Vol. 01 - n 02 - ano 2021

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Filipe Lins dos Santos

Presidente e Editor Sênior da Periodicojs CNPJ: 39.865.437/0001-23

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ISSN: 2763-5724

Vol. 01 - n 02 - ano 2021

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The mission of the Health and Society (H&S) is to produce re- levant academic content that allows the deepening of discussions invol- ving the theme of health and society. The purpose of H&S is to stimula- te debate and interdisciplinary scientific production, in order to inform society and produce new knowledge. The target audience of our journal are post-doctoral students, doctors, master’s students and post-graduate students. Thus, authors must have a cited title or pursue a postgraduate course. In addition, H&S will accept co-authored participation.

The H&S submission policy will receive scientific articles with a minimum of 5,000 and a maximum of 8,000 words and critical re- views with a minimum of 5 and a maximum of 8 pages. The receipt of the works will occur mainly with the opening of the Call for Papers, in which the papers will be distributed in 5 (five) annual publications between the months of April, May, July, September and December. Our evaluation policy is designed to follow the criteria of novelty, reasoned discussion and covered with revealing theoretical and practical value.

The journal will give preference to receiving articles with empirical research, not rejecting other methodological approaches. All papers must deal with interdisciplinary analyzes that involve themes of varied approach and that generate an academic and social reflection. In this

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way, the articles will be analyzed for merit (in which it will be discussed whether the work fits H & S’s proposals) and formatting (which corres- ponds to an assessment of English or Spanish).

The analysis time of each work will be around one month after the deposit on our website due to the opening of the publication notice.

The process of evaluating the article in the journal occurs initially when submitting articles without mentioning the author (s) and / or co-author (s) at any time during the electronic submission phase. The data is cited only for the system that hides the name (s) of the author (s) or co-author (s) from the evaluators, in order to render the evaluation impartial. The editor’s choice is made by the editor according to the training area in the undergraduate and graduate courses of the evaluating professor with the theme to be addressed by the author (s) and / or co-author (s) of the article evaluated. After the evaluation, without mentioning the name (s) of the author (s) and / or co-author (s), a letter of acceptance, acceptance with alteration or rejection of the article is sent by the evaluator. sent depending on the opinion of the evaluator.

The next step is the elaboration of the letter by the editor with the respective opinion of the evaluator (a) for the author (s) and / or co-author (s). Finally, if the article is accepted or accepted with sug- gestions for changes, the author (s) and / or co-author (s) are informed of the respective deadlines and addition of their data (s), as well as the academic qualification. The journal offers immediate and free access to its content, following the principle that the free availability of scientific knowledge to the public provides greater worldwide democratization of knowledge. Indexing system, databases and directories The system

3 ISSN: 2763-5724 Vol. 01 - n 02 - ano 2021 Editora Acadêmica Periodicojs

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automatically generates some indexing or metadata (such as magazine title, date, URL, etc.). Metadata, or data on data, is a set of terms that describe the document or data of the Edition, thus being able to use comparative indexing terms for the same purpose. In addition, in order to generate greater credibility to the authors’ works, the registration of each article is generated through the generation of a DOI (Digital Ob- ject Identifier) in order to authenticate the administrative base of digital content, assisting in the localization and accessing materials on the web and facilitating document authentication

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LITERATURE REVIEW: ´´THE INFLUENCE OF TREAT- MENT WITH GnRH ANALOG IN THE FINAL HEIGHT BE-

FORE AND AFTER EARLY PUBERTY ´´

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COMPLICATIONS IN LOCAL ANESTHESIA: WHAT ARE THEY? AND WHAT IS THE PERSPECTIVE FOR THE FUTU-

RE? LITERATURE REVIEW 18

VASODILATOR EFFECT OF OCTYLMETHOXYCINNAMA- TE ON HUMAN UMBILICAL ARTERIES

53

THE NURSING PROFESSIONAL OF THE HEALTH STRATE- GY OF FAMILY FACING POSTPARTUM DEPRESSION

75

INFLUENCE OF LIFESTYLE ON THE PROGNOSIS OF POLY- CYSTIC OVARY SYNDROME

99

Estudos em Saúde

Summary

5

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ANALYSIS OF THE IMPACT OF CROHN’S DISEASE ON THE GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILD WITH COMOR-

BIDITY: AN INTEGRATIVE REVIEW 115

IMPORTANCE OF WELCOME FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN PRIMARY HEALTH

CARE 131

LEARNING OPHTHALMOLOGY DURING THE COVID-19 PANDEMICS: IS REMOTE LEARNING APPLICABLE?

141

IDENTIFYING THE PERINATAL EDUCATION OFFERED TO PREGNANT WOMEN BY THE NURSING TEAM

155

ENCEPHALOPATHY AND ENCEPHALITIS DUE ACUTE SARS-COV-2 INFECTION: CASE REPORT

176

GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME ASSOCIATED WITH SARS-COV-2 INFECTION, CASE REPORT

187

Relatos de Caso

6

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Estudos em Saúde

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COCE

LITERATURE REVIEW: ´´THE INFLUENCE OF TREATMENT WITH GnRH ANALOG IN THE FINAL

HEIGHT BEFORE AND AFTER EARLY PUBERTY ´´

Naiara Roberta Ribeiro de Marins¹ Lorriene Reis Branquinho de Carvalho Ferreira² Lilian Maria Soares³

1 UNIBRASIL 2 UNIBRASIL 3 UNIBRASIL

Resumo: A puberdade precoce (PP) se inicia com a ativação do eixo gonadotrófico antes dos 8 anos em meninas e aos 9 anos em meninos . Uma das principais preocupações é a altura final pois essa acelera o processo de matu- ração óssea resultando em uma estatura reduzida. O tratamento padrão para a puberdade precoce

consiste no uso de depósitos de análogos de GnRh com a proposta de minimizar os efeitos da puberdade precoce, melhorar a altura proposta final e psicológi- ca .Em virtude disso, essa revi- são de literatura se fundamenta em demostrar os efeitos da utili- zação dos análogos de GnRh na altura final antes e após os 8 anos

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de idade.

Palavra-Chave: Puberdade precoce, Análogo de GnRH, Altura.

Abstract: Earl puberty begins with activation of the gonadotro- phic axis before 8 years of age in girls and at 9 years of age in boys. One of the main concerns is the height because it accelera- tes the bone maturation process resulting in reduced height. The standard treatment for preco- cious puberty is the use of depo- sits of GnRh analogues with the proposal to minimize the effects on growth. As a result, this literature review is based on demons- trating the effects of using GnRh analogues at the final height. Be- fore and after 8 years of age.

Keyword: Puberty preocoe, GnRH analog, Height

INTRODUÇÃO

A puberdade precoce é provocada pela ativação do eixo hipotálamo - hipófise - gonadal antecipadamente em meninas e meninos, aos 8 e 9 anos. Esse processo, pode ser ocasionado por lesões orgânicas no sistema nervoso central, alterações gené- ticas ou idiopáticas, acometendo cerca de 95% do gênero feminino por causas idiopática, e 50% dos meninos são por lesões orgâni- cas. Tais alterações, resultam no comprometimento da estatura final em decorrência do fechamen- to precoce da placas epifisárias de crescimento. O diagnóstico pode ser feito através de exames laboratoriais e de imagem. O tratamento consiste em utilizar drogas para o bloqueio puberal são os análogos de GnRh.

Em virtude disso, essa revisão de literatura tem como

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objetivo demonstrar os efeitos do tratamento com análogos de GnRH na estatura final, ao iniciar antes e após os oito anos de idade.

METODOLOGIA

Essa revisão de literatura foi embasada nas fontes de pesquisa da Google scholar , Scielo e Pubmed .

RESULTADO E DISCUSSÃO

A puberdade precoce é um conjunto de patologias que engloba as variantes normais do crescimento, adrenarca e telarca precoce, e alterações físicas.

Habitualmente, a idade inicial para o desenvolvimento puberal adequado é de nove anos em meninos e oito anos nas meninas.

Muitas desenvolvem sinais pu- berais isolados, como a telarca,

pubarca sem o avanço do crescimento e da idade óssea. Tanto a puberdade precoce verdadeira (PPV) como a pseudo puberdade precoce devido ao aumento dos esteroides sexuais, por atuar nas adrenais, gônadas e tireoide, pode levar a uma baixa estatura final esperada em comparação com outras crianças da mesma faixa etária e sexo.

Dentre as causas da puberdade precoce podemos citar as lesões orgânicas no sistema nervoso central, os defeitos genéti- cos, ou idiopáticos. A puberdade precoce central (PPC) raramente acontece apresentando incidên- cia de 1 : 5.000 – 1 : 10.000. De acordo com a distribuição por gê- nero sexo entre meninas e meninos é esperado uma proporção de 3:1 e 23:1. As causas idiopáticas e orgânicas representam, 98% e 69% em meninas e 0 a 60% em meninos, respectivamente.

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O avanço desigual da maturação óssea decorrentes do fechamento antecipado da car- tilagem de crescimento, reduz a estatura final. O bloqueio da libe- ração das gonadotrofinas, na idade adequada e para os com PPC, resulta no bloqueio da liberação dos esteroides gonadais sendo capaz de prevenir ou restaurar o déficit da estatura.

Em decorrência disso, faz se necessário o diagnostico da PP que é clínico e laboratorial.

Nesse, é fundamental se pautar no surgimento dos caracteres sexuais secundários, a velocidade de progressão e os estágios de Tanner. A curva de crescimento é indispensável, pois a velocidade de crescimento, geralmente, apresenta aumento para faixa etária contribuindo para ajudar na conduta terapêutica. Os exames laboratoriais, consistem nas dosagens dos esteroides sexuais

nos meninos, o aumento dos valores da testosterona é útil para avaliação da PP; já o estradiol é restrito, pois este hormônio os- cila seus valores e pode ter ní- veis baixos mesmo com a PPC;

a dosagem de Gonadotrofinas é importante para diferenciar se a origem é central ou periférico. O

“padrão-ouro” para o diagnostico da PPC é o teste de estimulação com GnRH. Outros hormônios podem ser dosados adicional:

como andrógenos adrenais, fun- ção tireoidiana, 17 OH proges- terona e determinação de hCG podem ser fundamentais para descobrir causas secundárias. Os exames de imagens, são: Ultras- sonografia pélvico (a medida lon- gitudinal do útero e o seu volume são os parâmetros mais fidedig- nos da puberdade). A idade óssea é determinada através do método de Tanner - Whitehouse (TW-20) para 20 núcleos das mãos e pu-

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nhos tem boa sensibilidade para o diagnóstico puberdade precoce.

A ressonância magnética é importante para avaliar a etiologia da PPC. Os pacientes, de forma geral, devem realizar uma avalia- ção por imagem da área hipotalâ- mica hipofisária.

A estatura final resulta do diagnóstico e tratamento antecipado. Na puberdade precoce central (PPC), é introduzir hor- mônios que atuariam bloqueando a liberação de LH, FSH e assim gerar ganho adicionais na estatura final e melhora muitas vezes do ganho do fato psicossocial.

A terapêutica utilizada no protocolo de puberdade precoce GnRH-dependente faz uso de análogos agonistas hiperativos do GnRH (GnRHa) de liberação lenta (depot).

Estes medicamentos, em poucos dias, reduzem os nú- meros de receptores do GnRH

(down-regulation) nos gonado- trofos hipofisários, causando a dessensibilização dos receptores por deslocamento do sinal de transdução intracelular.

Em decorrência disso, os análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHa) são as medicação de escolha para melhorarem a estatura final em crianças com PPV. Os melhores resultados foram obtidos quando a idade de crescimento é inferior a seis anos de idade e até aos oito anos de idade porém com menor predileção ao avanço da estatura final comparado com meno- res de seis anos de idade. O tratamento de meninas após estas idades com puberdade precoce, todavia, não apresentou beneficio da altura final observada em re- lação a estatura prevista no inicio do tratamento.

Através disso, conclui que não houve diferenças impor-

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12

tantes nos escores de desvio pa- drão da altura final (SDS) e SDS da altura inicial ao comparar o GnRHa e os grupos de controle de puberdade antes e após os oito anos de idade.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O uso de hormônios análogos de GnRH para o tratamento da puberdade precoce verdadeira com ênfase na estatura final, apresentou eficácia em idade inferior a seis anos de idade comparado a administração após os oito anos de idade, que não teve resultados significativos na estatura final, entretanto apresentou resultados dependentes da hereditariedade e outros fatores que interferem na obesidade.

Ambas as faixas etárias tiveram em comum um beneficio satis- fatório na parte psicológica, que contribuíram para o tratamento.

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COMPLICATIONS IN LOCAL ANESTHESIA: WHAT ARE THEY? AND WHAT IS THE PERSPECTIVE

FOR THE FUTURE? LITERATURE REVIEW.

Paulo André da Silva Pinto¹ Francismar Zamberlan Rausch²

1 Centro universitário ingá - UNINGÁ 2 Centro Universitário Ingá

Resumo: TEMA: O presente tra- balho é uma revisão de literatura sobre as principais complicações relacionadas aos anestésicos locais trazendo também o que os artigos indicam sobre as incidên- cias futuras. OBJETIVO: Tratar sobre as principais complicações documentadas e utilizando as in- formações disponíveis, traçar um panorâma sobre as futuras inci- dências de complicações. MÉ- TODO: As informações obtidas

foram encontradas em pesquisas nos bancos de dados PubMed, MEDLINE, SciELO e Google Acadêmico. RESULTADO: As complicações encontradas foram:

Dor a injeção, quebra de agulha, trismo, hematoma, infecção, edema, necrose, alergias, intoxica- ção, metahemoglobinemia ,alte- rações oftalmológicas, parestesia e complicações moduladas por alterações sistêmicas. Os autores concluem que nos próximos anos

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pode haver um aumento na inci- dência de complicações.

Palavras-chave: Odontologia;

Complicações; anestesia; Artica- ína; Incidência; morte.

Abstract: BACKGROUND:

The present work is a review of the literature on the main complications related to local anesthe- tics and brings what the articles indicate about the incidences of the future. OBJECTIVE: To deal with the main documented complications and, using the availab- le information, draw a picture of future complications. METHOD:

The basic information was found in searches in the PubMed, MEDLINE, SciELO and Goo- gle Scholar databases. RESULT:

Complications found were: In- jection pain, needle breaking, trismus, hematoma, infection, edema, necrosis, allergies, into-

xication, methemoglobinemia, ophthalmic changes, paraesthe- sia and complications modulated by systemic changes. The authors conclude that the next few years may have an increase in the impact of complications.

Keywords: Dentistry; Compli- cations; anesthesia; Articaine;

Incidence; death.

INTRODUÇÃO.

Os Procedimentos ci- rúrgicos enfrentaram dois gran- des desafios ao longo da história, as infecções decorrentes da não utilização de medidas assépticas básicas e a grande dor que os tratamentos causavam. Em 1772, Joseph Priestley sintetizou o óxi- do nitroso ou “gás hilariante”, e embora seja relatado como pos- suindo um efeito analgésico in- teressante seus efeitos não eram convincentes. O éter fora desco-

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berto em 1275, mas apenas foi utilizado em humanos centenas de anos depois, quando em 1842 Crawford Williamson Long uti- lizou o éter para retirada de um tumor no pescoço de um paciente na cidade de Jefferson, Geórgia, no entanto, publicou seus resultados apenas em 1848, neste inte- rim, o dentista de Boston, Mas- sachusetts, William T.G. Morton adquiriu fama, pois em 1846 realizou uma extração dentária usando éter, e publicou em um jornal local, quando um cirurgião ficou sabendo pediu para que o tal produto fosse usado na retirada de um tumor na mandíbula de um paciente, o procedimento foi bem suscedido e os resultados foram publicados no Boston Medical and Surgical Journal.

O produto utilizado por Morton, embora fosse éter, era chamado de “Letheon”, numa analogia ao Mito Grego do Rio Lete, que se

dizia ter a capacidade de fazer os mortos esquecer os sofrimentos da vida. (FIZHARRIS, 2019)

Os anestésicos locais hoje usados na odontologia tiveram sua origem a partir das folhas de coca, o seu uso é descrito pelos povos incas no atual terri- tório do Peru. Em 1860, o explo- rador austríaco Carl von Scherzer enviou folhas de coca ao químico alemão Albert Niemann, o qual isolou o composto ativo e o cha- mou de Cocaína. Em 1884, Carl Koller, ofaltamologista austríaco, foi o primeiro a usar a cocaína durante um procedimento cirúr- gico em humanos. No entanto, a cocaína era perigosa, sendo car- diotóxica e causando dependên- cia. Buscando uma droga mais segura, e de ação mais prolon- gada, em 1943, o químico sueco Nils Löfgren em conjunto com Bengt Lundquist desenvolveram a Lidocaína. A Bupivacaína e a

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Mepivacaína tiveram seu desenvolvimento em 1957. A prilocaí- na foi produzida em 1959 por Nils Löfgren e Cläes Tegner. (TOBE;

TAKASHI; SHIGERU, 2018) Os anestésicos locais podem ser definidos como bases fracas que são unidas a um áci- do, formando o sal anestésico, no entanto, eles geralmente são encontrados em conjunto com vasosconstritores, substâncias utilizadas para aumentar o tempo de eficácia da ação anestésica e controlar sangramento, utiliza-se bissulfato de sódio como agente conservante para os vasoconstritores. (BARBOSA, 2018).

Os sais anestésicos podem ser divididos de acordo com a cadeia química apresentada, em amidas (lidocaína, mepiva- caína, bupivacaína, prilocaína, articaína, e outras) ou ésteres (cocaína, tetracaína, procaína, benzocaína entre outros). (MAS-

CARENHAS,2011).

A Articaína é um caso especial, pois possui tanto gru- pamentos amida como éster. (5.

YALCIN, 2019)

No que concerne ao mecanismo de ação, Silverthorn (2017) divide o neurônio em 3 fragmentos, os dendritos, corpo celular e o axônio, o primeiro re- cebe as informações provenien- tes das célular vizinhas (ex, corte de bisturi), o corpo celular abriga as organelas que realizam o metabolismo e é responsável por dar origem ao potencial de ação, e o axônio é responsável por trans- portar a informação para a célula seguinte. O potencial de ação é a informação sendo transmiti- da, e corresponde a uma despo- larização (“alteração”) da carga elétrica da membrana, essa mu- dança se dá através da abertura de canais de sódio no axônio, em outras palavras, a informação só

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pode ser transportada e conse- guentemente decifrada pela ação dos canais de sódio. Malamed (2013) explica que a teoria mais aceita para explicar o funciona- mento dos anestésicos locais é a do Receptor específico, nela os ditos canais de sódio apresentam um receptor especial, e os sal anestésico quando interage com ele causa uma diminuição da permeabilidade do canal aos íons sódio (impedindo a passagem do íon), dessa forma não ocorreria a despolarização da membrana e consequentemente o impulso não seria conduzido, gerando para o paciente a não percepção da sen- sação dolorosa.

Matsuura (1989) descobriu em sua pesquisa no Japão, que mais da metade (54,9%) das complicações durante tratamentos odontológicos acontece durante a fase de anestesia.

Almeja-se neste traba-

lho revisar as principais compli- cações encontradas, bem como evitar as tais, e ao final, compi- lando informações atualizadas sobre a população brasileira, confeccionar uma perpectiva sobre o que pode ser enfrentado nos próximos anos.

REVISÃO DE LITERATURA

Dor a injeção.

Sousa (2002) define dor como uma experiência subjetiva e particular, sendo ou não relacionada a lesões em tecidos, seja um dano real ou potencial, dessa forma a dor não pode ser mensu- rada por qualquer instrumento atualmente existente, ao contrá- rio de outros sinais, como o peso ou a temperatura. Na odontologia, a dor a administração do anestésico é a complicação mais comumente encontrada. (OGLE;

MAHJOUBI, 2012).

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Ela geralmente está relacionada a uma aplicação mui- to rápida do agente anestésico, e também a realização de técnicas incorretas, utilização de agulhas farpadas, lesões a ventres musculares e a nervos. (CAMPELO, 2006)

Ogle (2012) explica que é dificil após uma extração den- tária por exemplo, determinar se a dor é pela injeção ou pela exodontia, no entanto, principal- mente quando a dor é por lesão leve ao nervo alveolar inferior, a melhora costuma ocorrer em pe- ríodo de 5 a 10 dias, é indicado a prescrição de AINES, com admi- nistração a cada 4 ou 6 horas.

Como prevenção, é importante que a substância seja administrada lentamente e que a mesma esteja com temperatura próxima da corporal, na necessidade de multiplas penetrações com a agulha, recomenda-se que

ela seja trocada, dependendo do procedimento a utilização de anestésicos tópicos está bem in- dicada, e é de vital importância saber qual técnica utilizar, tendo em vista as particulares do caso, bem como saber realizar a mesma. (YALCIN, 2019)

Quebra da agulha.

Como o nome mesmo diz, corresponde a fratura da agulha durante a administração do agente anestésico, dessa forma o fragmento fraturado fica aderido ao tecido. Didaticamente dividiremos a fratura em tipo I e tipo II. No tipo I, o local da quebra foi fora do tecido, portanto uma porção do instrumento fraturado fica visível e então é pos- sível a remoção do mesmo com a utilização de uma pinça hemos- tática. No tipo II a agulha fratu- rou dentro do tecido, dessa forma

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o estilhaço não é perceptivel e a remoção não se torna possível no momento. A quebra está relacionada geralmente a técnicas incorretas, movimentos do paciente e agulhas com defeito de fabricação. (YALCIN, 2019)

Malamed (2010) diz que após a introdução do uso de agulhas descartáveis de aço ino- xidável a incidência deste tipo de complicação diminuiu bastante.

A quebra da agulha em si não é um grande problema, pois o fragmento muito provavelmen- te migrará poucos milímetros e será envolvido por tecido fibroso em pouco tempo, a adversidade encontrada é a remoção do esti- lhaço que muitas vezes pode ser sobremaneira traumática. (CAM- PELO, 2006)

Ogle (2012) evidencia que a cerca de 94% das fraturas de agulhas se deram durante o processo de anestesia do nervo

alveolar inferior, dessa forma é recomendado cuidado nestes bloqueios. Bem como sempre avisar o paciente da penetração, pois do contrário o mesmo pode se movi- mentar numa tentativa reflexa de proteção, gerando quebra do ma- terial, nunca se deve inserir completamente a agulha no tecido, pois a porção mais próxima do canhão é mais frágil, o que aumenta o risco de fratura. (CAM- PELO, 2006)

Se a prevenção não foi suficiente e ocorreu a fratura, recomenda-se, se a quebra for do tipo I, tentar a remoção imediatamente, no entanto, se a retirada não for possível ou em caso de fratura tipo II, é imprescindível manter a calma, avisar o paciente e instruí-lo a fazer o mínimo de movimento, e encaminha-lo imediatamente a um profissional buco-maxilo-facial, que procede- rá com o caso. O mesmo deverá

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realizar radiografias ou, mais indicado, uma tomografia tridi- mensional computadorizada para localizar o fragmento, e então assim considerar se a remoção deve ser realizada, pois se o risco ou o trauma for maior que o benefício a porção da agulha fra- turada deve ser deixada no local.

(CRUZ, 2013)

Trismo.

Blanton (2003) define o trismo como uma limitação da abertura bucal causado por um espasmo nos músculos da man- díbula, sendo o nervo pterigóideo medial o mais comumente afetado. Pode ser causado por uma le- são diretamente no músculo durante a penetração da agulha, por uma hemorragia (o sangue ex- travasado pode irritar as células musculares), por uma infecção ou por ação do próprio anestési- co, pois como é dito por Campe-

lo (2006), os agentes anestésicos possuem certo potencial miotó- xico (tóxico para os músculos), podendo levar a uma necrose das fibras musculares. É uma com- plicação relativamente comum, mas bem desconfortável para o paciente, pois geralmente está aliada a dor, dificuldades para se alimentar, entre outras.

O tratamento é direcio- nada na tentativa de reduzir o risco de formação de tecido cica- tricial fibroso, o que levará a uma diminuição da amplitude do movimento no decorrer do tempo.

(OGLE; MAHJOUBI, 2012).

É indicado a prescrição de AINES nas primeiras 48 a partir da observação da condição, se a mesma não regredir realizar compressas quentes e umideci- das por uma período de 20 minutos a cada uma hora, bem como a realização de bochechos com uma solução salina morna (para

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confecção desta adicionar uma colher de chá de sal em uma copo com de água morna), deve-se administrar analgésicos (paraceta- mol 750mg ou dipirona 500mg), e se for o caso, relaxantes musculares (a orfenadrina é uma boa opção, pois existem formulações onde ela está associada a dipirona). É necessário realização de fisioterapia, nela deve-se evitar movimentos demasiadamente rápidos e fortes, pode-se instruir o paciente a utilizar uma goma de mascar em intervalos curtos, seguido de alongamentos suaves.

(OGLE; MAHJOUBI, 2012).

Se a limitação da abertura bucal iniciar 2 ou 3 dias após a anestesia, ou se passados mais de 3 dias desde o início do tratamento com as compressas e exercícios fisioterápicos o trismo não regredir, deve-se considerar que a origem é pela presença de um processo infeccioso e então

proceder com administração de antibióticos. (OGLE; MAHJOU- BI, 2012).

Diversas vezes é pra- ticamente impossível impedir o aparecimento do trismo, no entanto, constituem medidas pre- ventivas um correto e minucioso estudo das estruturas anatômi- cas, bem como realizar a técnica anestésica apropriadamente, ser sobremaneira cauteloso com a manutenção da cadeia asséptica e evitar penetraçãos repetitivas com a agulha. (YALCIN, 2019)

Hematoma.

Hematomas correspon- dem a liberações de sangue para espaços extravasculares, como resultado de lesões a vasos san- guíneos. O corte pode atingir tanto veias como arterias, no entanto, no primeiro caso pode-se nem formar o hematoma, enquanto que no segundo o ex-

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travasamento acontece rapidamente, pois este apresenta uma pressão significativamente maior.

(MALAMED, 2013)

Os derrames sanguíneos estão geralmente associados com o bloqueio dos nervos alveolares superiores posteriores, infraorbi- tários e mentual, isso se deve ao fato de que quanto mais denso o tecidos menor a probabilidade do aparecimento de hematomas, isso explica o fato de hematomas raramente surgirem no palato duro, e aparecerem com maior freguência na região infraorbi- tária e mentual. (MALAMED, 2013)

Este tipo de lesão pode levar a aumento de volume e alte- rações na coloração da pele, sendo desagradável para o paciente, podendo também causar dor, trismo e infecções. (CAMPELO, 2006)

Yalcin (2019) diz que

imediatamente após a percepção da formação do inchaço deve ser realizada pressão dígital por no mínimo 2 minutos para parar a hemorragia. É indicado o uso de compressas frias no local da le- são (o frio possui propriedades vasoconstritoras) nas primeiras 24 horas, também pode-se realizar massagem no local com creme a base de heparina, os autores recomendam Trombofob®

Pomada (constituída de heparina sódica e nicotinato de benzila).

Se os hematoma for demasiadamente grande é indicado a admi- nistração preventiva de antibióti- cos, para prevenir infecções.

Como prevenção, Ma- lamed (2013) recomenda não realizar diversas penetrações com a agulha, bem como ter conhecimento sobre a anatomia e considerar as variações existentes no paciente, como tamanho, consti- tuição corpórea, entre outras.

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Infecção.

Ferrarini (1997) define infecção como “penetração e desenvolvimento ou multiplicação de um agente infeccioso no organismo do homem ou de outro animal”, na anestesia local a agulha pode estar contaminada ou durante a penetração desta, levar o agente infeccioso da superfície para dentro do tecido, no entanto, com a implementação de agulhas e tubetes descartáveis, a incidên- cia desta complicação diminuiu, tornando-a bastante rara. (MA- LAMED, 2013)

Se não tratada pode levar a trismo, e no caso de infec- ções decorrentes de bloqueios em tecidos mais profundos, como do Nervo Alveolar Inferior, a conta- minação pode gerar compressão da laringe e dificuldades respira- tórias. (MALAMED, 2013)

O tratamento deve

ser realizado com antibióticos, preferencialmente amoxicili- na (500mg), em associação ou não com metronidazol (250mg ou 400mg), para pacientes alér- gicos recomenda-se clindami- cina (300mg) ou azitromicina (500mg). (CRUZ, 2006)

Para a prevenção, é indicado o uso de antisséptico bucal a base de gluconato de clorexidina 0,12% previamente a anestesia, não realizar a técnica anestési- ca em aréa infectada, bem como manipular a agulha e tubete de maneira apropriada, desinfectan- to ambos com PVPI 10% (poli- vinil pirrolidona) ou álcool 70%.

(YALCIN, 2019)

Edema.

Edema ou tumefação constitui um aumento do tecido, geralmente pelo acúmulo de líquidos, e pode ocorrer por trauma, alergia, infecção, hemor-

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ragia ou pela administração de soluções irritantes e geralmente causa dor. O angioedema here- ditário também pode acontecer, pois os agentes anestésicos podem ser o estopim de um ataque, ele acomete a face e superfícies mucosas do trato digestivo e res- piratório. (MALAMED, 2013)

Existe também o edema angioneurótico hereditário, que pode ser definido por crises repe- tidas de edema não inflamatorio, atingindo face, vias aéreas superiores e parede intestinal, gerando dificuldades respiratórias e cólicas abdominais, o diagnósti- co é laboratorial, definido pela carência do inibidor C’1-esterase, este tipo de edema pode ser causado pelo uso de anestésico tó- pico, afetando língua, faringe e/

ou laringe, sendo potencialmente fatal. (MALAMED, 2013)

As conseguências, bem como o tratamento está relacio-

nado a causa do edema, se for pela administração de agente ir- ritante tem resolução em poucos dias, não necessita de tratamento específico, mas a prescrição de analgésicos pode ser necessário.

O edema oriundo de infecção exige tratamento com antibió- ticos (utilizar mesma conduta descrita anteriormente para in- fecção). Por trauma ou hemorragia pode ser aplicada gelo nas primeiras 24 horas e prescrever analgésicos. Em contrapartida, edemas por origem alérgica são potencialmente perigosos, pois bloqueiam as vias respiratórias podendo levar a morte. (MALA- MED, 2013)

É valido lembrar que procedimentos cirúrgicos fisio- logicamente causam edema, que geralmente alcançam seu ápice 48 a 72 horas após o procedimento. Como prevenção para este tipo de edema, os autores re-

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comendam adminstração de um AINE ou corticosteróides, como dexametasona 8mg uma hora antes do procedimento por via pa- renteral. Também é importante realizar uma técnica atraumática, bem como conduzir uma anamnese detalhada, podendo assim descobrir acerca de eventuais reações alérgicas. (CAMPELO, 2006)

Necrose.

Necrose pode ser defi- nida como a morte das células do tecido, podendo ser por coagula- ção/isquemia, liquefação (decorrente de infecções bacterianas ou fúngicas), fibrinóide (relacionada com doenças imunes afetando a parede dos vasos), gangrenosa (afeta as extremidas do corpo) e gordurosa (destruição do tecido adiposo). Pensando na relação com os anéstesicos locais, trataremos da necrose por coagu-

lação, que corresponde a morte celular causada por hipóxia ou isquemia (falta de oxigênio e nutrientes), o que altera seu metabolismo e causa desnaturação/

alteração das proteínas célulares.

(KUMAR, 2010)

Os anestésicos podem irritar a membrana dos tecidos, causando descamação epitelial, bem como os vasoscontritores podem comprimir demasiadamente os vasos, prejudicando a nutrição das células, levando a morte destas. Tal quadro gera bastante dor e tem potencial para a manifestação de processos in- fecciosos. A presença de agentes irritantes também pode levar a formação de um abscesso esteril, onde haverá acúmulo de pus na derme ou tecido subcutâneo mas sem presença de micro-organis- mos. (MALAMED, 2013)

Geralmente nestas si- tuações nenhum tratamento é

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necessário, pois a descamação tende a se resolver em poucos dias, no entanto, a retirada do tecido necrótico pode acelerar a cicatrização, os autores indicam irrigação com soro fisiológico para limpeza e PVPI 10% para prevenir infecção. Para dor pode ser preescrito um AINE e uma pomada tópica para diminuir ir- ritação, para o abscesso estéril a resolução será de 7 a 10 dias, sempre ressaltando a necessidade de instruir e acalmar o paciente.

(MALAMED, 2013)

Para prevenção é importante minimizar o contato do anestésico com a mucosa e não utilizar anestésicos com vasoconstritores demasiadamente concentrados, pois aumentará o risco de isquemia. (CAMPELO, 2006)

Alergia.

Uma reação alérgica

ou reação de hipersensibilidade constitui o fato do organismo reagir anormalmente a determinada substância, gerando mani- festações cutâneas (eritema, pru- rido) alterações gastrointestinais (como náuseas e vômito), respira- tórias (dispneia, edema de laringe), e cardiovasculares (taquicár- dia, desmaio e parada cardíaca) entre outras, tal complicação pode ser, em casos graves, fatal.

(CUMMINGS; YAMASHITA, MCANDREWS, 2011)

A reação de hipersensibilidade pode se dar por conta- to com o próprio anestésico, ou com outras substâncias, dessa forma é necessário uma Prova de Provocação (teste onde o agente é depositado na área subcutânea e então a reação é avaliada, este deve ser realizado por profissional especializado) para constatar qual foi a substância que provo- cou a reação, pois o látex e ou-

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tros materiais também podem despertar respostas indesejáveis.

(MASCARENHAS, 2011)

Malamed (2013) cita o bissulfato de sódio como um agente cada vez mais relevante no desencadeamento das reações, uma situação de nervosismo pe- rante o atendimento, popular- mente conhecida como Síndrome do jaleco branco também pode se passar por uma reação alérgica.

As reações mais fre- guentemente encontradas são do tipo I e tipo IV, a primeira é ime- diata e é a única que pode ser fatal para o paciente, caracteriza-se por uma liberação de histamina e outros mediadores, causando aumento da permeabilidade vascu- lar e contração do músculo liso, gerando urticária, angioedema, broncoespasmo (estreitamento da luz dos brônquios) e/ou hipoten- são, considerando a via de admi- nistração e tempo decorrido os

sintomas podem se agravar.4, 16 A conduta vai variar dependendo da gravidade e con- seguentemente dos sinais apre- sentados pelo paciente. Sinais cutâneos não apresentam gran- des riscos, no entanto, podem ser a primeira manifestação de problemas futuros, portanto é de vital importância estar atento e iniciar o tratamento assim que os sintomas forem percebidos.16 Como prevenção, uma anamnese detalhada possibilitará muitas vezes a descoberta destas parti- cularidades, bem como é neces- sário que o profissional tenha o conhecimento necessário para saber diagnosticar e também agir frente ao caso, tendo os medicamentos e instrumentos necessá- rios e sobretudo o conhecimento para utilizá-los. (MALAMED, 2013)

Intoxicação/superdosagem.

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Malamed (2013) determinada a superdosagem como um aumento da concentração sanguínea de determinado fár- maco, aqui trataremos logicamente dos anestésicos locais e vasoconstritores. É comum pen- sarmos que este quadro se manifeste apenas pela administração excessica das substâncias em questão, no entanto, outros fatores se apresentam, pois cada paciente manifesta peculiaridades.

No trabalho de Montan (2007) encontramos que 28%

dos casos de morte listados por ação da anestesia em adultos se deu por superdosagem, no entanto, com as crianças essa por- centagem sobe para 77,7%, isso se deve ao peso reduzido dos in- fantes, sendo portanto necessário uma quantidade menor do anes- tésico para desencadear reações indesejáveis, aliado a uma não completa formação dos sistemas

de absorção, metabolismo e ex- creção. (BARBOSA, 2018)

A toxicidade decorrente da superdosagem envolve sobre tudo o Sistema Nervoso Central e o Sistema Cardiovascular. No primeiro causa inquietação, nervosismo e tremores, chegando até convulsões, no segundo, dimi- nuição da excitabilidade elétrica, da velocidade e força de contra- ção. O primeiro sinal comumente relatado pelo paciente é a sensa- ção de gosto metálico na boca, os sinais se não controlados pode levar a morte. (BARBOSA, 2018)

Durante a anamnese é importante estar atento a determinados medicamento, pois tendem a potencializar os efeitos tóxicos, são eles meperidina (analgésico), fenitoína (antiepiléptico), quini- dina (antiarrítimico) e desiprami- na (antidepressivo), por mecanis- mos de competição plasmática e alteração na velocidade de bio-

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transformação, estes fármacos acabam por aumentar os níveis sanguíneos dos agentes anestési- cos. (SANTOS, 2012)

Se o paciente apresen- tar um quadro de intoxicação, o profissional antes de tudo deve permanecer calmo, interromper administração do anestési- co, oferecer oxigênio, posicionar o paciente em decúbito dorsal, confeccionar acesso venoso, monitorar sinais vitais, administrar midazolam 5 a 15mg ou diaze- pam 5 a 10mg para controlar convulsão (ambos podem levar a parada respiratória, portanto estar preparado para ventilação mecânica), chamar socorro médi- co. (BARBOSA, 2018)

Sociedades de aneste- siologia de vários países indicam o uso de emulsões lipídicas como tratamento para intoxicação com anestésicos locais. Udelsmann22 traz a conduta de administrar

0,7 a 1,3g/kg/dia e monitorar os níveis de triglicérides, sendo a infusão reduzida se eles atingi- rem 400mg/dl e interrompida em 1000mg/dl, usando soluções de 20%. É de vital importância que consultórios odontológicos tenham esse produto bem como condições e conhecimento para realizar a administração. A inje- ção do anestésico dentro dos vasos é um dos principais motivos para o desencadeamento de problemas sistêmicos deste gênero, portanto, uma injeção anatômi- camente correta é imprescindí- vel e como já mencionado uma anamnese adequada, lembrando sempre de considerar a quantidade máximo de tubetes permitido.

Metahemoglobinemia.

Nascimento (2008) define a metahemoglobinemia como uma síndrome causada pelo aumento da concentração de meta-

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moglobina no sangue. Uma mo- lécula de hemoglobina comum apresenta 4 átomos de ferro no estado ferroso (Fe2+), no entanto, quando se transforma em metamoglobina os 4 atómos de ferro estarão no estado férrido (Fe3+), e com essa alteração não é mais possível a ligação do O² com o átomo de ferro, em outras palavras, não se transporta mais oxigênio. Essa alteração pode ser causada por problemas congêni- tos, durante a síntese ou no metabolismo da hemoglobina ou pelo contato com determinados agentes químicos, como a prilocaína e benzocaína. (YALCIN, 2019)

Os primeiros sinais e sintomas geralmente surgem de 3 a 4 horas após administração, e incluem cianose quando a taxa de metemoglobina está entre 10% e 20%, quando atinge 35% a 40% o paciente manifesta dispneia e ta- quicardia, se não tratado pode le-

var a morte. O diagnóstico é feito com o uso de oxímetro de pulso ou com análise do sangue arte- rial. (CUMMINGS; YAMASHI- TA, MCANDREWS, 2011)

Na hipótese dessa com- plicação se manifestar é necessá- rio interromper a administração do anestésico, oferecer oxigênio (100%). O azul de metileno é descrito como um antídoto específi- co, pois aumenta a taxa de trans- formação de metamoglobina para hemoglobina, este deve ser ministrado na dose de 1 a 2mg/

kg, dado como 01,ml/kg de uma solução de 1% por via intraveno- sa por cerca de 5 a 10 minutos.

(YALCIN, 2019)

Não existem muitas medidas para prevenção desta com- plicação, no entanto, na anamnese o paciente pode relatar que já manifestou esse quadro, o que permite que o profissional esteja atento para uma possível re-

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corrência, bem como fatores de risco, como cirrose, disfunção renal, e doenças cardíacas e pul- monares. (YALCIN, 2019)

No trabalho de Guay24 ele constatou a grande relação entre casos de metahemoglobinemia com o uso de benzocaí- na, afirmando que este produto não deveria ser mais utilizado, e recomenda que prilocaína não deva ser usada em crianças me- nores de 6 meses, em mulheres grávidas ou em pacientes que tomem drogas oxidantes, Mala- med7 afirma que a dose máxima de prilocaína não pode passar de 6mg/kg, mas Guay24 traz a dose limite de 2,5mg/kg.

Alterações oftalmológicas.

O grupo das alterações oftamológicas abrigam alguns sinais e sintomas que podem se manifestar em decorrência do

uso de anestésicos locais, são eles amaurose (cegueira temporária), embaçamento da visão, midríase (dilatação pupilar), ptose (pálpe- bra caída), diplopia (visão dupla), manifestações semelhantes a Sín- drome de Horner (ptose, enoftal- mia, que corresponde a um afun- damento do globo ocular dentro da órbita e miose) e até cegueira permanente. (CUMMINGS;

YAMASHITA, MCANDREWS, 2011)

Boynes (2010) cita um caso bastante emblemático, quando em 1957 um paciente recebeu uma anestesia local de pro- caína 2% e adrenalina (1: 50000), a princípio o mesmo relatou uma sensação de cor azul seguida de percepção reduzida da luz, um exame realizado 4 dias após o procedimento evidenciou danos na retina gerando cegueira permanente. Embora o quadro seja sobremaneira pesaroso, se mani-

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festa como um caso isolado, pois complicações oftalmológicas são bastante raras e na sua grande maioria se resolvem rapidamente e sem necessidade de inter- venção, sendo a mais facilmente encontrada a diplopia. (CRUZ, 2006)

A teoria mais aceita para explicar a ocorrência de compli- cações oftálmicas, de acordo com Roberts e Sowray (1987), é que o profissional tenha injetado a solu- ção anestésica dentro de um vaso sanguíneo e este tenha conduzido a substância para a cavidade ocular, também é necessário que o vaso tenha padrões incomuns, como uma anastomose (comuni- cação entre dois vasos). Também é relatado a hipótese da difusão do anestésico a partir das fossas pterigopalatinas e infratemporais via fissura orbital inferior, afetando nervos oculomotor, trocle- ar, abducente e o ramo oftálmico

do trigêmio, o que explicaria a paralisia dos músculos oculares e por consequência os casos de diplopia, isso sobretudo em bloqueios do nervo alveolar superior posterior ou bloqueio do nervo maxilar. (CRUZ, 2006)

Se uma alteração deste tipo acontece é imprescindível acalmar o paciente, explicando que ela tende a melhorar rapidamente, geralmente assim que o efeito anestésico cessa, bem como instruí-lo a não voltar para seu domicílio sozinho, e em caso da não regressão do quadro dentro de 6 horas encaminha-lo para um médico oftalmologista. Para prevenir, recomenda-se sempre realizar diversas aspirações durante a realização da técnica anestésica (para evitar depositar dentro de uma vaso) administran- do a solução lentamente e levando sempre em consideração as relações anatômicas. (BOYNES;

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ECHEVERRIA; ABDULWA- HAB, 2010)

Parestesia.

Parestesia é um grupo de desordens de caráter nervoso, conhecidas como neuropatias. O paciente pode manifestar desde perda total da sensibilidade (quadro conhecido como anestesia persistente), disestesia (queima- ção ou formigamento), alodinia (sensação dolorosa oriunda de um estímulo que normalmente não causa desconforto), hiperes- tesia (excesso de sensibilidade), até cócegas. (MOORE; HAAS, 2010)

A fisiopatologia da parestesia ainda não está completamente elucidada, mas o pen- samento mais aceito é de que a origem da desordem se dá pela junção de fatores mecânicos e químicos, onde o primeiro equi- vale a trauma direto da agulha

ao nervo e o segundo a uma neu- rotixicidade que os anestésicos podem manifestar, sobretudo aqueles que apresentam concen- trações mais elevadas, como a articaína e a prilocaína. (GAF- FEN,; HAAS, 2009)

Uma outra teoria é de que a técnica anestésica gere uma hemorragia no interior ou ao redor da bainha de mielina, e a pressão criada leve a degenera- ção das fibras nervosas. (CRUZ, 2006)

Embora o mecanismo de formação da injúria não esteja completamente descoberto, as pesquisados mostraram relação direta do anestésico utilizado com o desenvolvimento da parestesia. Hass e Lennon (1995) con- duziram um estudo retrospectivo do período compreendido entre 1973 e 1993 para avaliar o núme- ro de intercorrências deste tipo, descobrindo que os dois princi-

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pais agentes causadores eram a articaína e prilocaína (ambos na concentração de 4%), e que houve um aumento no número de casos após a introdução da arti- caína no mercado canadense em 1985. Uma outra pesquisa realizada na Dinamarca por Legarth (2004) descobriu que 88% das parestesias relatadas foram pela aplicação de articaína 4%, na Dinarmarca a prilocaína é dispo- nilizada na concentração de 3%

e não foi relatada relação com a

inciência de parestesia. Garisto (2010) mostra em sua pesquisa que durante o período de 1997 até 2008, 51,3% das parestesias nos Estados Unidos da América era a articaína 4% o anestésico utilizado, 42,9% a Prilocaína 4%

e Gaffen (2009), avaliando os casos relatados entre 1999 e 2008, encontrou que em 59,9% dos casos a articaína 4% fora utilizada e em 15,9% a prilocaína 4% esta- va envolvida.

Figura 1: Casos documentados de parestesia nos EUA entre 1997 e 2018

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Fonte: Garisto (2010)

A articaína entrou no mercado estadunidense no ano de 2000, observe na figura 1 que rapidamente sua curva ascende.

Como supracitado, a prilocaína 4% é relatada como tendo rela- ção com os casos de parestesia, no entanto, na Dinamarca sua concentração diminui para 3%

e não manifesta associação com uma maior incidência, dessa forma, a neurotoxicidade do anesté- sico mostra não ser dependente da droga em si, mas da concen- tração apresentada. (GAFFEN;

HAAS, 2009)

O nervo mais afetado é o Nervo Lingual, pois seu padrão fascicular é tipicamente inferior a outros, como do alveolar inferior, podendo ser até unifascicular em alguns indivíduos, isso o torna mais suscetível a neurotoxicidade do anestésico; o segundo nervo

mais afetado é o alveolar inferior.

(GAFFEN; HAAS, 2009)

Existem atualmente poucos tratamentos disponíveis para casos de parestesia, no entanto, microcirurgias no nervo afetado tem mostrado resultados interessantes, porém mais pesquisas devem ser realizadas (MOORE; HAAS, 2009), o trabalho de Queral-Godoy (2006) revela que a recuperação completa da função nervosa acontece em cerca de 90% dos paciente, mas se o quadro persistir por mais de 9 meses as chances de restaura- ção são ínfimas.

Quando notada a parestesia é importante informar o paciente sobre a grande chance de melhora, mas isto pode levar se- manas ou meses, o mesmo deve retornar ao profissional a cada 20 dias para verificação da extensão

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e andamento da lesão; passados mais de 4 meses e não havendo remissão do quadro deve-se en- caminhá-lo para um neurologis- ta. (CRUZ, 2006)

Recomenda-se a não utilização da articaína 4% e da prilocaína 4% para bloqueios anestésicos, sendo sua utilização restrita apenas as técnicas infil- trativas, deve-se estar atento nas aplicações próximas ao osso, pois nelas pode-se deformar a agulha e esta por sua vez tem potencial de causar injúrias aos nervos.

Complicações moduladas por alterações sistêmicas e/ou pro- blemas prévios.

Durante o levantamento de dados ficou constatado a exis- tência de uma classe de compli- cações que até então não haviam sido tipificadas, embora a literatura já citasse estas situações

elas não eram agrupadas em uma mesma categoria; estas são aquelas situações fortemente associa- das com iatrogenias, embora não necessariamente estejam unidas, onde uma quantidade normal de anestésico foi administrado (portanto não está relacionada com uma superdosagem), no entan- to, pela interação da substância anestésica com uma alteração e/

ou problema prévio que o paciente manifeste, gerou um dano para o mesmo. Quadros de hiper- tensão descontrolada, diabetes, disfunção hepática, disfunção renal, gravidez, administração em pacientes idosos, e uso de determinados medicamentos são situações que, aliada ou não a um erro na escolha do anestésico podem ser prejudiciais ao paciente.

(SOARES, 2006).

Segue um quadro com as indicações e contraindicações dos anestésicos locais.

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Quadro 1: Indicações e contraindicações dos anestésicos locais

FONTE: Adapt. Soares (2006)

Sobre o quadro acima cabe ressaltar que em pacientes hipertensos controlados ou que apresentem arritmias ventricula- res não está contraindicado o uso de anestésicos com vasoscontritores, apenas em casos em que o paciente está descompensado o uso não é indicado. (CÁCERES, 2008)

A adrenalina é contrain- dicada para pacientes diabéticos

pelo fato desta ser uma substãn- cia hiperglicêmica, agindo de maneira oposta a insulina, o que não acontece com a felipressi- na. A articaína e anestésicos do grupo éster não sofrem meta- bolização pelo fígado, em vez disso sofrem ação das pseudo- colinesterases séricas em ácido aminobenzóico (PABA) no plas- ma sanguíneo, dessa forma não ficam circulando na forma ativa,

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e mesmo com uma alteração renal estarão presentes de maneira inerte. Já a mepivacaína tem uma taxa de metabolização baixa no feto, e prilocaína induz metahemoglobinemia no mesmo e a feli- pressina pode levar a contrações uterinas, o que faz com estes 3 últimos não sejam indicados para pacientes gestante. (MASCARE- NHAS, 2011)

Daubländer (1997) em sua pesquisa na Alemanha mos- trou a importância clínica dos fatores de risco, pois em 2731 pacientes avaliados 45,9% apre- sentavam pelo menos um fator de risco, sendo o mais comum as doenças cardiovasculares.

Um exemplo de com- plicação modulada por altera- ções sistêmicas e/ou problemas prévios é trazido por D’eramo (2008), onde uma paciente com histórico de insuficiência cardía- ca congestiva de 77 anos recebeu

lidocaína (2%) com epinefrina para realização de extrações den- tárias, após o procedimento de- senvolveu um quadro de insufici- ência cardíaca congestiva aguda e edema pulmonar, e veio a óbito em 48 horas, nesta situação te- mos uma fragilidade preexis- tente que foi potencializada pela administração de um anestésico local, exemplificando este grupo de complicações.

Para prevenção destas situações é imprescindível a rea- lização de uma anamnese minu- ciosa, onde o profissional não só deverá estar ciente das enfermi- dades apresentadas mas saberá como lidar com elas, seja pela alteração no anestésico de escolha ou até postergar o tratamento para um período onde o paciente esteja com a alteração sistê- mica controlada, como no caso de pacientes grávidas, embora a lidocaína possa ser utilizada

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em pacientes no 2º trimestre da gestação o ideal é que o procedimento, se possível, apenas seja realizado após o parto. (VAS- CONCELOS, 2012)

DISCUSSÃO.

Existe uma vasta gama de situações indesejadas que podem acontecer em decorrência da aplicação de anestésicos locais, e embora sempre devamos ser sobremaneira minuciosos nem sempre conseguiremos evitá-las, no entanto, é obrigação do cirur- gião-dentista dispor dos meios e técnicas necessárias para realizar a tentativa de minimizar o dano.

Uma anamnese detalhada, uma técnica anestésica adequada e conhecimento ana- tômico são na maioria das vezes suficientes para reduzir a chance de intercorrências a valores pró- ximos de zero, contudo, o ines- perado acontece. Suponha-se que

em um atendimento de rotina, com utilização de mepivacaína associada com epinefrina para extração de um terceiro molar inferior direito (48), poucos minutos após a anestesia o paciente manifesta erupções eritemato- sas na pele que não são percebi- das pelo profissional, em pouco tempo o operador ouve sibilos e posteriormente o paciente sente dificuldade para respirar, com bloqueio das vias respiratórias. É esperado nesta situação que o ci- rurgião-dentista saiba como proceder, inicialmente entrando em contato com equipes de socorro e posteriormente sabendo administrar medicamentos e executar técnicas que podem ser a diferen- ça entre a vida e a morte para o paciente.

Durante o levantamen- to dos dados uma situação ficou evidente, e ela é composta por 2 vertentes. A primeira são as pes-

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quisas desenvolvidas por Bocco- lini (2016), Freire (2017) e Massa (2019), que constataram um aumento no número de indivídu- os portadores de comorbidades sistêmicas, como diabetes, alte- rações cardiovasculares, entre outras, que como já supracitado são determinantes na escolha dos anestésicos e nas condutas dentro do consultório. Boccolini (2016) traz que as DCNTs (Do- enças crônicas não transmissí- veis, como hipertensão, diabetes e outras) são responsáveis por cerca de 70% das mortes no Brasil. As alterações no sistema cardiovascular são responsáveis por 31,8% dos óbitos, sendo por- tando a principal causa de morte no País. (2019) Tais condições se não acompanhadas por um profissional podem ser uma ameaça a vida, e dentro dos consultórios um fator predisponente para com- plicações. Em suma, as pesquisas

citadas acima demonstram que a população brasileira está ficando mais doente.

A segunda vertente é que os profissionais não estão sabendo realizar a escolha do anestésico, bem como realizar a técnica anestésica, fato que ficou evidenciado no trabalho de Antunes (2007), onde é dito que 96,6% dos alunos analisados não realizavam os cálculos de dosagem para saber a quantidade máxima de tubetes que poderiam ser administrados, expondo o paciente ao risco de superdosagem/

intoxicação. O estudo de Silva43 traz que apenas 3,85% dos pesquisados sabiam e consideravam o peso do paciente, e 100% dos alunos não realizam aspiração prévia, esta por sua vez deve ser sempre realizada, pois é a forma de saber se a administração do anestésico se dará dentro de um vaso sanguíneo, o agente sendo

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aplicado intravascular aumenta os riscos sistêmicos e a chance de superdosagem relativa, em paciente pediátricos e/ou sensíveis podem constituir um risco a vida.

E o trabalho de Vasconcellos (2010) concluiu que a maioria dos entrevistados não sabiam indicar o sal anestésico de primeira escolha para pacientes diabéticos, asmáticos, com hipertireoidis- mo e usuários de medicamentos antidepressivos, a aplicação incorreta pode precipitar crises, como tubetes contendo adrenalina e vasoconstritores podem gerar crises hiperglicêmicas em pacientes diabéticos. Enfim, esta segunda vertente nos diz que os profissionais não estão realizan- do a técnica anestésica de manei- ta adequada.

Somando os efeitos das 2 situações descritas acima, o aumento de indivíduos portadores de problemas sistêmicos, e o

declínio da perícia destes profissionais, levam a crer que nos pró- ximos anos haverá um aumento do número de complicações nas cadeiras odontológicas, gerando danos ao paciente e em casos extremos podendo levar a morte.

As causas dessa queda não foram completamente elucidadas, recomenda-se a realização de pesquisas subsequentes para avaliar os motivos do decaimento

CONCLUSÃO.

Conclui-se que embora as complicações anestésicas sejam em sua maioria simples, existem aquelas que podem colo- car em risco a vida do paciente, sendo necessário grande conhecimento por parte dos profissionais para saber proceder adequa- damente, e embora sejam um assunto tratado há muito tempo, ainda carece de estudos. As pesquisas levam a crer que nos

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próximos anos a incidência de complicações irá aumentar, e os trabalhos indicam uma queda no nível de perícia por parte dos profissionais no âmbito das técnicas anestésicas. Recomenda-se pesquisas posteriores para avaliar as causas do declínio na perícia dos cirurgiões-dentistas.

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