Como citar este artigo:
Kairalla SA, Pereira GO. Sistema Kairalla/Graziane para colagem do bráquete lingual em modelo de set up prototipado. Orthod. Sci. Pract. 2016; 9(36):49-54.
Sistema Kairalla/Graziane para colagem do bráquete lingual
em modelo de set up prototipado
Kairalla/Graziane system for bonding lingual bracket in prototyped set up
model.
Silvana Allegrini Kairalla1 Graziane Olímpio Pereira2
1 Mestrado – UMESP, Odontóloga.
2 Mestre em Ortodontia – SLMandic, Especialista em Ortodontia – IBPG/DF, Professor convidado. E-mail do autor: sil_allegrini@hotmail.com
Recebido para publicação: 13/01/2015 Aprovado para publicação: 16/04/2015
Resumo
O sistema Kairalla é um sistema de montagem do aparelho lingual que preconiza a mon-tagem em modelo de set up convencional e é específico para ser utilizado com um bráquete lingual autoligado tridimensional com slot de inserção vertical, neste caso o bráquete 3D®
Forestadent. No intuito de facilitar o trabalho do operador e baseado no Sistema Kairalla, este estudo descreve a montagem de um aparelho lingual em que foi utilizado o set up virtual e um modelo prototipado. Com pequenas modificações durante os passos da montagem ori-ginal foi possível conseguir também um ótimo resultado utilizando o computador como uma outra opção de montagem, que passou a ser mais uma ferramenta muito usada atualmente.
Descritores: Ortodontia, estética, modelos dentários.
Abstract
The Kairalla system is a lingual appliance mounting system, and recommends the as-sembly on the conventional model set-up and is specific for a self-ligating three-dimensional brackets with vertical slots, in this case the bracket 3D® Forestadent. In order to simplify the work of the operator and based on the Kairalla system, this study describes the assembly of a lingual applieance that used the virtual set up and prototyped model. With minor modifica-tions during the steps of the original assembly it was also possible to achieve a great result using the computer as another mounting option, that became another widely used tool.
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Introdução
No final dos anos 70 surge a Ortodontia Lingual como uma técnica ortodôntica estética para o trata-mento em pacientes adultos, conhecido como apare-lho “invisível”, pois os bráquetes são colados na face interna dos dentes5. Esta é uma vantagem estética,
porém a técnica apresenta a desvantagem em rela-ção à maneira de montagem dos bráquetes, pelo fato da superfície lingual ser mais irregular do que a face vestibular e poder causar movimentos de inclinação e torque diferentes nos dentes12. Por esta razão, durante
a montagem do aparelho lingual, os bráquetes pré--fabricados são posicionados em modelos de set up13,
com uma compensação em resina composta, conhe-cida como pad, e após a montagem é feita a colagem de forma indireta14. A maioria do bráquetes linguais
permite a inserção do arco ou fio de forma horizontal7
e existem vários sistemas de montagem que atendem bráquetes pré-fabricados com este tipo de inserção4.
Muitas empresas recomendam seu próprio sistema de montagem utilizando instrumentos específicos, porém isto pode ser uma dificuldade a mais, uma vez que tem que ser adquiridos pelo operador. O bráquete Fores-tadent 3D® foi desenvolvido pelos autores10, mas por
ser um bráquete cuja inserção do arco é vertical7, não
permitia a montagem pelos sistemas já existentes, as-sim foi desenvolvido o sistema Kairalla8 que propõe
uma maneira de montagem mais simplificada para um bráquete lingual tridimensional de inserção vertical e autoligado. Entretanto, por ser o set up convencional mais trabalhoso, muitos profissionais atualmente têm utilizado o set up virtual feito em computador. Desta forma, foram feitas modificações no sistema Kairalla original e alguns passos foram modificados de maneira a adaptarmos a montagem do aparelho lingual com o bráquete 3D® utilizando uma ferramenta mais atual e
moderna, como o set up virtual, e um modelo proto-tipado deste set up para a montagem que descrevere-mos a seguir.
Material e métodos
Primeiramente foi realizada moldagem da maxila e da mandíbula do paciente com silicone de adição ELI-TE® H-D (Zhermack), por ser um material que
repro-duz com maior fidelidade a anatomia dental. Depois de preenchidos os moldes com gesso especial tipo IV (Durone IV, Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro, Bra-sil), foram obtidos os modelos de trabalho. Os modelos em gesso especial juntamente com as fotografias do sorriso e radiografia panorâmica foram encaminhados aos cuidados da Compass (Belo Horizonte, Minas Ge-rais, Brasil) para confecção do set up virtual, onde foi utilizado o software OrthoAnalyzer (3Shape A/S). Após a avaliação criteriosa e troca de informações com o la-boratório via internet, o ortodontista autoriza a
confec-ção dos modelos corrigidos com impressão litografada através de uma impressora Eden 500V (Stratasys, Isra-el). Os protótipos são reenviados ao profissional para iniciar a montagem do aparelho lingual.
Sobre os modelos prototipados, foram confec-cionados arcos retangulares com fio .022 x .016 Be-taflex (Forestadent), um para a maxila e outro para a mandíbula, respeitando o formato de cogumelo ou mushroom2. O arco foi fixado com uma porção de cola
quente na região posterior (Figura 1).
Os bráquetes linguais autoligados de inserção vertical Forestadent 3D® foram fixados no arco
retan-gular (Figura 2). Pode-se notar que na região anterior os bráquetes estão fixados por suas aletas ao fio e na parte posterior foram utilizadas ligaduras elásticas na cor verde somente para ilustrar e mostrar que é possí-vel utilizar as duas maneiras de montagem, isto é uma particularidade que depende da prática do operador8
.
Depois de certificar-se que todos os bráquetes estejam devidamente posicionados, inicia-se a mon-tagem com o primeiro passo que é o isolamento do modelo prototipado de resina com pincel fino e Cel lac (Figuras 3 e 4).
Na Figura 5 verifica-se que já foi colocada uma por-ção de resina composta fotopolimerizável Filtek™ Z350
XT (3M ESPE) sobre a base metálica de cada bráquete e adaptada ao modelo prototipado. Em seguida, esta resina é fotopolimerizada (Figura 6) e são formados os pads (Figura 7).
Utilizando resina acrílica quimicamente ativada Pattern Resin LS (GC America Inc®) e um pincel fino
de pelo de camelo (Figura 8), a base do bráquete será fixada na sua porção inferior ao modelo pela técnica de Nealon11 (1952) (Figuras 9A e 9B).
Desta forma, após a aplicação da resina quimi-camente ativada Pattern Resin LS (GC America Inc®)
em todas as bases dos bráquetes, pode ser removido o arco retangular para permitir a inserção das hastes metálicas8 que fazem parte do sistema Forestadent 3D®
(Figura 10) para iniciar a confecção dos casquetes de transferência.
O mesmo alicate ortodôntico (Bird-beak) com que foram inseridas as hastes, também foi utilizado para dobrar as mesmas de maneira que consigam ser adap-tadas à superfície oclusal e vestibular dos dentes8 do
modelo prototipado (Figura 11).
Em seguida, para finalizar o casquete, utilizou-se um material inócuo, flexível, como a cola quente, de maneira a possibilitar o posicionamento do mesmo no ato da colagem (Figura 12).
Após a finalização de todos os casquetes de trans-ferência (Figura 13) e ter sido feita a marcação destes com caneta tipo Pilot, os excessos de resina acrílica qui-micamente ativada Pattern Resin LS (GC America Inc®)
e cola quente foram cortados com disco de aço (Figura 14), de forma a separar os casquetes e mantê-los em
três blocos, dois posteriores e um anterior, em seguida, foi feita a limpeza dos pads com um pequeno aplicador (microbrush) embebido em acetona. Assim, cada
con-junto foi posicionado sobre o modelo original de gesso aguardando o momento da colagem (Figuras 15A-B).
Figura 1 – Modelo prototipado com bráquetes na região
ante-rior fixados em um arco retangular com formato de cogumelo. Figura 2 – Bráquetes fixados por suas aletas e ligaduras elás-ticas.
Figura 3 – Cel lac. Figura 4 – Isolamento do modelo prototipado com pincel fino
e Cel lac.
Figura 5 – Porção de resina composta fotopolimerizável Filtek™
Z350 XT (3M ESPE) sobre a base metálica de cada bráquete. Figura 6 – Fotopolimerização da resina. Kairalla SA, Per
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Figura 7 – Finalização dos pads. Figura 8 – Resina acrílica quimicamente ativada Pattern Resin
LS (GC America Inc®).
Figura 9 (A-B) – Técnica de Nealon.
Figura 10 – Hastes metálicas do sistema Forestadent 3D® inseridas com alicate ortodôntico dentro da ranhura do slot do bráquete.
Figura 11 – Suportes metálicos adaptados sobre os dentes.
Figura 15 (A-B) – Conjuntos posicionados sobre o modelo original de gesso.
Figura 12 – Aplicação de cola quente sobre as hastes. Figura 13 – Finalização dos casquetes.
Figura 14 – Excessos de resina acrílica quimicamente ativada
Pattern Resin LS (GC America Inc®) e cola quente cortados com disco de aço.
Kairalla SA, Per
eira GO.
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Discussão
Durante o desenvolvimento da técnica lingual, uma das formas preconizadas para a montagem dos bráquetes linguais era sobre modelos de set up manual em gesso especial4,5,13,14,15.
Sabe-se também que a maioria dos bráquetes lin-guais são de inserção horizontal7 e normalmente são
fi-xados ao fio metálico ou arco ortodôntico por meio de ligaduras elásticas ou amarrilhos metálicos, portanto, não são autoligáveis6,7 e a montagem deles é feita por
meio de sistemas já descritos na literatura4,6,14,15. Para
alguns bráquetes de inserção vertical, por exemplo, o Sistema Magic da Dentaurum, o posicionamento dos bráquetes é feito por meio de set up manual e faz-se necessária a utilização de um posicionador, denomi-nado Linguset, que é específico para a montagem do aparelho lingual com estes bráquetes6.
Além do fato dos bráquetes terem inserção verti-cal, outra dificuldade é o fato de também serem au-toligados, pois dificulta a montagem pelos métodos conhecidos.
O sistema Kairalla8 consiste na técnica de
monta-gem convencional, isto é, sobre modelos de set up ma-nual em gesso especial, porém foi desenvolvido para suprir a necessidade de montagem de bráquetes lin-guais autoligados e de inserção vertical, sem a necessi-dade do uso de instrumentos específicos, o que torna a montagem do sistema mais viável, menos onerosa e possibilita a qualquer profissional que atue na técnica lingual realizar a montagem dos seus próprios casos.
Desta forma, mantendo a ideia de simplificar a montagem de bráquetes autoligados de inserção ver-tical e baseado no sistema Kairalla8 foram feitas
mo-dificações, durante a montagem, em que foi utilizado um modelo virtual, e não mais um modelo de set up manual ou convencional13. Este recurso facilita o
tra-balho do operador, principalmente aqueles que vivem em locais mais distantes dos grandes centros, nos quais podem ser encontrados os laboratórios que trabalham com programas específicos, como o utilizado neste es-tudo software OrthoAnalyzer (3Shape A/S). Seguindo a nova tendência do mercado em utilizar o computador como mais um recurso1,3,9, o sistema Kairalla/Graziane
permite que a montagem seja feita em modelos pro-totipados que são enviados ao profissional de forma simples e segura por meio de correio (Sedex) para que ele possa iniciar a montagem do aparelho lingual.
Conclusão
A técnica apresentada permite a montagem dos bráquetes linguais autoligados tridimensionais (Fores-tadent 3D®), de inserção vertical, sem a necessidade do
uso de instrumentos específicos, com um modificador importante, pois substitui modelos de set up manual ou convencional, por modelos de set up virtual,
sen-do outro facilitasen-dor para o profissional, principalmente para aquele que mora distante dos grandes centros e que pode utilizar ferramentas mais modernas e atuais como o seu próprio computador e permitir a monta-gem de seus casos com a aparelho lingual.
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