Relatório estágio profissional

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Matilde Lima Lagoa, 2012306

Orientador: Dr. José Guia

Regente: Professor Doutor Rui Maio

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

NOVA Medical School

Ano Letivo 2019/2020

ESTÁGIO

PROFISSIONALIZANTE

Relatório Final

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante Matilde Lima Lagoa | 2012306

“Saber escolher e saber educar, mulheres e homens dedicados e íntegros, imbuídos

do sentido do dever e do sacrifício, corajosos na luta, humildes na vitória,

inconformados na derrota, devotados à verdade e à excelência intelectual, dotados

de sentido de humor e das convivências, aptos a trabalhar em harmonia com outros,

iguais ou diferentes, tudo isto temperado por uma profunda compaixão e porque

não dizê-lo, já que isto é para mim o segredo de um bom médico, possuídos de amor

pelo próximo, e animados por uma viva curiosidade pela sua diversidade biológica.”

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Agradecimentos

O meu profundo agradecimento aos meus pais, irmã, avós, madrinha e restante família pela sua contribuição e apoio na conclusão deste grande objetivo pessoal e, em especial, pela força e motivação que me transmitiram ao longo deste último ano.

Ao memorável grupo de amigos de medicina agradeço a interajuda e companhia nos momentos felizes, mas, principalmente, nos inevitavelmente menos felizes, do curso. Aos amigos de sempre, agradeço o imensurável afeto e bem-querer que demonstram bem como a maravilhosa garantia da sua presença sempre que preciso. Certamente que o caminho se tornou, assim, mais fácil de percorrer.

Agradeço a todos os doentes que conheci. Por eles, e pelas suas famílias, exigi o melhor de mim, crescendo para me tornar melhor médica.

Agradeço ainda a todos os profissionais que contribuíram para a minha formação, em particular aos tutores das unidades curriculares dos anos clínicos, pela incansável disponibilidade, interesse demonstrado pela minha aprendizagem e pelo exemplo que estabelecem como profissionais, tanto pelas suas competências clínicas como sociais e humanas.

Finalmente, e não menos importante, agradeço à muitíssimo nobre NOVA Medical School e respetivo órgão académico por representarem o primeiro passo da minha carreira médica.

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Índice

1. Introdução ... 1

2. Síntese das Atividades Desenvolvidas ... 2

2.1. Estágio Parcelar de Medicina ... 2

2.2. Estágio Parcelar de Cirurgia ... 3

2.3. Estágio Parcelar de Pediatria ... 3

2.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4

2.5. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5

2.6. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5

3. Elementos Valorativos ... 6

4. Posicionamento Crítico ... 7

5. Anexos ... 9

Lista de Siglas e Abreviaturas

CEMEF – Curtos Estágios Médicos em Férias; COVID-19 – Doença pelo novo Coronavírus 2019; ECTS – Sistema Europeu de Transferência e Acumulação de Créditos; MIM – Mestrado Integrado em Medicina; NMS – Nova Medical School; OMS – Organização Mundial da Saúde; PEWS – Pediatric Early Warning Score; SCOPE – Standing Committee on Professional Exchange; SIV – Suporte Imediato de Vida; TEAM – Trauma

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1. Introdução

Em conformidade com o regulamento n.º 821/2016, publicado no Diário da República, série II, N.º 159 de 19 de agosto de 2016, o Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School (NMS) integra no 6º ano um Estágio Profissionalizante representativo de 54 ECTS. Este, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, encontra-se organizado em Estágios Parcelares com atividade integral nas áreas clínicas de Medicina, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar.

Atendendo aos objetivos descritos na ficha da Unidade Curricular, pretende-se a solidificação de conhecimentos e a aprendizagem específica de determinadas aptidões clínicas, bem como, a aplicação de competências de formação social através da integração em equipas médicas especializadas. Tal como destacado na epífrase deste relatório, e também explicitado n’O Licenciado Médico em Portugal (2005), o Estágio Profissionalizante permite assim reforçar os pilares fundamentais da formação médica pré-graduada. A cada aluno cabe o dever de demonstrar o conhecimento adquirido perante desafios clínicos e procedimentos práticos. Objetiva-se de uma forma transversal a todos os estágios a realização de forma autónoma da colheita da anamnese, conseguindo propor hipóteses de diagnóstico utilizando o raciocínio clínico como base de atuação, solicitando de forma ponderada a realização de exames complementares e, através da sua interpretação, propor terapêuticas e prognósticos apropriados com base na promoção da saúde e/ou prevenção de doença. Pretende-se o desenvolvimento de comportamentos e atitudes pessoais e sociais no sentido de valorizar e respeitar as preocupações e expectativas dos doentes, aperfeiçoando a comunicação com estes e seus familiares e compreendendo o impacto da componente social no estado clínico. Ainda, através da integração em equipa, requer-se a aquisição de autonomia na organização interna de cada instituição de saúde no que toca ao manuseio dos sistemas informáticos e articulação com os diversos serviços procurando otimizar a comunicação com colegas e outros profissionais. Finalmente, e reconhecendo a importância da formação médica ao longo da vida, pretende-se a adoção de uma atitude proactiva no desenvolvimento de competências pessoais inerentes à profissão médica, nomeadamente no que se refere à integridade, responsabilidade em termos de assiduidade e pontualidade e valorização do rigor científico. Como objetivos pessoais procurei colmatar lacunas de conhecimento, principalmente no que diz respeito à prescrição terapêutica, praticando a atenção pela medicina baseada na evidência; aplicar os conceitos fundamentais da prevenção e consequente promoção da saúde; treinar procedimentos práticos com base na premissa da melhoria contínua em termos de eficiência e praticar a apresentação de informação medicamente relevante com rigor e clareza, adquirindo capacidade e confiança para contribuir de forma organizada e continuamente aperfeiçoada. Finalmente, e por considerar uma competência essencial à prática médica objetivei aprimorar a relação com doentes, sempre respeitando os princípios da ética médica.

Infelizmente, e de acordo com o comunicado oficial emitido pela NMS em conformidade com o anterior comunicado da Universidade Nova de Lisboa e do Conselho das Escolas Médicas Portuguesas referente às

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medidas de contenção face à COVID-19, as atividades letivas presenciais foram suspensas a partir do dia 9 de março de 2020. Consequentemente, os objetivos clínicos práticos dos Estágios Parcelares de Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar foram adaptados, sendo descritos em detalhe no seguinte corpo de trabalho. Serve o presente relatório para descrever o percurso realizado ao longo do ano letivo, encontrando-se neste sentido dividido em três partes: (i) síntese dos elementos representativos de cada Estágio Parcelar, apresentados por ordem cronológica, salientando-se os objetivos específicos delineados e os respetivos ganhos; (ii) descrição dos elementos valorativos que completei em regime extracurricular e que contribuíram distintamente para o meu crescimento pessoal e profissional; e concluo com (iii) uma reflexão crítica relativa a esta experiência, com particular ênfase para o seu contributo na minha formação. Encontram-se anexadas informações referentes à organização dos estágios, trabalhos apresentados e uma autoavaliação sobre o cumprimento dos objetivos, bem como, certificados representativos dos elementos valorativos.

2. Síntese das Atividades Desenvolvidas

2.1. Estágio Parcelar de Medicina

O Estágio Parcelar de Medicina teve lugar no Hospital de Santa Marta, com duração total de oito semanas, sob a tutoria da Dr.ª Rita Barata Moura e do Dr. André Almeida. Como objetivos específicos pretendia-se o aperfeiçoamento da abordagem ao doente, atuando com destreza e autonomia no acompanhamento de doentes internados contribuindo de forma positiva nas tarefas propostas pela equipa médica e, relativamente à vivência no Serviço de Urgência, objetiva-se o desenvolvimento de uma rápida capacidade diagnóstica de forma a determinar prioridades de atuação que garantam o melhor outcome clínico para o doente.

Assim, foram-me adjudicadas responsabilidades na enfermaria através da atribuição de doentes, que consoante a sua condição clínica exigiam diferentes cuidados, tendo acompanhando o seu processo de admissão com a realização de notas de entrada; a sua evolução durante o internamento através da elaboração de diários clínicos, solicitando exames complementares e otimizando a terapêutica prescrita; e, à data de alta, foram-me solicitadas notas de alta ou de transferência. Pude realizar procedimentos médicos como a gasimetria arterial, a punção de sangue venoso periférico e ainda a punção de uma veia femoral, sob orientação superior, num doente sem possibilidade de acessos periféricos. Participei ativamente nas visitas clínicas que se realizavam diariamente e reuniões de serviço semanais, onde apresentei os doentes que tinham ficado a meu encargo. Tive ainda a oportunidade de acompanhar visitas médicas domiciliárias, consultas de Medicina Interna e Diabetologia e semanalmente acompanhei membros da equipa médica no Serviço de Urgência do Hospital de São José.

No âmbito deste estágio frequentei workshops sobre o estudo gasimétrico e decisões de fim de vida, bem como, sessões hospitalares sobre casos clínicos e conferências sobre migração e saúde. Por fim, apresentei um trabalho sobre “Febre de Origem Indeterminada: Abordagem ao Doente”, baseado em dois casos que acompanhei (Anexo II).

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2.2. Estágio Parcelar de Cirurgia

O Estágio Parcelar de Cirurgia teve a duração de oito semanas e compreendeu uma semana de sessões teórico-práticas de carácter essencialmente expositivo e formativo, incluindo o curso TEAM (Anexo XVII), seguindo-se seis semanas de uma componente prática, que decorreu no Hospital da Luz Lisboa e Oeiras, sob a tutoria da Dr.ª Natacha Botelho Vieira. Finalizei esta experiência profissional com a integração de anestesia como estágio opcional, sob a tutoria da Dr.ª Cristina Pestana. Como objetivos específicos deste estágio propunha-se o aperfeiçoamento de conhecimentos sobre as principais síndromas cirúrgicas, aprimorando a distinção entre quadros com indicação eletiva e urgente, sabendo avaliar o estado pré, intra e pós-operatório do doente. De forma a conseguir transmitir a minha interpretação diagnóstica e contribuir positivamente na discussão de casos, foi estabelecido também como objetivo praticar a linguagem e terminologias cirúrgicas. Adicionalmente propunha-se a prática de técnicas de pequena cirurgia mais comuns.

Ao acompanhar a minha tutora na consulta externa, tanto em primeiras consultas como de seguimento; no bloco operatório em mais de 70 procedimentos nos quais pude eventualmente participar como 2ª ajudante; na enfermaria em contexto pós-operatório com atribuição de altas clínicas; na pequena cirurgia onde pratiquei técnicas de drenagem, limpeza e sutura sob supervisão e; no Atendimento Médico Permanente em situações de urgência cirúrgica consegui garantir a concretização destes objetivos. O estágio opcional permitiu a familiarização com as variadas abordagens anestésicas necessárias à estabilidade hemodinâmica e ventilatória, bem como, a prática de múltiplos procedimentos técnicos como entubação e colocação de acessos venosos periféricos incluindo de alto débito, linhas arteriais, cateteres venosos centrais, doppler esofágico e sonda nasogástrica. Semanalmente assisti a reuniões multidisciplinares, a visitas clínicas e, como fecho do estágio, apresentei um caso de hipertiroidismo primário que pude acompanhar (Anexo II).

2.3. Estágio Parcelar de Pediatria

O Estágio Parcelar de Pediatria totalizou quatro semanas e teve um carácter maioritariamente prático, sob a tutoria da Dr.ª Sílvia Pereira no Hospital CUF Descobertas. Objetivei aprofundar conhecimentos sobre as principais etiologias do recém-nascido ao adolescente sabendo aplicar os conceitos adquiridos na hierarquização de dados fornecidos na história clínica e na realização do exame clínico metódico e completo, adequado à idade. Propunha-se compreender o racional por detrás de cada pedido de exame complementar e saber prescrever terapêuticas tendo em conta o peso e faixa etária do doente. Adicionalmente, propôs-se compreender a importância da transmissão de cuidados antecipatórios de promoção de saúde e prevenção de doença. Finalmente, ainda como objetivo clínico incluiu-se o saber reconhecer critérios de gravidade e os princípios gerais de atuação perante uma patologia urgente ou emergente.

A organização do estágio pressupõe uma integração geral garantindo uma grande rotatividade. Assim, pude experienciar cada uma das valências da especialidade, nomeadamente: o internamento onde auxiliei a avaliação diária e acompanhamento de doentes; a consulta externa de Pediatria tratando-se a maioria de

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consultas de vigilância, que respeitavam a periodicidade recomendada no PNSIJ, com a avaliação clínica e objetiva, complementadas pela consulta e atualização do Boletim de Saúde Infantil e Juvenil e, em certos casos, promovia-se a harmonização destas consultas com o esquema cronológico preconizado no PNV a consulta externa de Ortopedia e Cirurgia onde observei doentes com patologias específicas e necessidade de abordagens mais complexas; a Unidade de Internamento de Curta Duração onde se propunha uma vigilância mais apertada dos doentes, quer pela gravidade do estado clínico, quer pela possível evolução do mesmo, ambas registadas de acordo com o score de PEWS; e frequentei semanalmente o Atendimento Médico Permanente. Adicionalmente, assisti à visita médica diária, a reuniões clínicas semanais do serviço, a um

workshop de emergências pediátricas e à 9ª Reunião Pediátrica CUF Descobertas (Anexo IX). Como fecho da

atividade, apresentei um trabalho final, “Febre sem foco em crianças com idades compreendidas entre os 3 e 36 meses de idade”, e uma história clínica sobre um caso que acompanhei no internamento (Anexo II).

2.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de quatro semanas foi realizado sob a tutoria da Dr.ª Carla Nunes e Dr.ª Gunes Karakus no Hospital de Vila Franca de Xira.

No que toca à assistência da mulher grávida objetivou-se a realização da colheita de história clínica, associada ao exame clínico metódico, com enfoque para o estado fetal e materno. No seguimento da gravidez normal, pretendeu-se a capacidade para interpretar exames de rastreio e garantir o correto aconselhamento da grávida no sentido de identificar e resolver problemas referenciando situações de risco para uma vigilância mais apertada. Na altura do trabalho de parto, é esperada a assistência à grávida compreendendo as indicações para cada tipo de parto e procedimentos a estes inerentes. É ainda pretendida a completa observação da puérpera tendo em vista os principais riscos no pós-parto. Durante o estágio observei mulheres em contexto de internamento, em consultas externas de Obstetrícia, Interrupção Voluntária da Gravidez, Gravidez de Risco e Ecografia Obstétrica e auxiliei na realização de partos eutócicos e distócicos no bloco de partos, bem como, de cesarianas no bloco operatório.

Na área da Ginecologia objetivou-se saber diagnosticar e tratar as patologias mais prevalentes e, conhecendo os respetivos fatores predisponentes, adquirir capacidade para promover a saúde da mulher, principalmente no que toca à prevenção de doenças infeciosas e neoplásicas. Neste sentido, assisti a diversas consultas onde me foram apresentadas as histórias clínicas de cada mulher com especial foco para antecedentes obstétricos e ginecológicos. Em certos casos, adicionalmente ao exame objetivo, que incluía a inspeção vulvovaginal, exame ao espéculo e toque bimanual, foram requeridos exames complementares como análises laboratoriais, ecografias ginecológicas ou o encaminhamento para consultas de patologia ou intervenção específica, nomeadamente para realização de histeroscopias diagnósticas e/ou terapêuticas. Destaco a oportunidade de realizar não só o exame mamário e ginecológico como de colpocitologias. Pude ainda assistir a tempos cirúrgicos no bloco operatório.

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Completei também turnos semanais de 12 horas no Serviço de Urgência que incluíram a abordagem emergente e urgente de patologias tanto ginecológicas como obstétricas. E, como término da atividade prática, elaborei uma apresentação que incluía a revisão de um artigo recentemente publicado na revista

American College of Gynecologists and Obstetrics, referente a uma nova calculadora que permite predizer a

probabilidade de uma indução do trabalho de parto resultar em cesariana (Anexo II).

2.5. Estágio Parcelar de Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas e foi realizado em regime de ensino virtual perante a suspensão da prática clínica dada a pandemia da COVID-19. Neste sentido, agradeço ao Prof. Doutor Miguel Talina pela indiscutível dedicação e rápida adaptação dos objetivos inicialmente delineados, propondo atividades próximas da realidade clínica, mas com o intuito de serem realizadas à distância.

Um dos exercícios solicitados incluiu a criação de seis vinhetas clínicas, ficcionadas ou inspiradas em casos reais, com informação relativa a anamnese de cada doente, doença atual e uma descrição breve da psicopatologia relevante do exame do estado mental. Para cada vinheta foi requerida a elaboração de três questões, segundo o modelo da Prova Nacional de Acesso, com 5 opções de single best-answer, respeitando a matriz da prova, permitindo a revisão e integração dos conhecimentos teóricos adquiridos previamente e agora aprofundados, praticando o raciocínio necessário para a escolha da opção mais correta. Foi ainda requerida a elaboração de duas histórias clínicas completas a partir do visionamento de entrevistas com pacientes simulados. Após a redação dos dados do paciente no que toca à identificação, data e motivo de internamento, anotação de antecedentes familiares e pessoais, descrição da personalidade prévia e resumo dos episódios de doença segue-se uma avaliação do estado mental que permite, em combinação com os dados anteriormente descritos, uma discussão diagnóstica sobre as hipóteses de compreensão do estado mórbido do paciente, selecionando posteriormente a hipótese mais provável. Com o auxílio de eventuais exames complementares, prevê-se a proposta de um diagnóstico definitivo, com respetiva sugestão de abordagem ao doente compreendendo intervenções terapêuticas nas três possíveis vertentes, biológica, psicológica e reabilitativa salientando o tempo de efeito benéfico e eventuais eventos adversos, bem como, a avaliação de fatores de bom e mau prognóstico que condicionem o seguimento.

Ainda no âmbito deste estágio, foi realizado um seminário de urgências psiquiátricas e assisti a duas palestras particularmente interessantes: “Como Manter a Saúde Mental” lecionada pelo Prof. Dr. Miguel Ricou e “Dilemas Éticos na COVID-19”, com o Prof. Dr. Rui Nunes.

2.6. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar teve a duração de quatro semanas e foi realizado em regime de ensino virtual perante as restrições à prática clínica dada a pandemia da COVID-19. Gostaria de sublinhar o meu profundo agradecimento à Prof.ª Doutora Isabel Santos e restante corpo docente pelo trabalho na

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reorganização e adaptação dos objetivos específicos do estágio, sendo consequentemente solicitada a elaboração de um portfólio que incluísse a resolução de um caso clínico, a análise de consultas vídeo-gravadas abordando a adequação do modelo de consulta e a representatividade do perfil de morbilidade da Medicina Geral e Familiar e, por fim, a realização de cursos no âmbito da especialidade médica.

A elaboração deste portfólio permitiu uma discussão aprofundada de um caso específico, nomeadamente da sua abordagem em termos de adaptação do exame objetivo, identificação de problemas e posterior definição de um plano de atuação onde foi essencial compreender o conceito de Medicina Baseada na Evidência, principalmente no que toca à solicitação de exames complementares e prescrição terapêutica, sabendo aplicá-lo de acordo com as especificidades do caso. A análise de vídeo-consultas focou diversas abordagens de utentes, designadamente os que têm como motivo principal a obtenção de uma prescrição médica de antibioterapia, os que se apresentam verbalmente agressivos, com intenção de protesto ou reivindicação, os que se apresentam com sintomatologia potencialmente grave com necessidade de encaminhamento hospitalar, mas reticentes à sugestão, os que se apresentam com resultados alterados em testes de rastreios e ainda a abordagem aos utentes em contexto de uma entrevista motivacional. Realizei a totalidade dos cursos considerados obrigatórios, da autoria da OMS sobre infeções respiratórias, prevenção e controlo de infeções e antibioterapia, e dois facultativos da Universidade de Stanford sobre abordagem da diabetes tipo 2 e hipertensão em cuidados de saúde primários (Anexos XII a XVI). Durante o período do estágio pude assistir a várias sessões webinar das quais destaco a palestra “Burnout” lecionada pelo Dr. Miguel Carneiro e a sessão “Sharing Information Together: Vacinas”, organizada pelo Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes. Por fim, apresentei um trabalho final sobre hipercolesterolemia e respetiva abordagem terapêutica (Anexo II).

3. Elementos Valorativos

Ao longo do ano letivo e paralelamente à realização do Estágio Profissionalizante participei em atividades que acredito terem contribuído distintamente para o meu crescimento pessoal e profissional, incluindo:

Ø Estágios médicos, destacando o Intercâmbio Clínico em Emergência Médica no Hospital de San José na Costa Rica (Anexo VI), tendo sido Contact Person do mesmo em Portugal (Anexo XXV), e o Estágio Observacional no INEM (Anexo VII) onde acompanhei profissionais das ambulâncias de SIV.

Ø Das conferências, congressos e palestras assistidas saliento a 9ª Reunião Pediátrica CUF Descobertas (Anexo IX) e o 1º Congresso Nacional de Imunoalergologia (Anexo X), os workshops de Emergência Médica (Anexo XI), a realização dos cursos de Abordagem da Diabetes Tipo 2 e Hipertensão em Cuidados Primários da Universidade de Stanford (Anexo XII e XIII) e dos cursos de Infeções Respiratórias, Prevenção e Controlo de Infeções e Antibioterapia da OMS (Anexos XIV a XVI) e, por fim a as sessões sobre Medicina de Catástrofe e Emergência (Anexo XIX) e sobre ser Médico no Hospital Prisional (Anexo XX).

Ø A participação no Projeto de Notificação e Seguimento da COVID-19 no Hospital CUF Sintra onde, entre os meses de abril e maio, contribui para a notificação de casos e posterior seguimento de doentes (Anexo

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IV). Neste contexto, foi-me adicionalmente proposto gerir e contribuir para a redação de um artigo a ser publicado na revista Gazeta Médica, relativo ao projeto desenvolvido e respetivos resultados (Anexo V). Ø Ações de voluntariado como parte da comissão Organizadora do Hospital da Bonecada (Anexo XXVI), a

participação continuada no projeto Refood (Anexo XXI) e internacionalmente as oportunidades de trabalhar com crianças tibetanas refugiadas na Índia (Anexo XXIII), no Hospital de Iringa em África onde prestei auxílio nas áreas de Pediatria, Obstetrícia, Medicina Interna e no Serviço de Urgência Geral (Anexo XXIII), e por fim a minha mais recente contribuição na prestação de cuidados médicos a pessoas carenciadas na favela do Gonzaga em São Paulo, no Brasil (Anexo XXII).

4. Posicionamento Crítico

Uma vez concluído o 6º ano do MIM, permito-me a uma reflexão crítica sobre o percurso realizado durante o qual considero ter alcançado os objetivos curriculares propostos, bem como, os que defini a nível pessoal. Analisando de forma retrospetiva as atividades desenvolvidas no âmbito do Estágio Profissionalizante, concluo que a prática clínica me permitiu a consolidação de conhecimentos, e a invariável aquisição de novas noções e competências, com a grande vantagem da sua aplicabilidade prática ter sido imediatamente observada e exercida. Assim, acredito propor-se, com esta Unidade Curricular, uma valorizável contribuição para transitar de aluna de 6º ano de medicina para a condição de médica interna que se prevê num futuro próximo. De forma a tornar explícitos os objetivos que considero ter ou não atingido em cada Estágio Parcelar, elaborei uma tabela resumo, tendo ainda em consideração os objetivos definidos n’O Licenciado Médico em Portugal e nas competências a adquirir durante a formação médica descritas no Consenso Europeu The Tuning Project (2007), salientando-se os Estágios Parcelares de Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar cujos objetivos foram atingidos sem aplicabilidade prática dada a suspensão das atividades clínicas presenciais no contexto da COVID-19. Apresento em seguida uma autoavaliação sobre o cumprimento destes mesmos objetivos descrevendo a contribuição da prática clínica realizada no seu atingimento.

Relativamente a competências ao nível dos conhecimentos teóricos, considero que na globalidade dos estágios me foi possível consolidar conceitos e colmatar lacunas, principalmente no que toca à prescrição terapêutica. Foi-me consequentemente possível aprimorar a avaliação completa de doentes, bem como, praticar a gestão dos problemas de forma eficiente em cada especialidade. Senti-me constantemente estimulada a desenvolver o meu pensamento crítico em relação aos pedidos de exames complementares e instituição terapêutica caso a caso. De forma semelhante, considero uma contribuição valorizável de todos os estágios no que diz respeito a aptidões clínicas e procedimentos, destacando pela especificidade técnica os estágios de Cirurgia e Ginecologia e Obstetrícia, onde acredito ter ganho sentido de responsabilidade e agradeço a confiança quando me foi permitido realizar certas intervenções de forma autónoma. No que concerne a atitudes e comportamentos, considero que a privilegiada integração em equipas médicas e o ensino tutorado proporcionou, paralelamente ao crescimento profissional, a aprendizagem pelo exemplo de

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boas práticas éticas e humanas. Neste sentido procurei valorizar de forma empática as preocupações e expectativas dos doentes, sabendo respeitar os seus direitos, atitudes estas que considero cruciais na prática ética de atos médicos. Em particular no estágio de Medicina, foi de extrema importância compreender e aplicar o conceito de obstinação terapêutica, aprimorando o princípio da beneficência, mas principalmente o da não maleficência. Após seguir dois casos em específico, compreendi que morrer acaba por ser um processo biológico, mas também uma experiência psicológica e social, sendo a abordagem dos doentes e dos seus familiares fundamental para garantir a trajetória durante o fim de vida do doente. Adicionalmente, o acompanhamento que me foi proporcionado pelas equipas médicas permitiu que adquirisse uma maior independência dentro do respetivo serviço e em todas as suas valências, sentindo-me integrada como membro útil, motivado e empenhado. Acredito ter participado de forma ativa em todos os momentos de aprendizagem que me foram propostos, com uma contribuição positiva, mas tal não teria sido possível sem a constante recetividade de todos os profissionais de saúde. Realço ainda a importância do desenvolvimento de aptidões interpessoais e de comunicação com otimização da exposição oral. Também transversal a todos os estágios que realizei, em especial no Estágio Parcelar de Medicina, através do treino da relação médico-doente e familiares, bem como, na participação em visitas e reuniões do serviço. E, por fim, saliento como enriquecedoras as propostas de apresentar trabalhos pertinentes, praticando o trabalho em grupo e aperfeiçoandoa interpretação de estudos e guidelines publicadas.

Perante a suspensão das atividades clínicas, uma medida necessária e indiscutível no combate à pandemia da COVID-19, os objetivos específicos delineados para os Estágios Parcelares de Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar sofreram adaptações que tornaram atividades que se pressupunham maioritariamente práticas num conjunto de tarefas teóricas que, apesar das limitações invariáveis, considero terem sido uma mais valia na minha formação profissional. Procurei tirar o melhor proveito dos estágios, comprometendo o menos possível a curva de aprendizagem e mantendo o nível de exigência e profissionalismo esperados. Acredito ter completado as tarefas propostas com o mesmo rigor e entrega que poria numa situação não extraordinária. Paralelamente ao trabalho realizado no âmbito do Estágio Profissionalizante, procurei manter-me atualizada nos mais diversos temas assistindo a palestras, congressos e conferências. Procurei ainda colaborar, sempre que possível, em ações de voluntariado médico e não médico de forma a adquirir mais experiência e conhecimentos. Destas ações, as realizadas internacionalmente, nomeadamente em África e no Brasil, confrontaram-me com a realidade médica de outros países onde a gestão eficiente de recursos é imperativa. Embarquei no projeto voluntário de notificação de casos COVID-19 na CUF Sintra, por acreditar que como futura médica assumo o dever da assistência e do auxílio, que me compele a agir e a colaborar, dentro das minhas limitações, nesta presente luta.

Por fim, gostaria de sublinhar o meu mais profundo e sincero agradecimento a todos os intervenientes neste meu percurso. Concluo esta etapa com orgulho no trabalho efetuado e ansiosa pelo futuro que se promete.

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5. Anexos

5.1. Relativos ao Estágio Profissionalizante

Anexo I: Informações e Cronograma dos Estágios Parcelares

Anexo II: Trabalhos apresentados no âmbito de cada Estágio Parcelar Anexo III: Autoavaliação sobre o cumprimento de objetivos

5.2. Contribuições e Publicações Médicas

Anexo IV: Participação no Projeto de Notificação e Seguimento da COVID-19 no Hospital CUF Sintra Anexo V: Coautoria do Artigo Publicado na Gazeta Médica: Projeto de Notificação e Seguimento da COVID-19 no Hospital CUF Sintra

5.3. Estágios Médicos

Anexo VI: SCOPE Professional Exchange em Emergência no Hospital de San José, na Costa Rica Anexo VII: Estágio Observacional INEM

Anexo VIII: CEMEF’s Insight em Medicina Geral e Familiar em Vila Nova de Cerveira

5.4. Cursos e Conferências

Anexo IX: 9º Reunião Pediátrica do Hospital CUF Descobertas Anexo X: 1º Congresso Nacional de Imunoalergologia

Anexo XI: Workshops de Emergência Médica

Anexo XII: Curso de Abordagem da Diabetes Tipo 2 da Universidade de Stanford Anexo XIII: Curso de Hipertensão em Cuidados Primários da Universidade de Stanford Anexo XIV: Curso de Infeções Respiratórias da OMS

Anexo XV: Curso de Prevenção e Controlo de Infeções para o novo coronavírus da OMS Anexo XVI: Curso de Antibioterapia da OMS

Anexo XVII: Curso de Trauma Evaluation and Management

Anexo XVIII: Curso de Suporte Básico de Vida da European Ressuscitation Council Anexo XIX: Palestra sobre Medicina de Catástrofe e Emergência

Anexo XX: Palestra sobre ser Médico no Hospital Prisional

5.5. Projetos em Regime de Voluntariado

Anexo XXI: Voluntariado continuado Refood

Anexo XXII: Voluntariado Internacional médico em São Paulo, no Brasil Anexo XXIII: Voluntariado Internacional médico em Iringa, em África

Anexo XXIV: Voluntariado Internacional não médico em Dhramshala, na Índia

5.6. Outros

Anexo XXV: Contact Person no Programa Intercâmbios Clínicos

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Anexo I: Informações e Cronograma dos Estágios Parcelares

Estágio Parcelar Coordenador Orientador(es) Local de Estágio Período de _Atividade

Medicina _{Fernando Nolasco}Prof. Doutor Dr.ª Rita Barata Moura _{e Dr. André Almeida} Unidade Funcional de Medicina Interna 4 do Hospital de Santa Marta

09/09/2019 a 01/11/2019

Cirurgia Prof. Doutor _{Rui Maio} Dr.ª Natacha Botelho _Vieira Departamento de Cirurgia Geral do Hospital da Luz Lisboa

04/10/2019 a 10/01/2020

Pediatria _{Luís Varandas}Pro. Doutor Dr.ª Sílvia Pereira Pediatria e Neonatologia do Unidade Funcional de Hospital CUF Descobertas

20/01/2020 a 14/02/2020

Ginecologia e

Obstetrícia Teresinha Simões Prof.ª Doutora Dr.ª Carla Nunes e Dr.ª Gunes Karakus

Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de

Vila Franca de Xira

17/02/2020 a 13/03/2020

Saúde Mental _{Miguel Talina}Prof. Doutor

Estágios realizados em regime tutorial on-line

23/03/2020 a 17/04/2020

Medicina Geral e

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Anexo II: Trabalhos apresentados no âmbito de cada Estágio Parcelar

Estágio Parcelar Tema e Autores Descrição Sumária

Medicina

Febre de Origem Indeterminada: Abordagem ao Doente

Inês Ferreira, João de Sá Santos, Matilde Lagoa, Rita

Martins

Trabalho baseado em dois casos de doentes internados com esta síndroma. A apresentação incluiu uma breve descrição epidemiológica,

seguida de um grande enfâse relativo à anamnese como um pilar fundamental na abordagem ao doente, que sistematizámos num fluxograma adaptado de diversas fontes e aplicado aos casos. Por fim,

em caso de falência do algoritmo diagnóstico, apresentámos opções terapêuticas com eventual impacto prognóstico.

Cirurgia

A descer todos os santos ajudam: Um caso sobre hiperparatiroidismo primário

Camila Ferreira, Carolina Guerreiro, Francesca Galliza,

Matilde Lagoa

Elaborado a propósito de uma doente com 42 anos, assintomática, referida à consulta por alterações laboratoriais compatíveis com hiperparatiroidismo primário. Confirmada a localização do adenoma e,

tratando-se do único tratamento definitivo, foi realizada paratiroidectomia esquerda, verificando-se intraoperatoriamente que a

paratiroide superior se encontrava em posição inferior pelo peso do adenoma. Os doseamentos de paratormona no intraoperatório

permitiram confirmar a eficácia cirúrgica.

Pediatria

Febre sem foco em crianças dos 3 aos 36 meses de idade

Henrique Coelho, Inês Teixeira, Matilde Lagoa

A escolha do tema prendeu-se com a observação de múltiplos latentes e crianças com febre isolada ou associada a outros sintomas. Objetivou-se compreender quais as etiologias mais prevalentes nesta faixa etária e, perante um exame objetivo sem foco infecioso sugestivo,

descrever qual a abordagem diagnóstica mais adequada, explicando a utilidade de cada teste diagnóstico com base em revisões de artigos

publicados recentemente.

Ginecologia e Obstetrícia

Apresentação de Artigo: Risk Calculator to Predict Cesarean

Delivery Among Women Undergoing Induction of Labor

Inês Teixeira, Matilde Lagoa

Apresentação sobre um artigo publicado em março de 2020, na revista do American College of Gynecologists and Obstetrics, referente a uma nova calculadora de risco dirigida a mulheres submetidas a indução do trabalho de parto. Esta ferramenta, baseada em fatores estudados

como estatisticamente significativos, permite uma avaliação quantitativa sobre a probabilidade da indução culminar numa cesariana

permitindo aos profissionais definir expectativas realistas e baseadas na evidência e comunicá-las confiantemente.

Medicina Geral e Familiar

Tenho o colesterol muito alto. Devo tomar algum

medicamento?

Matilde Lagoa

Trabalho realizado no âmbito da saúde de adulto que se prendeu com a apresentação de um algoritmo clínico apresentado na Norma Nº019/2011 da Direção Geral da Saúde. Neste contexto foi discutido a

avaliação do risco cardiovascular, os objetivos terapêuticos, as medidas não farmacológicas e farmacológicas e a sua indicação em

(16)

Anexo III: Autoavaliação sobre o cumprimento de objetivos

Tabela elaborada com base nos objetivos gerais da Unidade Curricular Estágio Profissionalizante e nos objetivos específicos de cada Estágio Parcelar, alinhados com as competências descritas no Consenso Europeu

The Tuning Project – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe (2007).

Destaco os Estágios Parcelares de Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar cujos objetivos foram atingidos sem aplicabilidade prática dada a suspensão das atividades clínicas presenciais no contexto da COVID-19.

Objetivos

Estágio Parcelar

Medicina Cirurgia Pediatria Ginecologia _{e Obstetrícia} _MentalSaúde Medicina Geral e Familiar

Avaliação completa ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Gestão dos problemas ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Emergências médicas ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Prescrição terapêutica ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Realizar procedimentos práticos ✔ ✔ ✔ ✔

Aplicar a medicina baseada na

evidência ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Utilizar informação e tecnologias ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Promoção da saúde ✔ ✔ ✔ ✔

Comunicação e relação médico-

doente ✔ ✔ ✔ ✔

Aspetos psicológicos e sociais ✔ ✔ ✔ ✔

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Anexo IV: Participação no Projeto de Notificação e Seguimento da COVID-19 no

Hospital CUF Sintra

(18)

Anexo V: Coautoria do Artigo Publicado na Gazeta Médica: Projeto de Notificação e

Seguimento da COVID-19 no Hospital CUF Sintra

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Anexo IX: 9º Reunião Pediátrica do Hospital CUF Descobertas

Certifica-se que o(a) Exmo.(a) Senhor(a)

Matilde Lima Lagoa

Esteve presente na 9.ª Reunião Pediátrica Hospital Cuf

Descobertas, realizada no Hotel Olissipo Oriente – Lisboa, nos

dias 6 e 7 de Fevereiro de 2020.

P/Comissão Organizadora

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Anexo X: 1º Congresso Nacional de Imunoalergologia

Webinar 1º Congresso Nacional

Imunoalergologia

— Certificado de Participação

EMITIDO POR:

Hospital da Luz Learning Health Avenida Marechal Teixeira Rebelo, 20 1500-427 Lisboa

NOME

Matilde Lima Lagoa

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO

14676079

CÓDIGO DE CERTIFICADO

C-5ec78cf3e1e00

Evento

Webinar 1º Congresso Nacional Imunoalergologia

22-05-2020 09:00 → 03-07-2020 18:30 - Duração: 8 horas

O Centro de Alergia e Imunidade do Hospital da Luz Lisboa organiza o 1º Congresso Nacional de Imunoalergologia do Grupo Luz Saúde, intitulado «2020: uma nova década em

Imunoalergologia» que vem abordar vários temas da especialidade, atualizando conhecimentos em áreas como alergia respiratória, alergia cutânea, alergia alimentar e alergia a medicamentos entre outras temáticas complementares como é o caso do atual desafio da doença COVID 19.

Contará com a presença de diversos especialistas da área, nacionais e internacionais, reconhecidos mundialmente pelo seu expertise em domínios específicos da Imunoalergologia.

learninghealth.up.events

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Anexo XI: Workshops de Emergência Médica

Emergency Day 4º,5º e 6ºanos

EMITIDO POR:

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130

1169-056 Lisboa NOME

Matilde Lima Lagoa DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO

14676079

CÓDIGO DE CERTIFICADO C-5dc3600e1fd80

Evento

Emergency Day 4º,5º e 6ºanos

13-11-2019 15:00 → 13-11-2019 17:00 - Duração: - 2 horas

Emergency Day 15h

Rotações (30 minutos em cada WS):

Workshop 1 (30 min): Alterações hidroeletrolíticas - Água, sódio e soros de ressuscitação Workshop 2 (30 min): Abordagem da hipotensão e hipoperfusão

Workshop 3 (30 min): Insuficiência Respiratória Aguda

aefcm.up.events

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Anexo XII: Curso de Abordagem da Diabetes Tipo 2 da Universidade de Stanford

Stanford Center for Continuing Medical Education | cme.stanford.edu | Email: [email protected]

Event ID 20954

Stanford University School of Medicine certifies that

Matilde Lagoa

has participated for 1.25 hours in the Enduring Material titled

Type 2 Diabetes Management

on 05/07/2020

This Activity was designated for 1.25 AMA PRA Category 1 Credit(s)™

Accreditation

The Stanford University School of Medicine is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians.

Daryl Oakes, MD Associate Dean for Continuing Medical Education

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Anexo XIII: Curso de Hipertensão em Cuidados Primários da Universidade de Stanford

Stanford Center for Continuing Medical Education | cme.stanford.edu | Email: [email protected]

Event ID 20952

Stanford University School of Medicine certifies that

Matilde Lagoa

has participated for 1.50 hours in the Enduring Material titled

Hypertension in Primary Care - Improving Control and Reducing Risk

on 05/07/2020

This Activity was designated for 1.50 AMA PRA Category 1 Credit(s)™

Accreditation

The Stanford University School of Medicine is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians.

Daryl Oakes, MD Associate Dean for Continuing Medical Education

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Anexo XIV: Curso de Infeções Respiratórias da OMS

Confirmação de participação

ePROTECT Infeções Respiratórias (PT)

Matilde Lima Lagoa

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Anexo XV: Curso de Prevenção e Controlo de Infeções para o novo coronavírus da

OMS

Confirmação de participação

Prevenção e Controle de Infecções (PCI)

para o Novo Coronavírus (COVID-19)

Matilde Lima Lagoa

(29)

Anexo XVI: Curso de Antibioterapia da OMS

Certificate of Participation

This is to certify that

participated in the OpenWHO Course

Antimicrobial Stewardship:

A competency-based approach

Matilde Lima Lagoa

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Anexo XIX: Palestra sobre Medicina de Catástrofe e Emergência

Medicina de Catástrofe e Emergência

EMITIDO POR:

1169-056 Lisboa

NOME

Matilde Lima Lagoa

14676079

C-5ea2cb76290b6

Evento

Medicina de Catástrofe e Emergência

27-04-2020 18:30 → 27-04-2020 20:30 - Duração: 2 horas

Guerra, terrorismo biológico, pandemias e agora?

Perante a situação COVID-19, tenho a certeza que o teu interesse pela gestão de recursos humanos e hospitalares em situações de emergência aumentou.

Para respondermos a esse interesse e esclarecermos as tuas dúvidas apresentamos esta palestra, que vai abordar não só a situação atual como também situações de guerra, de fenónemos naturais e atentados com agentes biológicos. Vamos poder contar com a presença e o conhecimento do Dr. Rui Moreno, médico na Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos e Trauma no CHULC, no dia 27 de Abril às 18h30 na plataforma Zoom.

Inscreve-te no Upevents dia 23 de Abril a partir das 14h e, no dia da palestra, irás receber um email com o link para o Zoom!

aefcm.up.events

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Anexo XX: Palestra sobre ser Médico no Hospital Prisional

Ser médico no hospital prisional

EMITIDO POR:

1169-056 Lisboa

NOME

Matilde Lima Lagoa

14676079

C-5eb0294c500b5

Evento

Ser médico no hospital prisional

11-05-2020 19:00 → 11-05-2020 20:15 - Duração: - 1:15 horas

Como será trabalhar num hospital prisional enquanto médico?

No dia 11 vem descobrir mais sobre a rotina, desafios e oportunidades de trabalhar neste contexto. Esperamos por ti às 19h!

aefcm.up.events

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Anexo XXII: Voluntariado Internacional médico no Brasil

Leadership Development Experience

Certification

This document certifies that

has successfully completed her AIESEC Leadership Development Experience through a Global Volunteer opportunity tackling the Sustainable Development

Goal Good Health And Well Being on May 20th 2019. Cerficate ID: 4706961

Abdelrahman Ayman Ibrahim

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Anexo XXIII: Voluntariado Internacional médico em África

Global Pre-Meds, 26 Mosley Street, Newcastle, NE1 1DF, United Kingdom

+44 (0) 191 603 1100

[email protected] globalpremeds.com

Global Pre-Meds is a trading name of Global Health Experience Ltd, a company registered in England (12352970)

8th_{June 2020}

Confirmation of Attendance To Whom It May Concern:

This letter confirms that Matilde Lagoa participated in our Pre-Med placement in Iringa, Tanzania in 2016 when we were known as Gap Medics.

During her time with us Matilde shadowed a number of doctors who acted as her mentors, and observed their day-to-day work in a variety of clinical environments at Iringa Regional Hospital.

If you have any questions in regard to Matilde’s placement, please do not hesitate to get in touch with me by email on [email protected].

Yours faithfully,

Mr Tom Barlow Head of Student Support

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