ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO E CORRELAÇÃO ENTRE GLICEMIA CAPILAR E DUPLO PRODUTO EM CAMINHONEIROS

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO E CORRELAÇÃO ENTRE GLICEMIA

CAPILAR E DUPLO PRODUTO EM CAMINHONEIROS

Machado, R.C; Miranda, A.S; Zuin. M.L; Nogueira, K.V.S.; Veneziano, L.S.N.

Fundação Municipal de Educação e Cultura de Santa Fé do Sul, FUNEC-FISA /Departamento de Fisioterapia/Avenida Mangará, 477, ricardofisio2005@hotmail.com

Resumo- O duplo produto é uma variável cuja correlação com o consumo de oxigênio miocárdico,faz com

que seja considerado o mais fidedigno indicador do trabalho do coração Objetivos: Este estudo tem como objetivo, calcular o duplo produto, e correlacionar os valores obtidos, com os níveis glicêmicos de caminhoneiros.Metodologia: Este estudo foi realizado com uma população de 14 caminhoneiros escolhidos aleatoriamente, com idade entre 18 e 60 anos, no horário das 9hs às 12hs da manhã, e das 14hs às 17hs, na ponte rodoferroviária, na rodovia Euclides da Cunha.Resultados: O grupo controle apresentou valores de glicemia de 86 ± 2,94 mg/dl e Duplo Produto de 11019,43 ± 667,61 mmhg.bpm, já o grupo Experimental apresentou Glicemia de 192,42 ± 92,39 mg/dl e Duplo Produto de 11732,86 ± 1921,58 mmhg.bpm.Discussão: Diante desses fatos, acreditamos que este estudo, por incorporar variáveis facilmente obtidas em repouso, revelou-se um método de valor na investigação não-invasiva da relação glicemia com Duplo-Produto.Conclusão:Concluímos com este estudo que a glicemia atua como preditivos da alteração do Duplo Produto em caminhoneiros, evidenciando um stress cardiovascular.

Palavras-chave:Duplo Produto, Glicemia, Freqüência Cardíaca.

Área do Conhecimento: Saúde. Introdução

Em média a freqüência cardíaca de repouso é de 60 a 80 batimentos / minuto. Em indivíduos de meia idade não condicionados e sedentários, a freqüência cardíaca de repouso pode ultrapassar 100 batimentos / minuto. Em atletas treinados em endurance e altamente condicionados foram descritas freqüências cardíacas de repouso de 28 a 40 batimentos / minuto. A freqüência cardíaca de repouso tipicamente diminui com a idade. Ela também é afetada por fatores ambientais.

(WILMORE; COSTILL, 2001)

O duplo produto é uma variável cuja correlação com o consumo de oxigênio miocárdico (MVO2) faz com que seja considerado o mais fidedigno indicador do trabalho do coração durante esforços físicos contínuos de natureza aeróbica. Isso não impede que o duplo produto tenha valor na apreciação da sobrecarga imposta ao músculo cardíaco. (GOBEL; NORSTROM; NELSON; JORGENSEN; WANG, 1999)

A concentração normal de glicose no sangue de individuo que ainda não se alimentou durante 3 a 4 horas é de cerca de 90mg/dl. Depois de uma refeição contendo grande quantidade de carboidratos, a glicemia raramente ultrapassa 140ml/dl, a não ser que o individuo tenha diabetes melitus. (GUYTON; HALL, 2002). Segundo o mesmo autor, a relação do nível de glicemia esta intimamente relacionado aos hormônios pancreáticos insulina ou glucagon. Guyton e Hall (2002) afirmam ainda que, é importante que o

nível da glicemia não aumente demasiadamente, por quatro razões: primeira, a glicose pode exercer grande quantidade de pressão osmótica no líquido extracelular, e se a concentração de glicose aumentar para valores excessivos, isso pode causar consideravelmente desidratação celular. Segunda, nível excessivamente alto da glicemia provoca a perda de glicose na urina. Terceira, isso provoca diurese osmótica pelos rins podendo resultar em depleção dos líquidos e eletrólitos do corpo. Quarta, os aumentos a longo prazo da glicemia podem causar lesão em muitos tecidos, sobretudo nos vasos sangüíneos.

Este estudo tem como objetivo verificar as alterações nos níveis pressóricos, na freqüência cardíaca, calcular o duplo produto (pressão arterial sistólica x freqüência cardíaca) e correlacionar os valores obtidos, com os níveis glicêmicos de caminhoneiros que trafegam pela ponte rodo ferroviária localizada na rodovia Euclides da Cunha.

Metodologia

Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, das Faculdades Integradas de Santa Fé do Sul, FUNEC-FISA, com autoridade conferida pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) com protocolo 0000015, foi dado início ao presente estudo sendo utilizado para isto a pesquisa documental, de arquivos particulares (instituições de ordem privada) de documentos oficiais. A característica da pesquisa documental é

que a fonte de coleta de dados está restrita a documentos, escritos ou não, constituindo o que se denomina de fontes primárias. Estas podem ser feitas no momento em que o fato ou fenômeno ocorre, ou depois. (Lakatos; Marconi, 2005) Lakatos e Marconi (2005) dizem que arquivos particulares retirados de instituições de ordem privada, tais como bancos, empresas, sindicatos, partidos polítcos, escolas, igrejas, associações e outros, onde se encontram: registros, ofícios, correspondências, atas, memoriais, programas, comunicados etc.

Segundo o mesmo autor, documentos oficiais – constituem geralmente a fonte mais fidedigna de dados. Podem dizer respeito a atos individuais, ou, ao contrário, atos da vida política de alcance municipal, estadual ou nacional. O cuidado do pesquisador diz respeito ao fato de que não exerce controle sobre a forma como os documentos foram criados. Assim deve não só selecionar o que lhe interessa, como também interpretar e comparar o material, para torna – lo utilizável.

Este estudo foi realizado com uma população de 14 caminhoneiros escolhidos aleatoriamente, com idade entre 18 e 60 anos, no horário das 9hs às 12hs da manhã, e das 14hs às 17hs, na ponte rodoferroviaria, na data de 15 de Agosto de 2008, para a pesquisa foi utilizado o critério de que a amostra deveria ser caminhoneiro, independente do sexo. Para tanto foram utilizados os seguintes materiais:

-1 Estetoscópio marca BD®

-1 Esfigmomanômetro marca BD®

-1 Glicosímetro marca ACCU – CHEK® ADVANTAGE.

-14 Fitas para Glicosímetro, Lancetas e Desarpack -14 Fichas de avaliação padrão elaborada previamente pelo Clube do Coronariano de Santa Fé do Sul-SP,.

Os dados foram coletados a partir de um

arquivo particular, do Clube do Coronariano de Santa Fé do Sul-SP, que constitui um documento oficial de instituição particular. Sendo este uma avaliação com itens que englobam pressão arterial, frequência cardíaca e níveis glicêmicos, além de um questionário sobre a qualidade de vida dos caminhoneiros.

Segundo informações colhidas com os integrantes do Clube do Coronariano de Santa Fé do Sul-SP, os caminhoneiros eram abordados pela polícia rodoviária estadual, e encaminhados até a tenda, onde eram coletados os dados de pressão arterial, com base no método proposto pelas IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, os quais eram orientados a descansarem por cinco minutos deixando as pernas descruzadas, e o braço a altura do coração, para posteriormente responder ao questionário padrão a este estudo,

após isso, palpava - se o pulso radial, posicionava - se o esfigmomanômetro no terço medial do braço com sua bolsa de borracha centralizada na artéria anticubital, insuflava – se o manguito até o desaparecimento do pulso radial, feito isso insuflava - se mais 20 a 30 mmHg, posteriormente a isso, posicionava – se o diafragma do estetoscópio na fossa anticubital e desinsuflava - se o manguito de maneira lenta e devagar, preconizando-se a fase I e IV dos sons de korocothicoff, não arredondando valores para 0 e 5. Após isto foram coletados os dados de níveis glicêmicos através do método capilar utilizando o aparelho denominado glicosimetro, onde foi feita a assepsia de qualquer um dos metacarpos, feito isto era realizada uma punção capilar, tendo assim acesso ao sangue do caminhoneiro onde era coletado através da fita do glicosímetro e este realizava a leitura do nível glicêmico do individuo, posteriormente o material era descartado em compartimento denominado decarpack e o caminhoneiro era liberado a seguir viagem.

Resultados

O presente estudo onde foram coletados e analisados os níveis glicêmicos e dados do Duplo Produto (Pressão Arterial Sistólica x Freqüência Cardíaca) de 14 (quatorze) caminhoneiros apresentou os seguintes resultados, o grupo controle com glicemia normal apresentou valores de Glicemia Sérica de 86 ± 2,94 mg/dl e Duplo Produto de 11019,43 ± 667,61 ml/kg/min, já o grupo Diabético ou Experimental apresentou Glicemia Sérica de 192,42 ± 92,39 mg/dl e Duplo Produto de 11732,86 ± 1921,58 ml/kg/min que posteriormente foram tabulados e gerados gráficos de ambos os grupos conforme Tabela1 e Gráficos 1, 2 e 3.

Grupo Glicemia

Duplo-Produto

Controle 86 ± 2,94 11019,43 ± 667,61

Experimental 192,42 ± 92,39 11732,86 ± 1921,58

Tabela 1- Valores de média e desvio padrão da Glicemia Sérica Capilar ( miligramas por decilitro, mg/dl ) e Duplo-Produto ( milímetros de mercúrio batimentos por minuto, mmhg/bpm ) da amostra estudada (caminhoneiros que trafegavam pela Rododovia Euclides da Cunha) .

0 100 200 mg/dl Glicemia Amostra

Glicemia Sérica

Gráfico 1- Demonstrando e correlacionando os valores de glicemia sérica da amostra estudada (caminhoneiros). 10500 11000 11500 12000 mmhg/bp m Amostra

Duplo Produto

Gráfico 2- Demonstrando e correlacionando os valores de Duplo-Produto da amostra estudada (caminhoneiros). 0 5000 10000 15000 Valores Glicemia Amostra

Glicemia x DP

Gráfico 3 - Demonstrando e correlacionando os valores de glicemia sérica e Duplo-Produto da amostra.

Discussão

Em metanálise publicada em 1989 por Detrano e cols.2, nos trabalhos em que o DP é citado, os valores variaram de 16.300 mmHg.bpm a 28.000 mmHg.bpm (média de 22.430±3.789

mmHg.bpm), com sensibilidade e especificidade para a detecção de qualquer grau de obstrução coronária > 50%, variando, respectivamente, de 0,46 a 0,90 (P = 0,04) e 0,37 a 0,93 (P = 0,93). Sabe-se que o TE não altera significativamente a taxa de diagnóstico em pacientes de baixo ou alto risco para diabetes, sendo mais bem indicado em pacientes de risco intermediário.

Currie e cols., em 198320, associando os resultados do TE com a ventriculografia por radionuclídeo durante o exercício, adicionaram valor preditivo positivo para DAC, mas isso não foi conseguido utilizando-se quaisquer dos testes isoladamente. De fato, entre os pacientes sem coronariopatia, o DP medido foi de 31.900 ± 6.200 mmHg.bpm, e nos outros 65 pacientes com DAC significante, o DP alcançou 26.300 ± 7.200mmHg (p < 0,001). Comparando com os resultados do presente estudo, constatamos que o DP encontrado nos pacientes com glicemia alterada denominado experimental foi maior em relação aos pacientes com glicemia dentro dos parâmetros tido como normais.

Hung e cols.21, em uma população do sexo masculino, estudada por meio de múltiplos testes não-invasivos, encontraram pacientes com coronárias normais cujo DP foi de 33.600 ± 5.500 mmHg.bpm; com DAC de um vaso o DP foi de 28.600 ± 7.300mmHg.bpm e com DAC de múltiplos vasos foi 23.600 ± 7.000 mmHg.bpm. Note-se a tendência a um valor de DP mais elevado em indivíduos normais angiograficamente. Berman e cols.32 obtiveram êxito em conseguir aumentar o valor preditivo de um TE negativo para ausência de DAC, quando o DP encontrado foi maior que 30.000 mmHg.bpm. O fato de Berman e cols.32 terem aumentado o valor preditivo negativo do TE negativo para ausência de DAC deve-se provavelmente à razão da menor probabilidade de se encontrar doença significante em testes sem alterações do segmento ST (normais), ou ainda pela diversidade das populações estudadas em relação à prevalência de DAC em Diabéticos. Chaitman e cols.33, correlacionando o TE utilizando um sistema de múltiplas derivações e as respostas hemodinâmicas frente ao esforço para o diagnóstico de DAC, encontraram o DP no momento do aparecimento da isquemia eletrocardiográfica como um parâmetro útil para predizer a doença. Naquele estudo, somente 2/21 (10%) dos pacientes com doença coronariana triarterial foram capazes de atingir duplo produto maior que 25.000 mmHg.bpm no momento em que o teste se tornou positivo. Esses achados em relação ao DP são concordantes com os encontrados por Hsu e cols.34, em que o DP no momento do aparecimento da isquemia eletrocardiográfica ajudou a diferenciar pacientes com DAC daqueles com síndrome X, uma vez que

nesse grupo o DP médio foi de 21.115 ± 5.250 mmHg.bpm, enquanto nos coronariopatas obstrutivos foi 18.444 ± 4.375 mmHg.bpm (P < 0,05).

No estudo de Wasir e cols.35, tanto em análise univariada quanto multivariada do TE, o DP no pico do esforço teve forte poder discriminante entre pacientes com lesões multiarteriais e o grupo com lesão de um vaso ou aqueles com coronárias normais. Naquele trabalho, nenhum dos pacientes com lesões de dois ou três vasos foi capaz de atingir o DP de 30.000 mmHg.bpm. Neste estudo, dos cinqüenta pacientes com DP > 30.000 mmHg.bpm, em doze foram encontradas lesões coronarianas de 1,2 ou três vasos, indistintamente. Isso pode ter se dado pelo fato de que a cinecoronariografia analisa a anatomia da árvore arterial coronariana, e, assim, lesões anatomicamente consideradas como importantes podem não determinar isquemia miocárdica extensa, mantendo-se a função ventricular próxima do normal. Da mesma forma, lesões coronarianas tidas como "não-significantes" à cinecoronariografia podem se mostrar importantes à luz do ultra-som intracoronariano, acarretando extensa isquemia e comprometendo gravemente a contratilidade miocárdica.

No estudo de Faris e cols.27 observa-se que, entre outras variáveis, o DP no pico do exercício e a variação do DP (delta FC x PAS) foram menores em pacientes com DAC significante que naqueles sem DAC significante. Esses achados são concordantes com os resultados no sentido de que na maioria dos indivíduos com DP elevado não foram encontradas lesões coronarianas significantes, pressupondo-se melhor função ventricular durante o exercício.

Na prática médica diária, a decisão de encaminhar um paciente para a cineangiocoronariografia é complexa e freqüentemente depende da avaliação clínica relacionada ao prognóstico e do desejo do médico ou do paciente em confirmar ou afastar o diagnóstico de DAC25. Dessa forma, como já citado anteriormente, vários autores propuseram métodos que incorporam variáveis clínicas, eletrocardiográficas de repouso e esforço, dados derivados de outros exames como cintilografia miocárdica de perfusão, monitorização com Holter, ecocardiograma de esforço e radiograma de tórax. Assim surgiram os já citados escores prognósticos24-30 que fornecem informações indubitavelmente úteis na decisão sobre a conduta diante de um paciente com suspeita de doença coronariana. Ocorre que muitos deles são de difícil execução na prática clínica diária, seja pela complexidade ou por necessitarem de análise por computador ou calculadoras seja por utilizarem procedimentos caros e, por assim dizer,

inconcebíveis à realidade de nosso país, prejudicando a relação custo-efetividade.

Diante desses fatos, acreditamos que nosso estudo, por incorporar variáveis facilmente obtidas no dia a dia de uma avaliação cardiovascular, revelou-se um método de valor na investigação não-invasiva da doença arterial coronariana relacionada a glicemia sérica e ao Duplo-Produto. Com base nos dados obtidos nessa investigação, demonstrou-se que o duplo produto acima de 11.700 mmHg.bpm constituiu-se em uma variável importante para prever o aumento do Duplo-Produto, em indivíduos com teste glicêmico aumentado, podendo tornar-se uma ferramenta útil na tomada de decisão clínica.

Conclusão

O presente estudo conclui que a glicemia sérica atua como preditiva da alteração, no consumo de oxigênio pelo miocárdio (MVO2), não apenas para predizer acidentes clínicos, mas também por saber do índice glicêmico que a população possui. Assim, numa quantificação da glicemia sérica capilar mais elevada observou-se um consumo maior de oxigênio pelo miocárdio atestando um stress cardiovascular produzido por este aumento na glicemia sérica.

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