ATÉ ONDE É POSSÍVEL PREDIZER INVASÃO VASCULAR E DE VIAS AÉREAS POR IMAGEM EM NEOPLASIA BRÔNQUICA

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ATÉ ONDE É POSSÍVEL

PREDIZER INVASÃO

VASCULAR E DE VIAS

AÉREAS POR IMAGEM EM

NEOPLASIA BRÔNQUICA

RODRIGO MOREIRA BELLO

RADIOLOGIA TORÁCICA

COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA

HOSPITAL MOINHOS DE VENTO

SERPAL CLINICA DE DIAGNÓSTICO

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Estadiamento Loco-regional

Avaliação T:

-

Localização anatômica

- Contato / Sintopia

-

Invasão de estruturas adjacentes

-

Invasão vascular

-

Invasão Brônquica

-

Invasão Mediastinal

(3)

AVALIAÇÃO DE INVASÃO DE ESTRUTURAS

ADJACENTES:

- Estadiamento

- Ressecabilidade

- Planejamento terapêutico (cir+quimio+rxt)

Tu centrais:

- Cruzamento de fissuras interlobares

- Invasão de vasos centrais

- Invasão traqueal

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Tumores T1 e T2

Em geral restritos ao pulmão e Ao revestimento pleural

Tumores T3 e T4

Invasão de estruturas mediastinais, vasculares, de parede e da via aérea

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AVALIAÇÃO DE INVASÃO DE ESTRUTURAS

ADJACENTES:

- Literatura fraca (poucos estudos bem estruturados)

- Maioria era Pré

– Multidetectores (“multisclice”)

- Dados sem pixel isotrópico

- Imensa maioria décadas de 80-90 (1982-1999)

- Alguns estudos 2000...com multidetectores

- Alguns estudos com ressonância magnética

- Alguns estudos com PET-CT

(6)

(7)

Glazer HS, Kaiser LR, Anderson DJ, Molina PL, Emami B, Roper CL, et al. Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma:

CT evaluation. Radiology 1989;173:37-42.

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. Murata K, Takahashi M, Mori M, Shimoyama K, Mishina A, Fujino I, et al.

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The mediastinum in non-small-cell lung cancer CT-surgical correlation. AJR 1994;142: 1101-5 Lewis JW Jr, Pearlberg JL, Beute GH, Alpern M, Kvale PA, Gross BH, et al.

Can computed tomography of the chest stage lung cancer? Yes and no. Ann Thorac Surg 1990;49:591 Harman SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.

(8)

Hermam SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.

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Preoperative staging of lung cancer: accuracy of computed tomography x mediastinoscopy. Thorax 1983;38:10-5.

(9)

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Patterson GA, Ginsberg RJ, Poon PY, et al.

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Gonzalez-Stawinski GV. A comparative analysis of positron emission tomography and mediastinoscopy in staging non–small cell lung cancer.

(10)

Há invasão vascular?

(A) Veia Cava Superior

(B) Artéria Pulmonar direita

(C) Veia ázigos

(D) invasão mediastinal

“Staging classiﬁcation does not correlate

perfectly with surgical resectability”

(11)

CRESCIMENTO TUMORAL

- Hílico

- Crescimento sólido, comprimindo estruturas adjacentes

- Infiltrativo

Infiltra e invade

membranas

basais e tecidos

- Lepídico

Cresce por proliferação celular e se deposita no órgão/estrutura

(12)

The major thoracic vascular invasion of lung câncer

Soichi Oka a, * , Shuichi Shinohara a , Taiji Kuwata a , Masaru Takenaka a , Yasuhiro Chikaishi Annals of Medicine and Surgery 20 (2017) 13e18

(13)

Klein JS, Webb WR, The radiology Staging of Lung Cancer Journal of Thoracic Imaging 7:29-47, 1991

(14)

AVALIAR LESÃO:

-

Janela Adequada

-

Filtro Adequado

-

Espessura Adequada

-

Pixel isotrópico

-

Olhar todos os Planos

(15)

Se parece invasão em um corte...

Olhar o volume, sagital, coronal

(16)

Se parece invasão em um corte...

Olhar o volume, sagital, coronal

(17)

Se parece invasão em um corte...

Olhar o volume, sagital, coronal

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OBJETIVAMENTE:

TC:

- Limitado contato com a estrutura

- Gordura mediastinal preservada

- < 3 cm de contato

- < 90 graus de contato circunferencial

- São razoavelmente acurados para excluir

Invasão vascular e de vias aéreas

- São critérios de ressecabilidade

Imaging of Diseases of the Chest 5th Edition Elsevier

David Hansell David LynchH. Page McAdams Alexander Bankier

Pagina 801 – Staging the primar tumor

(19)

RM:

- Acurácea melhor que TC multisclice*

- Vantagem em regiões específicas

- Tumor de ápice

- Invasão parede

-

Invasão mediastino (“gated – cine”)

- Padrão ouro (áureo)

– cirurgia

(transoperatório)

David Hansell David LynchH. Page McAdams Alexander Bankier Pagina 801 – Staging the primar tumor

(20)

OBJETIVAMENTE:

CRITÉRIOS DE INVASÃO:

- borramento da gordura mediastinal

- > 3 cm de contato

- > 90 graus de contato circunferencial

- Indefinição da parede da estrutura

TC e RM:

- Boas para invasão grosseira

(sens 63-90%/esp 84-86%)

- Ruins para invasão sutil

(“subtle”) – sens 56-89%/esp 50-93%

David Hansell David LynchH. Page McAdams Alexander Bankier

Pagina 801 – Staging the primar tumor

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CRITÉRIOS DE INVASÃO, segundo Herman:

- borramento da camada de gordura ao redor

- Ângulo de contato tumoral > 90 graus

- Estenose e deformação do lúmen vascular

Herman SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.

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CRITÉRIOS DE INVASÃO:

-

borramento da gordura adjacente

-

> 3 cm de contato

-

> 90 graus de contato circunferencial

-

Indefinição da parede da estrutura/Infiltração da parede

-

Defeito de enchimento/endoluminal

-

Irregularidade dos contornos

-

“mordida” na estrutura vascular

-

Estreitamento Infundibuliforme

-

**Importante compressão* - sinal muito fraco**

Herman SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.

(23)

- VPP 20% invasão em artérias

- VPP 36 % invasão em veias e átrio

(24)

Invasão de parede

_{Invasão traqueal}

Sinais inequívocos

(25)

Irressecável – Sem coto para pneumomectomia

(26)

Invasão da VCS com trombo tumoral

Invasão mediastinal

(27)

Pitmann AG, Solomon B, Padmanabhan R, McKenzie AF, Hicks RJ.

Intra ven ous extension of lun g carcinoma to the left atrium: demonstration by positron emission tomography with CT correlation. Br J Radiol 73:206-208, 200

Espessura parede muscular

– Veias risco maior invasão

Invasão de átrio esquerdo

Invasão de veias pulmonares

(28)

Borramento da parede

Invasão de átrio esquerdo

Invasão de veias pulmonares

(29)

Contorno bem definido

Gordura preservada

(30)

Importante compressão extrínseca

(31)

Contorno bem definido

Gordura preservada

(32)

Grande lesão justa-mediastinal à direita

Borramento gordura??

(33)

Defeito de enchimento – invasão / trombo tumoral

Invasão brônquica à direita

Invasão mediastinal

(34)

Invasão VCS

Invasão artéria pulmonar

direita

(35)

Invasão Brônquio

Principal esquerdo

Invasão artéria pulmonar

esquerda

(36)

(37)

(38)

Lesão central

Compressão da artéria pulmonar esquerda

(39)

(40)

(41)

(42)

Defeito endoluminal sólido/vascularizado

Invasão brônquica

(43)

(44)

(45)

- Invasão artéria pulmonar direita

- Invasão VCS

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Contraste:

- Pouca diferença no estadiamento

- Melhora para avaliação de invasão grosseira

Glazer GM, Orringer MB, Gross BH, Quint LE.

The mediastinum in non-small-cell lung cancer CT-surgical correlation. AJR 1994;142: 1101-5 Lewis JW Jr, Pearlberg JL, Beute GH, Alpern M, Kvale PA, Gross BH, et al.

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(50)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

(52)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

(53)

Marten K, Molinari F. Interstitial lung disease. In: Kauczor HU, editor. MRI of the lung. Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2009. p. 277-91.

Ohno Y, Koyama H, Dinkel J, Hintze C. Lung Cancer. In: Kauczor HU, editor. MRI of the lung. Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2009. p. 179-216.

RM – parece mostrar benefício

para avaliar invasão vascular

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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(60)

(61)

(62)

(63)

Invasão do mediastino?

(64)

Metástases pulmonares

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(66)

(67)

(68)

(69)

(70)

Lesão esofágica

Compressão e deslocamento traqueal

Porção membranosa – Invasão??

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(73)

CRITÉRIOS DE INVASÃO:

-

borramento da gordura adjacente

-

> 3 cm de contato

-

> 90 graus de contato circunferencial

-

Indefinição da parede da estrutura/Infiltração da parede

-

Defeito de enchimento/endoluminal

-

Irregularidade dos contornos

-

“mordida” na estrutura vascular

-

Estreitamento Infundibuliforme

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