INSTITUTOS SUPERIORES DE ENSINO DO CENSA
INSTITUTOS SUPERIORES DE CIÊNCIAS SOCIAIS APLICADAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA
Artigo de Conclusão do Estagio III
Os efeitos do Pilates no paciente portador de Espondiloatrose
Monique de Mattos Duncan
Campos dos Goytacazes/RJ Novembro/2008
Artigo de Conclusão de Estagio III
Os efeitos do Pilates no paciente portador de Espondiloartrose
Monique de Mattos Duncan*, Nilda Albernaz**
...
*Acadêmica do 8º período do Curso de Fisioterapia do Ise/Censa;
** Professora e Supervisora de Estagio III, Especialista em fisioterapia em Traumato- ortopédica – Castelo Branco RJ e Pós-graduada em osteopatia músculo esquelética
UNIGRANRIO/RJ.
RESUMO
INTRODUÇÃO: A espondiloartrose ou artrose deformante da coluna vertebral é um reumatismo crônico não inflamatório das vértebras e de suas articulações. As alterações degenerativas são comumente vistas nas juntas apofisárias, mais frequentemente em nível de c1 a c3. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos de um protocolo através do método do Pilates em paciente com espondiloartrose. PACIENTES E MÉTODOS: O presente artigo baseia-se em um relato de caso de um paciente com diagnostico clínico patológico de espondiloartrose. As variáveis analisadas foram à dor através da Escala Visual Analógica e a evolução diária do paciente. O tratamento proposto contava com a utilização do método do Pilates. RESULTADOS: Foi observada uma diminuição de 4,5 cm na intensidade da dor, e uma melhora de seu quadro geral segundo relato da paciente. CONCLUSÃO: Conclui-se que o plano de tratamento traçado para esta paciente vem dado resultados significativos, analisando os resultados que foram obtidos com o tratamento e que foram relatados pela paciente onde a mesma relatou uma melhora considerável em suas AVD'S, diminuição do quadro algico e aumento da amplitude de movimento.
Palavras-chave: Fisioterapia, espondiloartrose, Pilates.
Artigo de Conclusão de Estagio III
Os efeitos do Pilates no paciente portador de Espondiloartrose
INTRODUÇÃO
A espondiloartrose ou artrose deformante da coluna vertebral é um reumatismo crônico não inflamatório das vértebras e de suas articulações. A espondiloartose continua tendo uma imagem obscura ( distúrbios mecânicos devidos a uma estática incorreta, microtraumatismo...). De acordo com sua localização, ela gera um pouco mais de dor como nas regiões cervical e lombar e gera menos dor na região dorsal. ( YVES,2001). A espondiloartrose e bastante comum. As alterações degenerativas são comumente vistas nas juntas apofisárias, mais freqüentemente em nível de C1 a C3. A osteoartrite sintomática é um diagnóstico clínico. A limitação de amplitude de movimento se deve, provavelmente, ao espessamento da cápsula articular. É importante frisar que existe pouca correlação entre o grau de dor do pescoço e o grau de alterações artríticas encontradas o exame de raios X. Quando há presença de intensa erosão de cartilagem das articulações do pescoço, pode haver crepitação.
Porem a crepitação não esta relacionada à dor. (SKARE, 1999).
As espondiloartropatias são um grupo de artropatias inflamatórias que se diferem das demais pelo envolvimento inflamatório preferencial das inserções ligamentares e tendinosas e das interfaces entre o osso subcondral e a cartilagem articular (entesites).
Caracterizam-se por acometimentos articular axial e periféricos assimétrico, geralmente oligoarticular e envolvendo coluna lombossacra e membros inferiores, associada à dor em região de tendão de Aquiles e/ou calcanhar , podendo acometer outros órgão como mucosas, pele, olhos e trato intestinal. (YOSHINARI, 2000).
Dentro das espondiloartroses destacam-se quadros distintos como espondilite anquilosante (EA), síndrome de Reiter (SR), artrite psoriásica (AP), artrite reativa, artrite relacionada a doenças inflamatórias intestinais como a de Crohn e a retocolite ulcerativa e as espondiloartopatias indiferenciadas. Estas entidades apresentam em comum uma alta freqüência de processos inflamatórias da coluna vertebral, como espondilite e ou sacroileíte, entesites, oligoartrites, uveíte e ou conjuntivite, lesões cutâneas, e até
envolvimento intestinal, além da ausência do fator reumatóide. A sacroileíte é mais comum dessas patologias e, freqüentemente, a manifestação clínica mais precoce nessas entidades, sendo mais marcante na EA. (YOSHINARI, 2000).
Os pacientes que apresentam espodiloartrose eles queixam-se com freqüência de dor rigidez articular diminuindo assim a amplitude de movimento (ADM), e força muscular.
(KEVIN, 2005). E para recuperar essa funcionalidade, vamos utilizar recursos fisioterápicos através da técnica do Pilates, que terá uma grande importância no tratamento. Pois através dos exercícios do Pilates o paciente irá ter um ganho de amplitude de movimento (ADM), aumento de tônus e trofismo muscular e conscientização de postural. Vem-se tentando iniciar um ramo de pesquisa baseado em evidencias para substanciar o método do Pilates como intervenção viável e válida para reabilitação e condicionamento físico. Além de seus princípios, uma das maiores vantagens que o Pilates tem a oferecer é seu ambiente flexível, que é capaz de atender as diferentes necessidades através de manipulações da gravidade, da base de sustentação, do comprimento das alavancas e do centro de gravidade. O praticante mostra-se muito mais apto a facilitar os movimentos adequados do paciente com menor esforço, menor fadiga e maior conservação da percepção do movimento. (DAVIS, 2006). Embasados atualmente por estudos de Anatomia, Cinesiologia e Biomecânica, são princípios do Método Pilates:
1º Princípio: Organização do tronco com a inspiração e expiração; 2º Princípio:
Alongamento axial/ controle de centro; 3º Princípio: Eficiência do movimento através da organização da cintura escapular, coluna torácica e cervical; 4º Princípio: Articulação da coluna; 5º Princípio: Alinhamento e descarga de peso nas extremidades inferiores e superiores; 6º Princípio: Integração de movimento da pelve, tórax, cabeça e extremidades.
Ele foi criado no século passando na década de vinte, mas somente nos anos noventa começou a ser usado na fisioterapia de modo mais significativo. O criador do método, Joseph Pilates determinou sua criação como contrologia, um novo sistema de cultura física proposto para recuperar tanto a saúde como a felicidade do individuo.
Atualmente uma das linhagens do Pilates, conhecida como Pilates evoluído, fundamentam a técnica em seis princípios e neles está presente de alguma forma a ativação dos músculos. (PILATES 1934; ANDERSON 2000; SPECEOR 2000).
Desta forma o presente estudo tem como objetivo, verificar os efeitos do protocolo do Método Pilates em paciente portador de Espondiloartrose, através da análise da dor e do arco de movimento.
PACIENTES E MÉTODOS
Período e local de tratamento
O presente estudo foi realizado na Clínica Escola dos Institutos Superiores de Ensino do Centro Educacional Nossa Senhora Auxiliadora, duas vezes por semana no período de 45 minutos ao dia. A avaliação foi realizada no dia 30/07/08 e a reavaliação no dia 15/10/08.
Paciente
Paciente E.P. S, gênero feminino, cor branca, 62 anos de idade, funcionária pública. Procurou o ambulatório de Fisioterapia do ISECENSA, onde apresentou diagnóstico clínico-patológico de espondiloartrose. Sua queixa principal consistia em: “ Sinto dores em algumas posturas”. Paciente relata dificuldades em realizar suas AVD'S, isso vem ocorrendo há 7 anos.
Ao exame físico e funcional a paciente apresentava no plano frontal side esquerda da cabeça, cintura escapular o ombro direito encontrava-se mais elevado e anteriorizado, escoliose dorsal a direita com uma pequena gibosidade, a cintura pélvica levemente elevada a direita, joelhos pequeno valgo, pés planos, força muscular tanto dos extensores de tronco como dos flexores encontravam-se com grau 5, na fleximetria inclinação direita 23º e esquerda 27º na flexão de tronco 98º e na extensão 15º, na medida de membros inferiores real direita 73cm e esquerda 75cm e a aparente direita 87cm e esquerda 88cm.
Após o exame físico funcional foi traçado como fisiodiagnóstico, que a paciente necessita de um recondicionamento físico.
Variável Analisada
A avaliação da dor foi realizada através da Escala Visual Analógica (EVA), que consiste numa escala de 0 a 10 cm para que o paciente possa determinar a intensidade da dor.
A variável foi realizada tanto na avaliação quanto na reavaliação.
Tratamento
Os objetivos do tratamento foram: Alongamento global, aumento da força e tônus muscular e melhorar a postura.
Através dos objetivos citados, foi proposto a paciente um plano de tratamento fisioterápico no setor de postural com o Pilates, com a seguinte conduta:
Barril – alongamento de paravertebrais e quadrado lombar (2minutos);
Cadeira Combor – série de MMII, em pé de frente e de lado com rotação externa de coxa ( 1 x 10 cada);
Trapézio – MMSS exercícios em DD série de braço com a barra de madeira braço pronado (1x10) e braço supinado (1x10);
MMII exercícios em DD extensão e flexão de coxofemoral com mola (1x10 cada);
Abdominal com a barra de ferro em DD (1x10);
Mergulho (1x10);
Reformer – MMII apoio ponta de pé e calcanhar (1x10 cada);
MMSS em DD flexão e extensão de braço e adução e abdução (1x10 cada);
Alongamento de ECON, escaleno e trapézio.
RESULTADOS
Foi possível verificar que o tratamento proposto foi eficaz, baseado no quadro álgico onde pode ser notado através da tabela e o gráfico que a paciente relatou uma melhora significativa em seu quadro álgico.
Tabela 1: Comparação do nível da dor através da Escala Visual Analógica.
Avaliação Reavaliação
EVA 6,0 1,5
Durante a mensuração do nível de dor relatada pela paciente, através da EVA, a tabela mostra que a dor apresentou diminuição em relação aos períodos da avaliação e a
reavaliação, onde na avaliação o nível da dor era 6,0 cm e na reavaliação era de 1,5 cm.
Figura 1: Demonstração do nível da dor em dois períodos.
No quadro evolutivo da paciente pode ser notado que ela relatou diminuição no quadro álgico, mostrando-se mais disposta podendo realizar suas AVD'S com menos dificuldades apresentando uma melhor qualidade de vida. E no exame físico funcional na reavaliação também podemos notar melhoras no plano frontal a cabeça manteve com side á esquerda, a cintura escapular encontra-se rodada para direita, a escoliose diminuiu, mas manteve uma pequena gibosidade a direita, a cintura pélvica esta simétrica, joelhos manteve pequeno valgo e pés planos, a força muscular também se manteve em 5 graus, na fleximetria na inclinação à direita teve uma aumento para 29º e para esquerda de 30º, na flexão de tronco foi para 100º e de extensão para 20º, na medida de MMII real direita 81cm e esquerda 80,5cm e aparente direita 87cm e esquerda 88cm.
DISCUSSÃO
De acordo com os dados apresentados após 14 sessões de fisioterapia a paciente foi reavaliada e relatou diminuição do quadro álgico, embora não tenha sido totalmente abolido, houve ganho de amplitude de movimento favorecendo a realização de suas AVD'S.
O objetivo da terapia de todas as espondiloartropatias é controlar e minimizar os
Avaliação Reavaliação
0 1 2 3 4 5 6 7
Análise da EVA
Nível da dor
sintomas de dor e rigidez e evitar a perda de mobilidade e da amplitude de movimento. A fisioterapia e a orientação do paciente são importantes para todas as espondiloartropatias.
Geralmente os pacientes queixam-se de lombalgia com características inflamatórias e também dor com repouso e melhora com a atividade. A dor pode frequentemente despertar o paciente durante a noite. Os sintomas aumentam durante o período de meses a anos, e com o tempo podem acarretar em deformidades vertebrais significativas, levando à perda da amplitude de movimento da região lombo sacro (KEVIN, 2005).
A incapacidade física significativa resulta da retificação da lordose lombar, cifose da coluna torácica, flexão da coluna cervical e contraturas de flexão nas articulações da pelve e do joelho. Devem-se encaminhar todos os pacientes com diagnóstico de espondiloartopatias para fisioterapia para iniciar o tratamento com exercícios de amplitude de movimento e treinamento postural. Os estudos mostram que a fisioterapia pode limitar a dor e melhorar também o estado funcional na maioria dos pacientes segundo KEVIN, 2005.
De acordo com o relato do autor acima, destaca-se a importância da fisioterapia no paciente portador da espondiloartrose, para proporcionar ao mesmo uma melhor qualidade de vida e desempenho funcional.
Na reabilitação de portadores de espondiloartrose sugere-se tratamento com eletroterapia para aquecimento e analgésica, termoterapia, exercícios de flexibilidade moderados e de manutenção muscular com a coluna vertebral ereta, trações vertebrais suaves, exercícios de reeducação da postura geral. (YVES, 2001).
A atividade física faz parte do nosso cotidiano, durante sua execução, desencadeiam-se importantes ajustes neurais, hormonais, cardiovasculares e respiratórios, tendo objetivo de garantir a homeostase do organismo diante as necessidades energéticas da musculatura esquelética em atividade. (RONDON, 2005). O exercício de alongamento muscular tem sido muito utilizado e difundido, com enfoque no ganho da flexibilidade e alivio de dor. (MARQUES 2004, FERNÃNDEZ-DE-LAS-PENAS, 2005).
Os processos de alongamento são realizados como técnicas preventivas nas lesões ocupacionais e desportivas. Estes funcionam da seguinte forma, à medida que o músculo perde a flexibilidade normal, ocorre também alteração na relação comprimento tensão do músculo, e o encurtamento, assim este não é mais capaz de produzir pico de tensão, então se desenvolve fraqueza muscular com retração. A perda da flexibilidade pode ocasionar dor e conseqüentemente perda da força muscular (KISNER, 1998).
De acordo com a literatura vemos que os recursos utilizados nesta paciente foram
de grande importância para sua evolução proporcionando ganho de amplitude de movimento, diminuição de quadro álgico trazendo assim melhor qualidade de vida para a paciente.
O método do Pilates ainda é uma intervenção nova na fisioterapia é um recurso elitizado, tendo uma excelente conscientização sobre cuidados com a saúde e em programas de atividade física. (MACHADO 2006 ). Mas trata-se de uma técnica de muita importância na prevenção à patologias e como vimos através dos resultados do presente estudo também trás benefícios a pacientes que já possuem patologia como a espondiloartrose, onde melhorou o quadro algico, fleximetria, e também teve uma importante correção postural.
A paciente nas primeiras sessões apresentava quadro álgico constante, em algumas sessões não pode ser realizado todo o plano de tratamento devido o quadro álgico da paciente, mas com o decorrer das sessões pode ser aplicado todo o plano de tratamento onde a paciente começou a relatar diminuição do quadro álgico, após 14 sessões a paciente foi reavaliada e relatou que seu quadro álgico havia diminuído e suas limitações para realizar suas AVDS haviam melhorado em 50%, mostrando se disposta e satisfeita com os resultados obtidos.
CONCLUSÃO
A partir do presente estudo pode-se concluir que o plano de tratamento traçado no setor de postural através da técnica do Pilates foi benéfico para a paciente, analisando os resultados significativos que foram obtidos com o tratamento e que foram relatados pela paciente, onde houve melhora considerável em suas AVD'S, diminuição do quadro álgico e aumento da amplitude de movimento. Cabe ressaltar que a paciente ainda encontra-se em tratamento neste setor.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1- CAROL. M; DAVIS.; Fisioterapia e Reabilitação – Terapias Complementares. Editora Lab 2006 2º edição.
2- FERNÃNDEZ-DE-LAS-PEÑAS; C.; ALONSO-BLANCO. C.; MORALES-CABEZAS.
M.; MIANGOLARRA-PAGE. J. C.; Two exercises interventions for the Management of patients with ankyosing spondylitis: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehad - 2005.
3- LATINIS. M.K; DAO.K; GUITIERREZ. E; SHEPERD. R; QUEZ. V.R.C.; The Washington Manual Serie Consultas Reumatologia. Editora Guanabara Koogan.
4- MOREIRA. C; CARVALHO. M.A.P.; Reumatologia Diagnóstico e Tratamento. Editora Medesi 2º edição.
5- SKARE. L.T.; Reumatologia Princípios e Prática. Editora Guanabara Koogan.
6- SELBY. A .; HERDMAN. A .; Pilates: Como Criar o Corpo que você deseja – Prefácio de Honor Blackman – Manole 1º Ed. Brasileira 2000.
7- YOSHINARI. H. N; BONFÁ. O D.S. E.; Reumatologia para o Clinico. Editora Roca.
8- YVES. X; DACOS. P. J; WATHELET. B. V. C.; Vade-Mécum de Cinesioterapia e Reeducação Funcional Técnicas, Patologias e Indicações de Tratamento. 4º edição revista e atualizada.
9- CRISTINA APARECIDA NEVES RIBEIRO MACHADO - Efeitos de uma abordagem fisioterapêutica baseada no método Pilates, para pacientes com diagnósticos de lombalgia, durante a gestação. Fisioterapeuta pela universidade estatual de Goias (UEG) e pós graduada em fisioterapia integrada à saúde da mulher pela universidade gama filho (UGF), membro do studio Pilates balance center e do centro de referencia em ortopedia e fisioterapia, goiana – GO. Fisioterapia Brasil vol. 7 nº5 ed. Atlântica. 2006
