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1) INTRODUÇÃO ... 3
2) OBJECTIVOS ... 3
3) CORPO DE TRABALHO ... 4
a. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) ... 4
b. Estágio parcelar de Pediatria ... 4
c. Estágio parcelar de Ginecologia-Obstetrícia ... 5
d. Estágio parcelar de Saúde Mental ... 6
e. Estágio parcelar de Medicina Interna ... 6
f. Estágio parcelar de Cirurgia- Geral ... 7
g. Estágio Opcional- Fisiatria ... 7
h. Preparação para a Prática Clínica ... 8
i. Atividades complementares ... 8
4) REFLEXÃO CRÍTICA ... 8
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O 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM-UNL) é, como o nome indica, um ano que preconiza a formação de alunos de medicina preparados para o exercício da sua atividade profissional, tendo em conta a divergência entre a aprendizagem teórica e exigência da autonomia prática. Assim sendo, é um ano constituído por estágios parcelares tutorados que visa a integração profissional e ganho de autonomia em áreas nucleares da Medicina através do aperfeiçoamento de gestos diagnósticos, técnicos e terapêuticos e do desenvolvimento da relação médico-doente. O presente relatório tem por objetivo sintetizar as atividades desenvolvidas ao longo do Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM, analisando simultaneamente o cumprimento dos objetivos pessoais estabelecidos. O relatório encontra-se organizado em 4 secções major: a Introdução, onde é exposto o relatório, seus objetivos e componentes; os objetivos, onde exponho os objetivos pessoais para os estágios profissionalizantes; o corpo de trabalho no qual sucintamente descrevo os estágios parcelares; Reflexão Crítica que corresponde a uma análise global com crítica pessoal do trabalho desenvolvido. Em Anexo, encontram-se os comprovativos de atividades extracurriculares de relevo no meu percurso académico.
Um modelo pedagógico regido por objetivos orientados às necessidades na prática clínica é uma orientação de consenso internacional. Assim sendo, iniciei o ano letivo com objetivos bem definidos em diferentes vertentes. No que respeita aos conhecimentos teórico- práticos pretendia consolidar os conhecimentos adquiridos em anos pregressos, aperfeiçoar aptidões nomeadamente realização de anamnese, exame objetivo, procedimentos práticos e adquirir a autonomia necessária á prática clinica futura. Socialmente ambicionava desenvolver competências de comunicação e empatia e desenvolver a relação médico doente, competências chave na aprendizagem prática da medicina.
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O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da NMS|FCM-UNL é constituído por 6 estágios: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia e um estágio opcional. Durante este ano realizamos também a unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica.
a.
Durante quatro semanas, sob a regência do Prof. Doutora Isabel Santos e orientação da Dra. Márcia Lopes, estagiei na USF Descobertas. Os meus objetivos eram essencialmente saber estruturar uma consulta, sendo esta de saúde materna, planeamento Familiar, consulta de adultos ou saúde infantil, identificar os problemas de saúde mais frequentes na comunidade e seus procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Tive a oportunidade de colaborar ativamente em todas as consultas acima mencionadas, bem como nas visitas domiciliárias. Neste estágio pude ainda praticar algumas técnicas como a realização de citologias e colocação de implante subcutâneo que enriqueceram o estágio. Contatei ainda com os cuidados de enfermagem e familiarizei-me com o registo informático e codificação dos Problemas de Saúde segundo o ICPC- 2. As patologias mais comummente observadas foram as relacionadas com o sistema cardiovascular, nomeadamente no contexto de consulta de seguimento. A diversidade etária, socioeconómica, cultural e de patologias distinguiram este estágio pela positiva.
b.
Este estágio foi realizado no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da Dra. Raquel Maia, tendo decorrido durante quatro semanas. Os objetivos para este estágio eram reconhecer as principais patologias da criança e do adolescente seu diagnóstico e terapêutica, consolidar as particularidades da sua anamnese e exame físico, bem como, o treino de aptidões de comunicação interpessoal em contexto pediátrico, nomeadamente com a criança nos diferentes grupos etários e com os seus pais. As atividades foram maioritariamente desenvolvidas na Enfermaria de Hematologia Pediátrica do
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HDE, no SU e nas consultas de Pediatria Geral e Hematologia Pediátrica. Tive ainda a oportunidade de acompanhar a consulta de Reumatologia e Imunoalergologia, bem como enfermaria de cardiologia pediátrica do Hospital de Santa Marta. No internamento e consulta de hematologia destaco o contato com doenças menos comuns, com internamentos prolongados e prognósticos menos animadores como doentes com complicações da drepanocitose. Neste contexto surgiu o tema do seminário final: “Comunicação de más notícias em pediatria”. Neste trabalho abordamos não só, os aspetos da comunicação de más notícias como também as suas particularidades na Pediatria.
c.
O estágio parcelar, sob regência Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Cuf Descobertas durante quatro semanas sob a tutela da Dra. Sofia Alegra. Tinha por objetivos o desenvolvimento de autonomia na como colheita de história clínica dirigida, realização de exame ginecológico e obstétrico, assim como consolidar conhecimentos sobre o desenvolvimento normal de uma gravidez e da patologia ginecológica e materno fetal. Neste estágio frequentei as Consultas de Ginecologia Geral (19), Obstetrícia (11), Uroginecologia (4), Senologia (11), Ecografias Obstétrica e Ginecológica (13), a enfermaria, o Bloco Operatório (observei 7 cirurgias das quais participei em 5), o SU e o Bloco de Partos (participando em 7 cesarianas). Pude ainda observar a realização de muitas técnicas, nomeadamente a colposcopia (1), histeroscopia (5), conização (1), tratamento com laser CO2 e regeneração vaginal com Monalisa Touch (2), permitindo um contacto próximo com o diagnóstico, tratamento e seguimento de patologia uterina, vulvar e vaginal comuns. Destaco a possibilidade que me foi dada de aquisição de técnica cirúrgica e manuseamento de material cirúrgico. Por fim, apresentei no seminário final o tema “Gestação prolongada e gestação pós-termo” com revisão das Guidelines nesta área, uma vez que se tratam de situações muito frequentes mas que nem sempre tem uma abordagem unânime dentro da comunidade médica.
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d.
O estágio de Saúde Mental sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, que lecionou os dois primeiros dias de estágio com exposição de situações reais em Psiquiatria foi cumprido no Serviço de Psiquiatria do Hospital Júlio de Matos sob orientação da Dra. Safira Hanneman. Os meus objetivos eram essencialmente trabalhar as atitudes perante a doença mental, conhecer a sintomatologia psiquiátrica, identificar elementos patológicos da personalidade e do comportamento e saber avaliar o contexto sócio - familiar do doente. Apesar do estágio ter sido maioritariamente passado no internamento, pude observar valências distintas do hospital nomeadamente o trabalho desenvolvido com os doentes residentes na Residência Psiquiátrica, observando cerca de 50 doentes cujas patologias mais comuns eram esquizofrenia e oligofrenia e, por outro lado, os doentes a fazer reabilitação. Destaco as idas ao SU como momentos importantes para observar uma maior diversidade de patologias e abordagens em Psiquiatria com as quais não tinha contacto no internamento. No final do estágio apresentei o tema “ Depressão pós- parto”.
e.
O estágio de Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação da Dra. Isabel Luiz, decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de S. José tendo 8 semanas de duração. Neste período foi-me dada grande autonomia e responsabilidade na observação diária dos doentes, redação do diário clinico, pedido de exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. Foram imensas as oportunidades de realizar procedimentos práticos, como gasimetrias arteriais e avaliação de parâmetros vitais e, menos frequentemente, observação de punção lombar ou colocação de cateter venoso central. Tive ainda oportunidade de marcar presença em atividades formativas, tais como reuniões, sessões clínicas, visitas médicas e Journal Clubs. Das idas ao SU destaco a observação das suas diferentes componentes nomeadamente balcão, Serviço de Observação (SO) e sala de reanimação tendo, neste último, observado patologias que exigem uma atuação mais premente
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como o enfarte agudo do miocárdio. Apresentei um trabalho sobre “Medidas terapêuticas em fim de vida e comunicação de más notícias” tema escolhido dada a enorme pertinência numa enfermaria com elevada morbi-mortalidade e a falta de conhecimento geral sobre o tema.
f.
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. César Resende. A Unidade Curricular encontra-se estruturada por uma semana de aulas teórico-práticas, uma semana no Serviço de Urgência, duas semanas na opcional (no meu caso foi na Unidade de cuidados intensivos- UCI) e quatro semanas no Serviço de Cirurgia Geral. O estágio caracteriza-se por apresentar uma componente prática muito forte, tendo neste contexto observado cerca de 23 consultas e 20 cirurgias das quais participei em quatro, duas das quais como 1ª ajudante. A patologia observada foi maioritariamente do trato gastrointestinal tanto maligna como benigna. Destaco também a observação de cirurgias por tecnologia robótica. Durante este estágio tive ainda a oportunidade de participar no congresso “Leaping Forward em Oncologia”, organizado pelo Hospital da luz (certificado em anexo). No Mini-Congresso de Cirurgia, apresentei o trabalho intitulado “Uma fistula Crohnplicada” a propósito do caso clinico de uma doente jovem com várias complicações e consequentes intervenções no contexto da doença de Crohn.
g.
Durante duas semanas, sob a orientação do Doutor Pedro Cantista, estagiei no serviço de Fisiatria do Hospital Geral de Santo António. Este estágio permitiu-me conhecer uma especialidade com a qual não temos contato na faculdade e que foca uma componente com muito impacto na vida do doente, a reabilitação. Neste estágio pude conhecer o funcionamento do internamento, consulta do pé diabético, consulta de amputados, consulta de patologia de urodinâmica e realizar um curso de hidrologia nas Termas de S. Jorge.
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h.
Regida pelo Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, esta UC foca no desenvolvimento o raciocínio clinico e integração de conhecimentos porém com uma abordagem distinta, mais direcionada para a prática clinica futura, com ponto de partida na sintomatologia apresentada pelo doente. A avaliação consistiu numa prova escrita com perguntas de escolha múltipla no final do semestre.
i.
Ao longo do curso marquei presença em algumas atividades que complementaram o meu percurso académico e pessoal. Ao longo dos 6 anos destaco a participação no programa de mobilidade Almeida Garret, no qual realizei um semestre no Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, e participação no programa Erasmus com realização de um semestre na Facoltà La Sapienza, em Roma. Realizei ainda um intercâmbio clínico organizado pela International Federation of Medical Students Association (IFMSA) em Neonatologia. Durante o 6º ano destaco a participação no Leaping Forward em Oncologia, participação numa sessão clinica sobre anemias e o curso Trauma Evaluation and management (TEAM) - (ver anexos).
Tendo plena consciência que o 6º ano do MIM seria uma verdadeira ponte entre a aprendizagem teórica e a realidade prática, tentei acima de tudo adquirir ferramentas para melhor transitar entre estas duas distintas realidades. Particularizando um pouco cada atividade, concluo que o estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, foi uma experiência muito enriquecedora onde constatei diariamente a importância dos cuidados de saúde primários (CSP) na manutenção e promoção da saúde. O que mais me fascinou neste estágio foi a abordagem holística da medicina e o impacto que uma boa relação médico doente pode ter na qualidade da saúde dos doentes. Penso que os objetivos a que me propus neste estágio foram compridos, tendo evoluído imenso na aproximação aos doentes, raciocínio clinico, desenvolvimento de empatia e autonomia. Aprendi a estruturar as consultas de saúde materna,
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planeamento Familiar, consulta de adultos ou saúde infantil e compreendi as particularidades de cada uma delas. No estágio de Pediatria pude consolidar as particularidades da anamnese e exame físico específicos desta especialidade, bem como adquiri aptidões de comunicação adequada aos diferentes grupos etários. Como aspetos negativos saliento o problema da sobrelotação de estudantes e internos o que prejudicou o alcance da autonomia e profissionalização desejadas. Realço também que o facto de fazer estágio numa área tão específica como a Hematologia Pediátrica, em que não temos muito contacto com a pediatria geral (exceto no SU), o que penso que teria sido mais vantajoso nesta fase da nossa formação. Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco pela positiva a forte componente prática oferecida neste estágio e sua ótima organização, que me permitiu observar e participar em múltiplas valências desta especialidade. Destaco a aquisição de conhecimentos acerca de instrumentação e técnica cirúrgica que superou largamente os objetivos estabelecidos. Por outro lado, destaco negativamente as divergências quanto á metodologia de avaliação usada entre os diferentes locais de estágio. O estágio de Saúde Mental revelou-se uma verdadeira surpresa uma vez que me apercebi da realidade da doença mental enquanto doença crónica e as dificuldades que daí advêm para o doente e sua família. Reconheço que, sendo uma especialidade com características bastante peculiares, nomeadamente na abordagem ao doente, não senti preparação suficiente para a realização de um estágio com mais autonomia, limitando-me praticamente á sua componente observacional. No entanto esta componente foi muito rica, tendo observado um grande número de doentes.
O estágio de Medicina Interna foi, sem dúvida, o que mais contribuiu para a aquisição de autonomia e responsabilidade. É um estágio exigente, com observação de muitos doentes com patologias diversas e em que somos completamente integrados no serviço e somos mais um elemento da equipa. Estamos verdadeiramente em constante aprendizagem. Recordo de um caso no SU em que fiquei responsável por uma doente e quando recebo os resultados analíticos pedidos apercebo-me que a doente estava com uma síndrome coronária aguda. Em
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suma, penso que os objetivos foram claramente cumpridos. O estágio de Cirurgia Geral destaca-se pela excelente organização e pela oportunidade integração prática com participação em várias cirurgias como 1ª e 2ª ajudante. Por outro lado, penso que deveria ser revista a semana atribuída ao serviço de urgência uma vez que somos colocados na urgência geral e não urgência cirúrgica. Tive também a felicidade de ter assistido ao congresso Leaping
Forward em Oncologia durante as semanas atribuídas á Cirurgia- geral, no entanto isto
roubou-me tempo de estágio para realizar os objetivos a que roubou-me tinha proposto.
Como explicito no documento O Licenciado Médico em Portugal “A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões”. Para mim, esta frase resume o que foram estes 6 anos de faculdade, um conjunto de bases em várias vertentes, com forte realce dado não só ao conhecimento científico como á importância dos valores e da abordagem humanística. Em jeito de conclusão, sinto-me muito grata por ter realizado a minha formação nesta instituição e agradeço a todos os que fizeram parte deste percurso e que de alguma forma contribuíram para minha formação médica e crescimento pessoal.
11 1. Cronograma de atividades USF Descobertas 12-09-2016 a 07-10-2016 4 semanas Prof. Doutora Isabel Santos Dra Márcia Lopes Hospital S. José 10/10/2016 a 4/11/2016 4 semanas Prof. Doutor Luís Varandas Dra. Raquel Maia Hospital Cuf Descobertas 7/11/2016 a 2/12/1016 4 semanas Prof. Doutora Teresa Ventura Dra Sofia Alegra Hospital Júlio de Matos 5/12/2016 a 13/1/2017 4 semanas Prof. Doutor Miguel Xavier Dr. Safira Hanneman Hospital Dona Estefânia 23/1/2017 a 17/3/2017 8 semanas Professor Doutor Fernando Nolasco Dra. Isabel Luiz Hospital da Luz 20/3/2017 a 19/5/2017 8 semanas Professor Doutor Rui Maio Dr. César Resende Hospital Geral de Santo António
2 semanas Dra Lurdes Palhau
Dr. Pedro Cantista
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4. Boletim de Reconhecimentos Académicos do Programa de mobilidade Almeida Garret
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