Os diferentes
tipos de bolus
O organismo humano tem variações dos níveis de insulina produzida pelo pâncreas ao longo do dia. Para quem tem diabetes e usa insulina, conhecer as diferentes necessidades de aplicação (basal e bolus padrão, estendido e multionda) é fundamental. E só assim é possível controlar a glicemia de forma adequada evitando complicações. Lembrando que, o que você come, está di-retamente relacionado com a insulina que você precisa.
Foram publicados alguns estudos científicos que mostram o efeito da adição de gordura e de proteína na glicemia pós-refeição.
Em pessoas com diabetes tipo 1, a ingestão de pizza (alimento rico em carboi-drato e gordura) provoca a elevação da glicemia tardia pós-refeição. A pesqui-sa realizada analisou o comportamento da glicemia em um período de até 13 horas após a ingestão de pizza. A conclusão foi que a pizza possui proprieda-des que aumentam e mantém a hiperglicemia pós-prandial a partir da terceira à quarta hora.1
Geralmente, as pessoas com diabetes tipo 1 que usam insulina determinam a dose de insulina a ser aplicada de acordo com a glicemia pré-refeição e a quan-tidade de carboidratos que ingerirá, sem levar em consideração a quanquan-tidade de gordura e proteína da refeição.
Neste contexto, o uso do Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI) leva vantagem em relação à aplicação de Múltiplas Doses de Insulina (MDIs), já que o SICI possibilita a cobertura ideal de refeições que contêm carboidratos, proteínas e gorduras, por meio do ajuste do tempo de administração do bolus.
O bolus padrão é ideal para refeições com grande quantidade de carboidra-tos. O bolus estendido pode ser utilizado em refeições com grande quantidade de gordura e/ou proteína e que quase não contenha carboidratos. Já a utiliza-ção do bolus multionda é recomendada para alimentos ricos em carboidratos, proteínas e gorduras.
Tanto o bolus estendido quanto o multionda podem ser administrado por ho-ras, visando à cobertura da gordura e à da proteína da refeição.
Os diferentes
tipos de bolus
Um outro estudo mostrou que os pacientes que utilizam bolus es-tendido em refeições com gorduras e proteínas têm níveis mais baixos de hemoglobina glicada (HbA1c). Outro dado importante revelado pelo estudo é a relação inversa entre a utilização do bolus estendido e a dose diária de insulina basal. Os cientistas poloneses determinaram a dose de insulina a ser administrada por meio da contagem de calo-rias, originadas de gordura e proteína. Na pesquisa, para cada 100 kcal desses nutrientes era administrada uma dose de insulina semelhante àquela utilizada para a cobertura de 10 g de carboidratos, e o tempo para a administração do bolus estendido foi fixado entre três e oito ho-ras, variando conforme o aumento da quantidade de gorduras e a de proteínas da refeição.2,3
Outros alimentos ricos em gordura / proteína também resultam na eleva-ção da glicemia pós-refeieleva-ção tardia, como o churrasco, a feijoada, a lasa-nha, o pão de queijo entre outros. Veja em nossa tabela os principais ali-mentos ricos em gorduras e proteínas que fazem parte da dieta brasileira.
Alimento Medida
caseira drato (g)Carboi- Proteí-na (g) Gordu-ra (g) gordura (kcal)Proteína +
Hambúrguer 1 unidade (125 g) 40 18 8 144 Cheeseburger 1 unidade (140 g) 40 23 12 200 Misto-quente 1 unidade (85 g) 29 11 14 170 Cachorro- -quente 1 unidade (125 g) 31 11 18 206 Pizza de
mussarela 1 fatia média (100 g) 22 15 15 195
Pizza de
calabresa 1 fatia média (90 g) 21 10 13 157
Pizza
portuguesa 1 fatia média (125 g) 24 11 12 152
Lasanha 1 pedaço pequeno (120 g) 19 19 11 175 Sorvete de massa 2 bolas (120 g) 29 5 11 119
Nesse mesmo estudo, foi definido que, a cada 100 kcal
provenientes da gordura e da proteína, é aplicada uma dose de
insulina equivalente a 10 g de carboidratos, ou seja: 100 kcal
de gordura e proteína = 10 g de carboidrato.
Alimento Medida
caseira drato (g)Carboi- Proteí-na (g) Gordu-ra (g) gordura (kcal)Proteína + Bolo com recheio e calda de chocolate 1 fatia pequena (70 g) 40 7 16 172
Pão de queijo 1 unidade
grande (80 g)
18 3 10 102
Pipoca com
manteiga micro-ondas 1 pacote de (100 g)
70 10 15 175
Bolinha de queijo 5 unidades
pequenas (50 g) 15 6 10 114
Coxinha 2 unidades
médias (50 g)
18 7 13 145
Bolinho de
bacalhau grande (60 g)1 unidade 14 10 8 112
Empadinha de frango 1 unidade média (55 g) 19 10 16 184 Filé de frango
à milanesa 1 filé médio (140 g) 21 37 23 355
Filé de peixe à milanesa 1 filé médio (115 g) 17 25 15 235 Filé bovino à
parmegiana 1 filé médio (150 g) 13 35 33 437
Filé bovino à milanesa 1 filé grande (100 g) 11 29 19 287 Brigadeiro * 2 unidades grandes (60 g) 37 6 8 96
Mandioca frita 1 pedaço médio
(80 g) 44 1 12 112
Batata frita ** 1 escumadeira
(65 g)
23 3 9 93
Feijoada 1 concha cheia
(225 g) 24 19 19 247
Big Mac 1 unidade 40 26 26 338
Big Tasty 1 unidade 42 43 56 676
Quarteirão 1 unidade 35 32 30 398
McNifico Bacon 1 unidade 36 34 35 451
Cheddar McMelt 1 unidade 29 29 28 368
McFish 1 unidade 37 17 16 212
Refeição
Ingre-dientes nutricio-Dados nais Caloria de gor-dura e proteína (vide o disco) Relação insulina / carboidra-to = 1/10* Bolus Accu-Chek Spirit / Accu-Chek Spirit Combo Bolus Accu-Chek Performa Combo Cachorro--quente simples 1 unida-de (125 g) 31 g de carboidrato 18 g de gordura 11 g de proteína 162 kcal + 44 kcal = 206 kcal 31 / 10 = 3,1 UI 206kcal ≅ 20g de carboidrato 20 / 10 = 2,0UI Multionda imediato: 3,1 UI Estendido: 2,0 UI em 6 horas Padrão 31 g de carboi-drato Estendido: 20 g de carboi-drato em 6 horas * Contar acima de dois brigadeiros.
** Contar acima de uma escumadeira.
* Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / carboidrato de 1UI para cada 10g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / carboidrato diferente)
Alimento Medida
caseira drato (g)Carboi- Proteí-na (g) Gordu-ra (g) gordura (kcal)Proteína + Chicken McJunior 1 unidade 33 13 17 205 Cheeseburger McDonalds 1 unidade 30 16 13 181 Hambúrguer McDonalds 1 unidade 29 13 9 133
Angus Bacon 1 unidade 57 54 46 630
Angus Deluxe 1 unidade 56 51 49 645
CBO 1 unidade 56 27 35 423 McFritas Pequena 25 3 11 111 McFritas Média 35 4 15 151 McFritas Grande 49 6 21 213 McNuggets 4 unidades 11 11 9 125 Sundae de chocolate 1 unidade 40 7 11 127 Sundae de caramelo 1 unidade 51 6 10 114 Sundae de morango 1 unidade 47 6 9 105
Exemplo de como calcular a quantidade de insulina
para os diferentes tipos de bolus
Programando o bolus no SICI
Bolus multionda
1. Na tela RUN, pressione o botão até chegar à tela
e confirme .
2. Pressione para ajustar a dose de insulina total.
3. Depois, pressione e para
ajustar o quanto será liberado imediatomente.
4. Pressione e para
programar a duração do bolus e confirme .
5. A tela do SICI ficará assim:
** Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / carboidrato de 1UI para cada 15g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / carboidrato diferente)
Obs.: também é possível programar bolus padrão e bolus estendido no SICI. Refeição
Ingre-dientes nutricio-Dados nais Caloria de gor-dura e proteína (vide o disco) Relação insulina / carboidra-to = 1/10* Bolus Accu-Chek Spirit / Accu-Chek Spirit Combo Bolus Accu-Chek Performa Combo Pizza de
mussarela (100 g)1 fatia carboidrato22 g de 15 g de gordura 15 g de proteína 135 kcal + 60 kcal = 195 kcal 22 / 15 = 1,5 UI 195kcal ≅ 20g de car-boidrato 20 / 15 = 1,3UI Multionda imediato: 1,5 UI Estendido: 1,3 UI em 6 horas Padrão: 22 g de car-boidrato Estendido: 20 g de car-boidrato em 6 horas Feijoada 1 con-cha média (225 g) 24 g de carboidrato 19 g de gordura 19 g de proteína 171 kcal + 76 kcal = 247 kcal 24 / 15 = 1,6 UI 247kcal ≅ 25g de car-boidrato 25 / 15 = 1,6UI Multionda imediato: 1,6 UI Estendido: 1,6 UI em 6 horas Padrão: 24 g de car-boidrato Estendido: 25 g de car-boidrato em 6 horas
Programando no Smart Control
Bolus padrão
1. Para aplicar o bolus padrão,
pressione e escolha a
opção “Padrão”.
2. Pressione para confirmar, depois pressione novamente o botão para a administração do bolus.
3. Ao finalizar a administração da insulina, aparecerá:
Bolus estendido
1. Para aplicar o bolus estendido,
pressione o botão e escolha a opção “Estendido”.
2. Pressione para
confirmar e depois , e
para ajustar a duração do bolus.
3. Pressione para a administração do bolus.
4. A tela ficará da seguinte forma:
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Referências bibliográficas
1. Ahern JA, Gatcomb PM, Held NA, Petit WA, Tamborlane WV. Exaggerated hyperglycemia after a
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2. Pan´kowska E, Blazik M, Groele L. Does the fat-protein meal increase postprandial glucose level in
type 1 diabetes patients on insulin pump: the conclusion of a randomized study. Diabetes Technology & Therapeutics. 2012;14:16-22.
3. Pan´kowska E, Szypowska A, Lipka M, Szpotan´ska M, Blazik M, Groele L. Application of novel dual
wave meal bolus and its impact on glycated hemoglobin A1c level in children with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes. 2009 Aug;10(5):298-303.
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