GeoSaúde 2014 Desigualdades, injustiças, avanços, expectativas, retrocessos, desafios e inequidades de saúde no Brasil

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_{Desigualdades, injustiças,}

avanços, expectativas,

retrocessos, desafios e

inequidades de saúde no Brasil

Políticas Públicas e Equidade em Saúde 1310051

Filiação

Christovam Barcellos

Instituto de Comunicação e Informação Científica em Saúde / FIOCRUZ,

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A igualdade e a justiça

• Identificação dos meios • Execução de mudanças

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Nem toda diferença na situação de saúde pode ser considerada iniquidade. Mas

toda diferença ou desigualdade redutível, vinculada a condições heterogêneas de

vinculada a condições heterogêneas de vida, constitui iniquidade”

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Medir a desigualdade em saúde

• Situação de saúde • Indicadores Condições de vida • Indicadores • Indicadores epidemiológicos • Indicadores sociais

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Categorias usadas para medir desigualdades

• Classe social • Ocupação • Renda • Raça / cor • Escolaridade • Gênero • Local de residência

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Relação entre categorias

Classe social Ocupação

Renda

Raça / cor

Escolaridade

Local de residência

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O suicídio na França em 1890

Religião e valores sociais

Comunidades e controle social
Ambiente social

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“Países católicos têm taxas de suicídio menor que os protestantes. Mesmo nos países protestantes, as áreas com populações católicas têm menor

taxa de suicídio. .. A menor taxa entre os católicos taxa de suicídio. .. A menor taxa entre os católicos é independente do seu caráter minoritário“

Study by Emile Durkheim, cited in Robert Alun Jones. Emile Durkheim: An Introduction to Four

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Análise de dados sobre contextos

Modelos multivariados Indivíduo Ambiente Capital social Recursos Perigos desfecho Características genéticas comportamentais Entidades _Atributos

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Análise de dados sobre contextos

Modelos hierárquicos

Comunidade Ambiente construído_{Capital social} Recursos Perigos Indivíduo desfecho Características genéticas comportamentais Perigos Entidades Atributos

G e o S a ú d e ’2 0 Modelos complexos

O exemplo do suicídio de Durkheim

Comunidade Religião predominante (valores) Igrejas, templos Área de residência Comunidade Indivíduo Suicídio (valores) Hábitos Entidades Atributos Religião do indivíduo Controle Solidariedade

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• As desigualdades não são um atributo do indivíduo, mas dos grupos populacionais

• Não basta medir, precisamos denunciar

Conclusão (já?)

• Não basta medir, precisamos denunciar

• Não basta denunciar, é preciso identificar os mecanismos de perpetuação das

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O que está acontecendo no Brasil, afinal?

• O Brasil continua sendo um país pobre • Tem reduzido a desigualdade

• Tem escapado da crise

• Tem adotado várias políticas compensatórias • Tem adotado várias políticas compensatórias • E continua sendo um país pobre, com muitos problemas

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Redução das desigualdades (algumas evidências recentes)

Macinko & Lima-Costa (2012) Horizontal equity in health care utilization in Brazil, 1998-2008. Int J Equity Health.

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Redução das desigualdades (algumas evidências recentes)

Redução dos indicadores (indesejados) de saúde com o aumento da cobertura do programa Bolsa Família

Rasella et al (2013) Effect of a conditional cash transfer programme on childhood mortality: a nationwide analysis of Brazilian

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CGVS

CGVS

Rede básica de serviços de saúde

Rede básica de serviços de saúde Promoção Proteção Assistência Promoção Proteção Assistência Territórios sob responsabilidade de Serviços de Saúde

G e o S a ú d e ’2 0 Pobreza

Condições de vida Condições de saúde Assistência à saúde

Alta natalidade

Alta prevalência

Nascidos vivos HIV sem pré-natal

Redução das desigualdades (algumas evidências recentes)

Pobreza Alta prevalência de HIV

Baixa cobertura de pré-natal

Alta cobertura Tetra Pequena área

Legenda

Relação direta Relação inversa

Redução do risco de transmissão vertical do VIH com a cobertura do PSF em Porto Alegre

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Redução das desigualdades (algumas evidências recentes)

Paes-Sousa et al (2011) Effects of a conditional cash transfer programme on child nutrition in Brazil. Bulletin of the World Health Organization

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Redução das desigualdades (algumas evidências recentes)

Redução (lenta e constante) da mortalidade infantil em São

Paulo Ditadura Uma semi-República Democratização Urbanização Fundação Ceade, SP Ditadura militar Democratização Políticas sociais Urbanização

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Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Em alguns lugares Em alguns lugares mais, em outros menos. Descentralização?

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Princípios do SUS

•

Integração das ações

•

Universalização

•

Regionalização

•

Regionalização

•

Hierarquização

•

Descentralização

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Redes hierárquicas e atenção em saúde

Nível de atenção

à saúde

Unidade de saúde Abrangência

Primário Posto ou centro de sa de

Local (dentro do município) de saúde

Secundário Hospital Geral Micro-regional (entre municípios vizinhos)

Terciário Hospital

especializado

Regional (entre grandes municípios)

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Cenários e tensões

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• Todas as políticas afetam a saúde. _Como

estudar um problema complexo, multiescalar, acumulativo?

• Focalização ou universalização? _{Qual o papel}

Conclusões

• Focalização ou universalização? _{Qual o papel}

do Estado?

• Descentralização ou municipalização? • Chegamos ao teto? Qual o limite das

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• Desigualdades – injustiça - política

• Identificar os mecanismos de perpetuação das desigualdades e indicar meios de

superação

Conclusões

superação

• Relação pesquisa /informação /comunicação

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Obrigado