Este é um Plano Massachusetts de Grupos Grandes.
Este plano de saúde cumpre os padrões de Cobertura Admissível Mínima (Minimum Creditable Coverage) e irá satisfazer o mandato individual de ter um seguro de saúde.
Requisito de Massachusetts para Adquirir um Seguro de Saúde: A partir de 1 de Janeiro de 2009, a Lei de Reforma dos Cuidados de Saúde do Massachusetts exige que os residentes de Massachusetts, com idade igual ou superior a dezoito (18) anos de idade, tenham uma cobertura de saúde que cumpra os padrões de Cobertura Admissível Mínima, estabelecidos pelo Commonwealth Health Insurance
Connector (Conector de Seguros de Saúde do Estado), a não ser que sejam dispensados da obrigação de seguro de saúde devido a insuficiência de recursos financeiros ou a dificuldades individuais específicas. Para obter mais informações, ligue para o Connector através do número 1-877-MA-ENROLL ou visite o site de Connector (www.mahealthconnector.org). Este plano de saúde cumpre os padrões de Cobertura Admissível Mínima que entraram em vigor em 1 de Janeiro de 2010, como parte da Lei de Reforma dos Cuidados de Saúde do Massachusetts. Se adquirir este plano, irá satisfazer o requisito legal de ter um seguro de saúde que cumpra essas normas.
Esta divulgação é para os padrões de Cobertura Admissível Mínima que entraram em vigor em 1 de Janeiro de 2010. Uma vez que essas normas podem mudar, reveja o material do seu plano de saúde todos os anos para determinar se o plano cumpre as normas mais recentes.
Se tiver alguma dúvida sobre esta comunicação, poderá entrar em contacto com a Divisão de Seguros, ligando para (617) 521-7794 ou visitando o site www.mass.gov/doi.
Este plano inclui o Prestador de Rede Hierárquico (Tiered Provider Network) designado por A Sua Escolha (Your Choice). Neste plano pode pagar vários níveis diferentes de copagamentos, cosseguro e/ou franquias, dependendo do seu plano e a hierarquia do prestador a fornecer o serviço coberto ou de fornecimento. Este plano pode ter alterações anuais na hierarquia de benefícios do prestador no dia 1 de Janeiro. Por favor consulte a diretoria de prestadores de A Sua Escolha ou consulte a ferramenta de pesquisa de prestadores em
tuftshealthplan.com e clique na pesquisa de rede médica para determinar a hierarquia de prestadores no Prestador de Rede Hierárquico da Sua Escolha. Caso necessite de uma cópia em papel do diretório de prestadores, por favor contacte os serviços de atendimento para membros.
: Your Choice 3-T Option 6
Resumo dos Benefícios e da Cobertura: O que este plano cobre e custo do plano
Período de cobertura: 1/1/2017 - 12/31/2017 Cobertura para: Indivíduo/Família | Tipo de plano: HMO Este documento é apenas um resumo. Se pretender mais informações sobre a sua cobertura e custos do plano, pode obter os termos completos na sua apólice ou no documento do plano em www.tuftshealthplan.com/doc-links-lg, ou ligando para 800-462-0224.
Questões importantes Respostas Por que tem importância:
Qual é o valor da franquia global?
$0 pessoa/$0 família Nível 1 frânquia médica por ano civil; $750 por
pessoa/$1.500 por família Nível 2 frânquia médica por ano civil;
$2.000 por pessoa/$4.000 por família Nível 3 frânquia médica por ano civil
Deve pagar todos os custos até ao valor da franquia, antes de este plano começar a cobrir os serviços cobertos que utilizar. Consulte a sua apólice ou o documento do plano para ver em que data a franquia inicia novamente (geralmente, mas nem sempre, no dia 1 de Janeiro). Consulte o quadro que começa na página 2 para ver quanto pagará pelos serviços cobertos após ter pago a sua franquia.
Existem outras franquias para serviços específicos?
Não, não existe nenhuma outra franquia específica.
Não tem de atingir as franquias para serviços específicos, mas consulte o quadro que começa na página 2 para ver os outros custos dos serviços que este plano cobre.
Existe um limite para os custos não cobertos pagos por mim do meu próprio bolso?
Sim, $5.000 por pessoa/$10.000 por família para despesas médicas e de farmácia
O limite dos custos não cobertos é o máximo que pode pagar durante um período de cobertura (geralmente um ano) pela sua parcela dos custos dos serviços
cobertos. Este limite ajuda-o a planear os seus gastos com cuidados de saúde.
O que não está incluído no limite dos custos não cobertos?
Prémios, cobranças de diferenças, cuidados de saúde não cobertos por este plano.
Embora pague estas despesas, não são contabilizadas para o limite de custos não cobertos.
Existe um limite geral anual
sobre o que o plano paga? Não O quadro que começa na página 2 descreve os limites de quanto o plano paga por serviços específicos cobertos, tais como consultas médicas.
O plano utiliza uma rede de prestadores de cuidados de saúde?
Sim. Para obter uma lista dos prestadores de cuidados de saúde convencionados, visite www.tuftshealthplan.com,
“Find a Doctor” (encontrar um médico), seleccione “Your Choice 3-Tier HMO, POS, PPO and EPO" na lista suspensa Seleccione um plano, ou ligue para 800- 462-0224.
Se recorrer a um médico convencionado ou a outros prestadores de cuidados de saúde, este plano irá cobrir uma parte ou a totalidade dos custos dos serviços cobertos. Tenha em consideração que o seu médico ou hospital convencionado pode vir a recorrer a um prestador de cuidados de saúde não convencionado para alguns serviços. Os planos utilizam os termos prestadores de cuidados de saúde na rede, preferenciais ou convencionados para designar os prestadores de cuidados de saúde na sua rede. Consulte o quadro que começa na página 2, para saber como este plano cobre aos diferentes tipos de prestadores de cuidados de saúde.
Preciso de um
encaminhamento para consultar um especialista?
Sim
Este plano irá pagar parte ou a totalidade dos custos de uma consulta com um especialista para serviços cobertos, mas apenas se tiver autorização do plano antes de consultar o especialista.
Existem serviços que este
plano não cobre? Sim
Alguns dos serviços que este plano não cobre estão enumerados mais à frente neste resumo. Consulte a sua apólice ou o documento do plano para obter informações adicionais sobre os serviços excluídos.
Questões: Ligue para 800-462-0224 ou visite-nos em www.tuftshealthplan.com.
Se tiver alguma dúvida em relação a algum dos termos a negrito utilizados neste formulário, consulte o Glossário.
Pode visualizar o glossário em www.tuftshealthplan.com ou ligue para 800-462-0224 para solicitar uma cópia.
071204093927-79276-HMO-Your Choice 3-Tier-2017-0
Copagamentos são valores fixos em dólares (por exemplo, $15) que paga por cuidados de saúde cobertos, geralmente quando recebe o serviço.
Cosseguro é a sua parte dos custos de um serviço coberto, calculado como uma percentagem do valor permitido para o serviço. Por exemplo, se o valor permitido do plano para uma noite no hospital for de $1.000, o seu pagamento do cosseguro de 20% seria $200. Isto pode mudar, caso ainda não tenha pago toda a sua franquia.
O valor que o plano paga pelos serviços cobertos baseia-se no valor permitido. Se um prestador de cuidados de saúde não convencionado cobrar mais do que o valor permitido, poderá ter que pagar a diferença. Por exemplo, se um hospital não convencionado cobrar US$1.500 de diária e o valor permitido for de $1.000, poderá ter que pagar a diferença de $500. (Isto é designado por cobrança de diferença.)
Este plano pode incentivá-lo a utilizar os prestadores de cuidados de saúde convencionados através da cobrança de franquias, copagamentos e cosseguros com valores mais baixos.
O seu custo, se recorrer a um
Evento médico comum Serviços de que pode necessitar
Prestador de cuidados de saúde convencionado
Prestador de cuidados de saúde não convencionado
Limitações e exceções (aplicam-se limites por ano civil)
Se tiver uma consulta numa clínica ou consultório de um prestador de cuidados de saúde
Consulta de cuidados primários para tratar um ferimento ou doença
Nível 1 - $25 de copagamento/consulta Nível 2 - $35 de copagamento/consulta Nível 3 - $50 de copagamento/consulta
Não coberto ———— nenhuma ————
Consulta com especialista
Nível 1 - $35 de copagamento/consulta Nível 2 - $50 de copagamento/consulta Nível 3 - $75 de copagamento/consulta
Não coberto ———— nenhuma ————
Consulta em consultório de outro clínico geral
$35 de copagamento/consulta num
quiroprático Não coberto Manipulações da coluna vertebral
limitadas a 12 consultas por ano.
Cuidados preventivos /
triagem / vacinação Gratuitos Não coberto ———— nenhuma ————
Se fizer um exame
Exames diagnósticos (Raios-x, análises ao sangue)
Prestador não hospitalar – Sem custos Hospital Nível 1 – Sem custos Hospital Nível 2 - Frânquia Hospital Nível 3 - Frânquia
Não coberto ———— nenhuma ————
Imagiologia [TC/PET, ressonância magnética (RMN)]
Centro de imagiologia independente -
$150 de copagamento/consulta Hospital Nível 1 - $150 de
copagamento/consulta Hospital Nível 2 - Frânquia Hospital Nível 3 – Frânquia e depois $450 de copagamento/consulta
Não coberto ———— nenhuma ————
3 de 10 O seu custo, se recorrer a um
Evento médico comum Serviços de que pode necessitar
Prestador de cuidados de saúde convencionado
Prestador de cuidados de saúde não convencionado
Limitações e exceções (aplicam-se limites por ano civil)
Se necessitar de medicamentos para tratar uma doença ou condição
Mais informações sobre a cobertura de
medicamentos receitados estão disponíveis em
www.tuftshealthplan.com Este é um Plano
Massachusetts de Grupos Grandes
Nível 1 - Medicamentos genéricos
$15 de copagamento/receita (retalho);
$30 de copagamento/ receita (pedido pelo correio)
Não cobertos
O copagamento do retalho é para um fornecimento de até 30 dias; o copagamento de um pedido pelo correio é para até 90 dias. Alguns medicamentos necessitam de autorização prévia de modo a serem cobertos. Alguns medicamentos têm limitações de quantidade.
Nível 2 - Marcas preferenciais e alguns medicamentos genéricos
$30 de copagamento/receita (retalho);
$60 de copagamento/ receita (pedido pelo correio)
Nível 3 - Medicamentos de marca não preferenciais
$50 de copagamento/receita (retalho);
$100 de copagamento/ receita (pedido pelo correio)
Medicamentos especiais
Limitado a um fornecimento de 30 dias com um copagamento devido para cada nível (ver acima) quando estes são comprados a uma farmácia especializada designada
Não cobertos
Limitado a um fornecimento de 30 dias quando fornecidos por uma farmácia especializada designada.
Alguns medicamentos necessitam de autorização prévia de modo a serem cobertos. Alguns
medicamentos têm limitações de quantidade.
Alguns medicamentos especiais também podem ser cobertos pelos seus benefícios médicos.
Se efectuar uma cirurgia de ambulatório
Taxas de instalações (por ex., centro cirúrgico de ambulatório)
Centro cirúrgico independente -
$350 de copagamento/consulta Hospital Nível 1 - $350 d e copagamento/consulta Hospital Nível 2 - Frânquia
Hospital Nível 3 – Frânquia e depois
$1.000 de copagamento/consulta
Não cobertas
Algumas cirurgias requerem autorização prévia de modo a poderem ser cobertas.
Honorários do médico/cirurgião
Centro cirúrgico independente – Sem custos
Hospital Nível 1 – Sem custos Hospital Nível 2 - Frânquia Hospital Nível 3 - Frânquia
Não cobertos
O seu custo, se recorrer a um
Evento médico comum Serviços de que pode necessitar
Prestador de cuidados de saúde convencionado
Prestador de cuidados de saúde não convencionado
Limitações e exceções (aplicam-se limites por ano civil)
Se necessitar de cuidados médicos imediatos
Serviços de urgência $150 de copagamento/consulta O copagamento será dispensado, caso seja necessária hospitalização.
Transporte médico de
emergência Gratuitos
Alguns transportes de urgência exigem autorização prévia de modo a serem cobertos.
Atendimento de urgência
Nível 1 PCP - $25 de copagamento/consulta Nível 1 especialista - $35 de copagamento/consulta Nível 2 PCP - $45 de copagamento/consulta Nível 2 especialista - $50 de copagamento/consulta Nível 3 PCP - $50 de copagamento/consulta Nível 3 especialista - $75 de copagamento/consulta
Serviços prestados por prestadores de cuidados de saúde não
convencionados apenas são cobertos fora da área de serviço.
Se for internado(a) no hospital
Taxa das instalações (por ex., quarto de hospital)
Hospital Nível 1 - $350 de copagamento/internamento Hospital Nível 2 - Frânquia
Hospital Nível 3 – Frânquia e depois
$1000 de copagamento/consulta
Não cobertas
Algumas hospitalizações exigem autorização prévia de modo a serem cobertas.
Honorários do médico/cirurgião
Hospital Nível 1 – Sem custos Hospital Nível 2 - Frânquia Hospital Nível 3 - Frânquia
Não cobertos Se tiver necessidade de
cuidados de saúde mental, saúde comportamental, ou de abuso de
substâncias
Serviços ambulatórios de saúde
mental/comportamental
$25 de copagamento/consulta Não cobertos É necessária uma autorização prévia.
Serviços de saúde
mental/comportamental que requerem internamento
$350 de copagamento/internamento Não cobertos É necessária uma autorização prévia.
5 de 10 O seu custo, se recorrer a um
Evento médico comum Serviços de que pode necessitar
Prestador de cuidados de saúde convencionado
Prestador de cuidados de saúde não convencionado
Limitações e exceções (aplicam-se limites por ano civil)
Se tiver necessidade de cuidados de saúde mental, saúde comportamental, ou de abuso de
substâncias
Serviços ambulatórios para o transtorno de abuso de substâncias
$25 de copagamento/consulta Não cobertos É necessária uma autorização prévia.
Serviços para o transtorno de abuso de substâncias que requerem hospitalização
$350 de copagamento/internamento Não cobertos É necessária uma autorização prévia.
Se estiver grávida
Cuidados pré-natais e pós- natais
Gratuitos para consultas de rotina de
ambulatório Não cobertos ———— nenhuma ————
Parto e todos os serviços prestados durante o internamento
Hospital Nível 1 - $350 de copagamento/internamento Hospital Nível 2 - Frânquia
Hospital Nível 3 – Frânquia e depois
$1000 de copagamento/consulta
Não cobertos ———— nenhuma ————
Se necessitar de ajuda para recuperar ou se tiver outras
necessidades de saúde especiais
Cuidados de saúde
domiciliários Gratuitos Não cobertos É necessária uma autorização
prévia.
Serviços de reabilitação $35 de copagamento/consulta Não cobertos
Fisioterapia e terapia ocupacional de curto prazo, limitadas a 30 consultas para cada tipo de serviço por ano.
Pode ser necessária autorização prévia.
Serviços de habilitação $35 de copagamento/consulta Não cobertos
Fisioterapia e terapia ocupacional de curto prazo, limitadas a 30 consultas para cada tipo de serviço por ano.
Pode ser necessária autorização prévia.
Cuidados especializados de
enfermagem Gratuitos Não cobertos Limitado a 100 dias por ano. É
necessária autorização prévia.
O seu custo, se recorrer a um
Evento médico comum Serviços de que pode necessitar
Prestador de cuidados de saúde convencionado
Prestador de cuidados de saúde não convencionado
Limitações e exceções (aplicam-se limites por ano civil)
Se necessitar de ajuda para recuperar ou tiver outras
necessidades de saúde especiais
Equipamentos médicos
duradouros 30% de cosseguro Não cobertos Pode ser necessária autorização
prévia.
Serviços de cuidados
paliativos Gratuitos Não cobertos É necessária autorização prévia.
Se o seu filho
necessitar de cuidados odontológicos ou oftalmológicos
Exames oftalmológicos $25 de copagamento/consulta Não cobertos
Limitado a uma consulta a cada 24 meses com um prestador de cuidados de saúde do EyeMed Vision Care.
Óculos Não cobertos Não cobertos Podem ser aplicados descontos
através do EyeMed Vision Care.
Check-up dentário Não cobertos Não cobertos ———— nenhuma ————
7 de 10
Serviços excluídos e outros serviços cobertos:
Serviços que o seu plano NÃO cobre (esta não é uma lista completa. Consulte a sua apólice ou o documento do plano para obter mais informações sobre estas exclusões e para aceder à lista de outros serviços excluídos.)
Acupuntura
Cirurgia estética
Cuidados odontológicos (Adulto)
Cuidados de longo prazo/Cuidados custodiais
Cuidados que não constituem urgências durante viagens para fora dos EUA
Cuidados de enfermagem particular
Cuidados de rotina com os pés
Tratamento que seja experimental ou
investigacional, para fins educacionais ou de desenvolvimento, ou que não satisfaça as Directrizes de Necessidade Médica do Tufts Health Plan (Tufts Health Plan Medical Necessity Guidelines) (com as excepções limitadas especificadas no seu documento do plano)
Programas de redução de peso
Outros serviços cobertos (esta não é uma lista completa. Consulte a sua apólice ou o documento do plano para ver os outros serviços cobertos e os custos desses serviços para si). Note: podem aplicar-se determinados limites da cobertura e outros requisitos.
Cirurgia bariátrica
Cuidados quiropráticos (manipulação da coluna)
Aparelhos auditivos (apenas para idade igual ou inferior a 21 anos)
Tratamento de infertilidade
Cuidados oftalmológicos de rotina (Adulto) – com o mesmo cronograma de exames oftalmológicos que as crianças
Os seus direitos para continuar a cobertura:
Se perder a cobertura do plano, dependendo das circunstâncias, as leis federais e estaduais podem proporcionar protecções que lhe permitem manter a sua cobertura de saúde. Tais direitos podem ter uma duração limitada e exigir o pagamento de um prémio, o qual pode ser significativamente superior ao valor do prémio que paga estando coberto pelo plano. Podem também existir outras limitações aos seus direitos de continuar a cobertura.
Para obter mais informações sobre os seus direitos de continuar a cobertura, entre em contacto com o plano através do telefone 800-462-0224. Também pode contactar o seu departamento de seguro estadual, o U.S. Department of Labor (Departamento de Trabalho dos EUA), a Employee Benefits
Security Administration (Agência de Segurança e Benefícios dos Trabalhadores) através do número de telefone 1-866-444-3272 ou www.dol.gov/ebsa, ou o U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA) através do número de telefone
1-877-267-2323 extensão 61565 ou através do site www.cciio.cms.gov.
Os seus direitos a queixas e recursos:
Se tiver uma reclamação ou se estiver insatisfeito com uma recusa de cobertura relativamente a uma reivindicação do seu plano, poderá recorrer ou protocolar uma queixa. Para questões relacionadas com os seus direitos, esta comunicação, ou para obter assistência, pode entrar em contacto com o Atendimento ao Cliente do Tufts Health Plan através do número de telefone 800-462-0224, ou pode escrever para Tufts Health Plan, Appeals and Grievances Department, 705 Mt. Auburn St., P.O. Box 9193, Watertown, MA 02471-9193.
Outras informações de contacto: Department of Labor’s Employee Benefits Security Administration (Administração da Segurança e Benefícios do Empregado do Departamento do Trabalho), 1-866-444-EBSA (3272) ou www.dol.gov/ebsa/healthreform
Recursos de assistência ao consumidor
Se necessitar de ajuda, os programas de assistência aos consumidores no Massachusetts e em Rhode Island podem ajudá-lo a protocolar o seu recurso.
Massachusetts
Contato: Health Care for All 30 Winter Street, Suite 1004 Boston, MA 02108
(800) 272-4232
http://www.hcfama.org/helpline
Rhode Island
Contato: Rhode Island Department of Business Regulation 1511 Pontiac Avenue, Bldg. 69-2
Cranston, RI 02920 (401) 462-9520
www.dbr.state.ri.us and www.ohic.ri.gov
Esta cobertura proporciona a Cobertura Essencial Mínima (Minimum Essential Coverage)?
O Affordable Care Act (Lei de Cuidados de Saúde Acessíveis) requer que a maioria das pessoas tenha uma cobertura de cuidados de saúde qualificada como “Cobertura essencial mínima” (minimum essential coverage). Este plano ou apólice oferece esta cobertura essencial mínima.
Esta cobertura cumpre o Padrão de Valor Mínimo (Minimum Value Standard)?
O Affordable Care Act (Lei de Cuidados de Saúde Acessíveis) estabelece um padrão de valor mínimo dos benefícios de um plano de saúde. O padrão de valor mínimo é de 60% (valor actuarial). Esta cobertura de saúde cumpre o padrão de valor mínimo para os benefícios que proporciona.
Serviços de acesso por idioma:
––––––––––––––– Para ver exemplos de como este plano poderá cobrir os custos de uma situação médica, consulte a página seguinte.–––––––––––––
9 de 10
Sobre estes exemplos de cobertura:
Estes exemplos mostram como este plano poderá cobrir cuidados médicos em determinadas situações. Utilize estes exemplos para ver, de um modo geral, quanta protecção financeira um doente pode obter, se estiver coberto por planos diferentes.
Isto não é um estimador de custos.
Não utilize estes exemplos para estimar os seus custos reais de acordo com este plano. Os cuidados reais que receberá serão diferentes destes exemplos, e o custo dos
cuidados também será diferente.
Consulte a página seguinte para obter informações importantes sobre estes exemplos.
Ter um filho
(parto normal)
Valor devido aos prestadores de cuidados de saúde: $7.540
O plano paga $7.140
O doente paga $400Exemplos dos custos de cuidados médicos:
Despesas hospitalares (mãe) $2.700 Cuidados obstétricos de rotina $2.100 Despesas hospitalares (bebê) $900
Anestesia $900
Exames laboratoriais $500
Medicamentos receitados $200
Radiologia $200
Vacinas, outros preventivos $40
Total $7.540
O doente paga:
Franquias $0
Copagamentos $400
Cosseguro $0
Limites ou exclusões $0
Total $400
Controlo de diabetes do tipo 2
(controlo de rotina de uma condição bem-controlada)
Valor devido aos prestadores de cuidados de saúde: $5.400
O plano paga $3.790
O doente paga $1.610Exemplos dos custos de cuidados médicos:
Medicamentos receitados $2.900 Equipamentos e suprimentos
médicos
$1.300 Consultas e Procedimentos $700
Educação $300
Exames laboratoriais $100
Vacinas, outros preventivos $100
Total $5.400
O doente paga:
Franquias $0
Copagamentos $1.500
Cosseguro $30
Limites ou exclusões $80
Total $1.610
Perguntas e respostas sobre os exemplos de cobertura:
Quais são alguns dos pressupostos por trás dos exemplos de cobertura?
Os custos não incluem os prémios.
Os custos dos exemplos de cuidados baseiam-se em médias nacionais fornecidas pelo U.S. Department of Health and Human Services
(Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA), e não são específicos de uma área geográfica específica ou de um plano de saúde específico.
A condição do paciente não era uma condição excluída ou preexistente.
Todos os serviços e tratamentos iniciados e concluídos no mesmo período de cobertura.
Não existe nenhuma outra despesa médica para qualquer segurado coberto por este plano.
Os custos não cobertos baseiam-se apenas no tratamento da condição apresentada no exemplo.
O doente recebeu todos os cuidados de prestadores de cuidados de saúde convencionados. Se o doente tivesse recebido cuidados de prestadores de cuidados de saúde não convencionados, os custos teriam sido mais elevados.
O que um exemplo de cobertura demonstra?
Para cada situação de tratamento, o exemplo de cobertura ajuda-o a ver como as franquias, copagamentos e cosseguro se podem complementar. Também o ajuda a ver que despesas pode ter de suportar, devido ao facto de o serviço ou tratamento não estar coberto ou o pagamento ser limitado.
O exemplo da cobertura é uma previsão das minhas próprias necessidades de cuidados?
Não.
Os tratamentos apresentados são apenas exemplos. Os cuidados que receber para esta condição poderão ser diferentes, de acordo com o aconselhamento do seu médico, a sua idade, a gravidade da sua condição e muitos outros factores.O exemplo de cobertura é uma previsão dos meus gastos futuros?
Não.
Os exemplos de cobertura não são estimadores de custos. Não pode utilizar os exemplos para estimar os custos de uma condição real. Destinam-se apenas a fins comparativos. Os seus próprios custos serão diferentes dependendo dos cuidados que receber, dos preços que os seus prestadores de cuidados de saúde cobrarem, e do reembolso que o seu plano de saúde permite.Posso utilizar os exemplos de cobertura para comparar planos?
Sim.
Quando olhar para o resumo dos benefícios e cobertura de outros planos, irá encontrar os mesmos exemplos de cobertura.Quando comparar planos, verifique o quadro
"O doente paga" em cada exemplo. Quanto menor esse número, maior a cobertura proporcionada pelo plano.
Existem outros custos que deva
considerar quando estiver a comparar os planos?
Sim.
Um custo importante é o valor do prémio que paga. Em geral, quanto menor o prémio, mais pagará pelos custos do seu próprio bolso, tais como copagamentos, franquias e cosseguro. Também deve considerar as contribuições para contas como a Health Savings Accounts (contas de poupança para a saúde, ou HSAs), Flexible Spending Arrangements (fundos flexíveis de despesas, ou FSAs) ou HealthReimbursement Accounts (contas de
reembolso de despesas de saúde, ou HRAs), que o ajudam a cobrir as despesas não cobertas que tenha de pagar do seu próprio bolso.
ADENDA DISCRIMINAÇÃO É ILEGAL
A Tufts Health Plan cumpre com a legislação federal aplicável aos direitos civis e não discrimina com base na raça, cor, origem nacional, idade, incapacidade ou sexo. A Tufts Health Plan não exclui pessoas ou as trata de forma diferente devido à sua raça, cor, origem nacional, idade, incapacidade ou sexo.
A Tufts Health Plan:
• Disponibiliza gratuitamente apoios e serviços a pessoas portadoras de incapacidade para poderem comunicar-se de forma eficaz connosco, como por exemplo:
• Informação escrita em outros formatos (impressão em letras grandes, áudio, formatos electrónicos acessíveis, outros formatos)
• Disponibiliza gratuitamente serviços linguísticos a pessoas cujo idioma de origem não seja o inglês, como por exemplo:
• Intérpretes qualificados
• Informação escrita noutros idiomas
Se necessitar destes serviços, contacte a Tufts Health Plan ligando para 800-462-0224.
Se considera que a Tufts Health Plan falhou na disponibilização destes serviços ou que discriminou de alguma forma com base na raça, cor, origem nacional, idade, incapacidade ou sexo, pode apresentar uma reclamação à:
Tufts Health Plan, Attention:
Civil Rights Coordinator Legal Dept. (Coordenador do Departamento Legal de Direitos Civis) 705 Mt. Auburn St. Watertown, MA 02472
Telefone: 888-880-8699 ext. 48000, [número TTY — 800-439-2370 ext. 711]
Fax: 617-972-9048, Email: OCRCoordinator@tufts-health.com
Pode apresentar uma reclamação pessoalmente ou por correio, fax ou email. Se necessitar ajuda para formular uma reclamação, o Coordenador de Direitos Civis da Tuft Health Plan está disponível para o/a ajudar.
Também pode apresentar uma reclamação relativamente aos direitos civis através do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Secção para os Direitos Civis (U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights), de forma electrónica através do Portal de Reclamações dos Direitos Civis (Office for Civil Rights Complaint Portal), disponível neste link https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, ou por correio ou telefone para:
U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA) 200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
Os formulários de reclamação encontram-se disponíveis neste link http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html
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Korean
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Laotian ຳລັບກຳນແປເປສ ັ ນພຳສຳລຳວທ ີ່ ບ ີ່ ໄດ້ເສຍຄີ່ຳໃຊ້ຈີ່ຳຍ, ໃຫ້ໂທຫຳເບ ໂທທ ີ່ ຢ ີ່ ດ້ຳນເທິ ງຂອງໜ້ຳທ 1.
Navajo
Persian دینزب گنز1 هحفص یلااب رد جردنم نفلت هرامش هب،یسراف هب ناگیار همجرت یارب
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