FACULDADE DE ODONTOLOGIA “DR. MÁRIO LEITE BRAGA” DE PRESIDENTE PRUDENTE
AVALIAÇÃO DA LONGEVIDADE DE FACETAS FABRICADAS EM CERÂMICA FELDSPÁTICA COM DIFERENTES ALTURAS DE PREPARO
BELQUIS ALVES DOS SANTOS
PRESIDENTE PRUDENTE – SP 2017
FACULDADE DE ODONTOLOGIA “DR. MÁRIO LEITE BRAGA” DE PRESIDENTE PRUDENTE
AVALIAÇÃO DA LONGEVIDADE DE FACETAS FABRICADAS EM CERÂMICA FELDSPÁTICA COM DIFERENTES ALTURAS DE PREPARO
BELQUIS ALVES DOS SANTOS
PRESIDENTE PRUDENTE – SP 2017
ORIENTADORA:
PROF. GRAZIELA AVILA PRADO GALHANO CO-ORIENTADORA:
1 INTRODUÇÃO ... 4
2 OBJETIVO ... 6
3 MATERIAL E MÉTODO ... 7
4 FORMA DE ANÁLISE DOS RESULTADOS ... 13
5 RESULTADOS ESPERADOS ... 14
REFERÊNCIAS ... 15
RESUMO
AVALIAÇÃO DA LONGEVIDADE DE FACETAS FABRICADAS EM CERÂMICA FELDSPÁTICA COM DIFERENTES ALTURAS DE PREPARO
Introdução: A alta demanda de estética odontológica acarreta no aumento de laminados cerâmicos, que podem ser confeccionadas em cerâmica feldspática. Esta oferece um alto padrão estético, porém apresenta menor resistência quando comparada a outras cerâmicas. Objetivo: O objetivo desse projeto é avaliar a resistência a fadiga de laminados cerâmicos confeccionados em cerâmica feldspática sobre diferentes alturas de preparo. Material e Método: Serão selecionados 20 dentes unirradiculares humanos hígidos, cuja utilização passará pela aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Unoeste. Serão confeccionadas guias de silicone para todos os dentes a fim de orientar o preparo. Os espécimes serão randomizados em 2 grupos experimentais (n= 10), de acordo com a cerâmica a ser usada e a altura do preparo: G1- Feldspática com preparo integral; G2- Feldspática com preparo de altura reduzida. Os preparos serão escaneados com o sistema óptico InEos Blue (Cerec-Sirona) e realizado o desenho da faceta no software. Os protótipos serão transferidos para a fresadora do sistema Cerec (Sirona), obtidos os laminados, e realizada a cimentação adesiva das peças. Sofreram fadiga mecânica através de simulador, e a sobrevida será avaliada. Os que sobreviverem serão submetidos ao teste de compressão para registro dos valores de carga para fratura, os quais serão utilizados para o cálculo estatístico. Forma de Analíse dos Resultados: Os dados obtidos serão submetidos à análise estatística. Resultados esperados: Espera-se maior resistência mecânica da cerâmica feldspática quando cimentada sobre o preparo conservador em comparação com a cimentada sobre o preparo reduzido em altura.
1 INTRODUÇÃO
A grande demanda por restaurações estéticas e procedimentos minimamente invasivos têm contribuído para o desenvolvimento de materiais com propriedades químicas e ópticas fiéis ao dente natural1,2,3. Os materiais cerâmicos são muito utilizados na odontologia em procedimentos restauradores como laminados, facetas, coroas, prótese fixas, e por possuírem excelentes resultados estéticos, reproduzem os dentes naturais com fidelidade, além de possuírem propriedades como a biocompatibilidade, resistência à abrasão, elevada resistência à compressão, baixa condutividade térmica, estabilidade de cor, translucidez1,2,4.
As cerâmicas Feldspáticas foram as primeiras a surgir, em sua composição pode haver entre 78-94% de feldspatos de sódio e/ou potássio e 6-22% de leucita, variando de acordo com a marca comercial. A leucita tem a função de aumentar o coeficiente de expansão térmica da cerâmica e também melhorar as propriedades mecânicas do material5,6.
Sua utilização é frequente em casos de grande necessidade estética por oferecer excelentes qualidades óticas, além de resistência ao desgaste, baixa condutividade e alta estabilidade química. Porém, em testes de resistência à tração e cisalhamento, essa cerâmica apresentou baixa resistência, o que limita seu uso apenas em áreas anteriores, devido esta sofrer menos stress oclusal6.
As cerâmicas podem apresentar falhas de polimento e sofrer pressões de tensão pelo contato constante com a água presente na saliva, o que favorece o surgimento de trincas ou microfissuras, e isso pode levar a peça cerâmica a fraturar repentinamente7.
Para um dente receber um laminado cerâmico, deve ser preparado de modo a oferecer retenção e resistência, preservar saúde pulpar e integridade marginal. Geralmente, preparos para laminados necessitam de altura oclusal suficiente para oferecer retenção e estabilidade às peças, sendo feita redução oclusal pequena, aproximadamente 2mm. Atualmente, devido a estética, casos com coroa clínica de altura curta também têm recebido laminados cerâmicos. Nesses preparos de pequena altura, os esforços são concentrados devido à pequena superfície, gerando diminuição da resistência do material restaurador5.
Para cimentação de laminados é indicado o uso dos sistemas adesivos associados a cimentos resinosos convencionais, que apresentam melhor tempo de
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trabalho, maior estabilidade de cor8, além de maior resistência à fratura, quando relacionado com outros9. O cimento estabelece a união entre o laminado e o dente, formando um corpo único para que aconteça transferência de tensões da restauração para a estrutura dental10.
Devido ao aumento de laminados cerâmicos confeccionados em dentes com preparo com altura oclusal alta ou curta, torna-se necessário estudos que avaliem a longevidade dos mesmos em diferentes tamanhos de alturas de preparo.
2 OBJETIVO
O objetivo desse projeto é avaliar a resistência a fadiga de laminados cerâmicos confeccionados em cerâmica feldspática sobre diferentes alturas de preparo.
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3 MATERIAL E MÉTODO
Seleção dentes
Serão selecionados 20 dentes humanos unirradiculares hígidos (incisivos centrais superiores), cuja utilização passará pela aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Unoeste. Os dentes serão coletados por dentistas que fazem atendimento no consultório mediante acervo particular, a partir da assinatura de termo de doação (ANEXO I), além da coleta no Banco de Dentes Humanos da Faculdade de Odontologia da Unoeste.
Os dentes serão analisados e caso seja observada a presença de alguma imperfeição estes serão trocados por outros que preencham o requisito. Após a escolha os dentes serão limpos, conforme protocolo proposto pelo banco de dentes da Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE, e permaneceram armazenados em água destilada (4°C) até a utilização no estudo.
Embutimento e simulação do ligamento periodontal
Inicialmente as dimensões vestibulo-lingual e mésio-distal em três pontos da raíz (cervical, média e apical) serão aferidas com uso de paquímetro digital (Starret, Itu, SP, Brasil). Após essa aferição os dentes serão fixados, com cera, a um delineador, mantendo os espécimes o mais paralelo possível ao plano vertical e perpendicular ao plano horizontal (Figura 1).
Figura 1 - Espécime fixado no delineador, mantendo paralelismo ao plano vertical, segundo imagem publicada por Bergoli, 201311.
Cera utilidade será liquefeita até a temperatura de 70º C (Termoclean, Taiff, São Paulo, SP, Brasil) (Figura 2) e com o auxílio do delineador as raízes serão inseridas no interior desse equipamento até 3 mm da junção cemento/esmalte. Após a remoção dos
espécimes do interior do dispositivo o diâmetro da raíz nos três pontos previamente aferidos será novamente verificado, até que seja alcançado uma espessura de cera correspondente a 0.3 mm em todas as direções.
(A) (B)
Figura 2 - A) Dispositivo utilizado para aquecimento e derretimento da cera com controle de temperatura; B) cera liquefeita no interior do dispositivo a temperatura de 70º C. Segundo imagem
publicada por Bergoli, 201311.
Após essa etapa os espécimes, ainda unidos ao delineador, serão posicionados no interior de matrizes metálicas (20 mm x 15 mm) até 3 mm da junção cemento/esmalte e resina acrílica ativada quimicamente (JET, Petrópolis, Rio de Janeiro, RJ) será manipulada e vertida no seu interior. Após a polimerização da resina os espécimes serão retirados do interior do cilindro e a cera de revestimento será removida da superfície radicular e do interior do cilindro. A seguir o material para simulação do ligamento periodontal (Impregum Soft, 3MEspe, Seefeld, Germany) será manipulado, inserido no espaço criado no interior do cilindro de resina, os espécimes serão reposicionados e os excessos de material removidos (Figura 3).
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(B) (C)
Figura 3 - A) Espécime com espessura de cera de 0.3 mm até 3 mm da junção cemento/esmalte; B) Espécime posicionado no interior da matriz metálica; C) ligamento periodontal obtido após remoção do espécime do cilindro, remoção da cera e reposicionamento do espécime. Segundo imagem publicada por
Bergoli, 201311.
Randomização dos espécimes
Após adequação da amostra, os 20 espécimes serão divididos em 2 grupos experimentais (n= 10), de acordo com a cerâmica a ser usada, como mostrado no quadro 1. Para a randomização os espécimes serão numerados de 1 a 10 e duas sequências aleatórias de 10 números serão geradas pelo programa de computador “Random Allocation” (desenvolvido por M. Saghaei, Dept de Anestesia, Universidade de Ciências Médicas de Isfahan, Isfahan, Iran), definindo a distribuição dos espécimes de acordo com a altura do preparo a ser confeccionado.
Quadro 1: Divisão dos grupos amostrais
Cerâmica Altura do preparo Grupos (n=10) Feldspática Inteiro (6mm) G1 Metade (3mm) G2
Preparo dos espécimes
Todos os espécimes serão preparados por apenas um operador previamente treinado, seguindo as dimensões e formas preconizadas por Bottino et al. (2009) 12. Para os preparos serão utilizadas as brocas 4138 F e para o acabamento a broca 4138 FF (Kg
Sorensen, Cotia, SP, Brasil). Cada broca será utilizada para a confecção de apenas três preparos.
Previamente ao preparo todos os dentes serão moldados com a pasta densa de um silicone de adição (Elite HD, Zhermack, Badia Polesine, RO, Italy) para a confecção de matrizes guia (2 paralelas ao longo eixo do dente). Essas matrizes serão posicionadas frequentemente sobre o dente, guiando e controlando as espessuras dos desgastes nas respectivas regiões do dente para o preparo conservador, com espessura controlada de 1mm (Figura 4).
(A)
Figura 4 - A) Posicionamento da matriz de silicone para controle da redução do preparo no sentido cervico/incisal, segundo imagem publicada por Bergoli, 201311.
Após a realização dos preparos, os dentes serão divididos aleatoriamente, e 10 dentes serão seccionados na metade da altura do preparo.
Escaneamento e obtenção dos laminados
As dimensões dos modelos serão escaneadas com o sistema óptico InEos Blue (Cerec-Sirona). Inicialmente, será selecionado o dente 21 no software (Cerec 15.0) e o material a ser realizado a faceta (Feldspática). Em seguida, o dente será posicionado sob o leitor e aplicado uma fina camada do pó de contraste e será realizado um escaneamento preciso do preparo. As margens serão delimitadas no software e sobre esta imagem obtida será realizado o desenho da faceta. Esta ferramenta posicionará um desenho automático que não será alterado, para padronização do mesmo em todos os dentes preparados. O desenho obtido será visualizado em todos os ângulos para a observação de eventuais falhas.
Os protótipos serão transferidos para a fresadora do sistema Cerec (Sirona) onde serão posicionados os blocos para a fresagem e serão utilizadas brocas específicas para
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cada sistema cerâmico. Serão então obtidos 20 laminados em cerâmica Feldspática (Mark II Vita Blocks).
Após a fresagem, os corpos de prova serão levados ao forno Vita VacuMat 6000 MP (Vita) para a realização da cristalização, seguindo recomendações do fabricante.
Cimentação dos laminados cerâmicos
No preparo, ácido fosfórico a 37% (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schann, Lischtenstein) será aplicado por 30 s no esmalte dental e 15 s sobre a dentina, seguido de lavagem abundante com água e secagem com papel absorvente. Após esse procedimento uma camada do sistema adesivo Excite F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lischtenstein) será aplicada sob atrito durante 20 s sobre as superfícies condicionadas. A seguir um jato de ar será aplicado para evaporação do solvente e eliminação de excessos de adesivo e a fotoativação realizada por 20 s por face com LED de alta potência (Radii Cal, SDI, Austrália).
A superfície interna da faceta será condicionada com ácido fluorídrico a 10% (Cond AC Porcelana, FGM, Joinvile, SC, Brasil) por 20 s, lavada abundantemente com água por 30 s e seca com jatos de ar até que fique esbranquiçada. Após, a superfície cerâmica receberá a aplicação de um agente de união silano (metacriloxipropiltimetoxi-silano) (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent), e aguardado reagir por 3 min. O cimento resinoso convencional Variolink Veneer (Ivoclar-Vivadent, Schaan, Lietchteinstein) será inserido na superfície interna da faceta cerâmica, esta será posicionada sobre o preparo até seu completo assentamento e o excesso de cimento removido. Após, uma camada de vaselina sólida será aplicada na região de interface e executada a fotoativação de cada face pelo tempo de 1 minuto (Radii Cal, SDI, Australia). Todos os procedimentos de cimentação serão realizados por apenas um operador previamente treinado.
Envelhecimento por ciclagem mecânica e avaliações periódicas
Após a cimentação das restaurações cerâmicas os espécimes serão posicionados em um simulador de fadiga mecânica (Erios ER 11000, São Paulo, SP, Brasil), sob inclinação de 45º em relação ao plano horizontal e imersos em água a temperatura constante de 37ºC (±2ºC). Um pistão com ponta plana aplicará uma força de 100 N, a uma frequência de 4 Hz, sobre um ponto localizado na superfície incisal da restauração, por um período máximo correspondente a 4.000.000 de ciclos. Entre o pistão e a
restauração será posicionada uma tira plástica de poliéster para evitar o contato direto entre o pistão e a restauração cerâmica.
Avaliação da taxa de sobrevida
Para a análise de sobrevida os espécimes serão avaliados quanto aos seguintes desfechos: fratura da restauração, decimentação da restauração e ocorrência de trincas na restauração. As avaliações serão realizadas a cada 500.000 ciclos por um único operador, em estereomicroscópio (Discovery V-20, Zeiss, Goettingen, Germany) a um aumento de 15x.
Avaliação da carga para fratura dos espécimes
Os espécimes que sobreviverem ao envelhecimento por ciclagem mecânica serão submetidos ao teste de compressão. Para isso os corpos de prova serão posicionados em uma máquina de ensaio universal, a uma inclinação de 45º em relação ao plano horizontal, e um pistão com ponta plana aplicará uma força em uma região localizada na borda incisal da restauração a velocidade de 1 mm/min. Uma célula de carga de 100 KgF, acoplada a máquina de ensaio, registrará os valores máximos de carga para fratura os quais serão utilizados para o cálculo estatístico.
Análise de falha
Tantos os espécimes que apresentarem fratura catastrófica durante a ciclagem mecânica, bem como os espécimes submetidos ao teste de carga para fratura, serão avaliados em estereomicroscópio, sob aumento de até 75x, e as fraturas classificadas em: Tipo I - Decimentação da faceta
Tipo II - Fratura da restauração cerâmica sem envolvimento do remanescente dental Tipo III - Fratura da coroa dental
Tipo IV - Fratura radicular reversível - acima do ligamento periodontal Tipo V - Fratura radicular irreversível - abaixo do ligamento periodontal
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4 FORMA DE ANÁLISE DOS RESULTADOS
Os dados obtidos serão submetidos ao teste de normalidade, e realizada análise estatística.
5 RESULTADOS ESPERADOS
De acordo com o material avaliado, espera-se maior resistência mecânica da cerâmica feldspática quando cimentada sobre o preparo conservador em comparação com a cimentada sobre o preparo reduzido em altura.
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REFERÊNCIAS
1. Federizzi L, Gomes ÉA, Báratro SSP, Baratto-Filho F, Bacchi A, Spazzin AO. Use of Feldspathic Porcelain Veneers to Improve Smile Harmony: A 3-Year Follow-up Report. Braz. Dent. J. 2016; 27( 6 ):767-774.
2. Figueroa RI, Cruz FG, de Carvalho RF, Leite FPP, Chaves MGAM. Rehabilitación de los Dientes Anteriores con el Sistema Cerámico Disilicato de Litio. Int. J. Odontostomat. 2014;8( 3 ):469-474.
3. Morita RK, Hayashida MF, Pupo YM, Berger G, Reggiani RD, Betiol EAG. Minimally Invasive Laminate Veneers: Clinical Aspects in Treatment Planning and Cementation Procedures. Case Reports in Dentistry. 2016;2016:1839793. doi:10.1155/2016/1839793.
4. Neis CA, Albuquerque NLG, Albuquerque IS, Gomes EA, Souza-Filho CB, Feitosa VP, Spazzin AO, Bacchi A. Surface treatments for repair of feldspathic, leucite- and lithium disilicate-reinforced glass ceramics using composite resin. Brazilian Dental Journal. 2015; 26(2):152-155.
5. Lino, JSFB. Cimentação Adesiva de Restaurações Cerâmica [dissertação]. Porto: Universidade do Porto; 2016.
6. Pinho IV de. Protocolos de Cimentação Definitiva nas Cerâmicas Feldspáticas & Cerâmicas Reforçadas [monografia]. Porto: Universidade Fernando Pessoa; 2015.
7. Guarda GB, Correr AB, Goncalves LS, Costa AR, Borges GA, Sinhoreti MAC, Correr-Sobrinho L. Effects of Surface Treatments, Thermocycling, and Cyclic Loading on the Bond Strength of a Resin Cement Bonded to a Lithium Disilicate Glass Ceramic. Operative Dentistry. 2012; 38(2): 208-217.
8. Soares PV, Faria NFB, Cardoso IO, Moura GF, Pereira AG. Abordagem multidisciplinar para reabilitação estética do sorriso com laminados cerâmicos minimamente invasivos. J Clin Dent Res. 2017;14(1):68–88.
9. Borges G, Faria J, Agarwal P, Spohr A, Correr-Sobrinho L, Miranzi B. In Vitro Marginal Fit of Three All-Ceramic Crown Systems Before and After Cementation. Oper Dent. 2012;37(6):641–9.
10. Queiroz RM. Cimentação adesiva de restaurações indiretas livres de metal [monografia]. Piracicaba: Universidade Estadual de Campinas; 2014.
11. Bergoli CD. Taxa de sobrevida, carga para fratura e análise por elementos finitos de dentes anteriores restaurados com facetas cerâmicas variando o desenho do preparo [tese]. São José dos Campos: Universidade Estadual Paulista; 2013.
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ANEXO I
TERMO DE DOAÇÃO DE DENTES HUMANOS DE CIRURGIÕES-DENTISTAS
Eu, ____________________________________________, cirurgião-dentista, inscrito no
CRO_____________, com consultório situado na
______________________________________________, bairro __________________, cidade ________________________, UF _____, CEP ___________, telefone _____________, dôo _______ dentes para a pesquisa " AVALIAÇÃO DA LONGEVIDADE DE FACETAS FABRICADAS EM CERÂMICA FELDSPÁTICA COM DIFERENTES ALTURAS DE PREPARO", sob responsabilidade do graduanda ANDESSA RESTANI OLIVEIRA, sob orientação da Profª. Drª. GRAZIELA ÁVILA PRADO GALHANO, e co-orientação da mestranda ANDRESSA RESTANI OLIVEIRA, declarando que estes dentes foram extraídos por indicação terapêutica, cujos históricos fazem parte dos prontuários dos pacientes de quem se originam, arquivados sob minha responsabilidade. ________________________, ____ de ______________ de 20___. Cirurgião dentista: ________________________________________ CRO: _________________ __________________________ Assinatura
