METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO
JOÃO ABECASIS
Hospital Lusíadas Lisboa
Pós-Graduação em Medicina de Emergência
Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO
A dor torácica é um dos sintomas mais comuns de ida ao médico.
CAUSAS MÚLTIPLAS
•
Doença coronária
•
Angina estável
•
Síndrome coronário agudo
•
Pericardite e miocardite
•
Síndrome aórtico agudo
•
Tromboembolismo pulmonar
•
Pneumotórax
•
Pneumonia e pleurite
•
Gastrite/úlcera gástrica
•
Doenças esofágicas
•
Doença biliar
•
Pancreatite
•
Mediastinite
•
Costocondrite
•
Fratura de costela
•
Herpes zoster
•
Distúrbio de ansiedade e distúrbios
somatoformes
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A dor torácica é um dos sintomas mais comuns de ida ao médico.
CAUSAS MÚLTIPLAS
•
Doença coronária
•
Angina estável
•
Síndrome coronário agudo
•
Pericardite e miocardite
•
Síndrome aórtico agudo
•
Tromboembolismo pulmonar
•
Pneumotórax
•
Pneumonia e pleurite
•
Gastrite/úlcera gástrica
•
Doenças esofágicas
•
Doença biliar
•
Pancreatite
•
Mediastinite
•
Costocondrite
•
Fratura de costela
•
Herpes zoster
•
Distúrbio de ansiedade e distúrbios
somatoformes
Qual é a causa?
É de etiologia cardíaca?
É grave?
METODOS DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO
Avaliação inicial do doente com dor torácica:
- História clínica e exame objectivo
- Electrocardiograma urgente
O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.
1)
Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial?
Reperfusão
URGENTE
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Avaliação inicial do doente com dor torácica:
- História clínica e exame objectivo
- Electrocardiograma urgente
O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.
1)
Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial reperfusão imediata
2)
Ausência de supra-ST, mas risco aumentado:
- Caracteristicas típicas da dor e evolução
- Alterações electrocardiográficas
- Insuficiência cardíaca
- Instabilidade hemodinâmica
Admissão
hospitalar e
coronariografia
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Avaliação inicial do doente com dor torácica:
- História clínica e exame objectivo
- Electrocardiograma urgente
O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.
1)
Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial reperfusão imediata
2)
Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade
hemodinâmica, história...) admissão hospitalar, reperfusão
3)
Sem evidência de síndrome coronário agudo, sem instabilidade clínica ou
hemodinâmica, mas com sintomas que necessitam de avaliação adicional
Avaliação
adicional
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Avaliação inicial do doente com dor torácica:
- História clínica e exame objectivo
- Electrocardiograma urgente
O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.
1)
Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial reperfusão imediata
2)
Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade
hemodinâmica, história...) admissão hospitalar, reperfusão
3)
Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de
avaliação adicional avaliação adicional
4)
Sem causa cardíaca para dor torácica
Avaliação
etiológica e
tratamento
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Avaliação inicial do doente com dor torácica:
- História clínica e exame objectivo
- Electrocardiograma urgente
O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.
1)
Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial reperfusão imediata
2)
Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade
hemodinâmica, história...) admissão hospitalar, reperfusão
3)
Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de
avaliação adicional avaliação adicional
4)
Sem causa cardíaca para dor torácica
Avaliação
etiológica e
tratamento
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Avaliação inicial do doente com dor torácica:
- História clínica e exame objectivo
- Electrocardiograma urgente
O objectivo da avaliação inicial deve ser estratificar o risco.
1)
Supradesnivelamento do segmento ST no ECG inicial reperfusão imediata
2)
Ausência de supra-ST, mas risco aumentado (alterações ECG, instabilidade
hemodinâmica, história...) admissão hospitalar, reperfusão
3)
Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de
avaliação adicional avaliação adicional
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Probabilidade de doença coronária
< 15% não são necessários testes adicionais/ angio-TC
15-65%
angio-TC coronária/ prova de esforço/ outro teste funcional
66-85%
teste funcional de imagem/ coronariografia
>85% coronariografia
Sem evidência de síndrome coronário agudo, mas com sintomas que necessitam de
avaliação adicional/ dor torácica recorrente estável
ANGIO-TC
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Também neste grupo, é necessário estratificar...
Aterosclerose
Estenose significativa
Anomalias de perfusão
Disfunção diastólica
Disfunção sistólica
segmentar e global
Alterações ECG
Angor
Alterações do metabolismo
CPM_RM
PET
ECO
ECO_RM
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Ecocardiograma nos doentes com dor torácica
Recomendação classe I, nível de evidência B
Identificação de anomalias da contractilidade segmentar sugestivas de doença
coronária
Avaliação da função diastólica
Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica
Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação
terapêutica
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• Cada segmento é classificado
como:
(1) Normal ou hipercinético
(2) Hipocinético
(3) Acinético
(4) Discinético
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• Parede anterior, septo anterior e apex – coronária descendente anterior
• Parede inferior e septo inferior – coronária direita
• Parede lateral – coronária circunflexa
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Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação
terapêutica
Fracção de encurtamento
Método Simpson Biplano em 2D ou
medição volumétrica em 3D
FE= VTD – VTS/ VTD
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Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação
terapêutica
Método Simpson Biplano em 2D ou
medição volumétrica em 3D
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Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação
terapêutica
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Avaliação da função sistólica global para estratificação de risco e orientação
terapêutica
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Avaliação da função diastólica
• A disfunção diastólica pode ser um
sinal precoce de hipoperfusão
miocárdica
• A sua avaliação é complexa
• Multiplas variáveis
hemodinâmicas
• Abordagem integrativa
• Ratio E/e’ > 14
• Vel. E’ septal <7cm/s ou e’ lateral <
10cm/s
• Velocidade da regurgitação
tricuspide > 2,8m/s
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Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PRECOCES
AVALIAÇÃO DA CAUSA DE CHOQUE
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Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PRECOCES
AVALIAÇÃO DA CAUSA DE CHOQUE
Alterações segmentares também se podem observar nas seguintes condições:
-
Miocardites
-
Sarcoidose
-
Takotsubo
-
Cardiomiopatia
-
Perturbações da condução intraventricular
Alterações especificamente da contractilidade septal:
-
Pós-operatório
-
BCRE
-
Pacing VD
-
Disfunção do VD, aumento da pressão ou volume das cavidades direitas –
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Avaliação/exclusão de causas alternativas de dor torácica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PRECOCES
AVALIAÇÃO DA CAUSA DE CHOQUE
DISSECÇÃO DA AORTA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TAMPONAMENTO
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AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA
SEMPRE QUE INSTABILIDADE HEMODIN
EXCLUSAO DE COMPLICAÇÕES
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AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA
SEMPRE QUE INSTABILIDADE HEMODIN
EXCLUSAO DE COMPLICAÇÕES
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AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA
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M
YOCARDIAL
I
NFARCTION
N
ON
O
BSTRUCTIVE
C
ORONARY
A
RTERIES
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M
YOCARDIAL
I
NFARCTION
N
ON
O
BSTRUCTIVE
C
ORONARY
A
RTERIES
ULCERAÇÃO, FISSURIZAÇÃO, RUPTURA, EROSÃO PLACA, DISSECÇÃO CORONÁRIA
VASOESPASMO / EMBOLIZAÇÃO
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL – DISFUNÇÃO MICROVASCULAR
LESÕES MIOCÁRDICAS SEM ENVOLVIMENTO CORONÁRIO
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M
YOCARDIAL
I
NFARCTION
N
ON
O
BSTRUCTIVE
C
ORONARY
A
RTERIES
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M
YOCARDIAL
I
NFARCTION
N
ON
O
BSTRUCTIVE
C
ORONARY
A
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