Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Programa de Residência Médica em Medicina Legal
1)
Objetivos do programa
O principal objetivo da Residência em Medicina Legal é a formação de especialistas de alto nível para suprir a carência de profissionais gabaritados nessa área médica, ou seja, formar um tipo de profissional capaz de atuar nos diversos segmentos que compõe a Medicina Legal, visando resolver problemas da justiça na esfera pericial.
Um desses problemas é a deficiência de peritos médicos competentes, com capacidade para realizar perícias que envolvam mais de uma especialidade médica. Tomemos como exemplo o seguinte caso: - O vendedor de uma grande empresa de confecções foi atropelado quando “corria a praça de vendas” que lhe foi designada. Sofreu fratura de tíbia, rotura de baço e traumatismo crânio-encefálico; como era portador de hipertensão arterial e problema cardíaco associado, teve descompensação cardio-circulatória; por fim apresentou distúrbio emocional. Após a alta
teve que prestar depoimento na delegacia, onde havia sido aberto o inquérito policial, sendo encaminhado para perícia de lesões corporais no IML.
Como o fato configura acidente de trabalho, foi submetido à perícia
acidentária do INSS (seguradora estatal dos acidentes de trabalho no Brasil); inconformado com o resultado da mesma, ingressou com ação na justiça, sendo designada, pelo juiz da vara acidentária, perícia judicial de acidente de trabalho. Como tinha um seguro de acidente pessoal, comunicou, à empresa seguradora, o acidente e as lesões sofridas, com vistas a receber indenização a que julga fazer jus. A seguradora o encaminhou para um perito de sua confiança, para ser submetido à perícia securitária. Por último, ele ingressou com uma ação cível contra o atropelante, requerendo indenização por perdas e danos, acumulada com danos morais. Para a realização das perícias cíveis, o juiz da vara cível nomeou um ortopedista para realizar perícia referente à fratura de tíbia, um cirurgião geral para a da rotura de baço, um neurologista para a do TCE, um cardiologista para a da descompensação circulatória e um psiquiatra para a do distúrbio emocional. Ao final ele recebe cinco laudos,
cada
um com uma conclusão diferente e, pior, sem o embasamento adequado
pela deficiência de formação na área médico-legal.
Esses laudos criam sérios problemas para a Justiça, uma vez que,
além de não fornecerem elementos técnicos fundamentados em critérios
médico-legais que permitam enquadrar o caso na jurisprudência e na
legislação pertinentes, de modo a dar o substrato técnico requerido a uma
sentença segura e justa, atrasam o andamento do processo, muitas vezes
por vários anos, pela demanda de cotas e quesitos para esclarecimentos, novas perícias etc.
A residência de medicina legal visa à formação de perito capaz de avaliar esse tipo de caso como um todo, ou seja, realizar uma perícia que englobe a fratura de tíbia, a rotura de baço, o TCE, a descompensação cardiocirculatória e o distúrbio emocional, emitindo um só laudo, que forneça à Justiça os elementos que ela necessita, embasados em critérios técnicos e médico-legais adequados ao caso. Ademais, o nosso ex-residente estará apto a fazer também a perícia do INSS, a de acidente de trabalho e a securitária, uma vez que foi treinado para ser um especialista em perícias médicas de qualquer natureza. Para tanto, além dos estágios hospitalares, seu treinamento inclui os mais diversos serviços de perícias médicas.
2)
Infraestrutura Física e Equipamentos
Será utilizada a infraestrutura e equipamentos dos locais de estágio onde o medico residente estiver estagiando.
São utilizados os mais diversos equipamentos específicos como por exemplo os materiais e mesa de necropsia em estágios de necrotério até equipamentos clínicos e de monitorização em estágios de UTI.
3)
Estágios Obrigatórios e opcionais
R1
Estágio Atividade Carga Horária Total %
AGD
Atendimento ambulatorial inicial e seqüencial de pacientes sob supervisão
de médicos assistentes 240h 8,35 Ambulatório de Psiquiatria – HCFMUSP 120h 4,15 Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia 90h 3,13 Ambulatório de Ortopedia HCFMUSP Atendimento ambulatorial inicial e seqüencial de pacientes com as patologias mais freqüentes
na especialidade 180h 6,25 Centro Cirúrgico – Serviço de Anestesiologia Assistência de anestesiologia no pré, intra e pós operatório imediato, incluindo a introdução e 60h 2,08
manejo de aparelhos de ventilação mecânica. Terapia Intensiva UTI Adulto 120h 4,16 Uti Pediátrica Atendimento de pacientes críticos, adultos e crianças
60h 2,08 Centro Obstétrico Atendimento de pacientes em trabalho de parto, em especial os procedimentos nas emergências obstétricas 120h 4,16 Pronto Socorro Pronto Socorro de Clínica Médica 240h 8,3 Pronto Socorro de Cardiologia (InCor) Atendimento de emergência também adquirindo conhecimentos de monitorização como dinâmica e terapia intensiva 60h 2,08 Pronto Socorro Cirúrgico Atendimento de emergências cirúrgicas e neurocirúrgicas 240h 8,3 Pronto Socorro Neurocirúrgico 180h 6,25 Pronto Socorro Ortopédico Atendimento de emergências ortopédicas 120h 4,16 Pronto Socorro Pediátrico Atendimento de emergências em crianças 180h 6,25 Clinica Médico Legal (perícia) IML-SP Atendimento de casos Periciais de Lesão Corporal 315h 10,9 R2 Ambulatório de Medicina do Trabalho (SSO-HCFMUSP) Atendimento de casos de saúde ocupacional, com ênfase nos procedimentos próprios da especialidade 288h 10,01 Ambulatóiro de Grandes Empresas e Serviços de assessorias médias em Saúde Ocupacional
Estudo dos processos de trabalho e avaliação e controle de fatores de risco. 162h 5,62 Núcleo de Sexologia Forense Atendimento de casos periciais de crimes 300h 10,42
IML-SP sexuais Perícia Previdenciária (juizado Especial Federal) Atendimento de casos periciais de previdência social 90h 3,13 Perícias Administrativas (Depto. Medico do Estado de São Paulo) Atendimento de casos de perícias administrativas 60h 2,08 Perícias Acidentárias (Vara de Acidente do Trabalho São Paulo) Atendimento de casos de perícia de acidente de trabalho 294h 10,21 Perícias Cíveis (IMESC) Atendimento de casos de perícias cíveis e trabalhistas 576h 20 Perícias de Vínculo Genético (Instituto Oscar Freire e IMESC) Atendimento de casos de perícias de avaliação e vínculo genético (paternidade/maternidade) 300h 10,42 Ambulatório de Especialidades Cirúrgicas (passou para o R2 em virtude de sobrecarga do horário do R1) Atendimento ambulatorial inicial e seqüencial de pacientes com as patologias mais freqüentes nas especialidades :Cirurgia Geral, Coloproctologia, Otorrinolaringologia, Oftalmologia, Plástica e Urologia 210h 7,30
R3 Necrotério do Serviço de Vericação de Óbitos Realização de necropsias anatomo patológicas 540h 18,75 Necrotério do IML-SP Realização de perícias necroscópicas (necropsias médico legais) 720h 25 Núcleo de Antropologia Realização de perícias de identificação de restos cadavéricos 90h 3,13 Psicopatologia Forense (IML-SP e Núcleo de Psiquiatria Forense HCFMUSP) Realização de perícias de psicopatologia forense 180h 6,25 Avaliação Criminológica
Não existe mais esse exame em virtude da lei não
mais o exigir. Horário foi transferido para psicopatologia forense Toxicologia Forense IML-SP Acompanhamento e realização de procedimentos de análise toxicológica em casos periciais suspeitos de intoxicação exógena, bem como
perícia de identificação de
entorpecente
Laboratórios do IOF, IML-SP,
IC-SP Acompanhamento e realização de perícias de laboratório médico legal e criminalistico 120h 4,16 Auditoria Médica Transferido para o R3 em virtude 90hde sobrecarga de horário do R2 90h 3,13 Divisão de Medicina de Reabilitação Atendimento inicial e seqüencial de pacientes sob supervisão de médicos assitentes, principalmente para a avaliação de incapacidade. 300h 10,42 Estágios Optativos:
-Pareceres médicos legais- IML-SP. -Exumações medico legais- IML-SP.
-Perinecroscopia- IC-SP (Instituto de Criminalística de São Paulo). -Assessoria e pareceres medico legais – IOF, IMESC.
Além dos estágios obrigatórios descritos anteriormente os residentes cursam no período noturno os cursos de Especialização em Medicina Legal (perícias medicas) e o curso de Especialização em Medicina do Trabalho, onde tem ênfase em Bioética, ética medica, Metodologia Cientifica,Epidemiologia e Bioestatística.
O medico residente é avaliado ao final de cada estágio através de seu desempenho por escala de atitudes.
A promoção do medico residente para o ano seguinte e a obtenção do Certificado de Conclusão do Programa se dão após o cumprimento integral da carga horária do programa e aprovação obtida por meio do valor médio dos resultados das avaliações realizadas ddurante o ano, com nota mínima de 7,0.
O Programa teórico mínimo constitui-se de:
- Noções de Direito: Direito Penal e Processo Penal, Direito Civil e Processo Civil, Direito do Trabalho e legislação especifica.
-Perícias Médico-Legais, -Documentos médico-legais, -Bioética,
-Patologia e Fisiologia do Trabalho, -Metodologia Cientifica,
-Criminalística.
5)
Competências dos médicos residentes por ano e ao final do
programa
Ao final do primeiro ano o R1 desenvolverá a competência de realizar o diagnóstico e conduta terapêutica nas especialidades em que estagiou. As perícias de erro médico são cada vez mais freqüentes, tanto na justiça criminal quanto na cível, o que exige do especialista em Medicina Legal uma boa formação voltada para a correta orientação diagnóstica e de condutas médicas, face a solicitações judiciais para realizar esse tipo de perícia.
Ao final do segundo ano o R2 desenvolverá a competência de realizar as mais diversas perícias por onde estagiou.
Ao final do terceiro ano o R3 desenvolverá a competência de realizar as mais diversas perícias por onde estagiou.
Ao final da residência o médico desenvolverá a competência de realizar perícia médica de qualquer natureza.
