Associação de facetas diretas e fibra de reforço para restabelecimento estético do sorriso: relato de caso clínico

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*Professor, cursos de Especialização e Aperfeiçoamento em Dentística, AORP. Doutor em Reabilitação Oral, FORP-USP. Coordenador do curso de Especialização, ABCD Campo Grande/MS. **Especializanda em Dentística, AORP. ***Professora, cursos de Especialização e Aperfeiçoamento em Dentística, AORP. Doutora em Dentística, FoAr/ UNESP. ****Mestranda em Ciências Odontológicas - Dentística Restauradora, FoAr/ UNESP. *****Professor Livre Docente, Departamento de Odontologia Restauradora, FoAr/ UNESP.

Esse artigo tem como objetivo demonstrar o restabe-lecimento estético do sorriso obtido por meio da asso-ciação de facetas diretas e fibra de reforço. As fibras de reforço são utilizadas como alternativa para substituição de elementos dentários perdidos e possuem indicações precisas, sendo empregadas em diversas especialidades da Odontologia, devido à sua capacidade de aumentar a resistência à tração dos compósitos, o que aumenta a re-sistência à compressão das fibras. Para o completo resta-belecimento do sorriso, muitas vezes é necessário reana-tomizar os dentes adjacentes, considerando as condições em que esses se apresentam. Sendo assim, o profissional deve ter conhecimento para aplicação correta da técnica e restabelecimento da estética ao paciente.

Keywords: Dental veneer. Esthetics. Smile.

Palavras-chave: Facetas dentárias. Estética. Sorriso.

Hamilton Pedrazzi*, Carla Raquel dos Santos**, Cristina Yoshie Garcia Takeuchi***, Cristina Dupim Presoto****, Marcelo Ferrarezi de Andrade*****

Como citar este artigo: Pedrazzi H, Santos CR, Takeuchi CYG, Presoto CD, Andrade MF. Associação de facetas diretas e fibra de reforço para restabelecimento estético do sorriso: relato de caso clínico. Rev

Dental Press Estét. 2013 jan-mar;10(3):116-25. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Association of direct veneers and reinforcement fiber for smile esthetic restoration: Case report

This article aims to demonstrate the esthetic restoration of a smile obtained by means of the association of the direct ve-neers and fiber reinforcement. The reinforcing fibers are used as an alternative to replace lost dental elements and have spe-cific indications, being used in various dentistry specialties, due to the ability to increase the composite tensile strength, which increases the compressive strength of the fibers. For the complete restoration of smile, it is often necessary the re-anatomization of adjacent teeth, considering the conditions under which they present themselves. Thus, the professional should have knowledge for correct application of the tech-nique and esthetic restoration to the patient.

Resumo Abstract

Associação de facetas diretas e fibra de reforço para

restabelecimento estético do sorriso: relato de caso clínico

caso clínico

Rev Dental Press Estét. 2013 jan-mar;10(1):116-25

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Introdução

Na sociedade moderna, a estética tornou-se tão almejada que a demanda de pacientes buscando a satisfação esté-tica aumenta significativamente a cada dia. O restabele-cimento da saúde bucal passou a não se limitar apenas à remoção da dor ou resgate da função, mas, também, à de-volução da forma, proporção, cor e características perdidas do elemento dentário, almejando um sorriso harmonioso. A introdução da técnica do condicionamento ácido do esmalte por Buonocore e o desenvolvimento das resinas compostas por Bowen trouxeram avanços na Odontolo-gia essenciais para evolução e excelência dos resultados estéticos alcançados nos dias atuais. A simetria entre os quadrantes, o paralelismo existente entre os elementos dentários e as adequadas relações mesiodistais e cwr-vicoincisais, bem como a harmonia estabelecida entre os dentes, são atributos importantes no procedimento restaurador estético1_.

Para o completo restabelecimento do sorriso, muitas ve-zes se torna necessário reanatomizar os dentes adjacen-tes, considerando as condições em que estes se apre-sentam. A faceta estética direta de resinas compostas é uma opção de restauração que pode ser confeccionada em uma única sessão, entretanto, o profissional precisa de excelente habilidade manual e conhecimentos que lhe permitam restabelecer a estética perdida2_{. Os novos}

sistemas de resinas compostas têm apresentado resinas específicas para esmalte e para dentina, além de resinas para efeitos incisais3_.

Para executar restaurações com uma aparência natu-ral, é necessário compreender parâmetros como fluo-rescência, opalescência, cor e translucidez, de modo que se possam aplicar, de maneira correta, as diferen-tes camadas de resina composta presendiferen-tes num deter-minado sistema. A aplicação de diferentes camadas é denominada estratificação natural1-4_.

Uma alternativa interessante para a substituição de um elemento dentário perdido são as fibras reforçadas por compósitos. Essas fibras foram introduzidas na Odon-tologia devido a propriedades como boa resistência fle-xural e outras características físicas desejáveis de um material de infraestrutura de prótese fixa5_{. As fibras}

oferecem bons resultados quando utilizadas

criterio-samente6_{. São também uma solução de custo}

relati-vamente menor, menor tempo clínico, por terem um mínimo preparo dentário, praticamente não possuírem potencial de toxicidade na técnica e, ainda, apresenta-rem uma estética mais favorável no resultado final, pela ausência de metal7_{. Esses materiais são utilizados para}

várias finalidades, e uma de suas indicações é a confec-ção de próteses adesivas diretas e indiretas8-16_.

Este artigo tem como objetivo demonstrar o restabele-cimento estético do sorriso alcançado através da asso-ciação de facetas diretas e aplicação de fibra de reforço.

Relato de caso clínico

Paciente de 32 anos, sexo feminino, procurou atendimen-to odonatendimen-tológico queixando-se da aparência estética de seu sorriso (Fig. 1). Ao exame clínico, foram identificadas res-taurações em resina composta insatisfatórias, fratura do bordo incisal dos incisivos centrais superiores e área ano-dôntica na região do dente #12 (Fig. 2, 3). Foi proposto à paciente tratamento ortodôntico para correção da oclusão e abertura de espaço para futura colocação de implante dentário. A paciente se mostrou intransigente quanto à colocação de aparelho e alegou não apresentar condições financeiras favoráveis para colocação de implante den-tário. Com o intuito de se restabelecer forma, função e estética, optou-se pela confecção de duas facetas diretas em resina composta nos incisivos centrais superiores, res-tauração Classe III no incisivo lateral superior esquerdo e substituição provisória do incisivo lateral superior direito utilizando fibra de reforço (Ribbond, Oral Tech).

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Pedrazzi H, Santos CR, Takeuchi CYG, Presoto CD, Andrade MF

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1. Fotografia inicial.

2. Fratura da face incisal dos incisivos centrais superiores. 3. Área anodôntica na região do dente 12.

1

2

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Inicialmente, realizou-se fotografias iniciais para pla-nejamento do caso. Após consentimento da paciente em relação ao tratamento proposto, foram realizadas duas sessões de clareamento dentário com uso de gel de peróxido de hidrogênio a 35% (Whiteness Hp Maxx, FGM). Após a colocação da barreira gengival (TopDam, FGM), o gel clareador foi manipulado de acordo com as recomendações do fabricante e apli-cado na face vestibular dos dentes, até os segundos pré-molares, tanto na arcada superior quanto na in-ferior, com duas aplicações, totalizando 15 minutos de contato de gel com os dentes em cada aplicação. Transcorridos os 10 primeiros dias críticos após o

cla-reamento, realizou-se preparos tipo window (Fig. 4)

para facetas diretas nos dentes #11 e #21. No ele-mento #22 foi realizado preparo cavitário para restau-ração classe III nas faces mesial e vestibular, sendo confeccionado bisel nessa última.

Após isolamento relativo com afastador de lábio, ro-los de algodão e fio retrator inserido no sulco gengival (Ultrapak #000, Ultradent), condicionou-se o esmalte com ácido fosfórico a 37% por 30 segundos, seguido de lavagem pelo dobro do tempo e aplicação do siste-ma adesivo convencional de frascos separados – pri-mer e bond (Scotch Bond Multi-Purpose, 3M ESPE) e fotopolimerização do adesivo por 20 segundos. Para inserção de resina composta, foram colocados finos incrementos de resina opaca branca Bleach- XL – Em-press Direct (Ivoclar) na região de dentina escurecida para neutralização do escurecimento. A parede palatina foi restaurada com resina cromática A2 – Empres Di-rect e, para confecção do bordo incisal mais opaco, uti-lizou-se resina Bleach - XL (dentina) (Fig. 5). A dentina foi restabelecida com resina opaca de dentina, deixando espaço para colocação de resina acromática Trans Opal para simulação do efeito opalescente na região entre os mamelos (Fig. 6). A seguir, resina de esmalte foi inseri-da para reanatomização do dente (Fig. 7). Na restaura-ção Classe III do elemento #22, estendeu-se a resina opaca até a metade do bisel do preparo cavitário e, após fotopolimerização de cada incremento, concluiu-se a restauração com resina cromática para esmalte.

Na região anodôntica, devido à opção do uso de fibra de reforço, realizou-se condicionamento ácido do es-malte por 30 segundos nas faces palatinas dos dentes 11 e 13, lavagem abundante com água por 60 segun-dos, aplicação de somente bond do sistema adesivo, já que na superfície não havia exposição de dentina. A fibra de reforço foi fixada nessas faces (Fig. 8) e, poste-riormente, recebeu incrementos de resina pela técnica de estratificação (Fig. 9), optando-se por iniciar com uma resina branco-opaca, para obtenção de um total bloqueio do fundo escurecido da boca, à confecção completa do incisivo lateral superior direito, reprodu-zindo a anatomia e características particulares desse elemento (Fig. 10).

4. Preparos tipo window para facetas diretas nos dentes #11 e #21.

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5. Parede palatina: resina cromática A2 - Empress Direct; Borda incisal mais opaca: resina Bleach - XL (dentina).

6. Resina acromática Trans Opal para simulação do efeito opales-cente na região entre os mamelos.

7. Resina de esmalte inserida para reanatomização do dente.

8. Fibra de reforço

fixa-da nas faces palatinas dos dentes #11 e #13.

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9. Incrementos de resina pela técnica de estratificação. 10. Confecção completa do incisivo lateral superior direito, reproduzindo a anatomia e características particulares desse elemento.

Após a conclusão das restaurações, verificou-se os ân-gulos de reflexão (região que delimita a área de refle-xão de luz das áreas de sombra nas regiões proximais) (Fig. 11), ângulo e borda incisal e delimitação dos pla-nos utilizando discos de lixa flexíveis, série vermelha (3M ESPE) (Fig. 12). Os planos dos diferentes terços dentários foram seguidos para obtenção de um con-torno cervico-incisal convexo, deixando o terço incisal levemente inclinado para a face palatina, com o intuito

de evitar uma borda incisal muito espessa. A textura da superfície foi reproduzida tanto na horizontal (com ranhuras em toda a superfície, utilizando-se ponta diamantada convencional em contra-ângulo multipli-cador) quanto na vertical, através de depressões no terço médio-incisal com brocas multilaminadas (24 lâminas) (Fig. 13). Para obtenção do brilho final, foi utilizada escova de carbeto de silício (Astrobrush – Ivoclar-Vivadent) e pasta diamantada (Fig. 14, 15, 16).

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12. Delimitação dos planos. 13. Textura da superfície reproduzida.

14. Polimento final.

15. Aparência final do sorriso. 16. Resultado final.

15 16

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Discussão

A técnica de estratificação natural das diferentes ca-madas de resina composta, utilizada nesse caso clíni-co, implica num resultado estético bastante satisfatório não só em termos de cor, mas principalmente na repro-dução das propriedades ópticas dos dentes naturais, como translucidez, opacidade e opalescência, sendo necessário um conhecimento profundo dos materiais utilizados, bem como da técnica de estratificação17_{. O}

acabamento e o polimento também têm notável im-portância, pois além de aumentarem a longevidade do procedimento, proporcionam um melhor resultado estético final, através da aplicação de um protocolo ba-seado em princípios de estética e harmonia dentária. Destaca-se a utilização das fibras de reforço em várias áreas da Odontologia devido, à sua capacidade de au-mentar a resistência à tração dos compósitos, a qual, por sua vez, aumenta a resistência à compressão das fibras. A composição, arquitetura, impregnação ou molhamento e a quantidade de fibras podem influen-ciar no mecanismo de reforço por elas promovido. Quando todas essas características forem adequadas, a associação fibras/resina composta pode ser indicada na confecção de próteses adesivas18_.

Em casos de perda de um elemento dentário, apesar do clínico alcançar forma, naturalidade, função e es-tética nas restaurações adjacentes, a ausência do ele-mento faz com que o sorriso do paciente permaneça desarmônico e antiestético. As fibras de reforço são utilizadas como alternativa para substituição desse ele-mento perdido e têm indicações precisas13_{: pacientes}

que anseiam por um ótimo resultado estético, pacien-tes que desejam própacien-teses livres de metal, casos em que se pode facilitar a confecção da prótese pelo laborató-rio, pacientes que não querem que seus dentes sejam desgastados e casos em que apenas o sistema adesivo não suportaria as forças mastigatórias. As fibras de po-lietileno melhoram a força de impacto, a resistência à flexão e o módulo de elasticidade dos compósitos19_.

Ainda, essas fibras são quase invisíveis na matriz resi-nosa e, por essas razões, parecem ser os reforçadores mais adequados e estéticos de resinas compostas20,21_.

Conclusão

As restaurações diretas com resinas compostas em dentes anteriores são procedimentos que podem ge-rar dificuldades, devido à necessidade de um conheci-mento da técnica e, principalmente, de habilidade ma-nual para obtenção de uma anatomia semelhante à do dente natural. Diante desse fato, cabe ao profissional ter conhecimentos para aplicação correta da técnica e restabelecimento da estética ao paciente.

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Endereço para correspondência: Hamilton Pedrazzi

Rua Alice Além Saad, 650 – Nova Ribeirânia – AORP – Ribeirão Preto/SP CEP: 14096-570 – e-mail: hamilton@forp.usp.br

Enviado em: 20/07/2012 Revisado e aceito: 09/09/2012

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