 - 1-^ a n o s , e m W o n j i , e de 0 , ^ 0 e 0 , 9 B , p a r a os m e s m o s g r u p o s , r e s p e c t i v a m e n t e . 2 3
-e m A w a s s a . 0 a u t o r v -e r i f i c o u qu-e, d os 1 1 7 6 d e n t e s c o m f l u o r o s e m u l t o leve, a p e n a s 1 d e n t e e s t a v a c a r i a d o ; d o s I I E D d e n t e s c o m f l u o r o s e leve, E d e n t e s e s t a v a m c a r i a d o s ; e n t r e os ^ 1 0 d e n t e s c o m f l u o r o s e m o d e r a d a , 5 d e n t e s m o s t r a v a m - s e c a r i a d o s , e n q u a n t o que, d o s E7 d e n t e s a t i n g i d o s de f o r m a s e v e r a , El a p r e s e n t a v a m c á r i e . 0 a u t o r e x p l i c a o f a t o p e l o a u m e n t o de r e t e n ç ã o de d e p ó s i t o s o r a i s no s d e f e i t o s do e s m a l t e e a e x p o s i ç ã o da d e n t i n a a o s f l u i d o s o r a i s . Os m e s m o s f a t o r e s a u m e n t a r i a m t a m b é m a f r e q u ê n c i a de g e n g l - vl t e , q u e m o s t r o u u ma i n c i d ê n c i a m a i o r q ue e m á r e a s c o m b a i x o t e o r de f I iior. R i C H A R D S O N et al “''*-’ ( 1 9 7 9 ) c o m p r o v a r a m a p r e s e n ç a de f l u o r o s e d e n t á r i a na d e n t i ç ã o d e c í d u a e m E u r - A f r I c a n - M a i a y . A á g u a de b e b e r da r e g i ã o a p r e s e n t a v a 3 , 0 a 7 , 8 p p m F. F o r a m e x a m i n a d a s 3 3 E c r i a n ç a s de cor, n u m a f a i x a e t á r i a de 1 a 6 a n o s , d as q u a i s 5 B % a p r e s e n t a v a m f l u o r o s e e -18110 e s t a v a m l i v r e s d e l a . Os a u t o r e s r e g i s t r a r a m t a m b é m B 9 % de e v i d ê n c i a s de f l u o r o s e e m 6 3 c r i a n ç a s de 1 a E a n o s . O b s e r v a r a m a i n d a u m g r u p o - c o n t r o i e de 1 77 c r i a n ç a s de o u t r a r e g i ã o , 5 0 i<m a d i a n t e , c o m 0 , E p p m F na á g u a de b e b e r , não e n c o n t r a n d o f 1u o r o s e . Kl DD et al=*'"’ ( 1 9 3 1 ) t i v e r a m n e s t e trabcJiho o p r o p ó s i t o de e s t u d a r e e x a m i n a r h i s t o p a t o I o g i c a m e n t e a o c o r r ê n c i a de c á r i e no e s m a l t e de d e n t e s d e c í d u o s c o m f l u o r o s e , c o m p a r a n d o c o m a o c o r r ê n c i a de c á r i e e m d e n t e s d e c í d u o s s e m f l u o r o s e . E x a m e s c o m luz p o l a r i z a d a , de p a r t e s da s u p e r f í c i e de 1E d e n t e s , m o s t r a r a m l e s õ e s de u n i f o r m i d a d e p a d r ã o no m a t e r i a l n ã o - f I u o r e t a d o e uma v a r i a d a e
c o m p l e x a i m a g e m do t e c i d o f l u o r e t a d o . 6 0 W A R D “’''' ( 1 9 8 E ) c o m 0 o b j e t i v o de e s t u d a r m a n c h a s e m In c i s i v o s d e c í d u o s , e x a m i n o u c r i a n ç a s de 5 a n o s de ida d e v i n d a s do d i s t r i t o de L e e d s , na I n g l a t e r r a . U m g r u p o e ra f o r m a d o de 195 c r i a n ç a s q u e n a s c e r a m e m o r a r a m n u m d i s t r i t o c o m á g u a f l u o r e t a d a a r t i f i c i a l m e n t e a 0 , 9 p p m F e, o u t r o g r u p o , f o r m a d o por 8 0 5 c r i a n ç a s q u e n a s c e r a m e c r e s c e r a m n u m a r e g i ã o c o m á g u a c o n t e n d o 0,1 p p m F. A c l a s s i f i c a ç ã o u s a d a foi a de A I - A l o u s i et a l i l . Os r e b u i t u d u y f o r a m os s e g u i n t e s : no d i b l r i t o f l u o r e t a d o , 5 , 6 % d os i n c i s i v o s c e n t r a i s e 1 , 6 % d os l a t e r a i s e s t a v a m m a n c h a d o s ; no o u t r o d i s t r i t o , 4 , 5 % d o s c e n t r a i s e 1 , 8 % d o s l a t e r a i s e s t a v a m a f e t a d o s . M a n c h a s nos I n c i s i v o s i n f e r i o r e s f o r a m e n c o n t r a d a s a p e n a s em 6 dos 1 4 9 E I n c i s i v o s e x a m i n a d o s . 0 a u t o r s u g e r e q ue m u l t a s das m a n c h a s e n c o n t r a d a s f o r a m c a u s a d a s por o u t r o s f a t o r e s q ue n ão a i n g e s t ã o de f l ú o r . M c I N N E S et ( 1 9 8 E ) d e t e r m i n a r a m os g r a u s de f i u o r o s e e 0 3 í n d i c e s de c á r i e na d e n t i ç ã o d e c í d u a de p r é - e s c o l a r e s de á r e a s c o m a l t o s e b a i x o s t e o r e s de f l ú o r . No p r i m e i r o g r u p o f o r a m e x a m i n a d a s 331 c r i a n ç a s , de 1 a 5 a n o s , r e s i d e n t e s e m K e n h a r d t , no Sul da Á f r i c a , uma l o c a l i d a d e c o m E , E a 4,1 p p m F na á g u a de b e ber. 0 g r u p o II e r a f o r m a d o por 177 c r i a n ç a s de m e s m a id a d e e s i t u a ç ã o s ó c i o - e c o n ô m i c a da v i l a de K e i m o e s , d i s t a n t e 90 km de K e n h a r d t , q u e a p r e s e n t a v a e m s u a á g u a 0 , S p p m F. A c l a s s i f i c a ç ã o u s a d a p a r a d e t e r m i n a r a f i u o r o s e foi a de D e a n , m o d i f i c a d a por B i s c h o f f et a l i i . 5 1 % d as c r i a n ç a s a p r e s e n t a v a m a l g u m t i p o de E 5
2 6 -f l u o r o s e ; E^°k t i n h a m a -f o r m a m u i t o leve, 19%, a -f o r m a m o d e r a d a e 8 % a p r e s e n t a v a m o g r a u s e v e r o , H o u v e um a g r a v a m e n t o da i n c i d ê n c i a de f l u o r o s e nos g r u p o s de 1 a ^ a n o s . 0 g r u p o de 5 a n o s não s e g u i u 0 m e s m o p a d r ã o . N u m t o t a l de 2 3 2 6 d e n t e s e x a m i n a d o s , v e r i f i c o u - s e a l g u m a f o r m a de f l u o r o s e e m 3 8 % d e l e s . N ã o h o u v e d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a q u a n d o c o m p a r a d o s os d e n t e s d as h e m i - a r c a d a s d i r e i t a e e s q u e r d a ou q u a n d o c o m p a r a d a s m a x i l a e m a n d í b u
la, Na á r e a c o m b a i x o s t e o r e s de fitior, não foi v e r i f i c a d a p r e s e n ça de f l u o r o s e d e n t á r i a . A p e r c e n t a g e m de c r i a n ç a s l i v r e s de c á r i e foi de 1 0 0 % p a r a a idarJe fie 1 ano, 7 2 % p a r a 5 a n o s e 8 2 % p a r a as o u t r a s i d a d e s . Na á r e a c o m b a i x o s t e o r e s de f l ú o r , as c r i a n ç a s li v r e s de c á r i e s o m a v a m 9 0 % na id a d e de 1 ano, m a s e s t a p e r c e n t a g e m a u m e n t a v a r a p i d a m e n t e p a r a 8 % a os 5 a n o s . C o n c l u e m os a u t o r e s que a f l u o r o s e o c o r r e e m v á r i o s g r a u s na d e n t i ç ã o d e c í d u a e qu e a p r e v a l ê n c i a de c á r i e na r e f e r i d a d e n t i ç ã o é m e n o r e m á r e a s c o m a l t o s t e o r e s de f l ú o r . S e u t r a b a l h o s u p o r t a a h i p ó t e s e de q ue o f l ú o r a t r a v e s s a a b a r r e i r a p l a c e n t á r i a . N A I R et ( 1 9 8 2 ) , c o m o i n t u i t o de e s t u d a r a p r e v a l ê n c i a e a s e v e r i d a d e de f l u o r o s e d e n t a l na d e n t i ç ã o d e c í d u a , v e r i f i c a r a m 1 2 7 6 e s c o l a r e s de 5 a 10 a n o s , n a s c i d o s e r e s i d e n t e s em K i a m b u , d i s t r i t o do K e n y a . E s t e d i s t r i t o a p r e s e n t a v a , na á g u a de b e b e r , de 3 a -15 p p m do íon f l ú o r . A p o r c e n t a g e m de c r i a n ç a s que a p r e s e n t a v a m a l g u m a f o r m a de f l u o r o s e d e n t a l e r a de 1 6 , 5 % . N ã o h a v ia d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a na p r e v a l ê n c i a e s e v e r i d a d e da f l u o r o se d e n t a l e n t r e os g r u p o s e t á r i o s , n e m e n t r e os s e x o s . 0 m é t o d o de c l a s s i f i c a ç ã o u s a d o foi d e s e n v o l v i d o por u m d os a u t o r e s . 1 0 , 1 % da s
