ACSM- Manual para avaliação física relacionada a saude.pdf

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Manual do ACSM

para Avaliação da Aptidão Física

Relacionada à Saúde

TERCEIRA EDIÇÃO

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense,Método

eForense Universitária

Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de pro

e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odon-tologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito. a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colabora-dores e acionistas.

Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são refor-çados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.

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Manual do ACSM

para Avaliação da Aptidão Física

Relacionada à Saúde

TERCEIRA EDIÇÃO

EDITORIA DE

Leonard A. Kaminsky, PhD, FACSM

Coordinator, Clinical Exercise Physiology Program Human Performance Laboratory

Ball State University Muncie, Indiana

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Foram tomados os devidos cuidados para conﬁrmar a exatidão das informações aqui apresentadas e para descrever as condutas geralmente aceitas. Contudo, o autor e a editora não podem ser responsabilizados pelos erros ou omissões nem por quaisquer eventuais consequências da aplicação da informação contida neste livro, e não dão nenhuma garantia, expressa ou implícita, em relação ao uso, à totalidade e à exatidão dos conteúdos da publicação. A aplicação desta informação em uma situação particular permanece de responsabilidade proﬁssional do médico.

O autor e a editora envidaram todos os esforços no sentido de se certificarem de que a escolha e a posologia dos medicamentos apresentados neste compêndio estivessem em conformidade com as recomendações atuais e com a prática em vigor na época da publicação. Entretanto, em vista da pesquisa constante, das modificações nas normas governamentais e do fluxo contínuo de informações em relação à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é aconselhado a checar a bula de cada fármaco para qualquer alteração nas indicações e posologias, assim como para maiores cuidados e precauções. Isso é particularmente importante quando o agente recomendado é novo ou utilizado com pouca frequência.

Alguns medicamentos e dispositivos médicos apresentados nesta publicação foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado em circunstâncias restritas de pesquisa. É da responsabilidade dos provedores de assistência de saúde averiguar a postura da FDA em relação a cada medicamento ou dispositivo planejado para ser usado em sua atividade clínica.

O material apresentado neste livro, preparado por funcionários do governo norte-americano como parte de seus deveres oﬁciais, não é coberto pelo direito de copyright aqui mencionado.

O autor e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identiﬁcação de algum deles tenha sido omitida.

Traduzido de:

Philadelphia, PA 19106 USA LWW.com

Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA.

Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title. Direitos exclusivos para a língua portuguesa

EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sem permissão expressa da Editora.

Travessa do Ouvidor, 11

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www.editoraguanabara.com.br

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTE

SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ M251

Manual do ACSM para avaliação da aptidão física relacionada à saúde / editoria de Leonard A. Kaminsky ; [traduzido por Giuseppe Taranto]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.

il.

Tradução de: ACSM’s health-related physical ﬁtness assessment manual, 3rd ed. Apêndices

Inclui bibliograﬁa

ISBN 978-85-277-1756-4

1. Aptidão física – Testes. 2. Teste de esforço. 3. Aptidão física. 4. Diagnóstico físico. I. Kaminsky, Leonard A. II. American College of Sports Medicine. IV. Título: Manual do ACSM para avaliação da aptidão física relacionada à saúde.

10-6074. CDD: 613.7

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Traduzido por

Giuseppe Taranto

Médico Especializado em Medicina Desportiva.

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Prefácio

O American College of Sports Medicine tem sido um líder na defesa dos benefícios de saúde asso-ciados a um estilo de vida com atividade física. O reconhecimento da importância de realizar uma atividade física regular para usufruir de uma boa saúde avançou significativamente à frente com a publicação do primeiro relatório especial do governo federal, Physical Activity Guidelines for Ame-ricans (Diretrizes sobre Atividade Física para Norte-americanos) publicado em outubro de 2008 pelo U.S. Department of Health and Human Services (www.health.gov/PAguidelines/). Na época atual, mais que em qualquer outra, os profissionais de saúde precisam da expertise dos indivíduos trei-nados e instruídos na prescrição da atividade física/exercício e na determinação dos efeitos desses programas. Como assinalado no Capítulo 1 desta obra, atividade física é o desfecho mensurável dos hábitos de atividade física e de exercícios de determinada pessoa. Assim sendo, é essencial que os profissionais do exercício estejam bem familiarizados com os métodos de avaliação da aptidão física relacionada à saúde, bem como com a interpretação dos resultados dessas avaliações.

Esta terceira edição do

Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde atualiza o material das edições precedentes e oferece uma quantidade significativa de novos materiais. A meta é continuar proporcionando um resumo abrangente para explicar por que e como realizar avaliações dos cinco componentes da aptidão física relacionados à saúde: composição corporal, força muscular, endurance muscular, flexibilidade e aptidão cardiorrespiratória. Este manual é uma am-pliação dos princípios de avaliação abordados no Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e sua Prescrição (oitava edição) e inclui muitos dos quadros de resumo e das figuras dessas Diretrizes.

Os leitores familiarizados com as edições precedentes perceberão as características novas ou amplamente revisadas nesta terceira edição:

• Novo material introdutório, no Capítulo 1, que proporciona mais conhecimento sobre tópicos ligados à aptidão física relacionada à saúde.

• Informação reorganizada e ampliada, nos Capítulos 2 e 3, sobre triagem pré-avaliação e avaliação dos fatores de risco. Esses capítulos incluem novos dados sobre os métodos para a obtenção

de amostras de sangue, avaliação da atividade física e avaliação do risco de outras doenças

crônicas, incluindo a doença pulmonar e a osteoporose.

• Material reorganizado, nos Capítulos 4 a 8, sobre a avaliação de cada um dos componentes da aptidão física relacionada à saúde. Esses capítulos apresentam a justiﬁcativa para essa avaliação e a hierarquia dos métodos, com ênfase nos erros envolvidos na previsão baseada em métodos

menos exatos. É proporcionado um resumo das principais limitações de alguns métodos de

avaliação, assim como uma discussão dos princípios especíﬁcos de avaliação.

• Instruções escalonadas para a avaliação da aptidão física relacionada à saúde e recursos para a in-terpretação dos resultados dos testes. O manual contém mais de 110 boxes, quadros e figuras que ajudam o leitor a compreender os conceitos da aptidão física relacionada à saúde. Existem inúmeras figuras que comparam os procedimentos incorretos e corretos de avaliações específicas.

• Uma análise para estudo de caso, no nal de cada capítulo de avaliação, e os exames laboratoriais sugeridos para ajudar os estudantes a dominar o conceito de aptidão física relacionada à saúde.

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Conteúdo

1 Introdução

1 Deﬁnição de Aptidão Física Relacionada à Saúde

2 Componentes de Aptidão Física Relacionada à Saúde

3 A Importância de Determinar a Aptidão Física Relacionada à Saúde

4 A Relação entre Aptidão Física e Saúde

4 A Relação entre Aptidão Física e Função

6 Princípios Fundamentais de Avaliação

7 Um Objetivo para Avaliações Especíﬁcas

7 O Padrão-ouro (i.e., Medida Verdadeira)

7 Calibragem do Equipamento

8 Padronização

9 Problemas de Interpretação

9 O Proﬁssional de Aptidão Física

9 Treinamento Acadêmico

9 Credenciais (Diplomas)

10 Referências

10 2 Triagem Pré-avaliação

11 Justiﬁcativa para a Triagem Pré-avaliação

12 Consentimento Informado

12 O Processo do Consentimento Informado

14 Explicação dos Procedimentos

14 Procedimentos de Triagem

15 Objetivo: Estratiﬁcação dos Riscos

16 Questionário sobre História de Saúde

18 Outros Problemas de Saúde a Serem Levados em Conta

26 Compreendendo o Uso de Medicações

26 Resumo

26 Atividades Laboratoriais

27 Estratiﬁcação dos Riscos Utilizando um Questionário Abrangente sobre

História de Saúde

27 Estratiﬁcação dos Riscos Utilizando o Questionário de Triagem Pré-participação

de uma Instituição de Saúde/Aptidão de AHA/ACSM

27 Administrando um Consentimento Informado

27 Estudo de Caso

28 Referências

28 3 Avaliações dos Fatores de Risco

29 Pressão Arterial em Repouso

30

(9)

Mensuração

30 Interpretação

34 Exames de Sangue

35 Métodos para Obter Amostras de Sangue

36 Precauções Padronizadas

36 Interpretação

37 Obesidade

37 Mensuração de Altura e Peso

39 Mensuração da Circunferência da Cintura

42 Interpretação

42 Atividade Física

44 Avaliação Subjetiva

45 Avaliação Objetiva

45 Interpretação

47 Outras Doenças e Afecções

48 Doença Pulmonar

49 Osteoporose

49 Resumo

52 Atividades Laboratoriais

53 Avaliação da Pressão Arterial em Repouso

53 Avaliação do Índice de Massa Corporal

53 Avaliação do Questionário Internacional de Atividade Física

54 Estudo de Caso

54 Referências

54 4 Composição Corporal

56 Por que Medir a Composição Corporal?

57 Implicações de Saúde

57 Implicações Funcionais

57 Qual é o Teste Padrão-ouro?

57 Medidas Clínicas

58 Ressonância Magnética e Tomograﬁa Computadorizada

58 Absorciometria com Raios X de Energia Dupla

59 Testes de Volume Corporal

59 Pesagem Subaquática (Hidrostática)

61 Pletismograﬁa

63 Antropometria

64 Mensurações das Pregas Cutâneas

64 Mensurações das Circunferências

66 Análise de Impedância Bioelétrica

67 Interpretação

70 Estimativa do Peso Corporal Desejado

74 Resumo

74 Atividades Laboratoriais

75 Estimativa do Percentual de Gordura Corporal Baseada nas

Pregas Cutâneas

75 Estudo de Caso

76 Referências

76

(10)

5 Aptidão Muscular

77 Princípios de Avaliação Ímpares

78 Tipos de Contrações

78 Familiarização

78 Método de Sobrecarga

78 Posicionamento Apropriado

80 Especiﬁcidade

80

Continuum

de Aptidão Muscular

80 Avaliações da Força

80 Estática

81 Dinâmica

83 Avaliações da Endurance

84 Dinâmica

84 Estática

87 Problemas de Interpretação

90 Resumo

92 Atividades Laboratoriais

93 Avaliação da Força (

Strength

) Muscular

93 Avaliação da Endurance Muscular

93 Estudo de Caso

94 Referências

94 6 Flexibilidade

95 Flexibilidade como Componente de Aptidão Física Relacionada à Saúde

96 Princípios de Avaliação Ímpares

96 Especiﬁcidade

96 Aquecimento

96 Métodos de Mensuração

97 Testes de Distância para Avaliação da Flexibilidade

97 Teste de Sentar-e-alcançar

97 Avaliação da Flexão Lombar

98 Avaliação da Extensão Lombar

99 Deﬁnição da Amplitude de Movimentos

100 Goniômetros — Instrumentos para Medir a Amplitude de Movimento

100 Resumo da Avaliação da Amplitude de Movimento

100 Testes Especíﬁcos para Amplitude de Movimento

103 Interpretação

109 Resumo

109 Atividades Laboratoriais

110 Avaliações da Amplitude de Movimento

110 Testes de Distância para Avaliação da Flexibilidade

110 Estudo de Caso

111 Referências

111 7 Aptidão Cardiorrespiratória: Estimativa com Base nos Testes de Esforço

de Campo e Submáximo

112 Por que Medir a Aptidão Cardiorrespiratória?

113 Implicações de Saúde

113

(11)

Implicações Funcionais

113 Qual é o Teste Padrão-ouro?

113 Decidindo Qual o Método a Ser Usado

114 Padronizações Pré-teste para Avaliações de Aptidão Cardiorrespiratória

114 Testes de Campo para Previsão da Capacidade Aeróbica

114 Testes do Degrau

115 Testes com Distância Fixa

116 Testes com Duração Fixa

116 Testes de Esforço Submáximo

117 Previsão da Frequência Cardíaca Máxima

118 Critérios para Interromper o Teste

118 Monitoramento

118 Modalidades de Exercício

120 Teste com Cicloergômetro Submáximo da ACM (YMCA)

124 Teste do Cicloergômetro Submáximo de Åstrand

127 Esteira Rolante

131 Interpretação

135 Fontes de Erro na Previsão Submáxima

136 Resumo

138 Atividades Laboratoriais

139 Avaliações com Teste de Campo de Aptidão Cardiorrespiratória

139 Avaliações de Aptidão Cardiorrespiratória com o Teste de Esforço Submáximo

139 Estudo de Caso

140 Referências

140 8 Aptidão Cardiorrespiratória: Teste de Esforço Máximo

141 Riscos

142 Contraindicações

143 Monitoramento

143 Pessoal

143 Escolha da Modalidade dos Testes

145 Protocolos

147 Protocolo de Bruce

148 Protocolo de Balke-Ware

148 Protocolo da Ball State University/de Rampa de Bruce

148 Protocolos com Corrida

151 Protocolos com Cicloergometria

152 Procedimentos para os Testes

153 Supervisor

153 Papéis de Monitoramento dos Testes

153 V

•

O

2máx.

Medido e Estimado

154 Estimativa do V

•

O

2máx.

com Base na Duração do Teste de Esforço

154 Estimativa doV

•

O

2máx.

com Base na Carga de Trabalho Máxima

154 Interpretação

154 Resumo

155 Atividades Laboratoriais

156 Testes de Esforço Máximo

156 Estudo de Caso

156 Referências

157

(12)

Apêndice A Conversões

158 Apêndice B Formulários

160 Índice Alfabético

167

(13)

Triagem Pré-avaliação

11

< < < < < < < < < < < < < < < C A P Í T U L O

2

Triagem Pré-avaliação

Justiﬁcativa para a Triagem

Pré-avaliação

Consentimento Informado

• O Processo do Consentimento Informado • Explicação dos Procedimentos

Procedimentos de Triagem

• Objetivo: Estratiﬁcação dos Riscos • Questionário sobre História de Saúde

Fatores de Risco de Doença Cardiovascular

Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doença Cardiopulmonar Recomendações para um Exame Médico

Contraindicações para o Exercício

Outros Problemas de Saúde a Serem

Levados em Conta

• Compreendendo o Uso de Medicações

Resumo

Atividades Laboratoriais

• Estratiﬁcação dos Riscos Utilizando um

Questionário Abrangente sobre História de Saúde

Coleta de Dados Relatório por Escrito

• Estratiﬁcação dos Riscos Utilizando o

Questionário de Triagem Pré-participação de uma Instituição de Saúde/Aptidão de AHA/_ACSM

Coleta de Dados Relatório por Escrito

• Administrando um Consentimento

Informado

Projeto entre Colegas

Estudo de Caso

Referências

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13

Finalidade e explicação do teste

1.

Este teste proporcionará uma estimativa de sua aptidão cardiorrespiratória. Você vai realizar um teste de esforço submáximo em um cicloergômetro. A intensidade do exercício começará por um nível baixo e aumentará por estágios, dependendo de seu nível de aptidão. O teste poderá ser interrompido a qualquer momento em função de sinais de fadiga, de mudanças em sua frequência cardíaca ou pressão arterial ou de sintomas que você possa experimentar. O teste é import ante, mas você poderá parar quando o desejar em vir tude de sensações de fadiga ou de qualquer outro desconforto.

Riscos e desconfortos inerentes

2.

Existe a possibilidade de ocorrerem algumas mudanças durante o t este. Estas incluem pressão arterial anormal; desmaio, ritmo cardíaco irregular, rápido ou lento e, em casos raros, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte. Serão envidados todos os esforços capazes de

reduzir esses riscos pela avaliação da informação preliminar relacionada com sua saúde e aptidão e por observações cuidadosas feitas durante o teste. Estarão disponíveis equipamento emergencial e um pessoal treinado para lidar com as situações incomuns que possam surgir.

Responsabilidades do participante

3.

A informação que você possui acerca de seu estado de saúde ou de experiências prévias de sintomas relacionados ao coração (p. ex., falta de ar com uma atividade de baixo nível, dor, pressão, opressão, peso no tórax, pescoço, maxila, costas e/ou braços) com o esforço físico pode afetar a segurança de seu teste de esforço. Sua comunicação imediata dessas e de quaisquer outras sensações incomuns observadas com o esforço realizado durante o próprio teste de esforço é

muito importante. Você é responsável por revelar plenamente sua história médica, assim como os sintomas que possam ocorrer durante o teste. Espera-se também que você relate todas as medicações (incluindo aquelas de venda livre) tomadas recentemente e, em particular, tomadas hoje, ao pessoal responsável pela realização do teste.

4. Benefícios esperados

Os resultados obtidos com o teste de esforço podem ajudar na elaboração de uma prescrição individualizada do exercício e fornecerão informações que serão úteis para acompanhar, ao longo do tempo, suas possíveis mudanças na aptidão cardiorrespiratória.

5. Indagações

São incentivadas as perguntas acerca dos procedimentos usados no teste de esforço ou quanto aos resultados de seu teste. Se você tiver preocupações ou dúvidas, queira perguntar-nos para receber explicações adicionais.

6. Uso dos prontuários médicos

Toda informação obtida durante o teste de esforço será tratada como privilegiada e conﬁdencial, conforme descrito no Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996. Não

deverá, portanto, ser liberada nem revelada a qualquer pessoa, exceto o médico que realizou o encaminhamento, sem seu consentimento por escrito. Entretanto, a informação pode ser usada para análise estatística ou com ﬁnalidades cientíﬁcas, devendo ser respeitado seu direito à privacidade.

7. Liberdade do consentimento

Declaro que consinto em participar voluntariamente de um teste de esforço destinado a estimar minha aptidão cardiorrespiratória. Minha permissão para realizar este teste de esforço é dada

voluntariamente. Sei que tenho o direito de interromper o teste em qualquer ponto, se assim o desejar. Li este formulário e compreendi os procedimentos do teste que irei realizar assim como os riscos e desconfortos inerentes. Conhecendo tais riscos e desconfortos, e tendo tido a oportunidade de

Exemplo de um Documento de Consentimento Informado para

Avaliação de Aptidão Física Relacionada à Saúde (HRPF)

Boxe 2.1

(15)

15

• Antropometria ou composição corporal: “Este teste está sendo realizado para obter uma estimativa

de seu percentual de gordura corporal total. Determinaremos seu percentual de gordura corporal

pela tomada de medidas, com um conjunto de compassos (adipômetros), em diferentes locais de seu corpo. Faremos isso pinçando e tracionando a pele nesses diferentes locais. Mediremos

também algumas circunferências corporais com uma ﬁta métrica a ﬁm de obter uma indicação

da distribuição da gordura em seu corpo.”

• Aptidão cardiorrespiratória: “Este teste está sendo realizado para obter uma estimativa de sua

aptidão cardiorrespiratória. O teste exigirá que você se exercite em uma bicicleta estacionária por

6 a 12 minutos. A intensidade do teste será limitada a um nível abaixo de seu ponto de esforço

máximo. Durante o teste vamos monitorar a resposta de sua frequência cardíaca e pressão arterial

ao exercício submáximo.”

• Flexibilidade: “Este teste está sendo realizado para obter uma medida da fexibilidade de sua

região lombossacra e de seus membros inferiores. Vamos medir até onde consegue alcançar, até

ou além de seus artelhos, enquanto se inclina com os joelhos estendidos.”

• Aptidão muscular: “Este teste está sendo realizado para obter uma medida de seu vigor (força)

muscular pedindo-lhe que aperte ao máximo um dinamômetro de preensão manual. Mediremos

também a endurance muscular pedindo-lhe que realize o máximo possível de exercícios

abdo-minais no período de 1 minuto.”

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM

A triagem pré-avaliação é a próxima etapa no processo de avaliação de HRPF. A triagem pré-avaliação

é um processo que consiste em reunir a informação demográﬁca e relacionada à saúde de

determi-FIGURA 2.1_{Um aspecto importante do processo de consentimento informado é a revisão dos elementos-chave com o cliente}

(16)

19 máximo deverão completar um QHS abrangente. Em geral, o QHS deve avaliar os seguintes

ele-mentos do cliente:

• Fatores de risco para doença cardiovascular

• História pregressa de quaisquer sinais e sintomas sugestivos de doença cardiovascular • História pessoal de doenças e enfermidades crônicas

• História de cirurgias e hospitalizações

• História de quaisquer lesões musculoesqueléticas e articulares

• Comportamentos/hábitos de saúde pretéritos e atuais (atividade física, padrões dietéticos, perda

de peso)

• Uso atual de medicações

Um exemplo de formulário abrangente de história de saúde é mostrado na Figura 2.3.

Fatores de Risco de Doença Cardiovascular

Os limiares dos fatores de risco de doença cardiovascular no processo de estratiﬁcação dos riscos do

American College of Sports Medicine (ACSM) estão no Quadro 2.2. Para determinar os níveis de

risco, o ACSM utiliza critérios estabelecidos por outras organizações proﬁssionais, como o National

Cholesterol Education Program (NCEP). No entanto, critérios ligeiramente diferentes para os

fato-res de risco podem ser encontrados em algumas outras fontes. Convém lembrar que a classiﬁcação

para estratiﬁcação dos riscos é usada para tomar decisões acerca da recomendação de um exame

médico antes da participação em uma avaliação de HRPF e para os tipos de testes e de supervisão

É importante obedecer aos critérios especíﬁcos para determinar a presença ou ausência dos

fa-tores de risco de doença cardiovascular, como, por exemplo, observar que os limiares de idade

di-ferem entre o fator de risco idade e o fator de risco história familiar. Além disso, para os fatores de

risco representados por pressão arterial e hiperlipidemia são necessárias avaliações repetidas para

conﬁrmar a mensuração, enquanto aqueles cujas condições são controladas por medicações ainda

são considerados como possuindo os fatores de risco.

A classiﬁcação da estratiﬁcação dos riscos de um cliente é determinada pelo total numérico de

todos os fatores de risco. Convém observar que são oito os fatores de risco positivos e um fator de

risco negativo usados pelo ACSM para a estratiﬁcação dos riscos. Se o cliente possui um alto nível

de colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL) deve-se então subtrair 1 da soma dos fatores de

risco positivos para determinar o número total de fatores de risco para a estratiﬁcação dos riscos.

Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doença Cardiopulmonar

Existem vários sinais visíveis ou sintomas revelados por um cliente e que podem indicar a

probabi-lidade de uma doença cardiovascular, pulmonar ou metabólica. Estes sinais e sintomas estão

rela-cionados no Quadro 2.3. Se o cliente apresentar qualquer um desses sinais ou sintomas, ele deve ser

colocado na classiﬁcação de estratiﬁcação de alto risco, independentemente da presença ou ausência

de quaisquer fatores de risco de doença cardiovascular. Um cliente com um sinal ou sintoma deve

ser encaminhado imediatamente a um médico, para acompanhamento.

Para tomar uma decisão acerca da presença ou ausência de um sinal ou sintoma sugestivo de doença cardiovascular, pulmonar ou metabólica, certiﬁcar-se de que estão sendo observados os

critérios especíﬁcos. Algumas características-chave que ajudam a esclarecer se a sensação relatada

deve ser considerada como um sintoma estão relacionadas no Quadro 2.3. Por exemplo, um cliente

pode revelar que está experimentando dor torácica. As características-chave que classiﬁcam esta dor

como

falando a favor de uma origem isquêmica

são a

natureza

da dor, a

localização

da dor e os fatores

(17)

FIGURA 2.4_{Questionário de Triagem Pré-participação de uma Instituição da Saúde/Aptidão de American Heart Association}

(AHA)/American College of Sports Medicine (ACSM). ( Adaptada de American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines

(18)

26

Capítulo 2

Convém considerar que o nível de intensidade de qualquer exercício a ser realizado deve orientar

as decisões relacionadas com as avaliações de HRPF.

Contraindicações para o Exercício

É também extremamente importante reconhecer que um cliente pode estar em condições clínicas

para as quais o exercício não deva ser realizado até que tais condições tenham tido solução. Estas

são situações para as quais os riscos imediatos do exercício superam qualquer benefício potencial

que possa ser proporcionado. Elas são denominadas contraindicações para o exercício e estão

rela-cionadas no Boxe 2.2. Os clientes identiﬁcados com esses fatores não deverão realizar uma avaliação

de HRPF e devem ser aconselhados a procurar assistência médica.

OUTROS PROBLEMAS DE SAÚDE A SEREM LEVADOS EM CONTA

É importante reconhecer que as recomendações de triagem do ACSM e da AHA se concentram

principal-mente em problemas de risco cardiovascular. Se a triagem identiﬁca uma história médica de problemas

musculoesqueléticos, neste caso um encaminhamento médico semelhante deve ser feito antes de

qual-quer avaliação de HRPF que possa exercer algum impacto sobre o problema musculoesquelético.

COMPREENDENDO O USO DE MEDICAÇÕES

Uma relação de todas as medicações que o cliente estiver utilizando no momento deve ser obtida

du-rante a triagem pré-avaliação. Ultrapassa qualquer nível de experiência de um proﬁssional não clínico

possuir uma compreensão completa de todas as medicações. Entretanto, o proﬁssional de aptidão deve

saber, no mínimo, se o cliente está tomando algumas medicações e se elas podem alterar a resposta do

cliente ao exercício agudo ou crônico. Existem muitas fontes para fazer uma revisão das medicações,

de seus efeitos colaterais e de como podem exercer algum impacto na resposta ao exercício. Algumas

delas podem também ter uma abordagem mais profunda e ultrapassar o alcance da informação de que

necessita o proﬁssional de aptidão. Uma boa fonte da Internet é proporcionada pelos National

Institu-tes of Health (NIH; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html).

As

GETP8

proporcionam dois apêndices (A1 e A2) sobre medicações. O primeiro com os nomes

das medicações pela classiﬁcação dos medicamentos e o segundo revelando os efeitos de cada classe

de medicação sobre a pressão arterial do exercício, a frequência cardíaca e a capacidade de

exercitar-se. Esta informação é importante, particularmente para as avaliações da aptidão cardiorrespiratória

que tornam necessária a determinação da frequência cardíaca durante o teste de esforço.

O proﬁssional de aptidão não deve pedir ao cliente que deixe de tomar ou que modiﬁque o

es-quema de sua medicação antes de qualquer avaliação de HRPF. Somente o médico do cliente deve

tomar essas decisões.

RESUMO

A triagem pré-avaliação inclui o consentimento informado, a estratificação dos riscos e a determina-ção das recomendações para uma avaliadetermina-ção médica antes de realizar a avaliadetermina-ção de HRPF. O consen-timento informado é um processo que envolve vários elementos-chave destinados a permitir que o cliente compreenda plenamente os fatores essenciais relacionados com a realização da avaliação de HRPF. A estratificação dos riscos ajuda o profissional de aptidão a orientar os clientes na tomada de decisões acerca de sua capacidade, em termos de saúde, de prosseguir com a avaliação de HRPF. De-pendendo do nível de risco do cliente, um encaminhamento para o seu médico pode ser importante antes de prosseguir com a avaliação.

(19)

28

Capítulo 2

ESTUDO DE CASO

Todd é um engenheiro eletricista com 44 anos de idade e trabalha 50-60 horas por semana. Sua altura é de 1,75 cm, pesa 106 kg, com um colesterol total de 192 mg/dL, lipoproteína de baixa densidade (LDL) de 138 mg/dL, lipoproteína de alta densidade (HDL) de 41 mg/ dL, triglicerídios de 200 mg/dL e glicose sanguínea de 120 mg/dL. A frequência cardíaca em repouso de Todd é de 81 bpm e sua pressão arterial é de 144/86 mmHg. As medidas de circunferência da cintura e do quadril são de 106 cm e 101 cm, respectivamente. Todd nunca fumou, porém toma 1 ou 2 copos de vinho durante o jantar. Não relata qualquer atividade física nas horas de lazer e não se exercita em bases regulares (menos de duas sessões por mês). Todd nega todas as queixas de desconforto torácico e de falta de ar em repouso ou com a realização de um esforço; no entanto, seu peso aumentou em 9 kg no transcorrer dos últimos 2 anos. A esposa de Todd relata que ele ronca com frequência e tem diﬁculdade em acordar pela manhã. Outros exames revelam que Todd sofre de apneia obstrutiva do sono e está sendo tratado com pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA). Uma revisão de sua história familiar revela que o pai de Todd foi submetido a uma cirurgia com duplo bypass aos 53 anos e sofreu um infarto do miocárdio, fatal, aos 62 anos. O irmão de Todd (42 anos) também é hipertenso e foi diagnosticado recentemente com diabetes tipo 2 e está sendo tratado com dieta e recomendações para atividade física. Todd foi encaminhado à sua instituição para redução dos fatores de risco de doença

coronariana e aconselhamento sobre atividade física.

Determinar a presença ou ausência de cada fator de risco de DCV, de quaisquer sinais ou sintomas, a estratiﬁcação dos riscos do ACSM, as recomendações para um exame médico e um teste de esforço, e a recomendação para a supervisão médica do teste de esforço.

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