Ventilação não invasiva

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Umidade Essencial para uma estratégia de ventilação

não invasiva bem-sucedida

Ventilação

não invasiva

SOLUçãO PARA TERAPIA

ASSOCIAÇÃO AMERICANA

DE CUIDADOS

RESPIRATÓRIOS

RECOMENDAçÕES

1

• A umidificação é recomendada

a todos os pacientes submetidos

à ventilação mecânica invasiva

• A umidificação ativa é indicada

para ventilação não invasiva

pois pode melhorar a adesão

e o conforto

• A umidificação passiva (HME)

não é recomendada para

ventilação não invasiva

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Normal Via aérea obstruída

UMIDADE PARA AUMENTAR A TOLERÂNCIA

DO PACIENTE

A umidificação durante a ventilação não invasiva (VNI) é essencial para a manutenção do equilíbrio natural de calor e umidade nas vias aéreas.2 Isso é importante, pois a alta pressão e taxas de fluxo de gás utilizadas na VNI, podem deteriorar ainda mais o sistema respiratório já comprometido

do paciente.3

Aquecer e umidificar o fluxo de gás diminui o ressecamento das vias aéreas e aumenta a depuração de secreções. Isso reduz a resistência das vias aéreas, aumentando o conforto e a tolerância à VNI, tornando-a mais eficaz.3,4

EVITE AS COMPLICAçÕES

DA TERAPIA DE VNI

Existem vários fatores associados à VNI que podem comprometer a capacidade do paciente em aquecer e umidificar o gás inspirado. Alguns deles são:

• Problemas de remoção de secreção6,9

• Respiração oral para diminuir o trabalho respiratório10,11

• Maior frequência respiratória quando o paciente apresenta dispneia11 • Depleção de fluido devido ao aumento do esforço respiratório

e a vazamentos de ar3,11

(31 °C, 32 mg/L)

UMIDADE ESSENCIAL MELhORA A DEPURAçãO DE SECREçÕES6 PREVINE O RESSECAMENTO DAS VIAS AéREAS5 Redução da resistência das vias aéreas4

Aumenta o conforto e a tolerância4,7

VNI mais eficaz8

POR QUE A UMIDIFICAçãO

é ESSENCIAL?

Uma pessoa normal respirando ar ambiente (22 °C, 28% de Umidade Relativa [UR]) aquece e umidifica o ar até uma média de 31 °C, 96% UR com respiração nasal e até 27 °C, 75% UR com respiração oral na faringe.10

Frequentemente, considera-se que os pacientes submetidos a VNI não necessitam de umidificação, pois as vias aéreas superiores não possuem próteses ventilatórias. No entanto, respirar gás medicinal seco e frio, como o oxigênio encanado, elimina o aquecimento e a umidade da mucosa das vias aéreas.12_Além disso, os pacientes submetidos a VNI respiram a pressões e fluxos muito mais altos que o normal. Com frequência, eles possuem vias aéreas comprometidas devido à natureza da falha respiratória e são menos eficientes no aquecimento e umidificação do gás.13

OS RISCOS DA VNI SEM UMIDIFICAçãO

A maioria dos pacientes submetidos a VNI apresenta complicações, sendo que a maior parte delas está relacionada à falta de umidade, levando ao desconforto do paciente e intolerância à terapia.14

10 22 °C, 7 mg/L Nasal 31 °C 31 mg/L 96% UR 37 °C 44 mg/L Desconforto e intolerância do paciente à terapia11 A manipulação ou remoção da máscara compromete a ventilação e pode provocar autoreciclagem do ventilador mecânico15 Aumento do risco de falha da VNI16 Aumento do risco de necessidade de intubação11 A intubação aumenta significativamente o risco de pneumonia e prolonga a internação17

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Circuitos respiratórios para ventilação não invasiva

Os circuitos respiratórios da série RT são desenvolvidos especificamente para uso com os sistemas

de umidificação Fisher & Paykel Healthcare. A

tecnologia de fio aquecido em espiral ajuda a reduzir

a condensação em diferentes ambientes por meio da distribuição consistente de calor em todo o circuito.

• Circuito aquecido de ramo único • Baixa resistência ao fluxo • Pressão ideal do circuito • Desenvolvido para funcionar com ventiladores não invasivos específicos, como p. ex., o Respironics V60/Vision

• Circuito aquecido de ramo duplo RT380/280 MicroCell

Tecnology™

As MicroCells formam um escudo de isolamento entre o ar frio externo e o vapor de água interno. Tecnologia Evaqua O material Evaqua permite a difusão livre da umidade para fora do circuito respiratório. Como o Evaqua é permeável somente a vapor de água, ele mantém a vedação do gás e reduz a chance de transferência de patógeno.

RT219/319

# Nem todos os produtos estão disponíveis em todos os países.

RT319/RT219 (BAIXA RESISTÊNCIA AO FLUXO PARA

USO COM VENTILADORES NÃO INVASIVOS)

Desempenho do circuito RT219/RT319, os níveis de IPAP e EPAP são precisos e instantaneamente alcançados. Proporcionando o desempenho ideal para circuitos

0 5 10 15 4 8 12 16 20 Tempo (s) Pressão (cm H 2 0)

Vapor de água (umidade)

Visão ampliada da parede do ramo inspiratório

CIRCUITO EXTERNO (FRIO) CIRCUITO INTERNO (AQUECIDO) CIRCUITO EXTERNO CIRCUITO INTERNO MATERIAL PERMEÁVEL Ar frio MicroCell de isolamento (material impermeável)

Visão ampliada da parede do ramo expiratório

Vapor de água (umidade)

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Máscaras para ventilação não invasiva

A escolha da máscara é fundamental para o sucesso da VNI. Até 50% das falhas da VNI estão

relacionadas a problemas com a máscara.

10

_{O formato inovador da máscara FreeMotion™ pode}

superar algumas das complicações comuns da terapia de VNI.

APOIO DE TESTA COM ALMOFADA • Fixador cefálico fácil de ajustar

• Possibilita um ajuste confortável PORTAS DE ENTRADAS INTEgRADAS • Monitoramento de pressão • Oxigênio suplementar • Flexibilidade de terapia e fonte de fluxo

COTOVELO gIRATÓRIO DUPLO • Auxilia a movimentação do paciente • Permite flexibilidade de

posicionamento

FIXADOR CEFÁLICO COM TIRA CEFÁLICA

• Facilidade de ajuste

• Impede o deslizamento da máscara VEDAçãO FLEXFIT™

• Pressão reduzida na ponte do nariz • Confortável

• Macia e flexível

• Mantém a integridade da vedação FREEMOTION gLIDER™ • Clipe de liberação rápida para ajuste

e reajuste fáceis

• Reajuste com um único movimento • Oferece liberdade de movimento MENTONEIRA

• Desenvolvida para aumentar o conforto do paciente ESPAçO MORTO

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Nossa linha de produtos para ventilação não invasiva

O

Sistema F&P 850

™

_{foi desenvolvido para oferecer Umidade Essencial de modo confortável}

a pacientes submetidos à ventilação não invasiva. O sistema, que inclui o umidificador MR850,

a câmara de umidificação auto alimentável MR290 e o circuito respiratório da série RT, oferece

Umidade Essencial para as quatro versões da máscara FreeMotion

™

_.

O uso do Optiflow

™

_como

terapia de descanso da VNI

• Um baixo fluxo de oxigênio é utilizado rotineiramente

na terapia de descanso da VNI

• O Optiflow™_{deve ser considerado durante os intervalos} da VNI

• Durante a terapia de descanso da VNI, o Optiflow™_oferece: – Umidificação para melhorar a depuração de muco19 – Suporte respiratório de baixa pressão20

• Conforme a duração da terapia de descanso aumenta, o Optiflow™_{auxilia no desmame da VNI.}21

# Nem todos os produtos estão disponíveis em todos os países.

SISTEMA NÃO VENTILADO

Ventilador Circuitos respiratórios adulto Máscara FreeMotion™ Ventila dores para UTI Config uração de dois ramos RT380/280 (Evaqua2™₎ RT041

SISTEMA VENTILADO

Ventilador Circuitos respiratórios adulto Máscara FreeMotion™ Ventiladores específicos não invasivos Configuração de ramo único RT319/219* *Projetado para uso com o Respironics Vision/V60

RT040 RT042 RT043

CPAP GERADOR DE FLUXO

Ventilador Circuitos respiratórios adulto Máscara FreeMotion™ CPAP Gerador de fluxo RT301 RT043

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REFERÊNCIAS

A Fisher & Paykel Healthcare, como

líder mundial em sistemas para terapia umidificada, se compromete a modernizar nossos recursos com uma ampla linha de soluções que restauram o equilíbrio natural.

Denominamos esta linha de F&P Adult Respiratory Care Continuum. A cada etapa do tratamento, estão sistemas de alto desempenho que visam oferecer resultados excelentes ao paciente e ao médico – ampliando as fronteiras do tratamento respiratório para adultos.

www.fphcare.com

Em 1969, em resposta às altas incidências de infecções respiratórias causadas por ventilação seca, um dos fundadores da Terapia Intensiva na Nova Zelândia e na Austrália, Dr. Matt Spence, formou uma parceria com a Fisher & Paykel para desenvolver um dos primeiros umidificadores aquecidos.

Atualmente, como pioneira da umidificação

respiratória e com

mais de 40 anos de

inovações, a Fisher & Paykel Healthcare

é a líder na qual você pode confiar.

F&P ADULT RESPIRATORY CARE

CONTINUUM™

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AÇÃO NÃO

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MÁSCARA DE OXIGÊNIO CÂNULA DE OXIGÊNIO TERAPIA DE UMIDADE

1. Restrepo RD, Walsh BK. AARC Practice Guideline 2012: Humidification during invasive and noninvasive mechanical venti-lation. Respir. Care 2012; 57(5):782-788. 2. Esquinas Rodriquez AM, Scala R, Soroksky A,

et al., Clincial Review: Humidifiers during non-invasive ventilation- key topics and practical implications. Critical Care 2012 16:203.

3. Martins De Araujo MT, Vieira SB, Vasquez EC, Fleury B. Heated humidification or face mask to prevent upper airway dryness during continuous positive airway pressure therapy. Chest 2000; 117(1):142-7 4. Tuggey JM, Delmastro M, Elliott MW.

The effect of mouth leak and humidification during nasal non-invasive ventilation. Respir Med 2007.

5. Oto J, Imanaka H, Nishimura M. Clinical factors affecting inspired gas humidification and oral dryness during noninvasive ventilation. J. Crit. Care. 2011 Oct;26(5):535.e9-535.e15. 6. Kilgour E, Rankin N, Ryan S, Pack R.

Mucociliary function deteriorates in the clinical range of inspired air temperature and humidity. Intensive Care Med 2004.

7. Massie CA, Hart RW, Peralez K, Richards GN, Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest 1999. 116(2): 403-8. 8. Soo Hoo GW, Santiago S, Williams AJ.

Nasal mechanical ventilation for hypercapnic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease: determinants of success and failure. Crit Care Med. 1994. 22(8): 1253-61. 9. Moloney E, O’Sullivan S, Hogan T, Poulter

LW, Burke CM. Airway dehydration: a therapeutic target in asthma? Chest 2002; 121(6):1806-11.

10. Primiano FP, Jr., Saidel GM, Montague FW, Jr., Kruse KL, Green CG, Horowitz JG. Water vapour and temperature dynamics in the upper airways of normal and CF subjects. Eur Respir J 1988; 1(5):407-14. 11. Hill N. Complications of noninvasive

positive pressure ventilation. Resp Care 1997; 42(4):432-442.

12. Dawson JA, Owen LS, Middleburgh R, Davis PG. Quantifying temperature and

relative humidity of medical gases used for newborn resuscitation. J Paediatr Child Health. 2014 Jan;50(1):24-6. 13. Cosio BG, Rodriquez-Roisin R. Treatment

of chronic obstructive pulmonary disease: acute and chronic. Chapter 21. In: Non-invasive ventilation and weaning principles and practice. Editors: Elliott M, Nava S, Schonhofer B. Published by Hodder Arnold, London, 2010. 14. Wood KE, Flaten AL, Backes WJ. Inspissated

secretions: a life-threatening complication of prolonged noninvasive ventilation. Respiratory Care 2000; 45(5):491-493. 15. Nava S, Carlucci A, Ceriana P. Patient-

ventilator interaction during noninvasive ventilation: practical assessment and theoretical basis. Breathe June 2009; 5(4):323-333.

16. de Wit M, Miller KB, Green DA, Ostman HE, Gennings C, Epstein SK. Ineffective triggering predicts increased duration of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10):2740-5.

17. Nava S, Ambrosino N, Clini E, Prato M, Orlando G, Vitacca M, Brigada P, Fracchia C,

Rubini F. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1998; 128:721-728. 18. Saatci E, Miller DM, Stell IM, Lee KC, Moxham J. Dynamic dead space in face masks used with noninvasive ventilators: a lung model study. European Respiratory Journal 2004; 23(1):128-135. 19. Hasani A, Chapman TH, McCool D, Smith

RE, Dilworth JP, Agnew JE. Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis. Chron Respir Dis. 2008;5(2):81-6. 20. Parke RL, Eccleston ML, McGuinness SP.

The effects of flow on airway pressure during nasal high-flow oxygen therapy. Respiratory Care 2011; 56(8):1151-1155. 21. Frat J.-P, Brugière B, Ragot S, Chatellier OC,

Veinstein A, Goudet V, Coudroy A, Petitpas F, Girault C, Robert A. Nasal high flow oxygen: a complementary technique for NIV in the management of acute hypoxemic respiratory failure. Abstract. French Intensive Care Society (SRLF) 2013.