Prevalência de sintomas associados a lesões musculoesqueléticas na atividade profissional dos higienistas orais

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Artigo

original

Prevalência

de

sintomas

associados

a

lesões

musculoesqueléticas

na

atividade

proﬁssional

dos

higienistas

orais

Fátima

Duarte

a,∗

_e

_Florentino

_Serranheira

b,c

a_Departamento_de_{Periodontologia,}_Faculdade_de_Medicina_Dentária,_Universidade_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

b_Departamento_de_Saúde_Ocupacional_e_Ambiental,_Escola_Nacional_de_Saúde_Pública,_Universidade_Nova_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal c_Centro_de_{Investigac¸ão}_em_Saúde_Pública,_Escola_Nacional_de_Saúde_Pública,_Universidade_Nova_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo:

Recebidoa28deabrilde2014 Aceitea7deoutubrode2014

On-linea22dejaneirode2015

Palavras-chave:

Lesõesmusculoesqueléticasligadas aotrabalho

Saúdeocupacional Ergonomia Higienistasorais

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Aslesõesmusculoesqueléticasligadasaotrabalho(LMELT)sãoasmais prevalen-tesdoençasprofissionaisnoshigienistasorais(HO),oquemotivouumestudonacionalde identificaçãodafrequênciadesintomasdestaspatologiasnestegrupo,procurandorelações comassuasatividadesdiárias.

Métodos:Foi enviado um questionário a 415 HO, através da plataforma SurveyMonkey,

obtendo-seumataxaderespostade61,2%(n=254).

Resultados: OssintomasdeLMELTmaisreferidosencontram-seaníveldopescoçoouregião cervical (52%), punho/mão (47,8%), zonadorsal (45,2%), zonalombar (44,5%)e ombros (40,9%).Otempodeatividadediáriainfluenciaaprobabilidadedeocorrênciadesintomas, principalmenteoalisamento radiculareopolimentoprofiláticoparaasqueixasanível daregiãocervical(OR=2,337;p=0,045eOR=8,909;p=0,043),oalisamentoradicularparaas queixasaníveldosombros(OR=2,758;p=0,022)eadestartarizaçãoeoalisamentoradicular paraossintomasnospunhos(OR=9,797;p=0,032eOR=2,527;p=0,029),respetivamente.

Conclusões:EsteestudosugerequeasLMELTsãoumproblemarealentreosHOportugueses, quenecessitaumaintervenc¸ãourgentenosentidodediminuiraprevalênciadestas pato-logiaseestabelecerestratégiaspreventivasqueminimizemoseuimpactonasaúdedeste grupoproﬁssional.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:mfaduarte1@gmail.com(F.Duarte). http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2014.10.003

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Dental

hygienists

self-reported

work-related

musculoskeletal

disorders

symptoms

and

task

demands

Keywords: Work-relatedmusculoskeletal disorders Occupationalhealth Ergonomics Dentalhygienists

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: Work-relatedmusculoskeletaldisorders(WRMSDs)areamongthemost preva-lentwork-relateddiseasesindentalhygienists(DH),reasonforwhichwedecidedtoconduct anationalstudytoanalyzethefrequencyofsymptomsfromtheseDHpathologies,looking forassociationswiththeirdailyworkingtasks.

Methods: Aquestionnairewassentto415DH,viathe“surveymonkey”webpagegettinga responserateof61.2%(n=254).

Results: MostWRMSDsymptomsreferredbythisgroupwereontheneckorcervicalregion (52%),wrist/hand(47.8%),dorsal(45.2%),lumbar(44.5%)andshoulder(44.9%).

Weobservedthatthedailyworkingtimeinﬂuencesthechanceofoccurrenceofsymptoms, mainlywithtaskssuchasrootplanningorpolishingforthecervicalsymptoms(OR=2,337;

p=0,045andOR=8,909;p=0,043),rootplanningfortheshouldersymptoms(OR=2,758;

p=0,022)andscalingandrootplanningforthewristsymptoms(OR=9,797;p=0,032and OR=2,527;p=0,029),respectively.

Conclusions: ThisstudysuggeststhatWRMSDsarearealproblemamongPortuguesedental hygieniststhatneedstobeaddressedforanurgentinterventioninawaytolowerthe prevalenceofthesediseasesandtoestablishpreventivestrategiestominimizetheirimpact inthatgroupofhealthprofessionals.

Introduc¸ão

Aslesões musculoesqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) sãoaspatologiasocupacionaismaiscomunsnaUnião Euro-peia e podem afetar trabalhadores de todos os setores proﬁssionais1,2_._De_acordo _com_o _Bureau_of _Labor _Statistics3_,

maisde60% das doençasrelacionadas com otrabalho são LMELT.Sabe-setambémqueestasdoenças,frequentemente comorigem naatividade profissional,constituemumadas grandes preocupações dos serviços de gestão de recursos humanos,assimcomodosserviçosdesaúdeesegurançado trabalho4, apresentando umadimensão individual e social comcustosintangíveis5_.

AsLMELTconstituemsíndromesdedorcrónicaepodem afetaruma ou maisregiões docorpo no decorrer de uma atividadecomexigênciasfísicas,deaplicaçãodeforça,quer repetitivaqueremposiçõesintersegmentaresextremas5_.

De acordo com Agência Europeia para a Seguranc¸a e a Saúdeno Trabalho, as LMELT têm etiologia multifatorial e é difícil na maioria das vezes, estabelecer um nexo de causalidade1,2_.

Entre os higienistas orais(HO) as patologias associadas aotrabalho,nomeadamenteasrelacionadascomomembro superioreregiãocervical3_,_têm_sido _{referenciadas}_como _as

maisprevalentesemdiversosestudos,dequesedestacaode Ylipaaetal.emHOsuecos6_.

NaorigemdasLMELTdomembrosuperiorestão normal-menteatividadesqueexigemaplicaçãodeforçaelevadacom asmãos,posturasextremasdosmembrossuperiores, repetiti-vidadedemovimentosecompressãomecânicadasestruturas anatómicas5,7,8_._Considera-se _ainda_que_a_{utilização} _de

fer-ramentas vibratórias manuais possa inﬂuenciar, de uma

formaelevada,oriscodecontrairestaspatologias,devidoà exposiçãoavibraçõesnosistemamão-braço9_.

Nessecontexto,osHOsãoprofissionaisdesaúdeque,na sua vertenteclínica, utilizam frequentemente osmembros superiores,comgestosemovimentosrepetitivos,sobretudo comospunhos/mãosededos.Essaprevalenteutilização ana-tómicaencontra-sedependentedecondicionantesexternas daatividade,designadamente,dosequipamentos, instrumen-tosutilizados(namaioriaprodutoresdevibrações)e funda-mentalmente pelos constrangimentos da suamanipulação na cavidadeoral,durante osprocedimentosclínicos. Desta forma éaceitávelpresumirqueestesprofissionais apresen-tem um risco elevado de LMELT. As posturas de trabalho, a força e a repetitividade dos gestos impostos pela ativi-dade, os equipamentos, a configuração e exigências que os utensílios e a posição do utente determinam aos HO são os principais condicionantes que podem estar etio-logicamente na origem destas lesões. Outro dos fatores de risco que podem igualmente contribuir para a génese das LMELT é o stresse a que os HO estão expostos, mor-mentepelonúmero depacientesqueveememuitasvezes devidoàsfrequentesexigênciastemporais(comopor exem-ploatrasoentreconsultas)equevãoinfluenciararegulação da atividade,assuasatitudesemodosoperatórios,no sen-tido de atingir os objetivos definidos pela organização do trabalho10_.

Michalak-Turcottereferequedadosdosanos80-90 reve-lamnosEstadosUnidosdaAmérica(EUA)umaprevalência de LMELTnosHO queatingiuos62%11_. _Existem,_ainda, _de

acordocomSanders12,estudos,tambémnosHOdosEUA,que apresentam queixasousintomasaoníveldocanalcárpico acimados56%13,14_(considerada_a_LME_mais_relatada_entre_os

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valoresentre63-95%,nomeadamentenoqueserefereàzona lombar,aopescoc¸o,aosombros,brac¸osemãos15–17_.

OtrabalhodoHO diferede umtrabalhodeproduçãode linha(ondeostrabalhadoresexecutamrepetidamenteos mes-mosgestoseaçõestécnicas,deformarápidaeporperíodos longosdetempo)erequerumaelevadaprecisãonas ativida-desquesãomaisfrequentementerealizadas,nomeadamente, adestartarizaçãoeopolimentoprofilático.Tais procedimen-tospodemdurar cercade 20minutos dototalda consulta habitualdehigieneoralde50minutos.Apesarde aparente-menteexistirtempopararecuperaçãodostecidos,osfatores deriscoestãopresentesemtodasasatividades,determinando aexposiçãocontinuadaefrequentedosHO18_.

De acordo com alguns estudos nesta área, reconhece-sequeasLMELTpodemcontribuirdeformasubstantivapara queestesproﬁssionaisapresentemalterac¸õesdesaúdeque resultememquebradaprodutividadenotrabalhoeaindaem absentismo18,19_.

Opresentetrabalhopartiudaquestão«quaisosvaloresde prevalênciadesintomatologiadeLMELTautorreferidapelos HOeseráqueexisterelaçãocom asatividadesdetrabalho prevalentes?».Destaformadefiniu-secomoobjetivogerala identificação da prevalência de sintomatologia musculoes-queléticaautorreferidapelosHOrelacionadacomasLMELT, incluindoelementosrelacionadoscomacaracterização soci-odemográfica,desaúdee, principalmente,com aatividade detrabalho.

Materiais

e

métodos

Os HO portuguesesforam o alvo deste estudo descritivo e transversalquetevecomoobjetivoestudaraprevalênciade sintomasdeLMELTnessegrupo.

Oestudodecorreuem2010eincluiutodososHOque con-cluíramocursodeHigieneOraldepoisde1986(iníciodocurso emPortugal).Foramcontactados415profissionais, incluindo--setodososHOformadospelaFMDULeosHOformadosno ISAVEapós2004(anodeaberturadocursonessainstituição), comdistribuiçãodeNorteaSuldopaíseaindailhas.

O contacto dos profissionais foi feito pessoalmente ou pelométodo«passa-palavra»eaparticipação noestudofoi voluntária.OestudofoiaprovadopelaUniversidadedeÉvora, garantindo-sedopontodevistaéticoedeontológicotodasas recomendaçõesdoComitédeHelsínquia,designadamentea confidencialidadedosdados.

Foi utilizada uma adaptação portuguesa do Questioná-rioNórdicoMusculoesquelético(QNM)20,21_para_{identificação}

dapresençadesintomatologiamusculoesquelética,incluindo um«módulorelativoaotrabalho»,nosentidodeidentificar elementosdaespecificidadedasatividadesdosHOeprocurar eventuaisrelaçõesentreasintomatologiareferidaeas exigên-ciasdaatividadedetrabalho.

O questionário apresenta-se dividido em 3 partes21_:

(i)caracterizaçãosociodemográfica,(ii)identificaçãoda sin-tomatologia musculoesquelética e (iii) caracterização das principais atividades desempenhadas pelos HO, com a identificaçãodasintomatologiaassociada.

Oquestionáriofoiadaptadoaumaversãoeletrónicae envi-adoaosHOatravésdaplataformaSurveyMonkeyporseruma formadepreenchimentomaisfácil.

Osdadosrecolhidosforamposteriormentecombinadose agrupadosparaanáliseestatísticacomrecursoaoSPSSversão 17.

Naanálisedescritivaforamutilizadasmedidasde tendên-ciacentral–médiaemedidasdedispersão–,amplitudepara asvariáveis quantitativascontínuas efrequênciasrelativas paraasvariáveisnominaiseordinais.

Faceaonúmeroderespondentes(n=254)eàtipologiadas questões, utilizou-se para a análise de correlações o teste de coeficiente de correlação de Spearman. Para avaliar as associaçõesentreasvariáveisdossintomascomasvariáveis deinteresseforamutilizadosostestesestatísticosdeKruskal WallisedeMann-WhitneyedeQui-quadrado;estaescolha deve-se à natureza dicotómica da variável «sintomas» e à naturezaordinaldediversasvariáveis,dasquaissedestacam a«frequência»ea«intensidade»dossintomas.Utilizou-sea regressãologísticaparaidentificaçãodecontributosdeclasses derealizaçãodeatividadesfrequentesnossintomasadiversos níveisanatómicos.Nostestesutilizadosonívelde significân-ciafoide5%.

Resultados

Dototal dos415questionáriosenviados foramrespondidos 254,oquecorrespondeaumataxaderespostade61,2%.

Relativamente às variáveis demográﬁcas e antropomé-tricas, os respondentes são maioritariamente do género feminino(80,7%).Aidademédiadosinquiridoséde aproxima-damente35anos.OpesomédiodosHOédecercade64kgea alturamédiade1,65m.Quandocalculadooíndicedemassa corporal(IMC)daamostraveriﬁca-sequevariaentre16,5-39,8, comumvalormédiode23,1.Contudo,observa-seuma per-centagemde23,2%dosrespondentescomumIMCigualou superiora25,oquerevelaexcessodepesoouobesidade.

Omembrosuperiordominanteéodireito(95,1%)e5dos inquiridos(2,0%)reportamserambidextros.

Nacaracterizaçãodoestadodesaúdecercade21%(n=53) dosinquiridosrelatouserportadordeumaoumaisdoenças naturais (p. ex.: diabetes, hipertensão, osteoporose, asma, rinite), 7,3% (n=18) dos inquiridos faz algum tipo de tra-tamento de reabilitação, onde se destaca as técnicas da fisioterapia.Dasdoenças referidas,66% (n=35) nãotinham relaçãocomasaúdemusculoesquelética,26,4%(n=14) pode-rão ter alguma relação (ex.: hérnias discais, problemas de coluna)e7,5%(n=4)sãoLMELT(p.ex.:tendinites).

Noúltimoano85,1% dosrespondentesconsultaramum médicoporrazõesdiversase54,3%(n=134)tomaram medi-camentoscomregularidade.

Aatividadefísicaépraticadadeformaregularpor sensivel-mentemetadedoshigienistas(49,4%,n=123),contudopara 26,5%dospraticantesdestaatividadeexisteriscoacrescido nodesenvolvimentodeLMELT.

Oshábitostabágicossãoobservadosem47(48,9%)dosHO com umamédiade8,5cigarrosdiários(máximo de25)eo consumodeálcoolidentiﬁca-seem27dosHO(10,6%).

Afrequênciadeconsumodecaféregista-seem61,7%dos respondentes.

Caracterizaçãoprofissional:amédiadeanosdeprofissão éde9anos,com83,6%daamostraatermenosde15anosde

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Tabela1–Sintomatologiamusculoesquelética

Pescoc¸o Ombros Punhos/Mãos

n (%) n (%) n (%)

Nosúltimos12mesestevealgumproblema(fadiga/desconforto/dor/inchac¸o)queestivessepresentedurante4diasseguidos?

Não 119 48,0 147 59,5 129 52,2

Sim 129 52,0 100 41,0 118 47,8

Sesim,emquallado(seaplicável)?

Direito 35 51,5 60 67,4 Esquerdo 17 25,0 8 9,0 Ambos 16 23,5 21 23,6 Umavez 17 13,2 15 14,9 27 22,9 2ou3vezes 44 38,1 36 35,6 46 39,0 4-6vezes 31 24,0 26 25,7 21 17,8 Maisde6vezes 37 28,7 24 23,8 24 20,3

Sesim,qualaintensidade?

Ligeira 20 15,5 16 15,8 27 22,9

Moderada 60 49,5 40 39,6 49 41,5

Intensa 32 24,8 27 26,7 26 22,0

Muitointensa 17 13,2 18 17,8 16 13,6

Esteveimpedidodefazeroseutrabalhonormal?Emcasoaﬁrmativo,porproblemasemquezonadocorpo?

Não 116 89,9 95 94,1 111 94,1

Sim 13 10,1 6 5,9 7 5,9

Durantequantotempoosproblemasoimpediramdefazeroseutrabalhonormal?

0dias 116 89,9 95 94,1 111 94,1

1-7dias 8 6,2 4 4,0 6 5,1

8-30dias 4 3,1 2 2,0 1 0,8

Maisde30dias 1 0,8 0 0 0 0

Tevealgumproblemaduranteosúltimos7dias?Emcasoaﬁrmativo,emquezonadocorpo?

Não 78 60,5 66 66,0 83 69,6

Sim 51 39,5 34 34,0 35 30,4

profissão.Observa-seumaligeiradiferença(inferiora6meses) entreonúmerodeanosdeprofissãoeosanosdetrabalho efetivo,oquepodeindicarumaentradaposteriornaprofissão. Ashorasdetrabalhocompacientevariamentre0-50horas porsemana,comumamédiaaproximadade27horas sema-nais.

Os inquiridos exercem predominantemente a atividade proﬁssional em trabalho clínico (86,2%, n=219) com uma médiade16horasporsemana(modade8horaseo3.◦quartil com25horassemanais).Aatividadecomunitáriaéexercida por87higienistas(34,3%),comumamédiade10horas sema-nais.Otrabalhopedagógicofoiassinaladopor34higienistas (13,4%)numtotalde8horasporsemana.Vinteenove(11,4%) higienistas assinalaram outrotipo de trabalho como ativi-dadepredominante,nomeadamente,marketing,publicidade, membrosdeorganismosoﬁciais,consultoria,comcercade 6horassemanais.

Dereferirqueamaioriadoshigienistas(82,1%)divideoseu tempodetrabalhopormaisdoqueumadasáreasdeatividade dassuascompetências,despendendo35oumaishoraspor semana.

Quanto ao regime de trabalho, o mais observado é a combinac¸ão do «trabalho por conta de outrem» com o «trabalhoindependente»,com38,6%(n=93),havendoa regis-tar32,8%(n=79)e27,2%(n=69)dosHOquetrabalhamem regimealternado,respetivamente,dependenteou indepen-dente.

Quarenta e quatro higienistas (18,2%) exercem também outraatividadeproﬁssional,comoporexemploadedelegados deinformac¸ãomédica,protésicosdentáriosougestores.

Aanálisedaprevalênciadesintomasdelesões musculo-esqueléticas revelou quedos254respondentes,214(86,6%) relataram a ocorrência de sintomatologia musculoesquelé-ticaemdiferentespartesdocorponosúltimos12meses,dos quais202referiramsintomatologianapartesuperiordocorpo, 52 apresentavam sintomatologia nazona inferior docorpo e45 apresentaramsintomatologiaemambasaszonas cor-porais. Neste contexto éimportantereferirqueháHO que referiramsintomasmusculoesqueléticosemdiversaspartes docorpo.

Quandoanalisada asintomatologiadapartesuperiordo corpo(pescoço,zonadorsal,zonalombar,ombros,cotovelos emão/punho)verifica-seque202(81,8%)dosinquiridos apre-sentaramalgumaocorrêncianosúltimos12meses,comum quartodaamostraaregistarsintomatologiaem3localizações diferentesdosmembrossuperiores.Nenhuminquirido repor-tou sintomatologia emtodas as localizaçõessuperiores do corpo.

As áreas com referência a sintomatologia, designada-mentedesconforto,fadigaoudorsão:pescoc¸o,n=129(52%), punho/mão, n=118 (48%), zona dorsal, n=112 (45%), zona lombar,n=107(44,5%),ombros,n=100(41%),tornozelos/pés, n=29(12%),joelhos,n=23(9%),cotovelos,n=13(6%)ecoxas, n=10(4%).

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Tabela2–Exposic¸ãoafatoresderisconocontextodaatividadediáriadosHO

Fatoresderiscodaatividade Exposic¸ãoaolongodotempodiáriodetrabalho(8horas)

<30% n(%) 30a<50% n(%) 50a<70% n(%) ≥70% n(%)

Brac¸osacimadosombros 176(72,4) 34(14,0) 23(9,5) 10(4,1)

Inclinac¸ãodotronco 28(11,5) 56(23,0) 99(40,7) 60(24,7)

Rodarotronco 39(16,0) 71(29,2) 93(38,3) 40(16,5)

Movimentosrepetidosc/brac¸os 20(8,2) 44(18,1) 73(30,0) 106(43,6)

Movimentosrepetidosmãos/dedos 15(6,2) 33(13,6) 70(28,8) 125(51,4)

Precisãocomosdedos 19(7,8) 24(9,9) 71(29,2) 129(53,1)

Aplicac¸ãodeforc¸acommãos/dedos 28(11,5) 50(20,6) 80(32,9) 85(35,0)

Emrelac¸ão àsintomatologiadopescoc¸oouregião cervi-cal(tabela1),dos248respondentescercademetade(52,0%) referiramtertidodornosúltimos12meses.

Emrelac¸ãoàsintomatologiadosombros,dos247 respon-dentes,100(40,5%)aﬁrmaramtersintomasnosombroseentre estes35 commaiorregistono ombrodireito (35%entreos respondentescom dornosombrose14,1%dototalde res-pondentes),sendoafrequênciamaisreportadaentreas2ou 3vezes(35,6%)(tabela1).

Dos247inquiridoscercademetade(47,8%)referetertido sintomatologiadospunhos/mãosnosúltimos12meses,mais evidentenopunho/mãodireita(67,4%)ecomumafrequência aoanode2a3vezes(39,0%).Aintensidademaisreferidafoi amoderada(41,5%)(tabela1).

Duzentosedoishigienistas(81,8%)apresentaramsintomas nazonasuperiordocorponosúltimos12meses.

A«somadesintomas»revelou-seestatisticamente signi-ﬁcativa com o número de horas com paciente (␹2₌_11,903;

p=0,036).

Observa-seaexistênciadepausasdiáriasde5minutos efe-tuadaspelamaioriadosinquiridos(n=146;59,8%),comum máximode10pausasdiáriaseumamédiade3.Jáotrabalho a4mãoscomcolaborac¸ãodeassistenteépraticadosempre oufrequentementepor78(32,3%)dosinquiridoseraramente oununcapor164(67,7%).

Aposic¸ãodetrabalhosentadoépráticacomumem150HO (61,7%),correspondendoacercade70%dotempodetrabalho, enquanto38(15,6%)apenastrabalhamsentadosemmenosde metadedotempodetrabalho.

Arepetiçãodemovimentosdemãos/dedoséobservadaem maisde70%dotempodetrabalho,bemcomoaprecisãocom osdedoseaaplicaçãodeforçacomasmãosededos(tabela 2).

Ascorrelaçõesentreossintomasrelacionadoscomos dife-rentestiposdeposiçãooumovimentonaatividadedetrabalho sãopositivas,moderadasesignificativasparaotrabalhocom osbraçosacimadaalturadosombros(p=0,451;p<0,001),a inclinaçãodotronco(p=0,482;p<0,001),arotaçãodotronco (p=0,474; p<0,001), a repetitividade dos movimentos dos braços(p=0,457;p<0,001),comosmovimentosrepetidosdas mãosededos(p=0,382; p<0,001),aprecisãocom osdedos (p=0,400; p<0,001)eaaplicação de forçascom asmãos e dedos(p=0,393;p<0,001).

Aatividadequeéexercidacommaiorfrequênciaéo poli-mentoprofilático(73,2%),seguidadadestartarização(69,0%). Aatividadequerequermaisesforçomanual(alisamento radi-cular)éaquelaqueépraticadacommenorfrequência(39,9%).

Observa-seumaassociaçãoestatisticamentesignificativa entrea«presençadesintomasnazonasuperiordocorpo»eas variáveis(i)de«tempocominclinaçãodotronco»(␹2₌_24,203;

p<0,001), (ii) de «tempo gasto com movimentos repetidos das mãos/dedos»(␹2₌_12,055;_p₌_0,034),_(iii)_de _«tempo_com

movimentosdeprecisãocomosdedos»(␹2₌_11,823;_p₌_0,037)

eainda(iv)detempocomalisamentoradicular(␹2₌_14,188;

p=0,014).

AprobabilidadedeexistiremsintomasdeLMELTem deter-minadaszonas anatómicasevidencia-se relacionadacoma frequênciaderealizaçãodasatividades(deocasionalamuito frequente) dos HO (tabela3). Constata-se que a realização «muitofrequente»deatividadescomooalisamentoradicular (OR=2,337)oudopolimento(OR=8,909)contribui significati-vamenteparaareferênciadesintomasmusculoesqueléticos a nível da região cervical. Destacam-se, igualmente signi-ficativos quando classificados como «muito frequentes», o alisamentoradicularcomprobabilidades acrescidasde sin-tomatologia a nível dosombros (OR=2,758) e dos punhos (OR=2,527),assimcomoadestartarizaçãoparaossintomasno punho(OR=9,797).Osvaloresobtidosevidenciamoaumento da probabilidade desses sintomas surgirem nas atividades muitofrequentes,destacandoarelaçãoentrea sintomatolo-giaeaexposiçãoaosdiversosfatoresderiscodaatividadedos HO.

Dos 215inquiridos queapresentaram «qualquertipo de sintoma»,34(15,8%)referiramabsentismopela sintomatolo-giaapresentada.

Nãohouvenenhuminquiridoquetenharegistado impe-dimento ao trabalho por sintomatologia nos joelhos ou cotovelos.

Relativamenteaosdiasdeabsentismoaotrabalhopor sin-tomatologianasdiferentesregiõesanatómicasveriﬁca-seque énaszonasdopescoc¸o(médiade32dias)edorsal(médiade 36dias)queseregistamaiorabsentismo,tendouminquirido reportado330diasdeabsentismo.

Discussão

Asváriasexigênciasdasprincipaisatividadesdetrabalhodos HO e respetivosfatores de risco contribuem paraa etiolo-giadasLMELTnestegrupoprofissional.Apráticadahigiene oralrequercoordenaçãomotorafina,numa reduzidae fre-quentemente elevada zona de trabalho, a boca. Há uma constante ausência de suporte dos braços e antebraços, a utilizaçãodegestosemovimentosrepetitivos,comexigências

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Tabela3–Relac¸ãoentresintomasdeLMELTemzonasanatómicaseafrequênciaderealizac¸ãodaatividadedetrabalho (regressãologística)

Zonaanatómica Atividade Classea _Sig. _Odds_ratio _IC_(OR)_95%

Regiãocervical Higieneoral Muitofrequente 0,073 4,361 (0,874-21,754)

Destartarizac¸ão Muitofrequente 0,052 4,800 (0,989-23,292)

Alisamentoradicular Muitofrequente 0,045* _2,337 _{(1,021-5,351)}

Polimento Muitofrequente 0,043* _8,909 _{(1,073-73,959)}

Ombros Higieneoral Muitofrequente 0,448 0,807 (0,464-1,403)

Destartarizac¸ão Muitofrequente 0,120 3,500 (0,721-16,982)

Polimento Muitofrequente 0,105 5,760 (0,694-47,815)

Punhos Higieneoral Muitofrequente 0,091 3,992 (0,800-19,911)

Destartarizac¸ão Muitofrequente 0,032* _9,797 _{(1,214-79,088)}

Polimento Muitofrequente 0,077 6,764 (0,815-56,135)

IC:intervalodeconfiança;Sig:significância;OR:oddsratio.

a _Por_{comparac¸ão}_com_a_classe_de_referência:_ocasional.

∗ _{Signiﬁcativo.}

decoordenaçãooculomotoraemparticularaníveldopunho, mãoededos,emaçõesqueexigemagarraraparelhose instru-mentos,frequentementeprodutoresdevibraçõesdeelevada frequência.

Asexigênciasdotrabalhoclínicosãodeterminantesparaas posiçõesestáticas,particularmenteaflexãodaregiãocervical (pescoço),ainclinaçãoerotaçãodotronco.Paraalémdestes fatoresrelacionadosdiretamentecom asatividades,outros têmsidosugeridostaiscomoosanosdeprofissão,omaior tempodeconsulta(práticaclínica)eogénerofeminino19_.

Numestudosemelhanteaoapresentado6_constatou-se_que

dos471 HO respondentes, 99,7% eram dosexofeminino e 0,3%domasculino.DeacordocomOsuna,98%dos higienis-tasoraissãomulheres22_._O_género_constitui_um_fator_de_risco

nasintomatologiadeLMELT23_,_o_que_é_neste_estudo,_devido_à

populac¸ãoobservadasermaioritariamentedosexofeminino (80,7%),bastanterelevante.

Asintomatologiaaníveldopescoc¸ofoiarelatadaemmais demetade dosHO (52%), oqueestá de acordocomHayes etal.24_e_Anton_et_al.25_._Os_HO_apresentam_também

sintoma-tologiamusculoesqueléticamaisfrequentedopescoc¸o,ombro epunho/mão,comparadoscomoutrosproﬁssionaisdesaúde oral24,25_.

Nopresenteestudoobservam-seelevadosvaloresde preva-lênciadesintomasnosúltimos12mesesnazonasuperiordo corpo(81,8%),designadamente52%paraopescoc¸o,48%para opunho/mão,45%paraazonadorsal,43%paraazonalombar, 41%paraosombros,oqueparecesersimilarcomoutros estu-dos,comoAkessonetal.15_,_Anton_et_al.25_e_Morse_et_al.26_,_onde

sãoreferidosvaloresrespetivamentede64,69e60%aonível dopunho/mão;ObergeOberg27_e_Anton_et_al.25_com_valores

paraopescoc¸ode62e68%,respetivamente.Ylipaaetal.6

refe-rem64%deprevalênciadesintomasemestudoscompescoc¸o eombrosemsimultâneo.

Aevidênciadesintomatologiadazonacervical,pescoçoe ombroséatribuídaàscomponentesposturaisebiomecânicas exigidaspelaatividadedetrabalhodosHO,nomeadamentea flexãocervical,asexigênciasvisuais,aelevaçãodosmembros superiores,muitasvezesacimadaalturadosombros,o tra-balhomuscularestáticoaoníveldaarticulaçãodosombros,

aextensãorepetidadobraçoeantebraçoearepetitividade demovimentosaoníveldopunho/mão.Éimportanteneste contextoreferirqueestessintomasestãorelacionadoscoma duraçãoeoritmodotrabalhoexecutado.

Como dito anteriormente, a sintomatologia do pescoc¸o (52%)revelou sero problemamaisimportanteaoníveldos HOportugueses.

Existem algumas limitações inerentes ao instrumento e ao processo de delineamento metodológico que suma-riamente se descrevem. São as limitações da maioria dos estudosdestanaturezaequeutilizamcomoinstrumentode recolhadeinformaçãoquestionáriossemapoiode investiga-dores noseu preenchimento: (i)limitaçõesdoinstrumento que, mesmo validado entre nós, só mede o que se inclui no questionário, deixando informação eventualmente rele-vante fora da análise; (ii) limitaçõesrelativas aaspetos da validade interna relacionados com os constructos de cada questãoecom aspetosdeeventualdificuldadede compre-ensão, bem como da validade externa uma vez que não se pretendeu qualquer tipo de generalização dos resulta-dos; (iii) limitações do delineamento utilizado para aceder aos respondentes considerando que o estudo se dirigiu à população de HO emPortugal – autilização de questioná-riosrespondidosemambienteinformáticoedeinternettêm reconhecidamenteaspetosquepodemenviesarosresultados, designadamenteoníveldeliteracia informática,deacesso, entreoutros.

Apesar disso, e perante os resultados obtidos, destaca--se como possível afirmar que a avaliação dos níveis de desconfortoeincómodooudorcomorigemnosistema mus-culoesqueléticonosHOestárelacionadafundamentalmente com aatividade detrabalho ecomascondições emqueé desenvolvido2,28_.

Conclusões

AsintomatologiadeLMELT,faceaosresultadosobtidos,éuma realidadenoseiodosproﬁssionaisdesaúdeoralmais propri-amentenogrupodosHO.

(7)

Existeumaelevadaprevalênciadesintomas musculoes-queléticosnasdiferenteszonascorporaisdosHOnosúltimos 12meses,commaiorprevalênciaaoníveldazonasuperior docorpo,nomeadamentenopescoc¸o(52%),nospunhos/mãos (48%),nazonadorsal(45%),nazonalombar(43%)enosombros (41%).

Verifica-se uma significativa (p=0,001) relação entre os sintomas musculoesqueléticos e as posições e postu-ras predominantes de trabalho dos HO com os braços acima da altura dos ombros (p=0,390), a inclinação dos ombros (p=0,390), a inclinação do tronco (p=0,505), a rotação do tronco (p=0,479), a repetitividade dos movi-mentos dos braços (p=0,457), os movimentos repetidos das mãos e dedos (p=0,428), a precisão com os dedos (p=0,395) e a aplicação de forças com as mãos e dedos (p=0,425).

Só uma pequena percentagem de respondentes (15,8%) referiuabsentismodevidoàsintomatologiaapresentadanos últimos12meses,tendosidoopescoc¸oeazonadorsalasque maiscontribuíram.

ApráticaclínicadosHOenvolve,deacordocomos respon-dentes,movimentos, gestos eposturas muitosemelhantes com uma elevada repetitividade, em todas as ativida-des diárias realizadas muito frequentemente, destacando--se o alisamento radicular e o polimento no aumento da probabilidade de sintomas a nível da região cervical (OR=2,337; OR=8,909,respetivamente),doalisamento radi-cular a nível dos ombros (OR=2,728) e da destartarizac¸ão e do alisamento radicular a nível dos punhos (OR=9,797; OR=2,527).

Faceaosresultadosobtidoséesperávelaexistênciadeum substantivonúmerodecasosdeLMELTentreosHO,comas incapacidadesdaídecorrenteseasperdas,quernaperspetiva económicaquerindividual.

Com base nos resultados autorreferenciados de sinto-matologiamusculoesqueléticapelosHOtorna-sepertinente que se iniciem programas de prevenção das LMELT, ori-entados para intervenções sobre as condicionantes do trabalho com, entre outras, medidas concretas a nível da organização e dos tempos de trabalho em cada subativi-dade.

A intervenção através da formação permitirá também contribuir para reduzir a exposição aos fatores de risco profissionais e alterar os meios e as formas de tra-balho que permitam aos HO estar sensibilizados para o problema e prevenir estas lesões. A capacitação ou empoderamento destes profissionais de saúde sobre as inter-relações entre o trabalho e a sua saúde, designada-mente sobre as LMELT, por certo permitirá, entre outros aspetos,reconhecer apresença desintomas de forma pre-coce,aumentandoaprobabilidadededeteçãorápidadestas doençasprofissionais econtribuir para umamelhorgestão da prevenção destas doenças relacionadas com o traba-lho.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

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