R
ADIOGRAFIA
DE
T
ÓRAX
EM
S
ÍNTESE
Ana Coutinho Santos
• Formação da imagem radiográfica
• Radiografia de tórax normal
• Abordagem sistemática da radiografia de tórax
• Semiologia radiológica do tórax
• Casos práticos
R
ADIOGRAFIA
DE
T
ÓRAX
EM
S
ÍNTESE
SUMÁRIO
F
ORMAÇÃO
DA
IMAGEM
RADIOGRÁFICA
Trajeto do feixe de raios-X
F
ORMAÇÃO
DA
IMAGEM
RADIOGRÁFICA
As 5 densidades radiográficas
4
Densidade crescente
R
ADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
NORMAL
R
ADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
NORMAL
Incidência em perfil
6
*
*
Abordagem
Sistemática da
Radiografia de Tórax
• Menor probabilidade de omitir a observação de estruturas importantes
• Embora seguindo a sistematização, observar o geral
• Interpretar atendendo ao contexto clínico
• Extensão e localização patologia
• Importância da informação clínica
A
BORDAGEM
SISTEMÁTICA
DA
RADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
Importância
?
• Fumador
• Dispneia de aparecimento recente
• Perda ponderal
• Dor ombro e braço esq
• Confirmar identificação
• Nome, idade, sexo
• Orientação
• Incidência?
• Bem penetrada?
• Centrada?
• Bem inspirada?
A
BORDAGEM
SISTEMÁTICA
DA
RADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
A
BORDAGEM
SISTEMÁTICA
DA
RADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
Incidência PA vs AP
• Confirmar identificação
• Nome, idade, sexo
• Orientação
• Incidência?
• Qualidade da imagem
• Bem penetrada?
• Centrada?
• Extremidade interna clavículas
equidistante apófise espinhosa
• Bem inspirada?
• 10 arcos costais posteriores
visíveis
A
BORDAGEM
SISTEMÁTICA
DA
RADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
1. Parênquima pulmonar
2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax
5. Áreas de revisão
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Etapas
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Etapas
A
B
1. Parênquima pulmonar
2. Mediastino (sombra cardíaca,
traqueia, brônquios)
• Índice cardiotorácico
• Apenas na incidência PA
• A/B, patológico se >50%
3. Hilos
4. Contorno hemitórax
5. Áreas de revisão
Janela
aortopulmonar
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Etapas
1. Parênquima pulmonar
2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax
5. Áreas de revisão
Janela
aortopulmonar
141. Parênquima pulmonar
2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax (pleura, seios
costo e cardiofrénicos, diafragma,
partes moles, ossos)
5. Áreas de revisão
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
1. Parênquima pulmonar
2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax (pleura, seios
costo e cardiofrénicos, diafragma,
partes moles, ossos)
5. Áreas de revisão
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Etapas
• Visualização dos contornos das
hemicúpulas diafragmáticas
• Espaços retroesternal e
retrocardíaco
radiotransparentes
D
E
161. Parênquima pulmonar
2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax
5. Áreas de revisão
• Região apical
• Hilos
• Área retrocardíaca
• Região subdiafragmática
• Região axilar
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• Ápex – acima das clavículas; pneumotórax, neoplasias
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Áreas de revisão
• Área subdiafragmática – pneumoperitoneu (pé); massas
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Áreas de revisão
• Área retrocardíaca – consolidações, massas; atelectasias
• Perfil
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Áreas de revisão
R
ADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
NORMAL
Incidência em perfil
MA MM MP MS MIR
ADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
NORMAL
Incidência em perfil
– mediastino
R
ADIOGRAFIA
DE
TÓRAX
NORMAL
Incidência em perfil
• A transparência dos corpos vertebrais deve aumentar no sentido CC
• Menos tecidos moles e mais parênquima pulmonar
Semiologia
Radiológica do Tórax
Do conceito à prática
- Abordagem sistemática
- Contexto clínico
- Comparar com exames anteriores
- Descrição de lesões
• Densidade
• Opacidades
• Hipertransparências
• Alterações da simetria do tórax
• Redução do volume
• Expansão do volume
• Localização, forma, dimensão, limites, número, padrão,…
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Do conceito à prática
26Semiologia
Radiológica do
Tórax
Alterações da
transparência
pulmonar
Diminuição
Hipotransparência
(opacidade)
Aumento
Hipertransparência
Alterações da simetria
do tórax
Expansão
Retração
- Opacidades elementares
• Forma
• Tamanho
• Número
• Localização
• Tipo
• Contornos
• Homogeneidade
• Contacto com estruturas adjacentes
- Coexistência de alterações da simetria do tórax
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
- Opacidades elementares
• Forma e tamanho
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Diminuição transparência pulmonar
Em toalha
• micronodulares
• subnodulares
• macronodulares
Nodulares
• em faixa
• em anel
Lineares
28- Opacidades elementares
• Número e localização
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Diminuição transparência pulmonar
Número
única
múltiplas
unilaterais
bilaterais
Localização no
campo pulmonar
• Peri-hilares
• Andares S/M/I
• Periféricos
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Diminuição transparência pulmonar
Tipo de opacidade
apenas um
• vários;
predomínio?
Contornos
• mal definidos
• bem definidos
• regulares
• irregulares
forma
Homogeneidade
homogénea
heterogénea
30S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Diminuição transparência pulmonar
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Diminuição transparência pulmonar
32
- Abordagem prática
• Cavidade: hipertransparência de parede espessa (>3 mm)
• Quisto: hipertransparência de parede fina ≤3
• Enfisema: hipertransparência sem parede visível
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
- Enfisema pulmonar
• Não tem tradução direta na R. tórax (exceto doença avançada – bolhas*)
• A maioria dos doentes com DPOC enfisematosa têm R. tórax normal
• correlação entre achados radiográficos e testes de função pulmonar
• Diagnóstico: sinais indiretos
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Aumento transparência pulmonar
Hiperinsuflação
pulmonar
HTP
Bolhas enfisematosas*
Manifestações radiográficas de enfisema
- Enfisema pulmonar
• Sinais indiretos
• Depressão e retificação das
hemicúpulas diafragmáticas
• Hipertransparência pulmonar
• Alargamento e horizontalização
dos espaços intercostais
• ø AP do tórax (a/b >0.9)
• ø AP do espaço retro-esternal (>2.5 cm)
S
EMIOLOGIA
R
ADIOLÓGICA
DO
T
ÓRAX
Aumento transparência pulmonar
*
2as JORNADAS GIMGAS | GRUPO DE INTERNOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR DE ALMADA SEIXAL
