IRpA Autores Bruno do Valle Pinheiro
1Júlio César Abreu de Oliveira
2Publicação: Jun-2000 Revisão: Ago-2004
1 - Qual a definição de insuficiência respiratória aguda (IRpA)?
Define-se como IRpA a incapacidade do sistema respiratório, desenvolvida agudamente, em desempenhar sua principal função, ou seja, promover adequadamente a oxigenação do sangue arterial e a eliminação do gás carbônico.
Como a definição de IRpA está relacionada à capacidade de manter níveis adequados de oxigênio e gás carbônico, foram estabelecidos pontos de corte na gasometria arterial para sua caracterização. Em um paciente respirando ar ambiente, definimos gasometricamente IRpA quando:
• PaO
2<60 mmHg (ou SpO
2<90%), associado ou não a
• PaCO
2>50 mmHg (exceto para pacientes retentores crônicos de gás carbônico).
2 - Como ocorrem as trocas gasosas nos pulmões?
As trocas gasosas dependem do funcionamento de diferentes componentes do sistema respiratório, constituindo etapas específicas, embora relacionadas entre si. As etapas são:
ventilação alveolar, difusão e adequação entre a ventilação alveolar e a perfusão, chamada de relação ventilação-perfusão. Além dessas etapas, deve-se considerar ainda que o ar inspirado deve ter níveis adequados de oxigênio. A seguir descreveremos brevemente cada uma dessas etapas
Ventilação alveolar
É a renovação do ar alveolar pelo ar atmosférico. Essa renovação mantém níveis adequados de oxigênio e gás carbônico no interior dos alvéolos, que permitirão as trocas gasosas com o sangue que chega aos pulmões, por difusão através da membrana alvéolo-capilar. A ventilação alveolar depende do funcionamento adequado das seguintes estruturas:
• centro respiratório – localizado entre a ponte e o bulbo;
• medula – até os segmentos C3, C4 e C5, de onde saem as raízes que formarão o nervo frênico;
• nervos periféricos – o principal é o frênico, responsável pela inervação do diafragma;
• músculos da respiração – o principal é o diafragma, havendo menor participação dos intercostais externos, escaleno e esternocleidomastóideo;
• caixa torácica – deve permitir a expansão dos pulmões;
• vias aéreas – devem estar patentes e permitir o fluxo aéreo.
Difusão
É a troca gasosa entre o ar no interior do alvéolo e o sangue no interior do capilar pulmonar, por difusão passiva através da membrana alvéolo-capilar, que é uma fina membrana constituída pelo epitélio alveolar, endotélio capilar e tecido conjuntivo entre ambos. A difusão ocorre pela diferença de concentração do oxigênio, que é maior no alvéolo do que no capilar, e do gás carbônico, maior no capilar do que no alvéolo.
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Mestre em Pneumologia pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina.
Doutor em Pneumologia pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina.
Médico diarista da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora.
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