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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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Academic year: 2021

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

JOÃO ABECASIS

Hospital Lusíadas Lisboa

Pós-Graduação em Medicina de Emergência

Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

(2)

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

A dor torácica é um dos sintomas mais comuns de ida ao médico.

CAUSAS MÚLTIPLAS

Doença coronária

Angina estável

Síndrome coronário agudo

Pericardite e miocardite

Síndrome aórtico agudo

Tromboembolismo pulmonar

Pneumotórax

Pneumonia e pleurite

Gastrite/úlcera gástrica

Doenças esofágicas

Doença biliar

Pancreatite

Mediastinite

Costocondrite

Fratura de costela

Herpes zoster

Distúrbio de ansiedade e distúrbios

somatoformes

(3)

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

A dor torácica é um dos sintomas mais comuns de ida ao médico.

CAUSAS MÚLTIPLAS

Doença coronária

Angina estável

Síndrome coronário agudo

Pericardite e miocardite

Síndrome aórtico agudo

Tromboembolismo pulmonar

Pneumotórax

Pneumonia e pleurite

Gastrite/úlcera gástrica

Doenças esofágicas

Doença biliar

Pancreatite

Mediastinite

Costocondrite

Fratura de costela

Herpes zoster

Distúrbio de ansiedade e distúrbios

somatoformes

Qual é a causa?

É de etiologia cardíaca?

É grave?

(4)

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação inicial do doente com dor torácica:

- História clínica e exame objectivo

- Electrocardiograma urgente

O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.

1)

Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial?

Reperfusão

URGENTE

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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação inicial do doente com dor torácica:

- História clínica e exame objectivo

- Electrocardiograma urgente

O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.

1)

Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial  reperfusão imediata

2)

Ausência de supra-ST, mas risco aumentado:

- Caracteristicas típicas da dor e evolução

- Alterações electrocardiográficas

- Insuficiência cardíaca

- Instabilidade hemodinâmica

Admissão

hospitalar e

coronariografia

(6)

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação inicial do doente com dor torácica:

- História clínica e exame objectivo

- Electrocardiograma urgente

O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.

1)

Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial  reperfusão imediata

2)

Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade

hemodinâmica, história...)  admissão hospitalar, reperfusão

3)

Sem evidência de síndrome coronário agudo, sem instabilidade clínica ou

hemodinâmica, mas com sintomas que necessitam de avaliação adicional

Avaliação

adicional

(7)

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação inicial do doente com dor torácica:

- História clínica e exame objectivo

- Electrocardiograma urgente

O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.

1)

Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial  reperfusão imediata

2)

Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade

hemodinâmica, história...)  admissão hospitalar, reperfusão

3)

Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de

avaliação adicional  avaliação adicional

4)

Sem causa cardíaca para dor torácica

Avaliação

etiológica e

tratamento

(8)

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação inicial do doente com dor torácica:

- História clínica e exame objectivo

- Electrocardiograma urgente

O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.

1)

Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial  reperfusão imediata

2)

Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade

hemodinâmica, história...)  admissão hospitalar, reperfusão

3)

Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de

avaliação adicional  avaliação adicional

4)

Sem causa cardíaca para dor torácica

Avaliação

etiológica e

tratamento

(9)

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação inicial do doente com dor torácica:

- História clínica e exame objectivo

- Electrocardiograma urgente

O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.

1)

Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial  reperfusão imediata

2)

Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade

hemodinâmica, história...)  admissão hospitalar, reperfusão

3)

Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de

avaliação adicional  avaliação adicional

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Probabilidade de doença coronária

< 15%  não são necessários testes adicionais/ angio-TC

15-65%

 angio-TC coronária/ prova de esforço/ outro teste funcional

66-85%

 teste funcional de imagem/ coronariografia

>85%  coronariografia

Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de

avaliação adicional/ dor torácica recorrente estável

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ANGIO-TC

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Também neste grupo, é necessário estratificar...

Aterosclerose

Estenose significativa

Anomalias de perfusão

Disfunção diastólica

Disfunção sistólica

segmentar e global

Alterações ECG

Angor

Alterações do metabolismo

CPM_RM

PET

ECO

ECO_RM

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma nos doentes com dor torácica

Recomendação classe I, nível de evidência B

Identificação de anomalias da contractilidade segmentar sugestivas de doença

coronária

Avaliação da função diastólica

Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica

Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação

terapêutica

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

• Cada segmento é classificado

como:

(1) Normal ou hipercinético

(2) Hipocinético

(3) Acinético

(4) Discinético

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

• Parede anterior, septo anterior e apex – coronária descendente anterior

• Parede inferior e septo inferior – coronária direita

• Parede lateral – coronária circunflexa

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação

terapêutica

Fracção de encurtamento

Método Simpson Biplano em 2D ou

medição volumétrica em 3D

FE= VTD – VTS/ VTD

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação

terapêutica

Método Simpson Biplano em 2D ou

medição volumétrica em 3D

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação

terapêutica

(21)

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação

terapêutica

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação da função diastólica

• A disfunção diastólica pode ser um

sinal precoce de hipoperfusão

miocárdica

• A sua avaliação é complexa

• Multiplas variáveis

hemodinâmicas

• Abordagem integrativa

• Ratio E/e’ > 14

• Vel. E’ septal <7cm/s ou e’ lateral <

10cm/s

• Velocidade da regurgitação

tricuspide > 2,8m/s

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PRECOCES

AVALIAÇÃO DA CAUSA DE CHOQUE

(26)

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PRECOCES

AVALIAÇÃO DA CAUSA DE CHOQUE

Alterações segmentares também se podem observar nas seguintes condições:

-

Miocardites

-

Sarcoidose

-

Takotsubo

-

Cardiomiopatia

-

Perturbações da condução intraventricular

Alterações especificamente da contractilidade septal:

-

Pós-operatório

-

BCRE

-

Pacing VD

-

Disfunção do VD, aumento da pressão ou volume das cavidades direitas –

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PRECOCES

AVALIAÇÃO DA CAUSA DE CHOQUE

DISSECÇÃO DA AORTA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TAMPONAMENTO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA

SEMPRE QUE INSTABILIDADE HEMODIN

EXCLUSAO DE COMPLICAÇÕES

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(38)
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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA

SEMPRE QUE INSTABILIDADE HEMODIN

EXCLUSAO DE COMPLICAÇÕES

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

M

YOCARDIAL

I

NFARCTION

N

ON

O

BSTRUCTIVE

C

ORONARY

A

RTERIES

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

M

YOCARDIAL

I

NFARCTION

N

ON

O

BSTRUCTIVE

C

ORONARY

A

RTERIES

ULCERAÇÃO, FISSURIZAÇÃO, RUPTURA, EROSÃO PLACA, DISSECÇÃO CORONÁRIA

VASOESPASMO / EMBOLIZAÇÃO

DISFUNÇÃO ENDOTELIAL – DISFUNÇÃO MICROVASCULAR

LESÕES MIOCÁRDICAS SEM ENVOLVIMENTO CORONÁRIO

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YOCARDIAL

I

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N

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O

BSTRUCTIVE

C

ORONARY

A

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METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO

M

YOCARDIAL

I

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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

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Referências

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