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No caso específico dos doentes renais crônicos, os aspectos nutricionais estão entre as principais causas de não adesão. A fostatemia é tida como medida eficiente da adesão à dieta e à medicação. Valores maiores do que 5,5 mg/dL estão relacionados com aumento da mortalidade cardiovascular, calcificação de vasos e complicações do metabolismo ósseo e mineral, mas também servem como forte indício de não adesão.
O aprendizado do controle de fósforo é uma das prioridades no contínuo e interativo processo de mudança de hábitos e estilos de vida que é a Educação Nutricional. Desse modo, o conhecimento dos obstáculos que se têm pela frente pode representar a diferença entre o acerto e o fracasso de uma abordagem.
A intenção deste kit didático — produzido com o apoio e incentivo da EMS — é oferecer ao
nutricionista ferramentas de trabalho, como as Dinâmicas Nutricionais, link com material disponível na internet e o Modelo Transteórico de Comportamento Alimentar.
Este modelo possibilita o reconhecimento de qual estágio de mudança de comportamento alimentar está nosso paciente, qual o grau de motivação para mudança e o que podemos fazer para ajudá-lo. As dinâmicas nutricionais são nossas aliadas nessa tarefa e o material didático disponível na internet facilita nosso dia-a-dia.
Esperamos contagiar e motivar vocês com esta idéia e tornar a Nutrição Educacional uma realidade.
Dra. Carmen Tzanno Branco Martins
Nutricionista Barbara Margareth Menardi Biavo Nutricionista Clarissa Baia Bargas Uezima
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TA APRESENT
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1. Você alguma vez mudou seus hábitos alimentares tentando comer de forma saudável?
Sim – Vá para a questão 2 Não – Vá para a questão 4
Não se lembra – Vá para a questão 4
2. Você está comendo ou tentando comer de forma mais saudável atualmente?
Sim – Vá para a questão 3
Não – Vá para a questão 7 (fase 6 – recaída) Não se lembra – Vá para a questão 4
3. Há quanto tempo você vem comendo ou tentando comer de forma mais saudável?
Menos de 6 meses – Vá para a questão 6 (fase 4 – ação) 6 Meses ou mais – Vá para a questão 6 (fase 5 – manutenção) Não se lembra – Vá para a questão 6
4. Durante o último mês você pensou sobre mudanças que você poderia fazer para comer de forma mais
saudável?
Sim – Vá para a questão 5
Não – Vá para a questão 7 (fase 1) Não se lembra – Vá para a questão 7
5. Qual o grau de confiança de que você vai fazer mudanças de maneira que se alimente de forma mais
saudável no próximo mês?
Muito confiante – Vá para a questão 6 (fase 3 – decisão) Bem confiante – Vá para a questão 6 (fase 3 – decisão) Pouco confiante – Vá para a questão 6 (fase 2)
Muito pouco confiante – Vá para a questão 6 (fase 2) Não sabe – Vá para a questão 6
6. Que tipos de mudança você tem feito ou espera fazer em sua alimentação?
7. Assinale quais fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentação:
Conveniência
Sabor/gosto da comida Vontade da família Tentar emagrecer
Tentar comer de forma mais saudável
Preço da comida/alimentos Hábito ou rotina
Decisão é de outra pessoa Qualidade dos alimentos
8. Quais as dificuldades que você encontra para tentar comer de forma mais saudável?
MODELO TRANSTEÓRICO
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FASE DE
MUDANÇA
CARACTERÍSTICA
DO PACIENTE
INTERVENÇÃO
PROFISSIONAL
Fase 1 (Pré-ponderação)Não reconhece a doença. Não tem intenção de mudar.
Dar informações gerais sobre o problema.
Fase 2
(Ponderação)
Reconhece a doença. E considera mudanças.
Identificar os aspectos positivos. O que o paciente considera vantagens na mudança.
Fase 3
(Decisão)
Preparado para fazer as mudanças, mas precisa de ajuda, avalia
o custo-benefício da mudança
Considerar alternativas junto com o paciente. Melhorar a auto-estima.
Fase 4
(Ação) Manifesta o desejo de mudança, passa a agir.Fase de muito stress e necessidade de apoio. Apoio e incentivo.Reforçar as vantagens da mudança.
Fase 5
(Manutenção)
Adere por mais de 6 meses. Estimular o auto-controle para enfrentar os desafios.
Fase 6
(Recaída)
Abandono da dieta e do uso de medicação. Reforçar as conquistas obtidas.
Modelo Transteórico do comportamento alimentar:
LING AM & HORWATH C. Defining and measuring stages of change for dietary behaviours. Journal American of Dietetic Association, vol. 100, pg. 898-904, 2000.
COMPORT
AMENTO ALIMENT
AR
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Material:
Cartolinas vermelha, amarela e branca Figuras e/ou fotos de alimentos
Objetivo:
Verificar se os pacientes sabem quais alimentos devem ser consumidos com moderação e quais devem ser evitados
Mecânica:
Composta por figuras de alimentos além de uma cartolina vermelha e uma amarela que representa as cores do semáforo. As cartolinas são dispostas de forma que todos as vejam. A nutricionista apresenta os alimentos.
Os participantes devem dizer onde este alimento deve ficar.
A cartolina amarela representa o alimento que pode ser consumido com moderação.
A vermelha representa o alimento que deve ser evitado. Neste caso, discute-se as consequências do consumo inadequado.
DINÂMICA DO SEMÁFORO
Dinâmica do semáforo:
Desenvolvida pelas nutricionistas Bárbara Margareth Menardi Biavo e Clarissa Baia Bargas Uezima.
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AMARELO
POTÁSSIO
VERMELHO
POTÁSSIO
AMARELO
FÓSFORO
VERMELHO
FÓSFORO
Pera Mamão Leite Sardinha
Abacaxi Banana nanica Iogurte Atum Banana maçã Banana prata Queijo Presunto
Cajú Laranja Soja Caldo de carne
Manga Kiwi Feijão Nozes
Ameixa Uva Grão de bico Avelã
Melancia Mexerica Ervilha Amendoim Acerola Abacate Frango Doce de amendoim
Maçã Melão Carne bovina Amêndoa
Pêssego Maracujá Carne suina Castanha
Morango Coco Ovo Temperos industrializados Caqui Nozes Refrigerante a base de cola
Limão Avelã Cerveja
Cenoura Amendoim Pizza
Alface Amêndoa Salame
Agrião Castanha Mortadela
Repolho Água de coco Peito de peru
Pimentão Gatorade Fígado
Pepino Caldo de cana Coração
Vagem cozida Sal light Moela
Couve-flor cozida Sal diet Bucho Berinjela cozida Chocolate Linguiça
Quiabo cozido Goiabada Salsicha
Brócolis cozido Marmelada Nuggets
Abóbora cozida Hambúrguer industrializado
Abobrinha cozida Alimentos industrializados pronto para o consumo Batata cozida Mandioca cozida Mandioquinha cozida Chuchu cozido Soja Feijão Grão de bico Ervilha
DINÂMICA DO SEMÁFORO
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DINÂMICA DO PRA
TO FEITO
Material:
Cartolina branca
Figuras e/ou fotos de alimentos Figuras de quelantes
Objetivo:
Verificar se os pacientes sabem quais alimentos devem ser consumidos com moderação e quais devem ser evitados.
Mecânica:
São utilizadas figuras de refeições completas (desjejum, almoço, lanche da tarde e jantar) adequadas e inadequadas à prescrição dietética.
Cada refeição é mostrada individualmente aos participantes, que votam se a composição da mesma está adequada ou não e com quais alimentos e de que maneira eles devem ingerir o quelante de fósforo. No caso de acharem que não está adequada, os participantes devem justificar e dar a solução para adequação da refeição. Esta adequação é avaliada, então, pelo profissional nutricionista.
Na seqüência apresentam-se as demais refeições seguindo o mesmo padrão.
cachorro quente+coca-cola
x-salada+cerveja
misto quente+suco de abacaxi com hortelã
pão francês com linguiça acebolada+guaraná
pão francês com queijo branco+alface+suco de limão
Dinâmica do prato feito:
Desenvolvida pelas nutricionistas Bárbara Margareth Menardi Biavo e Clarissa Baia Bargas Uezima.
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DINÂMICA DO SELF SERVICE
Material:
Cartolina branca
Figuras e/ou fotos de alimentos Figuras de quelantes
Objetivo:
Verificar se os pacientes sabem montar um prato com uma refeição saudável.
Mecânica:
São utilizadas figuras de alimentos adequados e inadequados à prescrição dietética.
Antes de iniciar a sessão de diálise os pacientes são divididos em grupos e cada um monta com as figuras de alimentos, o que eles consideram ser uma refeição saudável para eles (desjejum, almoço, lanche da tarde e jantar).
Após a montagem, durante a sessão de diálise, faz-se uma discussão sobre a adequação dos pratos que cada grupo montou.
Dinâmica do Self Service:
Desenvolvida pela Associação de Diabetes Juvenil – ADJ e adaptada ao doente renal crônico pelas nutricionistas Bárbara Margareth Menardi Biavo e Clarissa Baia Bargas Uezima.
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pão com manteiga sem sal + vitamina de maça com leite pão com manteiga + chá de camomila
pão com manteiga + suco de maracujá + pêra pão com queijo + café com leite + banana
arroz+feijão+carne+frango+alface+tomate
lasanha a bolonhesa+bife+pepino
arroz+feijoada+linguiça+carne seca+couve refogada
arroz+feijão+carne assafa+brócolis cozido
arroz+batata+salsicha de frango+molho de tomate+alface
macarrão com atum+filé de pescada+agrião arroz+feijão+carne+frango+alface+tomate
lasanha a bolonhesa+bife+pepino
arroz+feijoada+linguiça+carne seca+couve refogada
arroz+feijão+carne assafa+brócolis cozido
arroz+batata+salsicha de frango+molho de tomate+alface
macarrão com atum+filé de pescada+agrião cachorro quente+coca-cola
x-salada+cerveja
misto quente+suco de abacaxi com hortelã
pão com manteiga sem sal + vitamina de maça com leite pão com manteiga + suco de maracujá + pêra
arroz+feijão+carne+frango+alface+tomate
lasanha a bolonhesa+bife+pepino
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arroz+feijão+carne assafa+brócolis cozido
arroz+batata+salsicha de frango+molho de tomate+alface
macarrão com atum+filé de pescada+agrião
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lasanha a bolonhesa+bife+pepino
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arroz+feijão+carne assafa+brócolis cozido
arroz+batata+salsicha de frango+molho de tomate+alface
macarrão com atum+filé de pescada+agrião cachorro quente+coca-cola
x-salada+cerveja
misto quente+suco de abacaxi com hortelã
pão francês com linguiça acebolada+guaraná pão francês com queijo branco+alface+suco de limão
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