NEUROFUNCIONAL
•Programa de exercícios em idosos com doença
de Alzheimer
•Reequilíbrio toracoabdominal sobre a mecânica
respiratória de parkinsonianos
TRABALHO
•Sintomas musculoesqueléticos em docentes
do ensino fundamental
TRAUMATO
•Bandagem elástica funcional na estabilidade
do tornozelo em basquetebol
SAÚDE DA MULHER
•Dor relacionada à amamentação no puerpério
TEMPOROMANDIBULAR
•Mobilização neural e funcionalidade
•Atuação da fisioterapia
Fisioterapia
B r a s i l
Ano 15 - n
o
2
ISSN 1518-9740
Physical
Therapy
Brazil
Março / Abril de 2014
www.atlanticaeditora.com.br
15 anosFisioterapia Brasil
P h y s i c a l T h e r a p y B r a z i l
(vol. 15, nº 2 março/abril 2014 - 81-161)
EDITORIAL
Especialidades em movimento, Jean-Louis Peytavin ... 83
ARTIGOS ORIGINAIS
Perfil dos usuários atendidos pela fisioterapia dermato-funcional em Teresina/PI,
Juliana da Silva Torres, Letícia Cabral Ibiapina, Letícia Helene Mendes Ferreira,
Renata Oliveira Moura, Kelsyanne de Castro Carvalho ... 84
Tratamento comparativo entre laserterapia de baixa potência e cetoprofeno em feridas cutâneas de ratos, Fabiana do Socorro da Silva Dias de Andrade, Rosana Maria de Oliveira Clark,
Manoel Luiz Ferreira, Fabiana Lessa Silva, Amauri Wenceslau, Fabianne de Jesus Dias de Sousa,
Adriana Lanfredi Rangel, Odete Duarte de Oliveira Neta ... 89
Efeito da mobilização neural na funcionalidade temporomandibular e cervical de pacientes
em tratamento ortodôntico, Aline Paula dos Santos, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia ... 94
Dor relacionada à prática da amamentação no puerpério imediato,
Labibe do Socorro Haber de Menezes, Rita Mara Souza Bastos Gomes,
Bruna de Oliveira Lima, Eliane Xavier Sousa ... 100
A utilização da bandagem elástica funcional na estabilidade do tornozelo em atletas de basquetebol, Tiago Cabral, Rosane Bolfe, André Luis Temp Finger,
Thiago de Marchi, Leandro Viçosa Bonetti ... 106
Dor lombar e sintomas musculoesqueléticos em docentes do ensino fundamental I e II,
Artur Herbst de Oliveira, Maurício Correa Lima ... 112
Efeitos de um programa de exercícios na mobilidade, equilíbrio e cognição de idosos com doença de Alzheimer, Fátima Ferretti, Márcia Regina da Silva,
Amanda Carolina Barbosa, Aurea Müller ... 119
Efeitos agudos do alongamento prévio sobre respostas cardiovasculares ao exercício de força, Juviane Menezes dos Santos, Danilo Sales Bocalini, Charles Ricardo Lopes,
Marcos Bezerra de Almeida, Marlene Aparecida Moreno, Alexandre Lopes Evangelista, Aylton José Figueira Junior ... 126
Efeito imediato do reequilíbrio toracoabdominal sobre a mecânica respiratória de parkinsonianos, Adalberto Baptista, Rosana Tadeu Bezerra Vieira, Soraia Micaela Silva,
João Carlos Ferrari Corrêa, Luciana Malosá Sampaio, Fernanda Ishida Corrêa ... 131
Estudo comparativo de dois métodos de aferição da frequência respiratória em recém-nascidos e lactentes, Luciana Carnevalli Pereira, Lívia Maria Andrade Martins, Danila Vieira Baldini Cano, Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes, Bruna Fernanda Ferreira de Araújo, Bruna Maglioni Cury,
Jeferson Keoma de Souza Demésio ... 136
REVISÕES
Abordagem fisioterapêutica na incontinência urinária masculina pós-prostatectomia radical,
Fabrícia Kelly Gonçalves Lima, Marcouse Santana Gonçalves, Suellen Aparecida Patricio Pereira,
Dioneide Araújo Costa, Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho, Sávia Francisca Lopes Dias ... 141
Efeitos do método mãe-canguru em recém-nascidos pré-termo, Juliana Falcão Padilha,
Eduardo Matias dos Santos Steidl, Melissa Medeiros Braz ... 147
Atuação da fisioterapia no tratamento da disfunção temporomandibular, Simone Almeida Silva,
Luiz Henrique Gomes Santos ... 153
NORMAS DE PUBLICAÇÃO ...158 EVENTOS ...160
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Imprensa
Editorial
Especialidades em movimento
Jean-Louis Peytavin
Nesta edição de Fisioterapia Brasil, publicamos estudos e revisões que cobrem várias especialidades da Fisioterapia, que sejam clássicas ou novas.
A Fisioterapia dermato-funcional está representada por um estudo enviado pela Universidade Estadual do Piauí, que analisa a população que procura atendimentos nesta especia-lidade, principalmente por razões estéticas, e que mostra que os resultados obtidos, usando várias técnicas, são satisfatórios.
A fisioterapia neuro-funcional está presente com dois estudos, uma sobre programa de exercícios em portadores da doença de Alzheimer, e outro sobre distúrbios respiratórios na doença de Parkinson, na qual foi empregada a técnica de reequilíbrio toracoabdominal.
Os distúrbios temporomandibulares são objeto de dois trabalhos, o primeiro analisando o efeito da mobilização neural do nervo radial em pacientes em tratamento ortodôntico, e
o segundo revisando as várias técnicas utilizadas para tratar a disfunção dessa articulação.
Apresentamos também trabalhos de fisioterapia esportiva; de algumas aplicações da fisioterapia no puerpério imediato, para aliviar as dores da amamentação, para aferir a frequência respiratória em recém-nascidos ou ainda para avaliar o método canguru, ainda recente, na assistência ao recém-nascido pré--termo. Enfim, apresentamos uma revisão sobre as diferentes modalidades de fisioterapia empregadas na incontinência urinária pós-prostatectomia radical.
Teremos este ano muitos congressos e seminários de espe-cialidades em fisioterapia. Muitos desses eventos publicam, em parceria com nossa revista, suplementos temáticos eletrônicos possibilitando uma maior difusão dos trabalhos apresentados e estamos sempre disponíveis para editar anais de congressos com a chancela da Fisioterapia Brasil.
Perfil dos usuários atendidos pela fisioterapia
dermato-funcional em Teresina/PI
Profile of patients assisted by dermato-functional
physiotherapy in Teresina/PI
Juliana da Silva Torres*, Letícia Cabral Ibiapina*, Letícia Helene Mendes Ferreira*, Renata Oliveira Moura*, Kelsyanne de Castro Carvalho, Ft. M.Sc.**
*Discentes do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Piauí (UESPI), **Professora da Universidade Estadual do Piauí (UESPI), orientadora da pesquisa
Resumo
A Fisioterapia Dermato-Funcional, especialidade reconhecida recentemente pelo COFFITO, é responsável pela manutenção da integridade do sistema tegumentar. Atualmente esse campo se encon-tra em ascensão, devido ao aumento da procura por procedimentos que aprimorem a qualidade estética. Este estudo objetivou analisar o perfil dos usuários atendidos pela Fisioterapia Dermato-Funcional em Teresina/PI. Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal, desenvolvida em seis clínicas ou consultórios de Fisioterapia Der-mato-Funcional com 80 participantes, utilizando um questionário contendo questões fechadas com dados sociodemográfico e clínicos. Os resultados mostraram que a maioria são mulheres, com idade entre 19 e 39 anos e ensino superior completo. Em relação ao motivo da procura, observou-se que 47,50% referiram queixa estética e que 43,75% relatavam mais de uma queixa. Em 72,50% dos casos eram realizados associações de três ou mais procedimentos, sendo a drenagem linfática manual o recurso mais utilizado isoladamente. Além disso, 47,50% dos usuários consideraram ótimo o resultado obtido até o momento. É necessário ampliar o número de pesquisas a fim de consolidar essa especialidade como uma área importante na saúde brasileira, além de caracterizar a clientela que busca por tais serviços e manter uma atualização da qualidade dos serviços que estão sendo prestados.
Palavras-chave: fisioterapia, estética, satisfação.
Artigo original
Abstract
Dermato-functional physiotherapy, specialty recently recognized by the COFFITO, is responsible for maintaining the integrity of the integumentary system. Currently this field is on the rise due to increased demand for procedures that enhance the aesthetic quality. This study aimed to analyze the profile of users that attend dermato-functional physiotherapy services in Teresina/PI. It is a descriptive, cross-sectional study, developed in six physical therapy clinics or dermato-functional offices with 80 participants, using a questionnaire containing closed questions with socio-demographic and clinical data. The results showed that women are the majority, 19 to 39 years old, and have completed higher education. Regarding the reason for attending this treatment, it was found that 47.50% reported aesthetics and 43.75% reported more than one complaint. In 72.50% of the cases were performed associations of three or more procedures and manual lymphatic drainage is the most used tool. In addition, 47.5% of users found good results obtained so far. It is necessary to expand the number of studies in order to consolidate this specialty as an important health area in Brazil, to characterize the patients that seek these services and to maintain quality of the services.
Key-words: physical therapy, esthetics, satisfaction.
Recebido em 12 de janeiro de 2013; aceito 26 de maio de 2013.
Endereço para correspondência: Juliana da Silva Torres, Rua Alberto Leal Nunes, 2141, Bairro dos Lourival Parente, 64023450 Teresina PI, E-mail: [email protected]
Introdução
A fisioterapia é uma ciência aplicada que tem por objetivo o movimento humano, em todas suas formas de expressão e potencialidades, a fim de promover saúde, prevenir doenças e reabilitar indivíduos, proporcionando-lhes uma melhor qualidade de vida [1].
Dentre as diversas áreas de atuação, a Fisioterapia Estética, renomeada por Fisioterapia Dermato-Funcional é uma espe-cialidade reconhecida recentemente pelo COFFITO através da resolução n° 362, de 20 de maio de 2009 [2]. Tal especia-lidade tornou-se mais popular no Brasil no início dos anos 90 em virtude da procura por tratamentos que objetivavam, além da recuperação física, a melhora da saúde, bem-estar e autoestima, buscando aperfeiçoar a aparência e até mesmo seguindo os padrões culturais de beleza do século XX, período em que a população passou a se preocupar com os distúrbios estéticos [3,4]. Porém ainda há necessidade de fundamentação teórico-prática para a aplicação clínica de seus conceitos [5].
A supracitada área é responsável pela manutenção da integridade do sistema tegumentar, incluindo as alterações superficiais da pele. O fisioterapeuta atuante na área de Dermato-Funcional tem como responsabilidade manter e promover a ótima função física, além do bem estar e da qualidade de vida dos pacientes [6].
Tal conceito deixa clara a variedade de possibilidades de atuação do profissional que possui interesse por este campo da Fisioterapia, pois a mesma engloba as seguintes subáreas: disfunções dermatológicas, como dermatoses, acne, rosácea; disfunções vasculares, como fleboedemas, lipedemas e linfede-mas; disfunções da cicatrização, como queimaduras, cicatrizes hipertróficas, queloides, úlceras, aderências; disfunções estéti-cas, como fibroedema geloide, estrias atrófiestéti-cas, lipodistrofias; e pós-operatório de cirurgias plásticas reparadoras, estéticas e vasculares [7].
O aumento da procura por procedimentos que aprimorem a qualidade estética e reduzam a ação do processo de envelhe-cimento sobre o corpo, principalmente sobre a pele, são alguns dos fatores que fazem com que esse campo da Fisioterapia ascenda consideravelmente na sociedade contemporânea [8]. Deve-se ressaltar que a ascensão desta área encontra-se diretamente atrelada a qualidades dos serviços prestados a população, pois a satisfação do paciente é um importante fator propulsor para a consolidação de qualquer serviço de saúde. Para isto, é necessária a realização de uma avaliação permanente, a fim de obter dados a respeito das expectativas e do contentamento dos pacientes em relação aos serviços prestados, detectando-se possíveis falhas e buscando soluções para a melhoria dos atendimentos [9].
Sendo a Fisioterapia Dermato- Funcional um campo pouco explorado, é de suma importância que se tenham mais publicações sobre o assunto de modo a oferecer conceitos necessários e atualizados da área, além de proporcionar um maior conhecimento acerca das características dos pacientes
que necessitam do tratamento fisioterapêutico dermato--funcional.
Diante dessa necessidade, a presente pesquisa teve como intuito analisar o perfil dos usuários atendidos pela Fisiote-rapia Dermato-Funcional em Teresina/PI, a fim de nortear profissionais, docentes e estudantes com relação ao perfil sociodemográfico desses pacientes, os motivos da procura, bem como os principais procedimentos realizados e o nível de satisfação do público atendido com os resultados dos tratamentos.
Material e métodos
Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal, desenvol-vida em seis clínicas ou consultórios de Fisioterapia Dermato--Funcional em Teresina/PI.
O estudo foi realizado entre os meses de setembro e novembro de 2011, e a amostra constituída aleatoriamente por 80 pacientes que estavam realizando tratamento fisiotera-pêutico dermato-funcional em Teresina, de ambos os sexos e com a idade superior a 18 anos. Foram excluídos do estudo os pacientes que realizaram outras intervenções fisioterapêuticas e os que recusaram a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participar da pesquisa.
Para a coleta de dados foi utilizado um questionário contendo questões fechadas com dados sociodemográfico e clínicos dos pacientes. A análise sociodemográfica constou da investigação das variáveis: idade, gênero e escolaridade. A análise clínica investigou: principal motivo da procura, tipo de tratamento realizado, bem como o número de atendimentos realizados e o nível de satisfação dos pacien-tes obtidos com o tratamento efetuado até o momento. Em relação ao nível de satisfação, foram utilizados como alternativas os quesitos ruim, regular, ótimo e excelente. O nível ruim correspondia a nenhum resultado observado pelo paciente; regular representava poucos resultados, sem alcançar o nível esperado pelo cliente; ótimo quando o que o paciente esperava foi alcançado e excelente quando os resultados obtidos superavam suas expectativas. O mesmo foi preenchido antes ou depois do atendimento, sem com-prometer o funcionamento do serviço.
Para análise estatística os dados foram organizados e tabulados com o programa Microsoft Office Excel® 2007,
realizando-se o teste Qui quadrado (χ2) para variáveis
nomi-nais categóricas de dados não paramétricos (com p < 0,01; p < 0,05; p < 0,10) através do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®, versão 17.0) for Windows.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Piauí (parecer n° 063/11), por estar de acordo com a Resolução CNS 196/96, seguindo todos os preceitos éticos exigidos. A todos os pacientes que concor-daram em participar do estudo foi solicitada a assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Celulite 1 1,25
Acne 3 3,75
Estrias 1 1,25
Rugas 1 1,25
Associação de várias queixas 35 43,75 Tratamento realizado .. ..
Drenagem linfática 6 7,50
Drenagem linfática e Heccus 1 1,25 Drenagem linfática e outros 2 2,50 Eletrolipólise e Heccus 2 2,50 Eletrolipólise e outros 5 6,25 Estimulação russa e outros 1 1,25 Limpeza de pele e Peeling 3 3,75 Plataforma vibratória 1 1,25 Associação de 3 ou mais procedimentos 58 72,50
Outros 1 1,25 Número de atendimentos .. .. De 0 a 5 25 31,25 De 6 a 10 31 38,75 De 11 a 15 8 10,00 De 16 a 20 7 8,75 De 21 a 25 5 6,25 Mais de 26 4 5,00
Fonte: Dados da Pesquisa
Em relação à satisfação dos pacientes que procuraram atendimento fisioterapêutico dermato-funcional, observou-se que 47,5% dos usuários consideraram ótimos os resultados obtidos até o momento (Figura I). Foram explicados para os participantes que nesta pesquisa a satisfação excelente seria o conceito de que o resultado obtido até o momento foi além do esperado; satisfação ótima quando o resultado obtido foi de acordo com o esperado e regular quando não se obteve o resultado esperado.
Figura I - Satisfação dos pacientes que procuraram atendimento fisioterapêutico dermato-funcional referente aos resultados obtidos (N = 80). Teresina/PI, 2011. 33,80% 47,50% 18,80% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Excelente Ótimo Regular Fonte: Dados da Pesquisa
O Teste de Qui quadrado (χ2) com p = 0,158 foi realizado
para verificar se existia uma relação entre quantidade de aten-dimentos e satisfação. No entanto, não se pode afirmar que há associação entre essas variáveis para a amostra pesquisada.
Resultados
As características sociodemográficas do grupo investigado são apresentadas na Tabela I, onde são elencadas as informa-ções ligadas ao gênero, à faixa etária e a escolaridade. Em relação a essas características, dos 80 pacientes entrevistados, a maioria são mulheres, com idade entre 19 e 39 anos e pos-suem o ensino superior completo.
Tabela I - Caracterização da amostra estudada (N = 80). Teresina/ PI, 2011. Características N % Gênero .. .. Masculino 2 2,50 Feminino 78 79,60 Faixa etária 19 – 39 anos 58 72,50 40 – 59 anos 19 23,75 60 – 79 anos 3 3,75 Escolaridade 1º Grau completo 1 1,30 2º Grau completo 12 15,00 Superior incompleto 10 12,50 Superior completo 46 57,50 Pós-Graduação 11 13,70
Fonte: Dados da Pesquisa
Na Tabela II, apresentam-se as características dos atendi-mentos procurados e realizados pelos pacientes. Quanto ao motivo que os levaram a procurar pelos serviços de Fisioterapia Dermato-Funcional, observou-se que 47,50% dos entrevis-tados referiram queixa estética e que quando relatavam essas queixas, 43,75% indicavam mais de uma insatisfação. No que se refere ao tipo de tratamento realizado, notou-se que em 72,50% dos casos eram realizados associações de três ou mais procedimentos e que drenagem linfática manual foi o recurso mais utilizado isoladamente. A maioria dos pacientes entrevis-tados (38,75%) estava entre o sexto e o décimo atendimento.
Tabela II - Características dos atendimentos procurados e realizados (N=80). Teresina/PI, 2011. Características N % Motivo da procura .. .. Estética 38 47,50 Pós-operatório 5 6,25 Inchaço 1 1,25
Associação de 2 ou mais procedimentos
estéticos 21 26,25
Associação de procedimentos estéticos e
outros 13 16,25
Outros 2 2,50
Queixas estéticas .. ..
Gordura localizada 27 33,75
Discussão
De acordo com os dados obtidos neste estudo, verificou-se que a maior parte da procura pelos serviços de Fisioterapia Dermato-Funcional é realizada por pacientes do gênero feminino, o que confirma os achados na literatura. Os trata-mentos estéticos são realizados por indivíduos de ambos os sexos, mas principalmente do feminino [10]. Isso se deve, provavelmente, às alterações hormonais e ponderais que podem provocar aumento de peso, volume e alterações do contorno corporal, promovendo assim o desejo de eliminar essas irregularidades [11].
Oliveira et al. [5] em seu estudo com 863 participantes, mostraram uma tendência de crescimento da procura pelos tratamentos fisioterapêuticos em dermato-funcional por pa-cientes do gênero masculino. Os homens estão se tornando bastante vaidosos e buscando, cada vez mais, as clínicas de estética que oferecem tratamentos específicos, rápidos e efica-zes. Entretanto, esse fato não foi observado neste estudo, em que apenas 2,5% procuraram por esses serviços. Isso pode ser explicado, devido ao desconhecimento das áreas de atuação desse profissional ou até mesmo devido ao preconceito que ainda persiste em relação à procura por esses serviços.
A faixa etária com maior incidência de procura foi dos 19 aos 39 anos. Resultado semelhante foi encontrado no trabalho realizado por Vighi, com 340 sujeitos, no qual a faixa etária predominante foi dos 20 aos 35 anos [12]. Em relação ao grau de instruções, a maioria dos entrevistados possui curso superior completo, fato que não corrobora a distribuição por nível de escolaridade em Teresina, segundo informações obtidas pelo censo demográfico. No entanto, esse alto nível de escolaridade dos entrevistados pode ser explicado pela relação existente de que pessoas com alto nível educacional tendem a apresentar maior renda, e consequentemente, tem uma maior tendência em frequentar as clínicas de fisioterapia dermato-funcional a fim de tratar as alterações esteticamente indesejáveis.
O principal motivo que fizeram com que os entrevistados procurassem os serviços de dermato-funcional foi relacionado à estética. Dado semelhante foi encontrado na literatura, em que 88,5% dos usuários foram atendidos devido a essas queixas [5]. A preocupação excessiva com a aparência física configura-se uma crescente procura pelos tratamentos da fisioterapia dermato-funcional, determinando uma franca expansão desse setor [13]. Isso se deve ao padrão de beleza imposto atualmente, no qual as adiposidades e as irregulari-dades são poucas aceitas pela sociedade [14].
Este estudo diverge da pesquisa realizada por Tacani et
al. [15] com 32 participantes, em que o principal motivo
pela procura dos tratamentos fisioterapêuticos dermato--funcional foi o inchaço. Pode-se atribuir esse fato devido às características da amostra investigada, em que a patologia mais frequente foi o linfedema, condizendo com a queixa principal dos pacientes de inchaço. Dessa forma, essa
espe-cialidade da Fisioterapia pode atuar em uma diversidade de casos clínicos, abordando alterações físico- estético- funcionais de sua clientela, entendendo o conceito de saúde no seu mais amplo sentido.
Em relação às queixas estéticas, observou-se que quando os pacientes passaram a procurar os serviços de Fisioterapia Dermato-Funcional, 43,75% referiram várias queixas asso-ciadas, sendo que somente a gordura localizada representou 33,7% das insatisfações investigadas. Esses dados vão de acordo com o estudo de Togni sobre os efeitos do ultrassom associado à fonoforese e endermologia no tratamento de Fi-bro Edema Geloide, em que relatou que gordura localizada, celulite, estrias são problemas que se tornaram cada vez mais frequentes nas clínicas e, na maioria das vezes, eles aparecem associados, devendo assim o tratamento ser completo, a fim de abranger todos os sinais de desarmonia corporal [16]. Isso acaba justificando os achados nesta pesquisa sobre os princi-pais tratamentos realizados, em que 72,5% dos casos foram feitos associações de três ou mais procedimentos.
A drenagem linfática manual (DLM) foi a técnica isolada mais realizada, representando 7,5% dos tratamentos. Esse dado corrobora o trabalho de Tacani et al. cuja pesquisa também evidenciou que a DLM foi o método mais empre-gado isoladamente em pacientes atendidos em Fisioterapia Dermato-Funcional na clínica da Universidade Municipal de São Caetano do Sul [1].
Este estudo também evidenciou o número de atendi-mentos realizados e a satisfação com os resultados obtidos. A satisfação dos usuários é um indicador importante da qualidade da assistência à saúde e da qualidade técnica das especialidades clínicas, pois a qualidade deve ser construída através de planejamento de ações contínuas referidas pelos próprios pacientes, sendo a sua satisfação uma forma de se avaliar as mudanças realizadas à estrutura e processo de cui-dado do serviço [17].
Os pacientes entrevistados nas seis clínicas pesquisadas estavam no período do sexto ao décimo atendimento e 47,5% da amostra investigada consideraram ótimos os re-sultados obtidos. Esses pacientes relataram a melhora tanto dos desvios estéticos, como da autoestima e consequen-temente da qualidade de vida. Dados semelhantes foram encontrados no estudo de Pancelli et al. que investigaram a influência da DLM sobre a adiposidade abdominal de mulheres jovens após dez sessões, duas vezes por semana, e observaram uma redução significativa do IMC e da pe-rimetria, mas não das dobras cutâneas. Os autores explica-ram que a remoção do edema e o aumento da motilidade intestinal podem justificar o aparente emagrecimento. Isso porque a massa adiposa e as dobras cutâneas não se modificam, demonstrando que não houve redução de te-cido adiposo, porém as voluntárias relataram aumento da excreção urinária e fecal, bem como redução da gordura abdominal, pela melhoria dos contornos corporais e plena satisfação com o tratamento [18].
O Teste Qui quadrado (χ2) foi realizado para verificar se
existiu relação entre número de atendimentos e satisfação. Entretanto, não se pode afirmar que há associação entre as variáveis para a amostra investigada, sugerindo assim novas pesquisas na área afim de que se tenham dados concretos e fidedignos a respeito dessa relação.
Conclusão
Constatou-se que a maioria dos pacientes que procuram os serviços de Fisioterapia Dermato-Funcional em Teresina/ PI são mulheres, com idade entre 19 e 35 anos e que possuem ensino superior completo. O motivo mais frequente que os levaram a procurar esses tratamentos foi a queixa estética, e várias insatisfações associadas. Verificou-se também que na maioria dos casos são realizadas associações de três ou mais procedimentos, e que os usuários entrevistados estavam durante o sexto e décimo atendimento. Além disso, a respeito de sua satisfação em relação aos resultados dos tratamentos, observou-se que os pacientes consideraram ótimos os resul-tados obtidos até o momento.
A crescente procura da sociedade por tratamentos estéti-cos, devido aos padrões de beleza impostos pela mídia, vem contribuindo para o crescimento dessa área. Entretanto, as produções científicas para qualificar a dermato-funcional ainda são escassas, fazendo-se necessário ampliar o número de pesquisas a fim de consolidar a fisioterapia dermato- fun-cional como uma área importante na saúde brasileira, além de caracterizar a clientela que busca por tais serviços, bem como manter uma atualização da qualidade dos serviços que estão sendo prestados de modo que essa especialidade não caia na desvalorização perante a sociedade leiga e científica.
Referências
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2. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional- CO-FFITO. Resolução n° 362 de 20 de maio de 2009. [citado 2011 Nov 24]. Disponível em URL: http://www.coffito.org.br 3. Queiroz MBL. O projeto pedagógico do curso de
Fisiotera-pia e a formação para a atuação na área de dermatofuncional [Dissertação]. Curitiba: Pontifícia Universidade Católica do Paraná; 2005.
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Tratamento comparativo entre laserterapia de baixa
potência e cetoprofeno em feridas cutâneas de ratos
Comparative treatment between low-level laser therapy and ketoprofen
on skin healing of rats
Fabiana do Socorro da Silva Dias de Andrade, M.Sc.*, Rosana Maria de Oliveira Clark, D.Sc.**, Manoel Luiz Ferreira, D.Sc.**, Fabiana Lessa Silva, D.Sc.**, Amauri Wenceslau, D.Sc.**, Fabianne de Jesus Dias de Sousa, M.Sc.***, Adriana Lanfredi Rangel, D.Sc.****, Odete Duarte de Oliveira Neta, M.Sc.*****
*Professora, União Metropolitana de Educação e Cultura, Itabuna/BA, **Professores Adjuntos, Universidade Estadual de Santa Cruz, Ilhéus/BA,***Professora, Universidade Federal da Amazônia, Belém/PA, ****Pesquisadora da Fundação Osvaldo Cruz, Salva-dor/BA, *****Médica veterinária, Universidade Estadual de Santa Cruz, Ilhéus/BA
Resumo
Introdução: Os efeitos bioestimulatórios do laser de baixa
potên-cia têm sido assopotên-ciados à melhora da dor, inflamação e cicatrização de feridas. Objetivos: Avaliar e comparar a cicatrização de feridas tratadas com laser de baixa potência ou anti-inflamatório não esteroidal, através de meios macro e microscópicos. Material e métodos: Um total de 45 ratos adultos machos foi distribuído em três grupos de 15 animais cada. O grupo laserterapia (GL) foi tratado com laser de AlGaInP (10 mW de potência, 658 nm de comprimento de onda e dose de 4 J/cm2), durante 50s aplicados após 24h do procedimento
cirúrgico ao longo de 3, 7 e 14 dias consecutivamente. O grupo anti-inflamatório não esteroidal (GAINE) foi tratado com injeção subcutânea diária de cetoprofeno (5 mg/kg). O grupo controle (CG) não recebeu nenhum tratamento. Resultados: Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa para o tamanho das feridas tratadas com LG ou GAINE. Houve redução do tamanho das fe-ridas entre os grupos tratados LG quando comparados com o GC (p < 0,05), e a presença de crosta foi observada até o 4º dia apenas no GL. Conclusão: Os GL e GAINE apresentaram redução do tamanho das feridas entre o 3º e 7º dias de tratamento. O GC não apresentou diferença estatisticamente significativa para o tamanho das feridas em nenhum dos dias de tratamento. O tratamento com laser também não demonstrou superioridade em relação ao uso de cetoprofeno em relação à contagem de colágeno.
Palavras-chave: fisioterapia, cicatrização de feridas, laser.
Artigo original
Abstract
Introduction: It has been speculated that the bio stimulatory
effect of low level laser therapy could ameliorate the pain, swelling, and inflammation associated to wound healing. Aims: To evaluate and compare the healing of induced surgical wounds treated with low-level laser therapy or non-steroidal anti-inflammatory agent macroscopically and microscopically. Methods: A total of 45 adults male Wistar rats were randomly distributed into three groups of 15 animals each. Laser therapy group (LG) was irradiated using AlGaInP laser therapy equipment (10 mW, 658 nm wavelength) at dosage of 4 J/cm2, for a 50 s exposure beginning 24 h after the
surgical procedure and continuing for 3, 7 or 14 consecutive days. The non-steroidal anti-inflammatory group was treated with subcu-taneous ketoprofen daily, at the same intervals. The CG underwent no treatment. Results: There was no statistically significant difference in wound size between the treated animals in LG and NSAIG. There was a reduction of the wound size in LG compared with CG (P < 0.05) and the presence of crust was present until the 4th day, only
in the LG. Conclusion: The LG and NSAIG presented size reduc-tion of wounds between 3 and 7th. The CG showed no statistically
significant in the size of the wounds in any of the treatment days. Laser treatment did not show superiority over the use of ketoprofen in count collagen.
Key-words: laser therapy, inflammation, wound healing.
Recebido em 5 de abril de 2013; aceito 10 de fevereiro de 2014.
Endereço para correspondência: Fabiana do Socorro da Silva Dias de Andrade, Av. Eduardo Fontes, 81/501, 45600-735 Duque de Caxias RJ, E-mail: [email protected]
Introdução
Theodore Maiman foi o primeiro pesquisador a estudar as aplicações da terapia a laser, em meados de 1960. Em 1983, foi publicada a primeira pesquisa para o tratamento de feridas utilizando o laser de Hélio-Neônio (He-Ne) [1]. O número de evidências sobre as técnicas de irradiação que podem ser administradas em lesões teciduais varia de uma única aplicação a múltiplas aplicações, especialmente durante o período de pós-operatório [2].
O efeito anti-inflamatório do laser eleva o metabolismo celular, promovendo aumento na síntese de endorfinas e reduzindo a ação transmissora e moduladora de nocicepti-vos da enzima cicloxigenase-2 (Cox2), além de atuar como estabilizador da membrana celular [3-5].
A ação do laser inicia-se ainda durante a fase de granulação, no entanto seus efeitos são mais evidentes durante as fases de proliferação e maturação. Neste sentido, sabe-se que a esco-lha do tipo de técnica, dose, comprimento de onda, modo e tempo de exposição utilizados estão diretamente associados aos resultados encontrados no reparo tecidual [4,6].
Inúmeros trabalhos têm descritos os efeitos da terapia a laser de baixa potência sobre a proliferação vascular, presença de tecido de granulação maduro, redução do processo inflama-tório e promoção de analgesia até o 5º dia de aplicação [7,8]. É possível observar também redução do tamanho da área da ferida, tanto em humanos quanto em animais, embora não haja consenso sobre quais variáveis físicas possam ser utilizadas em cada tratamento [9,10].
O cetoprofeno é um analgésico similar ao diclofenaco, e pode ser administrado durante o período pós-operatório, de forma intravenosa ou subcutânea. Trata-se de inibidor não
específico de ciclooxigenases (Cox1e Cox2). A Cox1 é enzima
mantenedora da homesostase no corpo, protege a mucosa gastrointestinal e regula a ação renal em relação aos fluidos e balanço eletrolítico. A Cox2, por sua vez, é a responsevel pelas condições de dor e inflamação que se seguem neste período agudo de reparação tecidual [11]. Anti-inflamatórios não esteroidais parecem reduzir o tempo da resposta tecidual ao estresse, diminuindo assim a permanência em unidades hospi-talares e, consequentemente, a mortalidade [12]. Huang et al. [13]observaram que o uso de anti-inflamatórios esteroidais ou não esteroidais, em combinação com laser, poderia promover consideráveis efeitos no processo de reparação tecidual.
A proposta desta pesquisa justifica-se em elucidar os potenciais benefícios da terapia com laser de baixa potência sobre feridas induzidas cirurgicamente, quando comparada ao uso de medicação não esteroidal, a fim de que se reduzam os custos com medicação, bem como menor ocorrência dos resultados indesejáveis da cicatrização, tais como edema, crosta e cicatriz.
O objetivo do presente estudo é comparar os efeitos entre a terapia a laser de baixa potência e o uso de cetoprofeno no tratamento de feridas cirúrgicas de ratos.
Material e métodos
Este estudo foi aprovado pela Universidade Estadual de Santa Cruz, através de Comitê de Ética em Pesquisa Animal, sob o protocolo de número 002/11. Foram utili-zados 45 ratos Wistar machos, adultos e saudáveis, os quais foram distribuídos em três grupos, de 15 animais cada: grupo laser (GL), grupo anti-inflamatório não esteroidal (GAINE) e grupo controle (GC). Minigrupos contendo 5 animais foram tratados durante 3, 7 e 14 dias consecutivos (Tabela I).
Tabela I - Descrição da metodologia dos tratamentos aplicados.
Grupo N Procedimento Dias GL a 5 Laser (10 mW, 658 nm, 4 J/cm2) 03 GL b 5 Laser (10 mW, 658 nm, 4 J/cm2) 07 GL c 5 Laser (10 mW, 658 nm, 4 J/cm2) 14 GAINE a 5 Cetoprofeno (5mg/kg/d) 03 GAINE b 5 Cetoprofeno (5mg/kg/d) 07 GAINE c 5 Cetoprofeno (5mg/kg/d) 14 GC a 5 Grupo controle 03 GC b 5 Grupo controle 07 GC c 5 Grupo controle 14
Os animais foram anestesiados com uma combinação de xilazina (10 mg/kg) e ketamina (100 mg/kg) e, logo após, foi realizada a tricotomia e assepsia com polvinilpirolidona--iodada. Uma incisão de 4 cm de comprimento foi feita em região abdominal até o limite do tecido subcutâneo. Ao lon-go do corte 5 pontos foram suturados com fio Prolene 5.0, distantes entre si 1cm (Figura 1).
Figura 1 - Incisão cirúrgica.
Após 24 h do procedimento cirúrgico, o GL iniciou apli-cações diárias com laser de baixa potência do tipo (AlGaInP), conforme os seguintes parâmetros: comprimento de onda
(658nm), potência (10 mW), dose (4 J/cm2) e tempo de 50 s
entre os pontos presentes na sutura. O grupo GAINE recebeu limpeza diária da ferida cirúrgica com solução salina a 0,9% e cetoprofeno na dose de 5mg/kg, em região da fossa ilíaca. Por fim, o GC recebeu apenas limpeza da ferida cirúrgica, diariamente.
Todos os grupos apresentaram medida do tamanho da ferida através de régua transparente e milimetrada no 3º, 7º e 14º dias de pós-operatório (Figura 1). A partir
Na análise intragrupos entre os animais tratados com laser e cetoprofeno, observou-se diferença estatisticamente significativa no tamanho da ferida entre o 3º e o 7º dias de tratamento. O GC não apresentou diferença estatisticamente significativa no tamanho da ferida para nenhum dos dias de tratamento.
Na análise intergrupos, por sua vez, houve diferença esta-tisticamente significativa no tamanho da ferida para os grupos tratados com laser quando comparados ao GC (p < 0,05). O grupo GAINE não apresentou diferença estatisticamente signi-ficativa quando comparado aos demais tratamentos (Tabela II).
Tabela II - Média e desvio padrão do tamanho da ferida (em mm) de acordo com os tratamentos propostos.
Tempo de
trata-mento (dias) Grupos Média e Desvio-padrão 3 GL 34,2 ± 1,1 GAINE 34,2 ± 1,1 GC 38,2 ± 3,0 7 GL 27,2 ± 2,4** GAINE 33,8 ± 6,5 GC 37,0 ± 4,7 14 GL 28,8 ± 4,1** GAINE 35,6 ± 4,3 GC 41,2 ± 3,9
**Houve diferença estatisticamente significativa para redução do tama-nho da ferida no grupo GL quando comparado ao GC (P < 0.05) nos grupos tratados até o 7º e 14º dias de pós-operatório.
Análise histológica
Observou-se redução do processo inflamatório e ocor-rência de reepitelização acompanhada de neoangeogênese, de forma semelhante, em todos os grupos tratados em 7 e 14 dias (Tabela III).
Não houve correlação positiva entre a presença de colá-geno e redução do tamanho da ferida entre os grupos GL e GAINE. Entretanto, o colágeno presente nas feridas tratadas com laser mostraram-se mais organizados (Figura 2), fato que contribui para um melhor aspecto da cicatriz cirúrgica entre os animais desse grupo.
de então, os animais correspondentes a cada grupo de tratamento foram anestesiados com dose letal de tiopental sódico (120 mg/kg, intraperiotenealmente), a fim de que após eutanásia fosse colhido material da ferida para devida análise histológica.
Parte da pele e tecido subcutâneo extraídos da ferida foram fixados em formalina a 10%, durante 24-48 h. Após esse período, as amostras permaneceram embebidas em parafina e obtidos seis cortes semiseriados para análise. Os cortes foram corados com hematoxilina-eosina e picrosírius vermelho, cujas análises deram-se através de microscópio Olympus BX51, adaptado com filtros polarizadores e câmera digital Olympus Q-Color (140 MP). Os parâmetros histológicos considerados foram a presença de linfócitos e macrófagos, processo de reepitelização, neoangeogênese, fibras de colágeno e ocorrência de crosta.
A coleta dos dados foi interpretada por meio de esta-tística descritiva e inferencial, utilizando-se o programa Bioestat 5.0, domínio público, e o nível de significância foi de P < 0,05. Testou-se a normalidade dos dados através do teste de Levene. A comparação intragrupos para testar a diferença entre a redução do tamanho da ferida de acor-do com os dias de tratamento estabeleciacor-dos foi analisada através do teste Anova (com repetição). A comparação intergrupos, para amostras independentes, por sua vez, foi analisada pelo teste One way Anova. A correlação entre a presença de colágeno e redução do tamanho da ferida, conforme os tratamentos adotados, foi analisada através do teste de correlação de Spearman.
Resultados
Análise macroscópica da ferida
Sabe-se que secreção hemática em contato com o ar torna--se crosta e, embora tal fato tenha sido observado, o mesmo não esteve acompanhado da presença de edema nos grupos GL e GAINE. O processo descrito interrompeu-se a partir do 4º dia de pós-operatório nos grupos tratados com laser de baixa potência e cetoprofeno.
Tabela III - Elementos histopatológicos encontrados entre os grupos não mostraram diferença estatisticamente significativa (p > 0,05) conforme os dias de tratamento propostos.
Elementos Grupos/ Tempo de tratamento (Dias)
GL GAINE GC 3 7 14 3 7 14 3 7 14 Macrófagos 3 2 1 3 2 2 3 2 2 Neutrófilos 3 2 1 3 2 1 3 2 2 Tecido de granulação 2 2 2 3 2 2 3 3 2 Epitelização 2 3 4 2 3 3 2 3 3 Neovascularização 0 3 4 0 2 4 0 2 4
Figura 2 - Imagem polarizada dos grupos tratados com laser e anti-inflamatório não esteroidal, no 7º dia de tratamento. Fibras de colágeno estão mais organizadas e com baixa formação de fibrose nos animais tratados com laser de baixa potência quanto comparado ao grupo tratado com cetoprofeno.
Discussão
A fim de alcançar os objetivos propostos, acerca de reparação tecidual, produção de colágeno e redução do ta-manho da ferida, nosso estudo utilizou o laser de AlGaInP, sob comprimento de onda 658nm, potência de 10 mW e
dose (4 J/cm2). Corroboram conosco os achados de Bjordal
et al. [14] cujos efeitos anti-inflamatórios e de reparação tecidual foram observados com aplicação de comprimento de onda entre 630-1064 nm, embora melhores resultados estivessem associados aos comprimentos de onda entre 632 e 904 nm.
Na presente pesquisa, os processos de inflamação, reepite-lização e neoangeogênese foram similares em todos os grupos de animais, conforme demonstra a Tabela III. Entretanto, no grupo tratado com laser, pôde-se observar maior incidência de reepitelização e neovascularização, especialmente entre o 7º e 14º dias de pós-operatório, quando comparados aos demais tratamentos mantidos por igual período. Beheregaray et al. [15], tal como em nosso estudo, utilizaram o laser AlGaInP
(comprimento de onda de 660nm e dose de 3 J/cm2) sobre
feridas de ratos e observaram completa cicatrização após 15 dias da injúria tecidual.
Resultados semelhantes também foram relatados por Inoe
et al. [16], através de comprimento de onda de 632 nm e dose
3 e 6 J/cm2 sobre feridas cirúrgicas induzidas em ratos. Os
autores observaram a ocorrência de completa cicatrização até o 14º dia de tratamento, com presença de tecido de granulação maduro e ausência de exsudato, fato também verificado em nossa pesquisa. Outros estudos, por sua vez, apontaram que melhores efeitos cicatriciais estiveram presentes com utilização de comprimento de onda entre 400-800 nm, e 632.8-780 nm ou em aproximadamente 820nm, desde que duas doses
específicas fossem aplicadas: 31 J/cm2 e 8 J/cm2 [17,18].
Sabe-se, contudo, que alguns de nossos resultados não puderam ser confirmados pela literatura recente, fato que creditamos tanto à pequena amostra de nossa pesquisa, quanto aos parâmetros utilizados e tempo de observação adotados pelos variados autores, condição que limita uma discussão mais ampliada sobre o tratamento aqui proposto.
O uso de laser de baixa potência parece promover aumento na produção de colágeno e fibroblastos, facilitando e aceleran-do a formação de teciaceleran-do de granulação e, consequentemente,
o reparo tecidual. A dose de 4 J/cm2, tal como neste estudo, é
recomendada na literatura como capaz de desenvolver analge-sia, efeitos anti-inflamatórios e colágeno. Por outro lado, altas
doses (> 10 J/cm2 ou 16 J/cm2) estão relacionadas à inibição
da síntese de colágeno [17,19].
Em nossa pesquisa não houve diferença estatisticamente significativa entre a presença de colágeno e feridas tratadas com cetoprofeno. Este resultado pode ser atribuído tanto ao acelerado metabolismo dos ratos e às características peculiares de sua pele quanto ao fato de que o cetoprofeno não possui a prerrogativa de fatores de estimulação, produção e organização do colágeno [21,22].
Observou-se ainda que a contagem do colágeno também não apresentou correlação estatisticamente significativa com a adoção do laser de baixa potência. Não obstante, a repara-ção do dano tecidual, mais rápido e mais organizado, esteve mais exuberante para esta modalidade de tratamento do que nos demais, corroboram conosco os estudos realizados por Junior et al. [23].
Por fim, é ampla a literatura descrevendo que a utilização do laser de baixa potência eleva a proliferação de células diretamen-te envolvidas no processo de resolução da inflamação, tais como linfócitos, eritrócitos, mitocôndrias e células endoteliais de veias e artérias, além de ativarem os canais de cálcio e promover síntese proteica [16-18]. Observa-se ainda incrementos sobre a microcirculação com redução da ocorrência de infiltração e edema, proliferação de fibroblastos e produção de colágeno
[1,17,23].Estes eventos contribuem para a formação da nova
matriz celular [23]. Os efeitos da terapia a laser podem ser encontrados tanto em humanos quanto em animais, os quais dependem dos parâmetros envolvidos: comprimento de onda, frequência, dose e tempo [14,15,25-27].
Conclusão
A aplicação de laser AlGaInP contribuiu para a redução do tamanho das feridas induzidas em ratos, cujo efeito esteve associado ao 3º e 7º dias de tratamento para os grupos tratados com laser e cetoprofeno. Embora a contagem de colágeno não tenha apresentado diferença estatisticamente significa-tiva entre os tratamentos adotados, pode-se afirmar que o colágeno esteve mais organizado entre os animais tratados com laser de baixa potência, fato que preveniu a ocorrência dos efeitos indesejáveis da cicatrização, tais como edema e crosta, de forma mais exuberante que nos demais tratamentos envolvidos no estudo.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer à Universidade Estadual de Santa Cruz e ao Programa de pós-graduação pela
oportuni-dade de construir pesquisa científica de qualioportuni-dade, bem como registrar nossos melhores desejos à Márcia Sousa, Ivo Arouca e José Carlos Oliveira, por suas enormes contribuições para que este trabalho alcançasse o sucesso.
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Efeito da mobilização neural na funcionalidade
temporomandibular e cervical de pacientes em
tratamento ortodôntico
Effect of neural mobilization on temporo-mandibular and cervical
functionality in orthodontic therapy
Aline Paula dos Santos, Ft.*, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Ft., M.Sc.**
*Faculdades INTA, Sobral/CE, **Orientador, Doutorando em Cirurgia UFC, docente efetivo da Universidade Federal do Piauí - UFPI
Resumo
A articulação temporomandibular e a cervical possuem um es-treito relacionamento. Uma anormalidade funcional ou ainda a má posição da cervical ou da ATM pode acarretar uma disfunção de uma das duas. A mobilização neural é usada com o objetivo de restaurar a elasticidade, movimentos, condução, fluxo axoplasmático do sistema nervoso, promovendo a recuperação da funcionalidade mecânica e fisiológica deste sistema A escassez de estudos relacionados à temática tornou pertinente a construção deste trabalho, objetivando analisar o efeito da mobilização neural na funcionalidade temporomandi-bular e cervical de pacientes em tratamento ortodôntico. Trata-se de um estudo intervencionista, descritivo e analítico, de abordagem quantitativa, realizado de novembro a dezembro de 2012 na Clínica Escola de Fisioterapia – INTA. Participaram da pesquisa 50 pessoas com idade entre 19 e 43 anos fazendo uso de aparelho ortodôntico fixo, em sua maioria eram do sexo feminino (84%). Ao avaliar os resultados antes e após da aplicação da técnica de mobilização neural do nervo radial, foi notório um ganho na amplitude de movimento da ATM e da cervical, bem como uma redução significante da sintomatologia dolorosa da musculatura avaliada.
Palavras-chave: articulação temporomandibular, coluna cervical,
mandíbula, fisioterapia.
Artigo original
Abstract
The temporomandibular and cervical joints have a close rela-tionship. A functional abnormality or bad positioning of the neck or the ATM may cause a malfunction of one of them. The neural mobilization is used in order to restore elasticity, movement, driving, axoplasmic flow of the nervous system, promoting the recovery of mechanical and physiological functionality of this system. The scarcity of studies related to the topic became relevant to designing this study, aimed at analyzing effect of neural mobilization in func-tionality temporo-mandibular and cervical orthodontic therapy. This is an interventional study, descriptive and analytical, with quantitative approach, conducted from November to December 2012 at the School of Physical therapy Clinic - INTA. Participants were 50 people 19 to 43 years old, making use of braces, most were female (84%). The results before and after the application of neural mobilization technique of the radial nerve showed significant gain in range of motion of the ATM and cervical, as well as a significant reduction of pain symptoms in the assessed muscles.
Key-words: temporomandibular joint, cervical spine, jaw, physical
therapy.
Recebido em 28 de junho de 2013; aceito em 14 de agosto de 2013.
Endereço para correspondência: Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Departamento de Fisioterapia Av. São Sebastião, 2819, 64202-020 Parnaíba PI, E-mail: [email protected]
Introdução
A articulação temporomandibular (ATM) situa-se entre a fossa mandibular, superiormente ao tubérculo articular do osso temporal, e inferiormente a cabeça da mandíbula. A ca-vidade articular está dividida por meio de um disco articular em duas partes: uma superior entre o disco e o osso temporal e a outra inferior entre a mandíbula e o disco, garantindo o movimento simultâneo da mandíbula e dos discos articulares [1,2].
Conforme Nunes, Maciel e Babinski [3] e Salles [4] a funcionalidade da ATM é considerada como uma unidade única, apesar de apresentar-se bilateralmente e ter um ponto rígido de fechamento terminal que é a superfície oclusal dos dentes, e se diferencia das demais articulações do corpo. Mas como qualquer articulação móvel, sua integridade e as limi-tações de seus movimentos são asseguradas por ligamentos, que geram uma melhor estabilidade e funcionalidade articular.
A ATM permite os movimentos de abrir e fechar a boca ao falar, mastigar e deglutir. Trata-se de uma articulação de mobilidade complexa, dividida em movimentos executados pela própria articulação e outros desencadeados pela man-díbula [5].
A ATM, a coluna cervical é as articulações entre os dentes possuem um estreito relacionamento. A coluna cervical é um dos seguimentos de maior mobilidade da coluna vertebral e está localizada entre a parte inferior do crânio e a região superior da coluna torácica. É composta por sete vértebras, das quais as duas primeiras vértebras são chamadas de atlas e áxis, a primeira vértebra cervical difere das outras de for-ma filogeneticamente e estruturalmente. As vértebras que formam a coluna cervical são responsáveis pelo suporte da cabeça e influenciam de forma fisiológica a conexão com a mandíbula [6].
Uma anormalidade funcional ou ainda a má posição da cervical, da ATM, ou das articulações dos dentes pode acar-retar uma disfunção de uma delas, ou seja, uma alteração na posição da cabeça modifica a posição mandibular desenca-deando a oclusão. O desequilíbrio causado pelos músculos da mastigação, afeta aos flexores e extensores da cabeça e do pescoço, e ainda os músculos supra e infra-hióideo [7].
Os músculos supra-hióideos que fazem parte do complexo crânio mandibular estão inseridos indiretamente na coluna cervical, influenciando na funcionalidade da ATM [3,8].
O osso hióideo e os músculos que são o contra-apoio da oclusão e deglutição: esternocleidomastóideo, trapézio, peitorais, conectam o sistema estomatognático ao sistema muscular, e ainda são um pivô entre a ATM e a coluna cervical.
Entende-se que qualquer desequilíbrio do aparelho
mastiga-tório por meio do osso hióideo e dos músculos da oclusão e deglutição poderá repercutir em alterações importantes para o paciente como o sistema tônico postural [6].
Um motivo que desencadeia a disfunção da ATM são os movimentos parafuncionais, causando um esforço na
arti-culação além de seus limites. Os hábitos e ou movimentos parafuncionais mais comuns são: mão sobre a mandíbula, bruxismo, morder lábios, roer as unhas (onicofagia), mascar chicletes e morder objetos, gerando dores na realização dos movimentos funcionais da ATM [5].
Dentro dos tratamentos existentes, a mobilização neural é usada com o objetivo de restaurar a elasticidade, movimentos, condução, fluxo axoplasmático do sistema nervoso, promo-vendo a recuperação da funcionalidade mecânica e fisiológica deste sistema [9].
Levando em consideração a escassez de estudos publi-cados relacionados com os efeitos da mobilização neural em pacientes com disfunção temporomandibular decorrente da disfunção da ATM, torna-se pertinente a construção deste trabalho, com o intuito de demonstrar a eficácia e os benefícios por meio da técnica de mobilização neural.
Este trabalho visa auxiliar a comunidade acadêmica no conhecimento especializado no tratamento da disfunção temporomandibular com o uso da técnica de mobilização neural. Dessa forma poderá influenciar para a construção de novos trabalhos, diversificando o arsenal de publicação. Ainda poderá ser mais uma técnica que venha a ajudar na reabilitação, proporcionando alívio da dor, melhoria das atividades de vida diária, como também a funcionalidade da articulação temporomandibular e cervical. Objetiva-se com este trabalho analisar o efeito da mobilização neural na funcionalidade temporomandibular e cervical de pacientes em tratamento ortodôntico.
Material e métodos
Estudo intervencionista, descritivo e analítico, de abor-dagem quantitativa, realizado no período de novembro a dezembro de 2012, na Clínica Escola de Fisioterapia – INTA, por apresentar estrutura apropriada para a execução da técnica.
A amostra deste estudo é do tipo não probabilística por conveniência, de acordo com a quantidade de pacientes que estiveram na clínica.
Participaram da pesquisa pessoas com idade entre 19 e 43 anos, constituindo um grupo de 50 pessoas, independentes do sexo, que estavam em uso de aparelho ortodôntico fixo há no mínimo seis meses e concordaram em participar da pesquisa, através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os critérios de exclusão foram: os pacientes que estavam fazendo tratamentos com analgésicos; os que desistiram de participar da pesquisa; os que apresentaram déficit neuroló-gico como transtorno de atenção, concentração ou que não conseguiram executar o solicitado pela pesquisadora; os que estavam realizando tratamento psicológico; os que tinham patologias na cervical e/ou tumores pré-existentes.
Como procedimento de coleta de dados, a pesquisa ocor-reu em três etapas, na primeira foi realizada uma avaliação associada a exame físico, aplicação da escala analógica da dor
anos. A maioria era do sexo feminino (84%), casados (50%), seguido de 44% solteiros. Quanto à jornada de trabalho, to-dos relataram trabalhar ou estudar em média 8 horas diárias. Quanto à faixa etária, verificou-se a idade mediana de 24 anos dos indivíduos participantes da pesquisa, semelhantes com os achados na pesquisa de Donnarumma et al. [12] que mostram idade entre 19 e 45 anos. Esses achados discordam de Garcia e Oliveira [13], pois abrangeram idade superior a 43 anos em seus trabalhos relacionados com a ATM.
Os resultados apresentados neste estudo mostram que o percentual é de mulheres, que se relaciona como estado civil, essas variáveis concordam com os estudos de Garcia e Oliveira [13] e Cauás et al. [14], pois afirmam que esses fatores ocorrem porque as mulheres procuram o atendimento de saúde com maior frequência em relação aos homens.
Outro fator, segundo autores, é que as mulheres e pessoas em idade estudantil e com questão trabalhista apresentadas possuem um horário flexível, de acordo com a pesquisa de um serviço especializado em DTM que revelou essa dispo-nibilidade, e concordam com as variáveis apresentadas pelo estudo [12].
Em relação às variáveis clínicas, todos os pacientes relata-ram fazer ou ter feito uso de aparelho ortodôntico, dos quais 28% apresentaram disfunção com queixa de dores em ambos os lados da face e presença de ruídos articulares. 16% dos participantes relataram sentir dores de ouvido com presença de zumbido em 24% destes. Quando analisada a face dos pacientes, metade destes apresentou fortes dores em toda a face, do tipo pulsátil vascular, 50% localizada nas regiões frontais e temporais, talvez pelo fato de haver uma forte re-lação embriogênica da articure-lação temporomandibular com estas regiões. Outra localidade de dor, só que em fisgada, foi na região do pescoço com aproximadamente 22%.
A disfunção temporomandibular causa dores na região da ATM, seja em repouso ou em movimento dessa articulação, de um lado ou dos dois lados. Mourão et al. [15] relatam, em seu estudo, que em geral 70 a 80% das pessoas sofrem com algias relacionadas à disfunção temporomandibular. Já Santos
et al. [16] afirmam que a dor relacionada com a ATM é uma
questão psicológica, pois, em seu estudo, houve redução no nível de dor entre os participante que faziam o tratamento com placebo.
Dentre os hábitos parafuncionais, estiveram presentes nas queixas dos pacientes o briquismo ou bruxismo matinal (46%), briquismo noturno (20%), apesar de muitos não sabe-rem afirmar se ocorre realmente durante o sono e mastigação unilateral (90%), apresenta mordedura da bochecha (24%), 20% usam canetas ou outros objetos na boca para realizarem mordeduras constantes, 26% mascam chicletes e bombons, 46% apoiam o mento sobre a mão, 44% mordem os lábios e 24% dos participantes roem as unhas. Quando perguntado qual o lado que mais mastiga, 66% afirmam sobrecarregar mais o lado direito, enquanto que 24% utilizam mais o lado esquerdo.
e a avaliação da mobilidade da ATM e cervical. Já na segunda fase foi realizada a aplicação da técnica de mobilização neural do nervo radial. Na terceira etapa foi realizada novamente o exame físico supracitado para verificação do antes e depois.
Paquímetro universal é um instrumento de precisão para a medida de espessuras, diâmetro e pequenas distâncias. Utilizou-se para avaliar a mensuração da abertura mandibular, protrusão e lateralidade. O paciente permaneceu sentado em todo o processo.
A Escala Analógica da Dor tem como objetivo mensurar a dor de forma que estará representada por numeração de “0” a “10”, em que “0” caracteriza ausência de dor e “10” dor insuportável.
Goniômetro é um instrumento de medida em 180º, marca CARCI, usado para mensurar a amplitude articular e composto por uma haste móvel, haste fixa e pivô. Foram realizados os movimentos cervicais como flexão e extensão, inclinação lateral para direita e para a esquerda, rotação para a direita e esquerda, o paciente permaneceu na posição sentada para todos os movimentos.
A técnica de mobilização neural do nervo radial foi realiza-da na segunrealiza-da fase realiza-da pesquisa, e aplicarealiza-da uma única vez. Para a aplicação da técnica a pesquisadora posicionou o paciente em decúbito dorsal, com a cabeça em inclinação para o lado oposto para potencializar a técnica, ombro rodado interna-mente com extensão de cotovelo, flexão de punho, desvio ulnar, com abdução de ombro, foi realizado bombeamento por 1 minuto, repetido por três vezes.
Os dados foram analisados através do software SPSS (ver-são 18.0). Inicialmente, realizou-se uma estatística descritiva incluindo tabulações de acordo com as variáveis selecionadas.
Para a análise estatística foi realizada a distribuição da frequência simples das variáveis de interesse do estudo; teste t de student pareado e para amostras independentes e o teste de Samples Kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade da amostra [10].
Para ocorrer significância estatística foi considerado o valor de p obtido menor ou igual a 0,05 e os resultados apresentados em forma de gráficos e tabelas.
A pesquisa foi realizada seguindo princípios éticos da Re-solução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde [11], após a aprovação da pesquisa pelo Comitê de Ética da Universidade Vale do Acaraú, parecer n°145.971 e autorização dos respon-sáveis pela Clínica.
Os pesquisadores explicaram sobre os objetivos e os passos da execução da pesquisa àqueles pacientes que atendessem aos critérios de inclusão do trabalho. Em seguida, os pacientes que aceitaram participar assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para assinatura.
Resultados e discussão
Participaram do estudo 50 indivíduos, com idade média de 26 ± 7 anos, mediana de 24 anos, tendo variado de 19 a 43
