Relatório Final
Estágio Profissionalizante
6º ano
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Orientador: Dr. João Neves
Mestrado Integrado em Medicina
Filipe Miguel Borbinha da Fonseca
2013093
Turma 6
2018/2019
Índice
Introdução ... 3
Objetivos ... 3
Atividades Desenvolvidas ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 4
Pediatria ... 4
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental ... 6
Medicina Interna ... 6
Cirurgia Geral ... 7
Estágio – UC Opcional ... 7
Elementos Valorativos ... 8 Reflexão Crítica ... 8 Anexos ... 11Introdução
O presente relatório foi elaborado no âmbito da unidade curricular Estágio Profissionalizante integrado no 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, no ano letivo de 2018/2019. O Estágio Profissionalizante tem como objetivo capacitar os alunos para o exercício autónomo da prática clínica, baseando-se numa componente teórica adquirida previamente e através de estágios parcelares tutelados em diversas áreas da Medicina.
Neste relatório final encontram-se descritos de forma sequencial as principais atividades realizadas por mim no ano letivo 2018/2019 e encontra-se estruturado da seguinte forma: Uma Introdução em que resume e explicita o conteúdo do relatório, assim como a sua organização; Os objetivos que se identificam como as minhas expectativas ao longo da formação; Um resumo das atividades desenvolvidas ao longo de cada estágio parcelar; Uma descrição daquilo que foi o estágio opcional que tive oportunidade de realizar; Uma breve referência a elementos valorativos de maior destaque ao longo do meu percurso e, por fim, uma reflexão crítica onde refiro principalmente se os objetivos propostos foram cumpridos.
Objetivos
“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir
uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.” - “O Licenciado Médico em Portugal”.
Deste modo, foram estabelecidos os seguintes objetivos: Consolidar e aplicar conhecimentos teóricos previamente adquiridos nos diversos momentos da prática clínica como a anamnese, realização de exame objetivo e gestão de recurso a meios complementares de diagnóstico; Melhorar a linha de raciocínio clínico na elaboração de hipóteses de diagnóstico assim como o plano terapêutico; Aperfeiçoar a relação interpessoal e estratégias de comunicação a cada tipo de doente, tendo sempre por base valores fundamentais associados ao exercício da prática médica. Alguns estágios possuem objetivos específicos que serão descritos posteriormente de forma sucinta.
Atividades Desenvolvidas
Fazem parte do Estágio Profissionalizante um conjunto de estágios parcelares das principais áreas da Medicina. Estes estágios, de duração variável, decorreram entre os dias 10 de setembro de 2018 e 17 de Maio de 2019. Com a duração de 4 semanas enumero os estágios de: Medicina Geral e Familiar, Ginecologia e Obstetrícia, Psiquiatria e Pediatria. Com a duração de 8 semanas, os estágios de: Medicina Interna e Cirurgia Geral.
Destaco ainda o estágio realizado no âmbito da unidade curricular opcional com a duração de 2 semanas.
Nesta secção será feita uma resumida descrição daquilo que foi a minha experiência nos diversos estágios supracitados, assim como alguns objetivos específicos estabelecidos para cada um dos mesmos.
Medicina Geral e Familiar
10 de Setembro de 2018 a 04 de Outubro de 2018
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na ARS Médica, em Santo António dos Cavaleiros e tive como tutora a Dra. Elisa Gomes. Neste estágio tive como principal objetivo o treino de competências relacionadas com a relação médico-doente e a consolidação de conhecimentos em relação à gestão de patologias mais prevalentes nos cuidados primários. Acompanhei e participei ativamente nas consultas realizadas pela minha tutora e por outros médicos da USF. Tive a oportunidade de assistir a consultas de Saúde de Adultos, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil e juvenil. Destaco ainda o tempo de consulta semanal destinada a Hipertensos e Diabéticos, assim como a consulta prévia de enfermagem destinada a estas duas patologias. Acompanhei também a equipa de enfermagem em visitas domiciliárias diversas vezes, o que me fez ter uma visão mais abrangente sobre a abordagem ao doente e da sua relação com o meio em que se insere. Foi-me transmitida também a enorme importância do papel dos rastreios na comunidade, nomeadamente Cancro colo-rectal, Cancro do Colo do Útero e Cancro da Mama.
De notar, por fim, o meu contributo para o journal club semanal realizado na USF com o artigo “Mitos na Gravidez” que apoiou um questionário realizado às grávidas desta unidade sobre o mesmo assunto.
Pediatria
O Estágio Parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Adolescentes e tive como tutora a Dra. Leonor Sassetti. Os meus objetivos para este estágio seriam não só aperfeiçoar a colheita de anamnese dirigido à população pediátrica, mas também na gestão dos seus familiares enquanto elemento ativo no plano de tratamento. Neste estágio fui completamente integrado na dinâmica do serviço e foi-me dada bastante autonomia para a realização das atividades no internamento. A maior parte do estágio foi dividido entre enfermaria e consultas, o que me permitiu bastante contacto crianças com idades compreendidas entre os 11 e os 18 anos. Deste contacto resultou uma maior experiência em estratégias de comunicação de modo a facilitar a prática clínica nesta faixa etária. Frequentei também algumas vezes o Serviço de Urgência que me permitiu o contacto com as patologias pediátricas agudas mais frequentes não exclusivamente dos adolescentes.
Destaco uma sessão formativa por parte do Núcleo Hospitalar de Apoio às Crianças e Jovens, da qual a minha tutora fazia parte, que consistia no reconhecimento dos diferentes tipos de maus-tratos a crianças e jovens na orientação e referenciação destes casos como profissional de saúde.
No final do estágio apresentei o trabalho “Comunicar más notícias – Protocolo SPIKES”, assunto transversal a todas as áreas, de grande importância e utilidade para os todos os profissionais de saúde.
Ginecologia e Obstetrícia
5 de Novembro de 2018 a 30 de Novembro de 2018
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) decorreu no Hospital Beatriz Ângelo e tive como tutor o Dr. Pedro Condeço. Para este estágio estabeleci como principal objetivo melhorar as competências práticas na realização de exame objetivo no âmbito desta especialidade na qual anteriormente tinha tido muito pouca oportunidade. Este estágio foi muito bem estruturado e permitiu-me o contacto com um leque muito variado de atividades que a especialidade de Ginecologia e Obstetrícia contempla. Durante as consultas que observei destaco a realização de forma supervisionada de exame objetivo a grávidas, assim como o exame ginecológico que até aqui tinha sido uma lacuna na minha formação. Importante ainda referir o acompanhamento e observação na realização de ecografias na gravidez, algo que é muito específico e para a qual não existem muitas oportunidades para treinar a sua interpretação ao longo do curso. Frequentei todas as semanas o Serviço de Urgência, no qual tive oportunidade de contactar com patologia ginecológica mais frequente assim como acompanhar o trabalho de parto de múltiplas grávidas e ainda ser ajudante quando existiam cesarianas para realizar.
No final de uma das reuniões semanais da equipa de GO apresentei o trabalho “DRC em ginecologia”.
Saúde Mental
3 de Dezembro de 2018 a 11 de Janeiro de 2019
O Estágio Parcelar de Saúde Mental decorreu no Hospital Fernando da Fonseca, e tive como tutor, o Dr. João Melo, responsável pelo hospital de dia. Os dois primeiros dias deste estágio foram realizados na faculdade com aulas teórico-práticas e um dos assuntos mais abordados foi o “estigma do doente psiquiátrico”. O objetivo principal à partida para este estágio seria então desmistificar este estigma assim como identificar os principais sintomas das principais doenças psiquiátricas e principalmente, o treino da realização da avaliação do estado mental. Uma das maiores vantagens de realizar estágio no hospital de dia foi o grande contacto com os doentes. Nesta unidade, todos os dias os doentes realizam atividades diferentes segundo um plano previamente elaborado. Acompanhei ativamente todas estas atividades auxiliando e, por vezes, acompanhando individualmente alguns doentes em casos pontuais. Algumas das atividades contemplavam a confeção de bolos e salgados e posterior venda no “bar” do hospital de dia, exercício na piscina, ginástica e dança e alguns trabalhos manuais. Assisti também a exercícios de psicoterapia de grupo realizados várias vezes por semana através de análise de excertos de livros ou do debate de temas específicos lançados pelos próprios doentes. Tive também oportunidade de participar nas reuniões semanais em que a equipa do hospital de dia se articulava com a USF responsável pelo seguimento de cada doente internado. Acompanhei ainda também uma primeira entrevista de um doente que foi posteriormente internado nesta unidade.
Medicina Interna
21 de Janeiro de 2019 a 15 de Março de 2019
O Estágio Parcelar de Medicina Interna decorreu no Hospital Das Forças Armadas (HFAR) e tive como tutora a Dra. Ascension Lopez. Como objetivos principais para este estágio estabeleci melhorar as competências de colheita de anamnese e de exame objetivo, integrando-os no raciocínio clínico e elaboração de hipóteses de diagnóstico de forma mais autónoma bem como compreender o funcionamento e integrar-me numa unidade hospitalar militar. A maior parte do tempo de estágio decorreu na enfermaria onde tive oportunidade de observar doentes de forma autónoma, escrever os seus diários e por fim, discutir e propor planos terapêuticos para cada um com a minha tutora. Para além disto, todas as semanas existia uma reunião
multidisciplinar, em que se discutiam todos os doentes internados, na qual ficava responsável pela apresentação e discussão de 1 ou 2 doentes. Como o Hospital das Forças Armadas não tem um serviço de urgência com a capacidade formativa dos outros hospitais, esta falha foi colmatada com a realização de um banco semanal no Serviço de Urgência do Hospital de São José. Quero realçar ainda que me foi dada a oportunidade de realizar visitas a algumas das valências que o Hospital das Forças Armadas dispõe como visitas ao Centro de Fisiologia da Força Aérea, Câmara Hiperbárica no centro de Medicina Aeronáutica e ao Centro de Epidemiologia.
No final do estágio apresentei um caso clínico de “síndrome febril indeterminado” baseado num doente presente na enfermaria aquando da realização do meu estágio.
Cirurgia Geral
18 de Março de 2019 a 17 de Maio de 2019
Na primeira semana de estágio, assisti a sessões teórico práticas lecionadas no hospital Beatriz Ângelo sobre vários temas, não apenas cingidos à Medicina. Nas restantes 7 semanas, o Estágio Parcelar de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Das Forças Armadas (HFAR) e tive como tutor, o Dr. Pedro Maurício. Dada a minha pouca oportunidade de praticar algumas técnicas cirúrgicas básicas e a minha pouca participação no bloco nos anos prévios, estabeleci como objetivo principal tentar preencher esta lacuna. Este estágio foi dividido essencialmente ente a enfermaria e o bloco operatório, havendo um ou outro momento de consulta pontual. Na enfermaria foi-me possibilitado o acompanhamento do pré e pós-operatório dos doentes cirúrgicos, assim como a elaboração de diários clínicos e notas de alta. No bloco operatório tive a oportunidade de participar como segundo ajudante em várias cirurgias, incluído uma cirurgia por via laparoscópica. Destaco ainda a participação ativa em cirurgias de ambulatório onde tive contacto patologias muito frequente neste âmbito, nomeadamente a remoção de lipomas.
No final do estágio realizou-se um mini-congresso em que apresentei o trabalho intitulado “Mama Mia, Here we go again” baseado num caso clínico de recidiva local de cancro da mama pós mastectomia.
Estágio – Unidade Curricular Opcional
20 de Maio de 2019 a 31 de Maio de 2019
Realizei o estágio opcional na USF Extremus, em Estremoz. O estágio teve a duração de 2 semanas e tive como tutor o Dr. Rui Fonseca. O que me motivou a escolher este estágio não foi apenas a especialidade de MGF e consolidar conhecimentos inerentes a esta, mas sim o facto
de nunca ter experienciado como seria a prática médica na periferia e em populações mais pequenas, com características diferentes a que estava habituado.
Durante estas duas semanas acompanhei o meu tutor de forma ativa em consultas de todo o âmbito de Medicina Geral e Familiar. Foi-me também dada a possibilidade de assistir a algumas consultas de enfermagem e, inclusive, de nutrição. À parte das consultas, participei nos projetos do centro de saúde realizados pela USF durante esse período e abertos ao público, nomeadamente “no dia contra a obesidade”.
Elementos Valorativos
A constante formação e atualização deve ser uma das prioridades da profissão médica. Posto isto e apesar dos elementos formativos que me foram proporcionados ao longo do ano terem sido de grande enriquecimento, procurei também realizar algumas atividades extracurriculares. No 2º ano do Mestrado Integrado em Medicina participei no XIV Hospital da
Bonecada e queria realçar que este momento se revelou como um primeiro impacto de estar
do “outro lado da mesa”. Alertou-me para a dificuldade e a importância de desenvolver aptidões de comunicação e de relação com o doente (neste caso pediátrico). Devido à minha condição de militar e como tenho interesse pela Medicina de catástrofe, realizei o Tactical
Combat Casualty Care Course em Setembro de 2015. Durante este ano letivo participei no curso Trauma Evaluation and Management (TEAM) e destaco ainda a participação na palestra que
também serviu de homenagem ao Dr. Augusto Carreiras, Psiquiatra. Esta palestra contou com um testemunho do próprio e também de outros convidados acerca do estado atual da “Psiquiatria em Portugal” em Outubro de 2018.
Quero ainda referir que, aquando da minha passagem pela USF Extremus foi-me feito um convite e ao meu colega António Leão por parte de uma professora da Escola Secundária Rainha Santa Isabel para a realização de uma palestra sobre “Prevenção no Verão”. Esta palestra incidiu não apenas nos cuidados a ter durante a exposição solar, mas também sobre como prevenir e identificar sinais precoces de cancro da pele. Realizou-se no dia 29 de Maio de 2019 no auditório da escola e contou com a presença de cerca de 150 alunos do 9º ao 12º ano de escolaridade.
Reflexão Crítica
Encontrando-me no final deste ano letivo, creio ter atingido a maioria dos objetivos nucleares propostos previamente. De uma forma geral quase todos os estágios parcelares contribuíram para uma consolidação dos conhecimentos adquiridos anteriormente. Para o
desenvolvimento e cumprimento dos meus objetivos a nível das minhas aptidões interpessoais
de comunicação destaco o estágio de Saúde Mental pela forma como me foi permitido
contactar com cada doente. Poder observar como o doente psiquiátrico se comporta durante as suas atividades diárias ou a forma como se relaciona com os outros, ajudou-me muitas vezes a descobrir a melhor forma de abordar cada doente e os seus problemas. Ainda ao nível das
aptidões interpessoais de comunicação referir a importância do estágio de pediatria na
Unidade de Adolescentes pelo desafio que muitas vezes foi chegar até ao doente pediátrico. A diferença e a constante transformação a que cada adolescente está sujeito sensibilizou-me bastante para a necessidade de uma comunicação mais eficaz da minha parte e de uma maior adaptação de discurso de acordo com as suas características. O estágio de Medicina Interna foi o que mais me enriqueceu em termos de aptidões clínicos e procedimentos práticos. Devido às características específicas do Hospital das Forças Armadas e, nomeadamente deste serviço, foi-me possível, uma completa integração na equipa como se fizesse parte da foi-mesma. Realizei com grande autonomia alguns dos principais procedimentos práticos num internamento de Medicina Interna, como colheita de história clínica, realização de exame objetivo, propor plano terapêutico e gestão dos doentes. De notar também a perceção da importância de trabalho em equipa que obtive durante esta estágio. O modo como fui integrado na equipa desafiou-me a ter que solicitar várias vezes, não apenas o apoio de outras especialidades médicas, mas também contactar e articular alguns doentes com outros profissionais de saúde como nutricionistas ou assistentes sociais. Este tipo de relações entre profissionais foi-me também permitido desenvolver nos estágios de Medicina Geral e Familiar, em que muitas das vezes o doente tem que ser abordado multidisciplinarmente de maneira a que exista um rendimento máximo do plano que lhe é oferecido. Esta especialidade revelou-se bastante complexa e foi a que me elucidou acerca do verdadeiro significado da célebre frase de Abel Salazar: “o médico
que só sabe Medicina, nem Medicina sabe”. Consegui ainda preencher algumas lacunas que
tinha, nomeadamente ao nível do exame objetivo na especialidade de Ginecologia e
Obstetrícia. Destaco ainda neste estágio a grande participação que me foi permitida na
realização de cada cesariana, contribuindo para aumentar a minha experiência e o meu nível de confiança. A falha e a pouca experiência na realização de procedimentos básicos ao nível da
Cirurgia Geral foi também ela colmatada, por me ter sido possível participar ativamente no
bloco operatório sendo muitas vezes 2º ajudante em algumas cirurgias, assim como a realização de procedimentos simples como suturas em contexto de cirurgia de ambulatório.
Quero destacar também o estágio opcional na especialidade de Medicina Geral e
Familiar na periferia. Foi algo que me realizou e completou muito, tanto em termos pessoais
Rainha Santa Isabel de Estremoz onde fui aluno, fez-me sentir um grande sentido de responsabilidade. Passar de “alguém que é ensinado para alguém que ensina” fez-me raciocinar de outra forma e foi, sem dúvida, mais um exercício de preparação para o que se segue no meu percurso profissional. Ter um papel ativo na comunidade através da relação que se estabelece com as pessoas e sentir que posso contribuir para o desenvolvimento e o bem-estar de algo ou alguém é a razão principal pela qual escolhi ser Médico.
Aproveito também para manifestar a importância da prática desportiva e principalmente no impacto que esta teve no meu bem-estar físico e emocional. Esta prática sempre me facilitou o foco no estudo e a aumento da motivação e dos níveis de energia para a realização de tarefas. Sem esta prática, a minha aprendizagem não teria sido tão eficaz.
Resumidamente, considero que consegui atingir quase todos os objetivos aos quais me propus no início do ano. Cresci enquanto pessoa e enquanto profissional. Foi-me possível a consolidação de conhecimentos teóricos através da realização cada vez mais prática e autónoma das atividades nos diferentes estágios parcelares que realizei. Desenvolvi e percebi a importância de capacidades de aptidões de comunicação interpessoal e do trabalho em equipa. Procurei colmatar as falhas que identifiquei no início do ano letivo e nos estágios tive sempre um papel proativo para ter o máximo de oportunidades para meter em prática essas mesmas áreas de maior lacuna.
Todos os estágios parcelares contribuíram para o meu desenvolvimento e para o cumprimento dos meus objetivos tanto a nível geral como particular de cada uma das áreas da Medicina. Algo que senti transversalmente a todos os momentos de ensino deste ano letivo: a constante atualização e formação na área de Medicina. Esta característica de insaciabilidade e de procura constante de informação sempre me foi inata, mas foi bastante apurada ao longo do Mestrado Integrado em Medicina.
Quero por isso, aproveitar esta oportunidade para agradecer à Faculdade de Ciências Médicas / Nova Medical School por todas as oportunidades e formas de aprendizagem que me proporcionou ao longo destes 6 anos, assim como a todos os professores, tutores e profissionais de saúde com quem tive o prazer de aprender.
Por fim, quero deixar também uma palavra de enorme gratidão à minha família, à Filipa e aos meus amigos pelo apoio incondicional ao longo deste percurso.
