Fórum Saúde mental e direitos humanos Crack: acesso a tratamento, novas demandas

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Fórum Saúde mental e direitos humanos

Crack: acesso a tratamento, novas demandas

Renata C. S. de Azevedo

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Usuários de crack, comportamento sexual e

risco de infecção pelo HIV (1996-2000)

risco de infecção pelo HIV (1996 2000)

• Estudo com 241 usuários de cocaína, dos quais 109 usuários de coca injetável e 132 usuários de crack.j

• Embora os usuários de crack utilizassem há 1/3 do tempo dos usuários de

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cocaína EV (3 anos X 9 anos), maiores taxas de problemas com a justiça e de atividade sexual de risco.

• A soroprevalência do HIV entre os usuários de crack, embora inferior aos usuários de cocaína injetável (7% X 33%), mostrou-se muito superior à população geral nesta faixa etária

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Relevância do tema

• Crescimento nas taxas de uso

• Uso em idades mais precoces

• Potencial dependogênico

• Policonsumo

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• Comorbidades físicas e psiquiátricas

• Conseqüências clínicas sociais e legais

• Conseqüências clínicas, sociais e legais

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Breve histórico do uso de cocaína

• Civilizações pré colombianas • Civilizações pré colombianas

– Hábito de mascar folhas de coca

• Século XVIII

– Uso clínico

• 1914

Classificada como narcótico – Classificada como narcótico

• Dos anos 20 aos 50 arrefecimento do consumo • Ressurgimento com era Hippieg pp

• Década de 80

– Cocaína como droga Yuppie

Dé d d 80 • Década de 80

– AIDS e foco sobre drogas de uso injetável

• Século XXI:

• A partir da década de 1980, uma forma “fumável” de cocaína surge nos EUA, com expansão para outros países

• Redução do consumo injetável aumento do consumo de crack • Redução do consumo injetável, aumento do consumo de crack

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O que é crack?

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o pó é dissolvido em água quente

adiciona-se bicarbonato de sódio à mistura

a solução é fervida para separar a parte sólida

resfriamento da mistura separada

filt d i t f i i l

filtragem da mistura fria para isolar os sólidos

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A capacidade de uma SPA gerar dependência está relacionada a: - Prontidão dos efeitos esperados pelo usuário

- Intensidade do efeito

C d ã d f i

- Curta duração do efeito

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Fase Duração Efeitos

Rush ou De alguns segundos Alegria, euforia, aumento da auto estima,

High até 20 minutos percepção de melhor desempenho, ansiedade, paranóia

Crash Minutos a 1 semana Fissura intensa no início, disforia, irritabilidade, inquietação, sintomas depressivos.

Em seguida craving em redução, exaustão, sono, hiperfagia e normalização do humor

Fase 3 1 a 10 semanas Melhora do sono e humor, redução da ansiedade. Retorno do craving intermitente disforia anedonia Retorno do craving intermitente, disforia, anedonia, ansiedade.

Extinção Semanas a meses Redução do craving, fissura episódica a partir de gatilhos

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Alguns indicadores do impacto

d i ili i i (2001 200 ) d

• Levantamentos domiciliares nacionais (2001 e 2005), demonstraram

que o consumo de crack dobrou e que a região Sul foi a mais atingida, aumentando o uso na vida de 0,5% para 1,1%, seguida pela região Sudeste, com 0,8%.

• Tem havido aproximação das taxas de uso entre os gêneros.

•Serviçosç ambulatoriais especializadosp parap tratamento de dependência começaram a sentir o impacto do crescimento do consumo a partir do início dos anos 90, quando a proporção de co su o a pa t do c o dos a os 90, qua do a p opo ção de usuários de crack foi de 17% (1990) para 64% (2000)

S i d ê i tê t d i t d d d

• Serviços de emergência têm apontado crescimento na demanda de atendimento decorrente do uso de crack, o que não correponde a maior qualificação deste atendimento.

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CONSUMO ABUSO

DEPENDÊNCIA PROBLEMAS RISCO

(NIDA, NIAAA, WHO, ASAM, 2002) (NIDA, NIAAA, WHO, ASAM, 2002)

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Particularidades dos usuários de crack

• Elevado potencial dependogênico • Maior associação com criminalidade • Maior associação com criminalidade

• Comorbidades psiquiátricas são comuns e pioram o prognóstico • Mais dificuldade de adesão e permanência em tratamento

• Maiores taxas de mortalidade

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Coorte de 131 usuários de crack por 12 anos

• Abstinentes: 32.8% • Presos: 10%

• Uso contínuo: 16.8%

• Óbitos: 21% (maioria com menos de 30 anos de idade; 7,6 X ( ; , maior que a população)

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Efeitos psicoativos crônicos

• Tolerância

• Persecutoriedade

• Sintomas depressivos

• Irritabilidade

• Fissura intermitente

• Prejuízos cognitivos

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Riscos clínicos do uso

P i iát i i d â i it ã i t i t

• Psiquiátricos: crises de pânico, agitação psicomotora, sintomas

depressivos e psicóticos

• Cardiovasculares: crises hipertensivas, angina, infarto agudo do miocárdio

• Neurológicas: crises convulsivas, sintomas neurológicos focais, cefaléias, acidente vascular cerebral

• Respiratórias: dor torácica, dispnéia, tosse seca ou com eliminação de sangue e/ou material escuro (resíduos da combustão). “Pulmão de g ( ) crack”: febre, hemoptise, falência respiratória

• Gastrointestinais: isquemia aguda colite • Gastrointestinais: isquemia aguda, colite

• Renais: rabdomiólise, isuficiência renal aguda •Queimaduras em dedos e lábios

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Dados do atendimento psiquiátrico na

UER HC/UNICAMP

UER-HC/UNICAMP

• Período: maio de 2010 a maio de 2011

1465

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l

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• 1465 pessoas atendidas pela psiquiatria

• 350 (23%) por uso de drogas

• 40.6% já haviam tentado suicídio

• 123 (35%) usuários de crack

123 (35%) usuários de crack

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Dados do atendimento psiquiátrico na

UER-HC/UNICAMP

UER HC/UNICAMP

Uso de crack Uso de álcool

Q ei a

Queixa

Desejo de se tratar/internar 36 (36,7%)* 32 (16,3%) Sintomas psiquiátricos 23 (23,5%) 39 (19,9%) Intoxicação 8 (8,2%) 30 (15,3%) Abstinência 6 (6,1%) 22 (11,2%)

Seguimento

Uso de crack foi a variável

associada a não buscar

tratamento e não reduzir o uso

em 30 e 90 dias

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Considerar na avaliação e planejamento

• História do uso de SPA

• “Organização” do consumo

• Fatores reforçadores e atenuadores do uso • Manifestação de sintomas de abstinência • Comorbidades psiquiátricas e clínicas • Conseqüências relacionadas ao uso • Rede de apoio

• História de tratamento

• Expectativas a respeito do tratamento

• Apresentar as alternativas terapêuticas para decisão conjunta • Estabelecimento de planejamento terapêutico psicoterápico,

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Dificuldades no tratamento de usuários de

crack

• Têm maior dificuldade de chegar

• Chegam mais deteriorados (física, social, financeira)

• As perdas são muito mais severas e rápidas

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Por outro lado...

• As perdas são tão rápidas e severas que reduzem a

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negação

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• Ambivalência entre memória de prazer e medo das

vivências negativas e perdas

• Pedem ajuda

Pedem ajuda...

• Importância de disponibilidade e agilidade do

Importância de disponibilidade e agilidade do

cuidado

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Melhores práticas

E i b ã d t lí i i i

• Equipe com boa compreensão dos aspectos clínicos e sociais • Serviços onde o acesso é facilitado, ágil e mais informal

• Capacidade de detectar e abordar os gatilhos que levam à recaída • Oferecimento de apoio para familiares e rede social

• Oferecer trabalho de campo nas ruas, visitas domiciliares e acesso a serviços que fiquem abertos até mais tardeç q q

• Bom mapeamento e relacionamento com os serviços da rede de tratamento disponívelp

• Oferecimento de opções de pós-tratamento apropriadas às necessidades de cada paciente

necessidades de cada paciente

• Atenção aos subgrupos: adolescentes, indivíduos com comorbidades e gestantes

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Uso de crack e gestação

g

ç

•Sub-notificação por parte das pacientes

•Baixa e frequentemente inadequada detecção e abordagem por parte dos profissionais da saúde

profissionais da saúde •Principais riscos:Principais riscos:

- Retardo do crescimento intrauterino e baixo peso ao nascer - Aumenta o risco de parto prematurop p

- Síndrome de abstinência de cocaína neonatal com irritabilidade, hipertonicidade, tremores

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Abordagem farmacológica

• Ausência de medicação aprovada especificamente para

o tratamento da dependência de cocaína/crack

• Detecção e tratamento das comorbidades

• Maneja da fissura

• Benzodiazepínicos

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Indicações de internação

• Síndrome de abstinência severa

• Fissura incontrolável

• Falha ambulatorial

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• Risco de suicídio, risco de hetero/autoagressão

• Comorbidades com indicação de tratamento em ambiente

Comorbidades com indicação de tratamento em ambiente

hospitalar

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Componentes do tratamento

• Facilitação do acesso a cuidado à saúde • Rede de atenção capilarizada

• Multiplicidade de abordagens

- Abordagens psicoterápicas e motivacionais Grupos de mútua ajuda

– Grupos de mútua ajuda – Atendimento familiar – Atenção a comorbidadesç – Tratamento farmacológico

• Clínica ampliada com expansão de settings • Intersetorialidade – Saúde Educação – Educação – Justiça – Assistência social