Ata da 15ª Reunião do Comitê Nacional de Enfermeiros Auditores, realizadas no dia 04 de Dezembro de 2012, à sede da Unimed do Brasil – Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP.
Coordenação: Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.
Redatora da Ata Enfermeira Sandra Rocha – Federação Minas Gerais Início da Reunião: 09h00min.
Item de Pauta Nº 01 Tema: Abertura Unimed: Brasil
Apresentação: Karla Regina Dias de Oliveira Resenha:
• Boas vindas.
• Karla deu início à reunião enfatizando a necessidade da participação presencial, dos membros do Conenfa que representam a Federações e, portanto detentoras de voto conforme o Regulamento. Ressalta que os assuntos da pauta, a discussão para formatação da proposta de protocolos não teriam viabilidade por videoconferência.
• A videoconferência foi destinada somente para as Unimeds ouvintes, pois teriam a oportunidade de assistir as aulas de capacitação e atualização técnico científico, do manuseio e tipos de medicamentos e terapias administrados por bombas infusoras, ministrados pelas empresas parceiras.
• Solicita que os membros presentes agradeçam aos Dirigentes e Gestores a liberação e apoio para este importante e relevante trabalho do Conenfa.
• Karla explica a parceira saudável, pautada na ética e atualização técnico científica com as empresas que participaram da reunião. As aulas foram focadas nos assuntos da pauta e as empresas possuem a expertise do assunto, com informações que embasarão cientificamente, pois não foi abordado nenhum aspecto comercial ou de negócio.
• Foi explanada a dinâmica da reunião iniciando com as aulas e seguidamente com a apresentação do compilado de contribuições encaminhadas.
• Karla elogia e agradece a todos, pois para os assuntos da Pauta, 22 unimeds contribuíram com suas práticas, demonstrando grande envolvimento das Federações junto as suas Singulares e também as Unimeds Singulares que individualmente participaram com contribuições. Desta
forma a análise fica mais próxima da realidade e da prática amparando o fechamento dos tópicos da pauta de forma mais assertiva e objetiva.
• Karla comenta que 8 Congresso Nacional de Auditoria em Saúde será em Junho, que está sendo cotado Maceió e Bonito, que os membros possam conversar com seus Dirigente e Gestores a importância da presença neste evento.
• Também comentou que o 7º Congresso deste ano em SP contou com a avaliação de 97% entre Bom e Ótimo e 481 inscritos.
• Também informou sobre a alteração da Lei (colocar a lei) de bolsas, colostomias....que para as Operadoras o que mudou é a estar expressa na lei a cobertura em domicílio
• Karla informa que no dia 06 de dezembro será assinado na ANS, por todas as entidades inclusive a Unimed Brasil, o documento finalizado do novo Modelo de Remuneração de Hospitais e Procedimentos Gerenciados, ressaltando que na parte de Diárias e Taxas a proposta da Unimed do Brasil foi bem recebida e praticamente a nova norma não reflete grandes alterações do nosso manual atual. Desta forma será iniciada revisão da Diarias e Taxas do manual vigente bem como do PTU.
• Com relação a revisão de diárias e taxas Karla solicitou que as Federações revejam e informem se os times de suas Singulares permanecem ou sofrerão alteração. Ressaltando que as singulares que fazem parte do time são indicadas pelas Federações. A divisão das tarefas será por federações e será mantida a divisão anteriormente acordada dos itens de diárias e taxas hospitalares que constam no manual.
Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 02
Tema: Aulas com foco no manuseio de bombas infusoras, nas terapias e medicamentos administrados por bomba infusora
Empresas Participantes: BBraun, Support Danone, Life Med, J&J, Aboott Apresentação:
B Braunn- Sr. José Mauro
• -Apresentou o conceito de Bomba de Infusão e o cenário de erros existentes durante o processo do cuidado ao paciente.
• -Aponta a precisão como fator de segurança primordial na assistência ao paciente.
• -Apresentou os 4 métodos de infusão: Rolete, Shuttle, Linear por dedilhamento e método de Cassete.
• -Apresentou os modelos de equipos: peristaltismo feito no segmento de silicone, Cassete e direto no segmento de PVC. As bombas que fazem peristaltismo diretamente no PVC há a recomendação de troca a cada 24 horas ou que o segmento seja deslocado 15cm a cada 24 horas, o equipo não possui durabilidade, são destinados às bombas universais.
• -Informou sobre as Bombas de Seringa que demandam seringas específicas normatizadas pela NBR ISSO 7886-2 , em polipropileno, mantém total precisão em todo o corpo do êmbolo . Seringas de 10, 20 e 50ml e os perfusores set que são linhas que conduzem o fluido até o paciente.
• -Esclareceu sobre o “Gráfico ou Curva de Partida e o Gráfico de Trombeta”. O Gráfico de Trombeta mostra a curva de erro médio.
• A Curva de partida reflete o tempo necessário para se atingir a programação desejada: Start Up.
• -Informou sobre o Perfil de Infusão: bombas de rolete e sistema linear que possuem resultados diferentes de continuidade de infusão.
• -Apresentou a RDC 7 de novembro de 2010 que define quantitativo de equpamentos de infusão contínua nas UTIs.
• -Smart Pumps: redução de erros de dosagem , histórico de eventos, cálculo de doses;
• -Recomendações: Bomba de seringa quando se precisa de baixos volumes, drogas concentradas
• -Bomba de rolete para nutrição enteral;
• -O ECRI recomenda a padronização de uma só marca de bomba de infusão nos serviços hospitalares, isso minimiza os problemas de manipulação do equipamento.
• Informou das posssibilidades de permanência de uso por até 96 horas.
Support Danone- Dietas Enterais por Bomba de Infusão Ana Paula – Nutricionista
Telma- Nutricionista Departamento Científico
• -Sistema Fechado- Dieta estéril, pronta para adaptação ao equipo.
• -Sistema Aberto- requer manipulação prévia à administração, pode ser em pó, líquida ou modular.
• -Vantagens do Sistema Fechado:
• Redução do risco de contaminação,racionalização no tempo de preparo, precisão na administração, adequação à prescrição, redução de custos.
• -Apresentou estudo comparativo entre os 3 sistemas ( fechado, aberto líquida e aberto em pó): O sistema aberto em pó revelou 100% de contaminação.
• -Uso de Equipos e Adapatadores
• -Recomendação de troca a cada 24 horas
• -Possui adaptadores para uso em outra Bombas de Infusão
Lifemed Enfermeira Terezinha Pereira •
-Tecnologia de Infusão
• A Bomba de Infusão é indicada quando não se pode ter um erro de infusão maior que 5%, quando o paciente possui restrição hídrica e proteção contra vazão livre.
• Volume X Fluido X Precisão X Dispositivo
• -Equipo gravitacional quando se pode prescindir o controle de infusão. Quando é imprescindível um regulador de fluxo opta-se por Bomba de Infusão ou Seringa.
• -Bomba de seringa: precisão maior para neonatologia e anestesia.
• -Normas Regulatórias que regem procedimentos e normas para prática de infusão: • RDC 45- Sistema Fechado
• NR 32-Sistema de proteção ao usuário • RDC 63- Nutrição Enteral
• RDC 272- Nutrição Parenteral •
-Tipos de Bomba Lifemed:
• Bomba de Infusão Volumétrica= LF 2001
• Bomba de Infusão Line= Sistema de Infusão Peristáltico Linear
• LF Smart= Bomba de Infusão volumétrica microprocessada para uso em paciente adulto e pediátrico, mecanismo peristáltico linear, software interativo.
• LF Inject= Bomba de seringa para infusão de drogas, nutrição enteral, anestésicos. Pode ser comprada ou alugada
-Tipos de Equipos:
Universal: Utilizado em infusão gravitacional
• Específicos ou Dedicados: para uso em Bomba de Infusão, em silicone ou cassete; • Equipo para infusão Parenteral
• Equipo para Nutrição Enteral= em cor diferenciada ( roxa), informa troca a cada frasco. • Equipos Especiais:
• PVC Free-sem contato comPVC • Foto- sem contato com luminosidade
• Foto free- sem contato com luminosidade e livre de PVC
• Equipo com Bureta- para infusões fracionadas e de alto controle que necessitem de filtro de 15 micra
• Extensores- gastam 2 ml em sua extensão, destinados para uso em bomba de infusão de seringas. Indicado para pequenos volumes, parenteral, neonatos, anestésicos, leite para neonatos.
• Custo dos equipos: de acordo com a tecnologia agregada: injetor lateral, clamp anti fluxo, fotossensível, etc. Abordou que o valor depende de cada negociação com o hospital, por exemplo, que com certeza não é o mesmo valor que o mesmo hospital cobra ou repassa
• Tabela de indicação de uso de equipos (vide na apresentação) • Tempo de Troca de equipos:
• Troca a cada 24 horas baseada na excelência da prática.
• O tempo de troca deve ser definido pelo tipo de droga, paciente, cateter, manipulação do equipo. A análise para determinação de troca de equipos deve ser de responsabilidade da CCIH
• Negociações em comodato
• Brasíndice e SIMPRO são apenas referenciais máximos de comercialização para cada produto e o que vale é o acordo de pagamento entre fonte pagadora e fornecedor de serviços.
• Não existe venda pelo preço de Brasíndice....
Jonhson & Johnson Medical
Apresentou a Biblioteca virtual da J&J: www.jjmii.com.br/bibliotecavirtual
Criado para atender auditores, base de dados de artigos científicos nas áreas de ortopedia, Eletrofisiologia, Endovascular. Comenta que novas áreas de estudo poderão ser criadas a partir de sugestões do que realmente for mais interessante e ligado a auditoria e que possui deficiência de informação.
Possui leitura comentada, não possui opinião da empresa.
Traz uma Introdução a Medicina Baseada em Evidências ( M.B.E), conceitos gerais para leitura de artigos clínicos e a possibilidade de obtenção dos estudos na íntegra.
O objetivo maior é estimular a consulta em estudos que tenham qualidade, ensinar esta busca, traduzir termos específicos, resumir os resultados dos artigos.
Abbott- Bomba de Infusão Patrol e Equipos Andrea- Nutricionista
• Apresenta a Bomba Patrol exclusiva para Nutrição Enteral e Equipo Flexifo-Patrol. • Tempo de troca do equipo: de acordo com a EMTN e CCIH.
• Considerar Aspen( Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e enteral)2009 = troca a cada 24 horas
• Bateria com autonomia de 8 horas. • Dietas: que trabalham
• Família Ensure
• Controle gastrointestinal: Família Jevity, Famíla Osmolite, • Profort
• Nutrição Especializada: Controle Glicêmico ( Glucerna) • Controle Metabólico ( Glucerna SR)
• Oncologia (Prosure)
• Paciente Crítico ( Oxicare- DPOC, Perative- Queimado, Alitraq-Má absorção,Oxepa- Ventilação mecânica- controla resposta inflamatória, Nefroapata- Replena)
• Linha Pediátrica • Similac Advance 1 e 2 • Isomil Advance 1 e 2
• Pediasure Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 03
Tema: Compilado das 22 contribuições recebidas das Unimeds sobre Protocolo de Bomba Infusora Unimed: Brasil (Carla Tozato) e Danielle (Goiânia)
Apresentação: Resenha:
Enfermeira Danielle da Unimed Goiânia fez um compilado com gráficos e porcentagem a Farmacêutica Carla Tozato da Unimed do Brasil fez um compilado detalhando as medicações e outras informações. Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 04
Tema: Protocolo de medicações e terapias administradas em Bomba Infusora Unimed: Brasil
Apresentação: Karla Regina Dias de Oliveira Resenha:
Após a apresentação do compilado foi aberta a discussão do primeiro item da pauta conforme tema acima.
A dinâmica foi acordada com os membros primeiramente a abordagem para medicações e dietas e no caso de quimioterapia será definido separadamente.
Foi consensuado a aprovação dos critérios item a item e todos os critérios abaixo foram votados e aprovados por unanimidade:
O Protocolo de medicações e terapias em Bomba Infusora será remunerado na administração de:
• Drogas Vasoativas
• Insulina em infusão Contínua • Sedação em infusão Contínua • Heparina em infusão Contínua • Furosemida em infusão Contínua
• Bloqueadores neuromusculares em infusão contínua • Antitrombóticos
• Anestésicos em infusão contínua
• Corticóides: a administração de corticoides em infusão por bomba infusora somente nos casos de Pulsoterapia
Dietas: Nutrição Parenteral e Nutrição Enteral (sistema fechado) Deliberação : Todos os itens acima foram aprovados na ata 57 do Colégio
Controle rigoroso de volume para pacientes nos seguintes casos: ** • Pacientes: Idosos, Neonatal e Pediátricos em qualquer acomodação • Patologias: Cardiopatias e Insuficiência Renal.
Deliberação: Neste item** aprovado na ata 57 do Colégio a seguinte redação:
Controle rigoroso de volume para pacientes nos seguintes casos:
• Pacientes: Idosos, Neonatal e Pediátricos (abaixo de 5 Kg) em qualquer acomodação • Patologias: Cardiopatias e Insuficiência Renal, excluindo a utilização de antibiótico.
-Soroterapia ou Solução com Eletrólitos
Este item os membros do CONENFA deliberaram que deve ser definido pelos médicos auditores membros do CNA
Posicionamento Unânime do Conenfa o número de Unimeds que remunera foi pequeno, o consenso é de não remunerar.
Sugestão Unânime do CONENFA para CNA: Remunerar soro com eletrólitos especificamente para correção/reposição de eletrólitos.
Deliberação: Neste item Soroterapia ou Solução com Eletrólitos aprovado na ata 57 do Colégio a seguinte redação:
Soroterapia ou Solução com Eletrólitos
• Remunerar soro com eletrólitos somente para correção/reposição de eletrólitos.
-Antibioticoterapia:
Este item os membros do CONENFA deliberaram que deve ser definido pelos médicos auditores membros do CNA
Consenso dos Enfermeiros que há a possibilidade de infusão por meio gravitacional (equipo microgotas) com mesmo resultado
Alguns membros relataram que em suas regiões atualmente a prática tem sido administrar por bomba infusora:
Vancomicina, Meropenem, Polimixina B e Anfotericina
Deliberação: Neste item Antibioticoterapia aprovado na ata 57 do Colégio a seguinte redação:
Antibioticoterapia: somente na administração de Polimixina B
Antifúngico: somente na administração de Anfotericina
Com seguinte ressalva: o Comitê Consultivo solicitou estudo a Câmara Nacional de Medicina Baseada em Evidência, de Vancomicina, Carbapenemicos e Betalactamicos administrados em bomba infusora.
-Administração por bomba infusora Conforme Prescrição Médica
Este item os membros do CONENFA deliberaram que deve ser definido pelos médicos auditores membros do CNA
Sugestão Unânime do CONENFA para CNA: Não deve ser remunerada, se for enviada a justificativa técnica médica com dados clínicos, deverá ser analisada a pertinência técnica pelo médico auditor, de modo a avaliar a indicação e se a justificativa técnica é pertinente.
prescrição médica” ou “pago foi prescrito pelo médico”, será uma abertura muito grande para administrar de forma indiscriminada medicações e terapias que não necessitam tecnicamente serem administradas por bomba infusora.
Deliberação: Este item Administração por bomba infusora Conforme Prescrição Médica NÃO FOI aprovado na ata 57 do Colégio
Observação:
-No Intercâmbio Nacional mantida a regra: não é pertinente o pagamento de taxa de uso/utilização de bomba infusora.
-Conforme Manual de Consultas das Normas de Auditoria Médica e Enfermagem: Bomba de Infusão, qualquer tipo ou modelo, está incluso nas Diárias e Taxas Hospitalares.
Proposta (s): acima descritas com os critérios e observações relatadas
Deliberação: Aprovado os critérios acima, unanimente pelos membros do Conenfa e descritos os itens aprovados na ata 57 do Colégio e Comitê Consultivo
Observações:
Vigência Específica: Verificar Vigência Colégio
Item de Pauta Nº 05
Tema: Administração de medicações antineoplásicas em bomba infusora e os dispositivos que são usados nas administrações de drogas antineoplásicas (tipos de equipos e filtros)
Unimed: Brasil
Apresentação: Enfermeira Karla e Farmacêutica Carla Tozato Resenha:
Foi apresentada a Tabela de Estabilidade elaborada e definida pela CTNO- Câmara Nacional de Oncologia que ficou em Consulta Pública, foram enviadas as contribuições que divergiram das definições da referida câmara da Federação RS, Unimeds BH e Fortaleza, ressaltado que este trabalho começou acerca de um ano e meio atrás, não podendo ser postergado.
Após várias discussões foi proposto:
-Acatar a Tabela de Estabilidade na íntegra, elaborada e definida pela CTNO
Justificativa: os membros da referida câmara bem como os enfermeiros e farmacêuticos especializados em oncologia, possuem a expertise para tal definição.
Proposta (s): Acatar a Tabela de Estabilidade na íntegra, elaborada e definida pela CTNO
Justificativa: os membros da referida câmara bem como os enfermeiros e farmacêuticos especializados em oncologia, possuem a expertise para tal definição.
Votação: Votos a favor: 7
Espírito Santo, CNU, Seguros, Mato Grosso, FESP, Santa Catarina, Federação Minas
Votos contra: 1 voto- Federação RS
Deliberação: Aprovada a Tabela de Estabilidade na íntegra, elaborada e definida pela CTNO, incluindo a parte que se refere aos dispositivos que são usados nas administrações de drogas antineoplásicas (tipos de equipos, filtros e bombas)
Observações: Este item 5 da pauta aprovado na ata 57 do Colégio Vigência Específica: verificar a vigência no Colégio
Item de Pauta Nº 06
Tema: Outros Assuntos: Taxa de Sala Ambulatorial Unimed: Federação Minas Gerais
Apresentação: Sandra Rocha Resenha:
Enfermeira Sandra relata os problemas que está enfrentando por conta da definição atual da Taxa de Sala Ambulatoria no Manual da Normas e Consultas Médica e de Enfermagem.
Propõe a mudança do Texto e mostra a sua sugestão de nova definição.
Os Membros unanimemente deliberaram não mudar a definição atual e permanecer como está no referido manual. Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA
Término da Reunião: 17h00min.
Membros presentes nesta reunião do Comitê Nacional de Enfermeiros Auditores e da Comissão Científica de Enfermagem:
Membros Participantes
Nome Unimed
Ana Beatriz Perez Afonso Unimed Ribeirão Preto
Beatriz Amaral Unimed Capivari
Camila Corniani Unimed Catanduva
Carla Tozato Unimed do Brasil
Carolina Pereira Lima Unimed Sorocaba
Claudia Negoseki Ziliotto Unimed Curitiba
Claudiana Ribeiro Batista Unimed Vitoria
Cristiane Patrícia Azevedo Federação Rio Grande Do Sul Danielle Perdigão Oliveira E Ribeiro Unimed Goiania
Evelin Araujo Cabrera Federação Santa Catarina
Fabielly G. Ferreira Unimed Palmas
Flavia A. R. Resende Unimed Belo Horizonte
Flavia Cristina Bastos Simões Unimed São José dos Campos
Helemilda Novaes de Souza Unimed Campinas
Jaqueline F. P. Issa Unimed Ribeirão Preto
Liliane Cipelli Unimed do Brasil
Luciane Regina Inacio Unimed Itapetininga
Mirayr Mirna M. C. Nascimento Seguros Unimed
Misleine S. de Oliveira Unimed São José dos Campos
Nubia Maria Souza Unimed Cuiabá
Renata A. Barros Helito Unimed Paulistana
Renata Franceschetti Saraiva Federação São Paulo
Rogéria Zaida Reis Unimed Volta Redonda
Sandra Eliemar Rocha Federação Minas Gerais
Simone Rosa De Souza Unimed São José Do Rio Preto
Thais Martins F. Lopes Federação São Paulo (suplente)
Ticiana Klein Gross Unimed Porto Alegre
Valéria de Freitas Central Nacional Unimed
Viviane Neves Ferreira Unimed Paulistana
Unimeds Participantes por Videoconferência
Federação do Ceará Federação Centro Oeste Paulista
Federação Goiás Tocantins Federação do Paraná
Unimed Catalão Unimed Costa do Sol
Unimed Dourados Unimed Ji-Paraná Unimed João Pessoa
Unimed Londrina Unimed Nordeste Paulista Unimed Noroeste Capixaba
Unimed Norte Capixaba Unimed Norte Nordeste
Unimed Ourinhos Unimed Sergipe
Unimed Sobral Unimed Sul Goiano Unimed Sul do Pará
