Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2015/2016
Matilde Nunes Vicente Fraga
Nº 2009254
ÍNDICE
Página
I. INTRODUÇÃO 3
II. OBJECTIVOS 3
III. CORPO DE TRABALHO 3
A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4
B. PEDIATRIA 5
C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 5
D. SAÚDE MENTAL 6
E. MEDICINA 7
F. CIRURGIA 7
G. GASTRENTEROLOGIA – ESTÁGIO OPCIONAL 8
IV. REFLEXÃO CRÍTICA 9
I. INTRODUÇÃO
Essencialmente, o presente relatório versa sobre as atividades por mim realizadas ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, aquelas previstas no programa mas também aquelas que refletem a minha individualidade, ao mesmo tempo que serve como objecto de avaliação para a futura discussão do mesmo. Estruturalmente, está organizado em cinco partes: I. Introdução: explicitação do conteúdo do Relatório, e da sua estrutura; II. Objectivos Gerais: as metas que estabeleci para o meu último ano; III. Corpo de Trabalho: uma síntese dos elementos que considero representativos de cada estágio; IV. Reflexão Crítica Final: um exercício de auto e hetero avaliação do último ano do curso; V. Anexos: cronograma do meu ano lectivo, trabalhos realizados e atividades não consignadas ao plano de estudos: atividades formativas, workshops e congressos em que participei e que me pareceram mais relevantes para a construção da minha personalidade médica.
II. OBJECTIVOS
Para além dos objectivos transversais aos Anos Clínicos - 1) Adquirir conhecimentos e aplicar os já adquiridos sobre as situações clínicas mais comuns em cada área de estudo; 2) Melhorar capacidades de comunicação com os doentes e suas famílias, valorizando as suas expectativas e preocupações; 3) Desenvolver competências de trabalho em equipa com os profissionais de saúde – delineei objectivos específicos par o último ano do Curso. São estes: 4) Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao melhor exercício da profissão médica; 5) Conciliar o ano profissionalizante com o estudo para a Prova Nacional de Seriação; 6) Adquirir mais competências no domínio da investigação clínico-científica, essencial à formação contínua.
III. CORPO DE TRABALHO
A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF)
Este Estágio Parcelar, sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu no Centro de Saúde de Serpa, em Serpa, sob a tutoria da Dra. Conceição Serpa Soares. Escolhi realizar o Estágio em Serpa porque tinha curiosidade em integrar-me na dinâmica de uma Unidade de Cuidados de Saúde Primários de menor dimensão demográfica, comparativamente a Lisboa, onde tinha realizado o Estágio de MGF do 5º ano. Pesou também na minha decisão o facto de não conhecer a cidade de Serpa e de querer iniciar o ano lectivo do ano profissionalizante, onde se prevê maior autonomia profissional, também com maior autonomia pessoal. Assisti a consultas de Saúde do Adulto (Diabetes, Hipertensão, Hipocoagulação, Consulta Domiciliária), Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Doença Aguda. Com a supervisão da Dra Conceição Serpa Soares, conduzi a entrevista clínica, executei exame objectivo e propus meios complementares de diagnóstico (MCDT’s) e terapêutica. Também ajudei no Rastreio Oncológico do cancro do colo do útero. Em termos de casuística da Consulta, a maioria dos doentes da consulta de adultos tinha mais de 55 anos, as patologias mais apresentadas foram a Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e patologia osteoarticular, que muito frequentemente coexistem. Na consulta infantil, à parte da vigilância, destaco as infecções agudas do aparelho respiratório e no Planeamento Familiar os sintomas de secreção vaginal, quase sempre associados a candidíase. Os procedimentos administrativos como pedidos de atestados e baixas estavam muito presentes mas, ao contrário do que esperava, a patologia ansiosa não era muito prevalente, talvez por se tratar de um meio rural. Foi me proposta a mim e a outra colega a apresentação de uma Norma da Direção Geral de Saúde (DGS). Pela relevância que julgamos ter para o panorama científico atual escolhemos a Norma ‘Duração de Terapêutica Antibiótica’ datada de 08/05/2014 e atualizada a 08/05/2015. Apresentámos no Centro de Saúde de
Serpa para os médicos do Centro mas também das suas extensões. No final do estágio redigi o ‘Diário de Exercício Orientado’, que foi objecto de avaliação final.
B. PEDIATRIA
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia ao cuidado da Dra. Flora Candeias. Durante a maior parte do Estágio acompanhei o trabalho da Dra. Flora Candeias na Enfermaria (Colhi uma História Clínica e redigi Notas de Entrada e Notas de Alta) e na sua Consulta Externa. O Serviço de Infecciologia tem 12 camas para doentes dos 0-18 anos e funciona como um espaço físico onde coexistem doentes com diversas patologias. Assisti a uma manhã de consultas de Imunoalergologia do Dr. Pedro Carreiro Martins e frequentei o Serviço de Urgência semanalmente. Em termos formativos, frequentei as aulas de Imunoalergologia, as reuniões do departamento de Pediatria Médica, reuniões S.O.F.I.A. e assisti às apresentações dos trabalhos dos meus colegas. No meu caso, o trabalho feito em conjunto com as minhas colegas Laura Borges e Mónica Azevedo intitulou-se ‘Otomastoidiste Aguda- Um caso clínico’. Por interesse próprio, pedi ao Prof. Doutor Luís Varandas que me deixasse frequentar o Serviço de Pedopsiquiatria. Sob a tutoria da Dra. Sílvia Pimenta, assisti à sua Consulta de Pedopsiquiatria da 2ª Infância.
C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa (MAC) sob a orientação da Dra. Filipa Alpendre (Obstetrícia) e da Dra. Catarina Júlio (Ginecologia). Estagiei as duas primeiras semanas em Obstetrícia onde pude assistir a Consultas de Alto Risco, ao trabalho desenvolvido na enfermaria do Serviço de Materno-Fetal, atividade do Bloco Obstétrico e Serviço de Puerpério. Terminei com Ginecologia, desenvolvendo atividades
nas seguintes valências: Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Ginecologia Geral, Bloco Operatório de Ginecologia, Colposcopia, Ecografia Ginecológica, Ecografia da Consulta de Infertilidade, Consulta de Infertilidade/Bloco FIV, Consulta de Patologia Mamária, Histeroscopia e Laser e Serviço de Urgência. Gostava de destacar que assisti a cerca de 20 partos eutócicos, um parto distócico por ventosas e fórceps, 4 partos distócicos com fórceps, 3 cesarianas e um parto vaginal de gémeos, por achar que estes dados poderão refletir a baixa taxa de cesarianas da MAC. Em termos formativos, assisti às várias reuniões de Serviço da equipa de Obstetrícia. No final do Estágio apresentei um
journal club do artigo ‘New insights in the pathophysiology of ovarian cancer and
implications for screening and prevention’ publicado no American Journal of obstetrics &
Gynecology de Setembro 2015.
D. SAÚDE MENTAL
O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, foi realizado na Consulta Comunitária de Cascais – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO). Nas duas primeiras semanas estive integrada na Consulta da Dra. Dóris Reis associada ao Serviço de Psiquiatria de Adultos. A destacar o número de doentes da Consulta de Adultos de Cascais, cerca de 500, e o facto de a maioria sofrer de patologia psicótica. Para além da Consulta, frequentei também as Reuniões de Serviço com lugar no Hospital de Egas Moniz (HEM). Nas duas últimas semanas frequentei a Consulta da Dra. Graciete Carvalho associada ao Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e da Adolescência assim como as Reuniões de Serviço no Hospital São Francisco de Xavier (HSFX). Da sua consulta, reparei na grande prevalência do diagnóstico de Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção. Redigi uma descrição clínica sumária da consulta de um menino com 4 anos e o diagnóstico de Perturbação do Espectro do Autismo.
E. MEDICINA
O Estágio parcelar de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no HEM, Serviço de Medicina IB, sob a tutela da Dra. Rita Reis. A Enfermaria foi a componente com mais peso temporal no Estágio. Nesta valência participei ativamente e com autonomia na observação diária dos doentes, redação de diários clínicos e tomada de decisões. Integrei-me em todas as Reuniões do Serviço, nomeadamente Visita Médica e Reunião de Notas de Alta. De realçar que dos 31 doentes que observei, a maior parte se encontrava entre os 70 e os 100 anos e apenas 3 abaixo dos 70 anos e que muitas vezes o internamento é muito prolongado devido a grande prevalência de casos sociais, em que é preciso fazer articulação com a rede de cuidados de convalescência, média ou longa duração. Acompanhei a Consulta Externa da Dra. Rita Reis e semanalmente o Serviço de Urgência no HSFX. Em termos formativos, frequentei os 6 Seminários que foram leccionados na Faculdade, o Journal Club da Medicina Interna do HEM, as Sessões Clínicas do HEM e as Sessões Clínico-Patológicas de Medicina Interna do HEM. No final do Estágio, em conjunto com a minha colega Teresa Brito, apresentei uma revisão sobre Mieloma Múltiplo, baseada numa doente do internamento. Extra curricularmente, durante o período de Estágio de Medicina, participei no ‘33º Encontro Nacional de Medicina Geral’ (vide Anexo B) e ‘Workshop sobre Inteligência Emocional’ (vide Anexo C).
F. CIRURGIA
O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, teve início com uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas leccionadas no Hospital Beatriz Ângelo e que trataram temas comuns ao dia-a-dia clínico, tanto na sua vertente prática como na vertente de liderança, organização e comunicação. O meu Estágio Clínico foi realizado no Hospital da Luz. No plano de estudos estavam previstas quatro semanas de
Cirurgia Geral, uma semana de Atendimento Médico Permanente e duas semanas de uma das três subespecialidades: Anestesiologia, Gastrenterologia ou Cuidados Intensivos. Pelo pouco contacto que tive com a especialidade ao longo do curso, optei por escolher Anestesiologia. Comecei por Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. O Dr. João Rebelo de Andrade faz sobretudo cirurgia da parede abdominal e hepato-bilio-pancreática. Acompanhei a sua atividade do Bloco Operatório e felizmente tive a oportunidade de participar muitas vezes como 3ª ajudante e duas vezes como 2ª ajudante. Estive também presente na Unidade de Hemodinâmica, Pequena Cirurgia e Internamento e assisti às Reuniões Multidisciplinares semanais. Seguidamente, durante uma semana, acompanhei as atividades dos Médicos do Atendimento Permanente do Hospital da Luz. Terminei o Estágio Clínico em Anestesiologia, sob a tutela da Dra. Cristina Pestana. Para além de acompanhar a minha tutora nas suas atividades diárias no Bloco Operatório e de ter tido a oportunidade de assistir a Cirurgias de várias especialidades, pude praticar procedimentos como entubação orotraqueal, ventilação manual por máscara facial e colocação de cateter venoso central. Na última semana do estágio apresentei em conjunto com os colegas Sérgio Silva, Teresa Silva, Rita Rocha e João Costa um caso clínico intitulado ‘Multidisciplinariedade no bloco operatório’. Extra curricularmente, participei no Curso de Formação Profissional 4as Jornadas do
Departamento de Cirurgia do HBA que decorreu de 06/05/2016 a 07/05/2016 (vide Anexos).
G. GASTRENTEROLOGIA –ESTÁGIO OPCIONAL
A Unidade Curricular Opcional, com a duração de duas semanas e sob a regência do Prof. Doutor José Delgado Alves, decorreu no Serviço de Gastrenterologia do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC). Escolhi fazer o Estágio opcional nesta especialidade por nutrir gosto e interesse pela mesma e também por constituir um
complemento prático para o estudo da Prova Nacional de Seriação, uma vez que à data do Estágio Opcional me encontrava a estudar o volume de Gastroenterologia. Acompanhei os Médicos do Serviço de Gastrenterologia do HSAC pelas diversas valências da especialidade: Endoscopias, Colonoscopias, Consulta de Gastro, Consulta de Hepatologia, Vigilância Endoscópica de Hipertensão Portal, Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) e Enfermaria.
IV. REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado o ano lectivo e fazendo o seu balanço, começo por analisar os objectivos que tinha delineado previamente. Os objectivos aos quais chamei transversais aos Anos Clínicos e que se relacionavam com consolidação de conhecimentos e de aptidões clínicas e sociais, penso terem sido cumpridos. Em relação às aptidões clínicas destaco sobretudo os estágios de Ginecologia e Obstetrícia e de Cirurgia, onde reconhecia no início deste ano uma maior falha de competências que considero agora mais colmatadas. Em termos de aptidões interpessoais e de trabalho em equipa, senti também uma evolução transversal a todos os estágios, talvez inerente ao papel ativo e de membro integrante que as várias equipas de profissionais de saúde me atribuíram ao longo do ano. Considero o objectivo anteriormente citado ‘4) Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao melhor exercício da profissão médica’ como aquele que, felizmente, mais senti cumprido. Esta autonomia foi mais marcada em alguns Estágios, como Medicina Geral e Familiar, Medicina e Cirurgia. Em relação ao objectivo ‘5) Conciliar o ano profissionalizante com o estudo para a Prova Nacional de Seriação’ penso que consegui mas admito que foi bastante mais complicado no último Estágio Curricular, o de Cirurgia no Hospital da Luz, devido ao maior tempo diário despendido no Serviço. Por último considero cumprido o objectivo ‘6) Adquirir mais competências no domínio da investigação clínico-científica, essencial à formação contínua’ pois tentei ao longo do ano
basear as minhas aprendizagens em normas e artigos científicos recentes, como se pode constatar pelos trabalhos que apresentei a Medicina Geral e Familiar e Ginecologia e Obstetrícia.
Fazendo agora uma hetero avaliação do ano profissionalizante destaco como aspectos a melhorar o tempo manifestamente curto do Estágio de Ginecologia e Obstetrícia para uma Especialidade Médica que engloba tantas sub-especialidades e valências como se pode ver pela quantidade das que enumerei na descrição do meu Estágio. Como aspectos específicos de cada estágio, destaco o facto de não ter conseguido participar no Serviço de Urgência em Saúde Mental apesar de ter contacto o departamento nesse sentido, o que fez com que não observasse episódios agudos de patologia psiquiátrica. Como são incontavelmente mais os pontos positivos, quero destacar o Estágio de MGF, que dá a oportunidade aos alunos de se integrarem num Centro de Saúde no meio rural e que constituiu para mim uma gratificante experiência pessoal e profissional. De referir também a excelente qualidade do Estágio de Cirurgia, que superou as minhas expectativas pelo acompanhamento e disponibilidade constantes dos tutores, pela participação que pude ter no Bloco Operatório e pelo primeiro contacto com o funcionamento de um hospital privado, que me permitiu contactar com um modelo de gestão e com uma dinâmica hospitalar muito diferente daquela que estou habituada. Por último, penso que adquiri somente este ano graças ao estágio de Medicina Interna a percepção e aceitação do facto do tratamento médico poder não ser sempre a cura do doente mas a sua melhoria funcional e que esta por vezes é tão ou mais importante.
Para terminar quero deixar um agradecimento a toda a Faculdade que me viu crescer pessoal e profissionalmente e a todos os Professores, Assistentes, Médicos, Colegas, Amigos e Família que fizeram parte deste percurso.
V. ANEXOS
• Anexo I: Cronograma do ano letivo 2014/2015
• Anexo II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante • Anexo III: Atividades extra curriculares
o Anexo A: Certificado de participação no Curso de Suporte Básico de Vida. o Anexo B: Certificado de participação num Workshop de Inteligência
Emocional.
o Anexo C: Certificado de participação no 33º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar.
o Anexo D: Certificado de participação Curso de Formação Profissional 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA.
ANEXO I
Cronograma do ano letivo 2014/2015
Unidade Curricular Tutor Duração Local
Medicina Geral e Familiar
Dra. Conceição Serpa Soares
4 semanas Centro de Saúde de Serpa
Pediatria Dra. Flora Candeias 4 semanas Serviço Infecciologia Hospital Dona
Estefânia Ginecologia e
Obstetrícia
Dra. Catarina Júlio e Dra. Filipa Alpendre
4 semanas Maternidade Alfredo da Costa Saúde Mental Dra. Dóris Reis e
Dra. Graciete Carvalho 2 semanas Consulta Comunitária de Cascais do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental Medicina Dra. Rita Reis 8 semanas Serviço de Medicina
IB do Hospital Egas Moniz
Cirurgia Dr. João Rebelo de Andrade e Dra. Cristina Pestana
8 semanas Serviço de Cirurgia Geral e Serviço de Anestesiologia do
Hospital da Luz Estágio Opcional -
Gastrenterologia
2 semanas Hospital Santo António dos
ANEXO II
Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Unidade Curricular Tema e autores
Medicina Geral e Familiar Norma ‘Duração de Terapêutica Antibiótica’ datada de 08/05/2014 e actualizada a 08/05/2015.
Matilde Fraga e Mónica Oliveira Pediatria ‘Otomastoidite – um caso clínico’
Laura Borges, Matilde Fraga e Mónica Azevedo.
Ginecologia e Obstetrícia Journal club do artigo ‘New insights in the
pathophysiology of ovarian câncer and implications for screening and prevention’
American Journal of obstetrics & Gynecology, Setembro 2015.
Matilde Fraga
Saúde Mental Descrição clínica sumária ‘Perturbação do Espectro do Autismo’
Matilde Fraga
Medicina ‘Mieloma Múltiplo’
Matilde Fraga e Teresa Brito.
Cirurgia Geral ‘Multidisciplinariedade no bloco operatório’ João Costa, Matilde Fraga, Rita Rocha, Sérgio Silva, Teresa Silva
ANEXO III
Atividades extra curriculares
Anexo D - Certificado de participação Curso de Formação Profissional 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA.
Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que Matilde Nunes Vicente Fraga , natural de Coimbra , nascido/a a 30/04/1990, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 13535817 válido até 01/11/2018,participou no Curso de Formação Profissional 4ªs Jornadas do
Departamento de Cirurgia do HBA que decorreu de 06/05/2016 a 07/05/2016 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 14 horas.
Lisboa, 07 de Maio de 2016
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)
Certificado n.º 10526/2016
De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
