23 BOLETIM DA COMPRESS‹O 23 BOLETIM DA COMPRESS‹O 23
Biblioteca de Robert Stemmer sobre Terapia da Compressão
Nessa edição:
Meias de compressão na altura da coxa, em contraste com as que ficam abaixo do joelho para a prevenção da síndrome pós-trombótica em pacientes com trombose venosa proximal: um ensaio aleatório.
No presente estudo aberto, em ensaio clínico aleatório, CES na altura da coxa foram comparadas com CES abaixo do joelho, para a prevenção de PTS.
Meias de compressão para os profissionais que desenvolvem inchaço nas pernas: um ensaio aleatório cruzado em um grupo de cabeleireiros.
Sintomas subjetivos foram monitorados através de um questionário abrangente.
Usar a terapia de compressão pneumática intermitente para melhorar a qualidade de vida dos pacientes sintomáticos com doença arterial obstrutiva periférica infrapoplítea difusa.
31 pacientes com lesões segmentares infrapoplíteas difusas ou múltiplas foram inscritas no estudo.
Estudo aleatório controlado comparando o resultado do tratamento de dois sistemas de compressão de bandagem e cuidados padrão, sem compressão, em pacientes com úlceras venosas.
Este estudo aleatório e controlado comparou a eficácia clínica de ligaduras de compressão utilizando quatro camadas de bandagem (4LB) ou bandagem curta (SSB) e tratamento usual (vestimenta de cicatrização de feridas úmidas sem compressão).
Meias de compressão com pressão moderada são capazes de reduzir edema crônicos nas pernas.
42 pernas com edema venoso crônico na perna devido a uma patologia foram escolhidas aleatoriamente para receber uma bandagem elástica forte com uma pressão média de 63 mmHg (IB) ou uma meia elástica (ES) exercendo uma pressão de 23-32 mmHg.
A Biblioteca de Robert Stemmer sobre Terapia de Compressão foi criada por Robert Stemmer. É uma coleção completa de publicações de revistas científicas e médicas. Consiste em três partes:
- Apostila "Terapia de Compressão das Extremida- des", editado por Robert Stemmer, em 1999, atualizações contínuas da literatura, que são alterações regulares do manual.
- O Boletim de Compressão relata sobre novas e importantes publicações.
- A tabela de conteúdo da Stemmer Robert Library 1. Introdução
2. Panorama histórico 3. Anatomia 4. Retono Venoso 5. Base de compressão 6. Mobilização
7. Compressão utilizando dispositivos mecânicos 8. Bandagens
9. Meias de compressão
10. Compressão e estratégias de mobilização A Biblioteca é atualizada regularmente com novas publicações; uma seleção está presente no Boletim de Compressão.
Editores
Dr. H. Partsch, Wien Dr. E. Rabe, Bonn Co-editores Dr. F. Pannier, Bonn Dr. B. Partsch, Wien
Conselho Consultivo Internacional Ásia: Dr. S. Hoshino
Austrália: Dr. G.M. Malouf Europa: Prof Dr. F. Vin
América do Norte: Dr. L. Villavicencio América do Sul: Prof Dr. E. Brizzio
Astorri F, Cuppini S, Dalla Valle F, Lensing AWA, Prins MH, Villalta S em nome de Canano Investigators
Blood 2012; 119: 1561–5
Meias de compressão na altura da coxa em comparação com as que ficam abaixo do joelho para a prevenção da síndrome pós-trombótica em pacientes com trombose venosa proximal.
Resumo
As meias de compressão elásticas abaixo do joelho (CES) são eficazes para a prevenção da síndrome pós-trombótica (PTS).
No entanto, um número substancial de pacientes usando as CES ainda desenvolve PTS.
Métodos
Neste estudo aberto, em ensaio clínico aleatório, CES na altura da coxa foram comparadas com CES abaixo do joelho, para a prevenção de PTS. Um total de 267 pacientes com o primeiro episódio de trombose venosa profunda proximal foi escolhido aleatoriamente para usar ou CES na altura da coxa ou CES abaixo do joelho por 2 anos. Depois de 3, 6, 12, 18, 24 e 36 meses, foram avaliados em busca de manifestações de PTS de acordo com a escala Villalta.
Resultados
A PTS foi desenvolvida em 44 (32,6%) dos 135 pacientes aleatórios usando CES na altura da coxa e em 47 (35,6%) dos 132 usando CES abaixo do joelho para uma taxa de risco ajustada de 0,93 (95% do intervalo de confiança, 0,62-1,41).
PTS grave foi desenvolvida em 3 pacientes em cada grupo.
Efeitos colaterais relacionados com CES como coceira e eritema foram desenvolvidos em 55 (40,7%) dos 135 pacien- tes usando CES na altura da coxa e em 36 (27,3%) dos aleatórios usando CES abaixo do joelho (P = 0,017) e levaram à descontinuação prematura da sua utilização em 29 (21,5%) e 18 (13,6%) dos pacientes.
Conclusão
Os autores concluem que CES na altura da coxa não ofere- cem uma melhor proteção contra PTS do que CES abaixo do joelho e não são tão bem toleradas.
Comentário
Este estudo confirma que na maior parte dos casos, CES abaixo do joelho são suficientes para a prevenção de PTS e mostram uma melhor aderência em relação a CES na altura da coxa. Em casos individuais, com edema persistentes na coxa, CES na altura da coxa ainda podem ter seu benefício.
Blazek C, Amsler F, Blaettler W, Keo HH, Baumgartner I, Willenberg T
Phlebology 2012; 26 de março.
Meias de compressão para profissionais que desenvolvem inchaço nas pernas: um ensaio aleatório cruzado em um grupo de cabeleireiros.
Resumo
Cabeleireiros tendem a desenvolver inchaço na perna e problemas subjetivos devido ao tempo de permanência em pé.
Objetivos
O objetivo deste estudo foi investigar a influência de meias de compressão medicinais sobre estes problemas relacionados ao trabalho.
Métodos
Sintomas subjetivos foram monitorados através de um questio- nário detalhado, e o efeito do uso de meias de compressão medicinal (MCS; 15-20mmHg; SIGVARIS Diaphane® para mulheres/Urban® para os homens) sobre estes sintomas e sobre o inchaço da parte inferior da perna (medido com um Pirômetro) foi comparado com a ausência de tratamento em um estudo aleatório cruzado, abrangendo três semanas sem e 3 semanas com compressão.
Resultados
98 cabeleireiros (83% mulheres, com idade mediana de 42,3 anos; estágio clínico C0 de 13%, C1 de 69%, C2 de 7%, 10%
C3; horas médias de trabalho por semana 42 anos, tempo médio gasto em pé, 90%) completaram o estudo. A sensação de pernas cansadas e pesadas, a crença de ser uma pessoa inquieta e ter pernas atraentes apresentou a maior prevalência (<84%). Usar MCS reduziu o escore de sintomas de dor e sensações de inchaço (intervalo de 0 a 4) por uma média de 0,22 (12%), P <0,001). Ao mesmo tempo, o distúrbio do
mente, os indivíduos que não usaram meias durante as 3 primeiras semanas mostraram também uma redução significa- tiva dos sintomas (em 0,10 (6%), P = 0,015). O grupo que começou com a MCS relatou uma exacerbação após a não utilização da compressão durante as 3 semanas seguintes (6,3%, P = 0,173). Apenas três itens revelaram uma melhoria significativa com o uso da MCS: sintomas neuro-musculares, agitação e estresse emocional, e sintomas incomuns (P
<0,01). Usar a MCS durante 3 semanas reduziu o inchaço da perna em uma média de 19 ml (P <0,001), mas uma redução de cerca de 10 ml também foi constatada no grupo que começou sem compressão (não significativo). Não houve correlação entre os efeitos do uso de MCS sobre sintomas subjetivos e mudanças de volume na perna.
Conclusão
Sintomas como dor nas pernas, sensação de inchaço e peso também ocorrem em indivíduos com veias normais nas pernas, trabalhando em uma profissão que exija um longo tempo em pé e tenha um impacto sobre o estado psíquico de saúde. Usar MCS (pressão de 15-20mmHg no tornozelo) proporciona alívio substancial. A redução do inchaço da perna parece ser um efeito concomitante e não a causa direta do benefício.
Comentário
O resultado mais importante deste estudo é a melhoria signifi- cativa de uma longa lista de queixas subjetivas após um longo período em pé. Através do uso de meias de compressão. a mudança de volume da perna, variando entre 129 ml e 155 ml (média de -18,6 ml), foi estatisticamente significativa.
Chang ST, Hsu JT, Chu CM, Pan KL, Jang SJ, Lin PC, Hsu HC, Huang KC
Circulation 2012; 76: 971-6
O uso da terapia de compressão pneumática intermitente para melhorar a qualidade de vida dos pacientes sintomáticos com doença arterial obstrutiva periférica infrapoplítea difusa.
Resumo
O efeito agudo da terapia de compressão pneumática intermitente (IPC) foi documentado em pacientes com doença obstrutiva periférica sintomática arterial (PAOD). No entanto, sua eficácia na melhoria da qualidade de vida (QV), especial- mente para aqueles com lesões difusas infrapoplíteas, perma- nece incerta.
Métodos
31 pacientes com lesões segmentares infrapoplíteas difusas ou múltiplas foram incluídos no estudo. Com base no recebimen- to da terapia IPC (3h por dia durante 3 meses), os pacientes foram selecionados para o estudo (n = 23) ou controle (n = 8) do grupo. O teste de caminhada de 6 min, a tensão de oxigênio transcutânea (TcPO2) e QV avaliada com questioná- rio Short Form-36 foram medidos no início e no final do estudo.
Resultados
Na análise da QV, pontuações para funcionamento físico, e emocional, dores no corpo, e saúde geral e mental mostraram mudanças significativa após terapia de IPC. No teste de cami- nhada de 6 minutos, a duração e a distância inicial e a claudi- cação absoluta estavam significativamente aumentadas no grupo de estudo. O TcPO2 também aumentou significativa- mente na extremidade distal do membro alvo após terapia de IPC.
Conclusão
Pacientes com alto risco de amputação com lesões segmenta- res infrapoplíteas difusas ou múltiplas podem melhorar a sua capacidade de andar, o TcPO2 do membro alvo e a QV após terapia de IPC.
Comentário
A efetividade do IPC em diferentes indicações muitas vezes é discutida de forma controversa. No DAOP, no entanto, a evidência para este tratamento é elevada.
Apesar do pequeno número de casos, este estudo demonstra a vantagem para um grupo de pacientes em que o tratamento invasivo é complicado ou até mesmo impossível.
Wong IK, Andriessen A, Lee DT, Thompson D, Wong LY, Chao DV, So WK, Abel M
Journal of Vascular Surgery 2012; 55: 1376–85
Estudo aleatório controlado comparando o resultado do tratamento de dois sistemas de compressão de bandagem e cuidados padrão, sem compressão, em pacientes com úlceras venosas.
Resumo
A terapia de compressão não é comum em pacientes com úlceras venosas na perna em Hong Kong.
Métodos
Este estudo aleatório controlado comparou a eficácia clínica de ligaduras de compressão utilizando bandagem de quatro camadas (4LB) ou bandagem curta (SSB) e tratamento costu- meiro (cicatrização de feridas úmidas sem vestimenta de compressão).
O estudo de 24 semanas pesquisou pacientes com úlcera venosa na perna de idosos com mais de 60 anos em uma comunidade. O parâmetro primário foi o tempo para a cicatrização da úlcera. Parâmetros secundários foram a área da úlcera e a redução da dor comparando a semana 0 (inicial) com a semana 24 (final), a mensuração de resultados por grupo e entre os grupos. A análise com intenção de tratamento envolveu estatística descritiva, análise de sobrevi- vência, e análise de medidas repetidas de variância. Utilizou-- se o teste de log-rank para análise univariada. Todos os pacientes retirados tiveram uma pontuação com resultado negativo ao longo da duração de estudo.
Resultados
Dos 321 pacientes aleatórios que receberam tratamento, 45 (14%) não completaram o período de estudo de 24 semanas.
Após 24 semanas, análise de Kaplan-Meier sobre o tempo de cicatrização foi estatisticamente significativa (P <0,001) em
cicatrização (SD) no grupo SSB (9,9 [0,77]) foi menor do que a do grupo 4LB (10,4 [0,80]) e a do grupo de cuidados habituais (18,3 [0,86]). A redução da dor foi significativa (P
<0,001) para os grupos tratados apenas com compressão.
Conclusão
As bandagens de compressão foram mais eficazes do que o tratamento usual sem compressão. Ambos os sistemas de compressão foram seguros e viáveis para pacientes com úlcera venosa em uma comunidade em Hong Kong.
Comentário
O tratamento de compressão pertence ao padrão de atendi- mento para pacientes com úlcera venosa na perna. Este estudo confirma que a compressão é mais eficaz no tratamen- to da úlcera em comparação a compressão nenhuma. Quatro camadas de bandagem não mostraram nenhum benefício adicional em comparação com bandagem curta.
Mosti G, Picerni P, Partsch H
Phlebology 2011; Nov 16, PMID: 2090466
Meias de compressão com pressão moderada são capazes de reduzir edemas crônicos nas pernas.
Resumo
Em pacientes com edema crônico das extremidades, um conceito terapêutico clássico é começar a compressão com bandagens elásticas e mudar para as meias somente quando não houver mais redução de volume exercida pela bandagem.
Meta
Comparar a eficácia de meias de compressão e bandagens inelásticas de alta pressão para redução de volume da perna em pacientes com edema crônico na perna.Métodos
42 pernas com edema venosa crônica devido a uma patolo- gia foram selecionadas aleatoriamente para receber uma bandagem elástica forte com uma pressão média de 63 mmHg (IB) ou uma meia elástica (ES) exercendo uma pressão de 23-32 mmHg. Mudanças no edema da perna foram avaliadas após dois e sete dias por volumetria do deslocamen- to da água, medidas de circunferência da perna e da espessu- ra da pele por ultrassom Duplex. A pressão de interface foi registrada sob os dispositivos de compressão por sete dias.
Resultados
Não houve diferença significativa entre as meias elásticas e as bandagens inelásticas, ambas produziram uma redução significativa do volume da perna após dois e sete dias (ES 2 dias -9,6%, 7 dias -13,2%; IB 2 dias -11,5%, 7 dias - 15,6%).
As bandagens mostraram uma redução mais pronunciada na
circunferência da perna e da espessura da pele na região da perna. Houve uma queda de pressão de IB na posição deitada de, inicialmente, 63-22 mmHg, em dois dias, mas apenas de 33 a 26 mmHg sob ES (valores medianos). A faixa ideal da pressão sobre a redução do edema foi encontrada entre 40 e 60 mmHg, enquanto as pressões mais elevadas produzidas pelas bandagens mostraram uma correlação inversa com redução de volume.
Conclusão
Depois de 2 dias, as meias de compressão que exercem uma pressão de cerca de 30 mmHg ficam quase tão eficazes quanto as bandagens de alta pressão com uma pressão inicial acima de 60 mmHg para a redução do edema crônico na perna.
Comentário
A principal razão para iniciar a terapia de compressão em pacientes com edema crônico na perna, usando bandagens em vez de meias de compressão, é uma preocupação por motivos econômicos: devido à rápida redução do volume das pernas, as meias passam a não caber mais depois de alguns dias, então surge a necessidade de meias novas com tama- nhos menores.
