30/05/2016. Como solucionar dúvidas na mamografia. Como melhorar? - Controle de Qualidade - Experiência. Dicas Úteis

Como solucionar dúvidas na mamografia :

como melhorar a mamografia ou que método é mais

adequado para qual tipo de achado ?

Como solucionar dúvidas na

mamografia

Como melhorar?

- Controle de Qualidade

- Experiência

Dicas Úteis

Localização da lesões

Mamografia / Ultrassonografia

A lesão de localização medial encontra-se, na incidência oblíqua mediolateral, mais caudal em relação a sua verdadeira posição

perfil absoluto (90graus) oblíqua mediolateral craniocaudal

A lesão de localização lateral, na incidência oblíqua mediolateral, projeta-se mais cranialmente em relação a sua verdadeira posição

craniocaudal perfil absoluto (90graus) oblíqua mediolateral

A lesão de posição central sofre pouca alteração, na incidência oblíqua mediolateral, em sua verdadeira localização

Tangencial à pele

Lesão Palpável obscurecida pelo tecido fibroglandular

circunjacente

Histopatologia: Fibroadenomas Correlação mamografia/US

ASSIMETRIA NO QUADRANTE MEDIAL ?

Músculo Esternal projetado no quadrante medial da mama esquerda. O músculo esternal é uma variante não usual da musculatura da parede torácica, presente em cerca de 2 a 8% da população. O conhecimento dessa

entidade é importante, pois pode simular nódulo mamário.

Que método é mais adequado para qual tipo

de achado ?

Mamografia

Tomossíntese

Mamografia/Tomossíntese com Contraste

Ultrassonografia

Elastografia

Ressonância Magnética

Cintilografia Mamária

Positron Emisson Mammography

CASO 1

MAMOGRAFIA TOMOSSÍNTESE MAMOGRAFIA TOMOSSÍNTESE

MAMA DIREITA

MAMA DIREITA

MAMA ESQUERDA

MAMOGRAFIA TOMOSSÍNTESE MAMOGRAFIA TOMOSSÍNTESE

MAMA ESQUERDA

ULTRASSONOGRAFIA 2nd_{look, após a}

tomossíntese

QUAL O MELHOR MÉTODO ?

Para a MAMA DIREITA

- Mamografia e Tomossíntese

- Ultrassonografia

- Ressonância Magnética

Para a MAMA ESQUERDA

- Tomossíntese

- Ultrassonografia 2

_look

- Mamografia

- Ressonância Magnética

QUAL O MELHOR MÉTODO ?

MAMA DIREITA

Todos os métodos detectaram e caracterizaram a

lesão

MAMA ESQUERDA

A tomossíntese (3D) foi superior à mamografia digital

convencional (2D) e à ressonância magnética,

tendo direcionado a ultrassonografia 2nd look

CASO 2

JJO, 65 anos. Assintomática

MAMOGRAFIA

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SEGUNDO REALCE

ANÔMALO

QUAL O MELHOR MÉTODO ?

Para o nódulo do QSM :

- Mamografia

- Ultrassonografia

- Ressonância Magnética

Para o nódulo periareolar :

- Ressonância Magnética

- Ultrassonografia 2

_look

- Tomossíntese

- Mamografia

QUAL O MELHOR MÉTODO ?

NÓDULO DO QUADRANTE SUPERIOR MEDIAL

Todos os métodos detectaram e caracterizaram a

lesão

NÓDULO DA REGIÃO PERIAREOLAR

A ressonância magnética foi superior à mamografia

digital convencional (2D) e à tomossíntese, tendo

direcionado a ultrassonografia 2nd look

CASO 3

TRS, 66 anos. Alto Risco. Ressonância Magnética com Realce Anômalo, sem correspondente nos demais exames trazidos

pela paciente

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

MAMOGRAFIA DIGITAL CONVENCIONAL

TOMOSSÍNTESE

QUAL O MELHOR MÉTODO ?

- Ressonância Magnética

- Ultrassonografia 2

_look

- Tomossíntese

- Mamografia

QUAL O MELHOR MÉTODO ?

A lesão estava presente em todos os métodos de

imagem.

Sua detecção provavelmente foi prejudicada por se

tratar de achado sutil na mamografia e

provavelmente por falha da interpretação do

CORRELAÇÃO

MAMOGRAFIA/ULTRASSONOGRAFIA/RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA

Lembrar que as mamas estão em diferentes posições nos métodos de imagem Correlacionar com as estruturas adjacentes

Correlacionar forma e tamanho

MICROCALCIFICAÇÕES

Mamografia ou Tomossíntese ?

MAMOGRAFIA TOMOSSÍNTESE

MICROCALCIFICAÇÕES

Mamografia ou Tomossíntese ?

SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS

MÉTODOS DE IMAGEM EM MAMA

RMM Sensibilidade : 92% Especificidade : 37- 97% US Sensibilidade : 70,5 a 82,3% Especificidade : 56% Mamografia

Sensibilidade (capacidade de identificar quem tem câncer)

Continua a ser a mais importante técnica de imagem da mama

Rastreamento populacional do câncer de mama, com redução da taxa de mortalidade em cerca de 25 a 50% (14

estudos - 2001 a 2010 – idades 40 a 74 anos) Pisano & Yaffe, JAMA, 2014

Avaliação da maioria das alterações clínicas A detecção precoce do câncer de mama melhora a sobrevida e proporciona tratamentos mais conservadores

Mamografia

DMIST trial : Pisano et al. NEJM, 2005 49 528 – 42 760 mulheres / 33 centros

A acuracidade como rastreamento é semelhante, mas melhora em : - Mamas densas

- Pré / perimenopausa - < 50 anos

MAMOGRAFIA ANALÓGICA MAMOGRAFIA DIGITAL

Mamografia Analógica Mamografia Digital

Mamografia Digital Convencional

Não resolveu o problema da sobreposição

mas ....

Tomossíntese

Não é um novo método, é uma evolução da mamografia digital

• Diminui o efeito da sobreposição de tecidos

• Melhora :

• a caracterização do normal

• a definição de bordas

• a detecção de lesões sutis

• a localização da lesão

MAMOGRAFIA DIGITAL TOMOSSÍNTESE MAMOGRAFIA DIGITAL

TOMOSSÍNTESE

A Tomossíntese aumenta a confiança em dizer que uma lesão é real, evitando a reconvocação para incidências adicionais

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO GRAU II TOMOSSÍNTESE

A LESÃO É REAL

MAMOGRAFIA DIGITAL MAMOGRAFIA DIGITAL

A Tomossíntese aumenta a confiança em dizer que uma lesão NÃO é real, evitando a reconvocação

A LESÃO NÃO É REAL

MAMOGRAFIA DIGITAL TOMOSSÍNTESE MAMOGRAFIA DIGITAL TOMOSSÍNTESE

Causas de Falso-Negativos da

Mamografia e na Tomossíntese

Mamas densas

Histologia tumoral

Carcinoma lobular, pequeno, circunscrito, sem

calcificações

Técnica inadequada

Erros de interpretação

Carcinoma ductal invasivo, palpável, visto ao US e à RM.

Mama Densa

_{ULTRASSONOGRAFIA}

• Ferramenta mais útil e disponível para complementar a mamografia

• Não é utilizada para rastreamento em massa devido ao alto número de falsos positivos

• Depende muito do operador e do conhecimento da anatomia e da patologia mamária

• A elastografia shearwave pode ser um adjunto da ultrassonografia

Lesões não palpáveis e USM

• A USM não deve ser utilizada como rastreamento

de câncer isoladamente , pois não é capaz de

detectar microcalcificações que podem ser o

único sinal de um câncer inicial

• A

USM

pode detectar o câncer em mulheres

assintomáticas

em

mamas

radiologicamente

densas, do mesmo tamanho e no mesmo estágio

que a mamografia, porém NÃO DEVE SUBSTITUIR

Detecção do Câncer na Mama Densa

Gordon 1995 12.706 3.5 16 Kolb 2001 13.547 2.7 10 Buchberger 2002 5.519 3.9 8,8 Kaplan 2001 1.862 3.2 6,6 Crystal 2003 1.517 4.6 18 Leconte 2003 4.236 3.8 NE Hooley 2012 935 3.2 6.5 Weigert 2012 8.647 3.2 6.7 Parris 2013 5.519 1.8 5.5

A TOMOSSÍNTESE SUBSTITUI O ULTRASSOM ?

MAMOGRAFIA SINTETIZADA TOMOSSÍNTESE

ASTOUND

(Adjunct Screening with Tomosynthesis or Ultrasound in Women with Mammography-Negative Dense Breasts

• Objetivo : Comparar a tomossíntese com a ultrassonografia no aumento na detecção de câncer de mama

• Pacientes e Métodos : estudo multicêntrico de 3231 mulheres assintomáticas, com mamas densas, com média de idade de 51 anos. Tomossíntese e US com interpretação independente. • Resultados : Detecção de 24 cânceres adicionais (23 invasivos)

- Incremento com a Tomossíntese : 4,0 / 1000 - Incremento com o US : 7,1 / 1000

- A taxa de reconvocação dos 2 métodos foi similar

- Conclusão : A ultrassonografia demonstrou melhor incremento na detecção de câncer na mama densa com mamografia negativa, do que a tomossíntese, com taxa similar de reconvocação.

ENTRETANTO, A TOMOSSÍNTESE DETECTOU MAIS DE 50% DOS CÂNCERES ADICIONAIS, PODENDO POTENCIALMENTE SER A

MODALIDADE PRIMÁRIA DE RASTREAMENTO.

Jco, 2016

MAMAS COM PRÓTESES DE SILICONE

Recomendação mínima :

MAMOGRAFIA DIGITAL

com Manobra de Eklund

ULTRASSONOGRAFIA

LIMITAÇÕES DA MAMOGRAFIA E DA ULTRASSONOGRAFIA

CDIS :Pode não haver calcificações ou uma grande parte pode ser mamograficamente oculta; as dimensões são difíceis de avaliar no US

Medida no US : 3,0cm

REALCE REGIONAL CARCINOMA DUCTAL IN SITU GRAU 3 , MULTICÊNTRICO Dimensões da neoplasia: 7,5 x 5,0 cm

MAMOGRAFIA ANALÓGICA

sensibilidade inversamente proporcional à densidade mamária

MAMOGRAFIA DIGITAL

mais sensível em ♀ com mamas heterogeneamente ou extremamente densas

(pré- menopausa e < 50 a)

Tomossíntese*

Mamografia Sintetizada (baixa dose)* * Meu adendo

Tailored Supplemental Screening for Breast Cancer: What Now and What Next?

Wendie A. Berg AJR Feb.2009; 192:390-399

ULTRASSONOGRAFIA

rastreamento por US deve ser considerado, nessa ordem: - ♀ alto risco que não toleram RM

- ♀ com risco intermediário( Hx pessoal de CA de mama, neoplasia lobular in situ prévia, Hx de hiperplasia atípica ou historia

familiar intermediária

- todas ♀ com mamas densas Tailored Supplemental Screening for Breast Cancer:

What Now and What Next?

Wendie A. Berg AJR Feb.2009; 192:390-399

CONCLUSÃO

MAMOGRAFIA deve ser DIGITAL quando possível, em mamas densas

Com Tomossíntese, se disponível*

-♀ com alto risco, principalmente com mamas densas devem submeter-se a RESSONÂNCIA MAGNÉTICA anual

ULTRASSONOGRAFIA

♀ com risco intermediário (e mama densa, principalmente com outros fatores de risco e ♀ com alto risco que não toleram RM

MAMOGRAFIA COM MEIO DE CONTRASTE*

Tailored Supplemental Screening for Breast Cancer: What Now and What Next?