Alterações da Estrutura Corporal: Alterações da Estrutura Corporal

Alterações da Estrutura

Corporal

Núcleo de Atividade Física Adaptada e Saúde – NAFAS Escola de Educação Física e Esporte

Ft. Milena Carrijo Dutra

Alterações da Estrutura Corporal:

Posição de referência

Posição anatômica

Posição zero para definir

e medir os movimentos

articulares

Alterações da Estrutura Corporal:

Eixos e planos: Sagital: flexão e extensão Coronal/frontal: adução e abdução Longitudinal: rotação e inclinação

Avaliação:

Exame Objetivo: Avaliação postural Movimentos ativos e passivos Teste de comprimento muscular Mobilidade vertebral e tecidual Exame Subjetivo: Queixa principal Área e comportamento da dor T1,T2,T3 Grau de Irritabilidade HMA/HMP

Morfotipologia:

Fechamento Achatamento Abertura Erguimento Tímido Aumento de todas as curvas Extensão torácica e RE de MMSS Surfista

Cadeias Musculares:

Posterior: Eretor a espinha, multifídios Glúteos RE do quadril Tensor da Fáscia Lata IQT TS Plantares

Cadeias Musculares:

Anterior: Peitoral < e > Coracobraquial Abdomem Flexores Adutores de quadril

Cadeias Musculares:

Anterior do Braço: Coracobraquial Flexor de cotovelo Flexores de punho e dedos Intrínsseco da mão

Cadeias Musculares:

Superior do Ombro: Deltóide Trapézio Fibras médias Anterior do Ombro: Porção clavicular do Peitoral > Deltóide fibras anteriores

Avaliação:

Avaliação: 7 pontos

Pé Joelho X Pelve Lombar X Torácica Ombro X Cervical Posterior Lateral Anterior

Avaliação: Cabeça e Cervical

Frontal: Inclinação Translação Sagital: Flexão e extensão Anteriorização Posteriorização Retificação Transversal: Rotação Cervical superior 45º Cervical inferior 90º C3, C4....

Avaliação:

Avaliação:

Avaliação: Ombro

Frontal Elevação Depressão

Avaliação: Ombro

Rotações escapulares Abdução e protusão Adução e retração Rotação lateral e medial

Avaliação: Ombro

Avaliação: Ombro

Adução escapular

Leve elevação

Militar

Posição mantida por esforço

Avaliação: Ombro

Desenvolvimento anormal muscular Redondo > e rombóides em forma de V Borda axilar horizontalizada Fraqueza de serrátil e trapézio

Avaliação: Ombro

Plano diagonal 20º – 30º A frente do plano frontal Espinha da escápula

Avaliação: Ombro

Sagital:

Escápula Alada Ângulo superior fixo Ângulo inferior alterado Fraqueza de rombóides Encurtamento do Peitoral <

Avaliação: Ombro

Avaliação: Ombro

Transversal: Protração Ombro protuso Encurtamento de Peitoral Maior

Avaliação

Avaliação: Coluna Torácica

T1-T12 Palpação dos processos espinhosos Hipercifose Retificação

Avaliação: Coluna Torácica

Avaliação:

A: 10anos Boa Postura B: 9 anos C: Hipercifose Lordose Recurvatum

Avaliação: Coluna Lombar

Hiperlordose

Retificação

Posição Sacral

Avaliação: Coluna Lombar

L4: Palpação Cristas Ilíacas

Realinhamento de curva lombar não estruturada ou por discrepância ao sentar sobre os ísquios

Avaliação: Coluna Lombar

A: Palpação dos trocanteres Discrepância de MMII? Escoliose em C? B: Oposto.... Indivíduo Canhoto

Isto realmente implica?

Observação:

Discrepância

Escanometria

Sentar sobre os ísquios

Não descarte as palmilhas

Avaliação: Coluna Lombar

Lombar se inclina para

o lado do MI longo

Observe pregas

Triângulo Thales

Coluna Lombar e Torácica

Adams Escolioses Gibosidade Convexidade da curvatura Adams modificado

Avaliação:

A: anteversão pélvica B: lordose alta C: inclinação anterior do corpo

Avaliação: Cintura Pélvica

Anteversão e Retroversão EIPS:´´covinha´´ Dedos da pessoa EIPI:no nível do dedo anular

Observação:

Ângulo Poplíteo Teste de Thomas Thomas Modificado Tredelemburg

Avaliação: Cintura Pélvica

EIAS deve estar

alinhado à EIPI Rotações Antipulsão Retropulsão

Avaliação:

Avaliação:

Avaliação:

Avaliação:

Avaliação:

Avaliação: Joelho

Frontal: varo e valgo Sagital: flexão e extensão recurvatum Trasnsversal:

rotação interna e externa

Ângulo Q:

Q normal:

EIAS até o centro patelar e desta até a tuberosidade da tíbia 12 graus homens 15 graus mulheres

Ângulo Q:

Desvio lateral da patela Desvio medial da patela

Patela:

Desenvolvimento:

Nascimento:10-15° Varo 18 meses: neutro 3 anos = 10-15°Valgo 6-7 anos = +- 7°Valgo

Geno Varo e Geno Valgo:

Varo:

Deformidade que se caracteriza pelo arqueamento dos membros inferiores

Valgo:

Deformidade que se caracteriza pela aproximação dos joelhos

Geno Varo e Geno Valgo:

Normal:

Meninos: ligeiro varo

Meninas: ligeiro valgo

Patológico: Acima de 10º

Avaliação:

Avaliação:

Como corrigir?

Varo: Alongamento das estruturas mediais do joelho FM lateral e abdutores Solo e aquática

Como corrigir?

Valgo: Alongamento das estruturas laterais do joelho FM medial e adutores Solo e aquática

Avaliação: Joelho

Joelho em hiper-extensão Hiper-mobilidade articular Observada desde o nascimento até os oito anos de idade

Avaliação:

Como corrigir?

Recurvatum: Fortalecimento de estabilizadores do joelho Quadríceps forte Fortalecer IQT e Tibial anterior

Marcha Rotacional:

Marcha Rotacional:

Avaliação:

Marcha Rotacional:

Órteses

Osteotomias derrotatórias

Femoral e/ou tibial

Como corrigir?

Rotações: Fortalecimento de rotadores externos Alongamento de rotadores internos

Marcha Rotacional:

Dupla Osteotomia proximal da tíbia

Avaliação: Tornozelo e Pé

Ante Pé:

Metatarsos Falanges

Retro Pé:

Tíbia, tálus e calcaneo

Avaliação: Tornozelo e Pé

Avaliação: Tornozelo e Pé

Frontal: Varo ou valgo

Avaliação: Tornozelo e Pé

Os desequilíbrios musculares, através das sobrecargas e má distribuição do peso corporal, alteram consideravelmente os arcos plantares aumentando-os ou diminuindo-os

Comprometem suas funções de absorção de impactos e diminuem sua mobilidade.

Avaliação: Tornozelo e Pé

Sagital: Pé Plano: Diminuição do arco plantar, associado a um desabamento do talus Provoca rotação medial dos eixos tibiais e femorais e um joelho valgo

Avaliação: Tornozelo e Pé

Pé Cavo: Caracteriza-se pelo aumento do arco longitudinal, sua origem ainda não é definida, pode ser proeminente a desequilíbrios posturais e musculares durante o período de crescimento, doenças neurológicas ou deformidades da coluna

Avaliação: Tornozelo e Pé

Transversal: Arco transversal Atenuação do arco medial

Avaliação:

Como corrigir?

Escoliose

Do grego: curvatura

Pedriolle: 1970

Alteração nos 3 planos

Extensão, Inclinação e Rotação

Escoliose

Biomecânica:

Rigidez segmentar em extensão

Instabilidade anterior vertebral

Rotação vertebral

Escoliose

Escoliose

Classificação:

Magnitude: leve, moderada e grave

Localização

Direção: convexidade

Faixa etária e etiologia

Escoliose

Etiologia:

Não estrutural ou funcional

Estrutural

Escoliose

Não Estrutural:

Discrepância dos MMII

Potural: dor, inflamação e/ou irritação de raiz

Contratura de quadril

Escoliose

D:neurofibromatose ?

E:discrepância

F:antálgica

Neurofibromatose

Doença de Von Recklinghausen

Síndrome hereditária de caráter dominante

Múltiplos crescimentos anormais,

displasias, do tecido nervoso, moles,

esqueléticos e pele

Neurofibromatose

Alterações na formação da crista neural embrionária

Mutações do gene no cromossomo 17

Diferentes raças são afetadas e homens com > frequencia (1: 3000 nascimentos) Apresenta-se em 8 tipos

Neurofibromatose

Quadro Clínico:

Tipo I:

90%

Neurofibromas:

Tumor benigno, de aspecto firme Proliferação das células de Schwann em padrão desordenado que inclui porções de nervos Instalação subcutânea

Neurofibromatose

Hiperpigmentação da pele e manchas café com leite

Neurofibromatose

Cifoescoliose Causa desconhecida Transtorno mental 20% Défict de visão audição

Escoliose

Estrutural: Idiopática: 75% - 85% Infantil: 0-3 anos Juvenil: 3-10 anos Adolescente: >10 anos Adulta Neuromuscular: 15% -20% Neuropatias: PC Miopatias: Duchenne Congenita: Falha de formação

Escoliose

A:idiopática B:paralítica C:congênita

Escoliose

Escoliose estrutural é irreversível

Encunhamento de corpos por displasia

Retração de tecidos moles

Estruturada Correção cirúrgica

Escoliose

Magnitude: Leve: 10º - 20º Moderada: 20º - 40º Grave: > 40 º Mensurar a curva

Escoliose

Ângulo de Cobb: Placa terminal superior e inferior Vértebras de > angulação Maior concavidade

Escoliose

Localização: Cervical: C5/ C6 Cervicotorácica: C7/T1 Torácica: T2/T11 Tóracolombar: T12/L1 Lombar: L2/L4 Lombosacra: L5/S1

Escoliose

Tipos:

C:

Escoliose

Descompensada Convexidade para o lado da curvatura Avaliação postural

Escoliose

S:

Compensada Curva primária: + rotação Curva secundária

Escoliose

Escoliose

Classificação de King:

I:Dupla, lombar > e mais estruturado que o torácico

II:Dupla, torácica > e mais estruturado que lombar

III:Curva torácica pura IV:Curva torácica longa até L4 V:Dupla torácica

Escoliose

Quadro Clínico:

Assintomático

Dor: rara, presente em adultos por outras

complicações

Diminuição da função pulmonar: 50%

Escoliose

Fatores Prognósticos: Potencial de crescimento Idade cronológica Menarca Maturidade óssea Sinal de Risser *

Escoliose

Avaliação Postural: Estática: Dinâmica: Adams Movimentação ativa Tração

Escoliose

Adams Exames Complementares: RX RNM Teste de função pulmonar

Como corrigir?

Objetivos:

Prevenir ou retardar a progressão da curva

Atividades Específicas:

Curvas a baixo de 20º

Como corrigir?

Órteses: Curvas 20º – 40º Risser 3 – imaturidade óssea Milwaukee

Como corrigir?

Como corrigir?

Boston Uso até

amadurecimento ósseo Conter a evolução da curva Estabilização de tronco e correção

PERIGO !!!!

Evitar atrofia muscular

Realizar exercícios mesmo durante o uso do colete

Fortalecer e estabilizar o tronco

Alongamentos

Integração social

Como corrigir?

Cirurgia:

Deformidades congênitas progressivas

Idiopáticas acima de 40º

Pacientes neurológicos: 20º – 30º (Tonûs)

Como corrigir?

Abordagem Anterior:

Curvas muito rígidas

Toracotomia Associação de ambas Abordagem Posterior: Harrington Luque Antero-posterior

Como corrigir?

Harrington: 2 hastes e ganchos

Correção por distração do lado côncavo

Compressão do lado convexo

Como corrigir?

Como corrigir?

Luque: Hastes e fios

Galvenston: Luque modificado Fixação sacral

Atividades Específicas:

P.O.

Artrodese

Respeitar tempo de consolidação

Manter FM e ADM dos membros

Deambulação precoce

Atividades Específicas:

Respeitar limitação de movimento pela

artrodese

Evoluir com o FM de tronco

Ganho e adaptação de movimentos

Atividades Específicas:

Conservador:

Alongar lado côncavo

Neutralizar a pelve

Fortalecer lado convexo

Estabilização segmentar

Atividades Específicas:

Multifídios Transverso abdominal Não descartar as outras musculaturas

Atividades Específicas:

Dorso Curvo

Cifose de Scheuermann

Hipercifose:

Cifose: curvatuda da coluna no plano sagital de convexidade posterior

Normal de 20º- 45º

Hiper: acima desse ângulo, com dor e retrações musculares

Dorso Curvo

Classificação: Idiopática postural Schueuermann * Congênita Traumática Tumoral Neurofibromatose Pós cirúrgica

Scheuermann

Cifose rígida da coluna torácica

ou tóracolombar

Encunhamento anterior da

vértebra

Scheuermann

Schmorl Hérnia intraespojosa Lesão de placa terminal

Scheuermann

Scheuermann

Etiologia:

Desconhecida

Hereditária, adolescentes de ambos os sexos

Necrose avascular do anel epifisário do

corpo vertebral

Scheuermann

Quadro Clínico: Hipercifose 70º-80º Estruturada da lordose lombar e cervical compensatória

Scheuermann

Irregularidade da placa terminal Estreitamento do espaço discal 1 ou + vértebras cuneiformes Cifose acima de 60º

Como corrigir?

Conservador:

Hipercifose discreta menor 60º

Restaurar a flexibilidade muscular

Restaurar a mobilidade vertebral

Como corrigir?

Alongamentos: IQT Peitoral Conscientização corporal

Como corrigir?

FM: Rombóides Serrátil Trapézio Paravertebrais Multifídios RE ombro

Como corrigir?

Colete em curvas mais rígidas

Risser 3

Imaturidade óssea

Como corrigir?

Cirurgia:

Schueurmann

Deformidade grave e rígida

Ângulos 70º- 80º

Via anterior e posterior

Como corrigir?

Atividades Específicas:

Exercícios contra o padrão de deformidade

Alongar lado côncavo e fortalecer lado

convexo

Natação

RPG

Bibliografia:

Bienfait, M. Os Desequilíbrios Estáticos. Editora Summus 1995

Denys-Struyf, G. Cadeias Musculares e Articulares. Editora Summus 1995

Hoppenfeld; Propedeutica Ortopédica: coluna e extremidades.Ed Atheneu, São Paulo 2001

Kendall, F.P., McCreary, B.ª, Provance, P. G.;Músculos Provas e Funções: com postura e dor. Editora Manole,Cap. 4: 69-130,São Paulo,1995

Pedriolle, R.;Vidal, J.;Morfhology of Scoliosis: three dimentional evolution. Orthopedics, 10: 909, 1987 Teixeira, L.;Atividade Física Adaptada e Saúde: da teoria à prática. Editora Phorte, Cap 6: 123-151,São Paulo 2008

Obrigada....