Papel do enfermeiro na promoção e prevenção do Papiloma Vírus Humano na adolescência

Papel do enfermeiro na promoção e

prevenção do Papiloma Vírus Humano na

adolescência

Aline Cipriano Rocha Costa

Irene Cortina

Docente do Curso de Graduação em Enfermagem. Orientadora. RESUMO

RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO

Tratou-se de uma revisão bibliográfica com o objetivo de apresentar um quadro sobre as principais Doenças Sexualmente Transmissíveis e vincular com a incidência do Papiloma Vírus Humano (HPV) e descrever o papel do enfermeiro na promoção e prevenção dessa doença na adolescência. Foram utilizados 14 artigos e outros materiais do Ministério da Saúde, procurando investigar as causas do aumento na incidência em adolescentes, seus sinais e sintomas, modo de transmissão tempo de incubação e tratamento, o papel do enfermeiro como educador no papel de promoção e prevenção a saúde desses adolescentes. Atualmente o HPV representa um desafio em termos de saúde pública, devendo investir em programas de capacitação profissional com intuito de promover a promoção e prevenção de saúde.

Descritores: Adolescentes; Doenças Sexualmente Transmissíveis; Educação em saúde.

Costa ACR, Cortina I. Papel do enfermeiro na promoção e prevenção do Papiloma Vírus Humano na adolescência. Rev Enferm UNISA 2009; 10(2): 134-8.

REVISÃO

INTRODUÇÃO

Devido à mudanças significativas que vêm ocorrendo nos últimos anos com relação à saúde reprodutiva, deve-se res-saltar que os adolescentes de hoje em dia vem defrontando-se com situações até então desconhecidas, devido à uma iniciação precoce da vida sexual, aonde esses adolescentes vêm recebendo muitos tipos de informações, mas devido à falta de maturidade e conhecimento suficiente não estão conseguindo prevenir-se de maneira adequada.

Por conta disso, tem ocorrido um aumento expressivo de adolescentes gestantes e portadores de doenças sexualmente transmissíveis, entre elas o Papillomavirus Humano (HPV). O HPV é uma doença sexualmente transmissível que vem crescendo atualmente devido a sua relação com o câncer de colo uterino, e obteve um aumento significativo em adoles-centes e mulheres tendo como uma das causas importantes a atividade sexual precoce, a multiplicidade de parceiros e o não uso do preservativo.

Atualmente são conhecidos mais de 100 tipos de HPV, que são antigenicamente semelhantes, cerca de 40 tipos atin-gem a região ano genital dos quais aproximadamente 18 são oncogênicos, os outros tipos genitais são considerados

com baixo grau de risco ao ate sem risco algum oncogêni-co(1)_.

De acordo com o Ministério da Saúde, o grau de risco é dividido em dois grupos de acordo com o seu potencial de oncogenicidade(2)_.

- Baixos riscos estão relacionados a lesões benignas, tais como o condiloma e NIC I (neoplasias intra-cervicais I).

- Médio e Alto risco estão relacionados às lesões de alto grau, tais como NIC II, NIC III (neoplasias intra-cervicais II, III) e Câncer. Este pode ser encontrado na forma clínica, subclínica e latente(2)

No Brasil é estimado que haja nove milhões de infectados pelo Papillomavirus humano, podendo ser considerada a infecção de transmissão sexual mais freqüente em razão do aumento de sua incidência mundial(3)_.

Aproximadamente 40% das mulheres sexualmente ati-vas são infectadas pelo HPV, a prevalência está relacionada na maioria das regiões com o fator da idade(1)_.

O número de adolescentes infectados vem aumentando muito nos últimos tempos, onde esse tipo de doença acabou se tornando uma DST de responsabilidade publica, onde a infecção genital pelo HPV é a DST viral com maior incidência na população sexualmente ativa em todo o mundo. Em 1996

o Center for Disease Control and Prevention (CDC) já esti-mava em 500 mil a 1 milhão de novos casos por ano de infecção por HPV(4)_.

Uma vez que a disseminação da doença em foco está relacionada diretamente a ausência ou ineficiência de ações de prevenção e promoção, o desenvolvimento desse estudo se faz necessário, a fim de identificar as principais causas relacionadas ao aumento da incidência de HPV em adoles-centes.

OBJETIVO

- Apresentar um quadro sobre as principais Doenças Sex-ualmente Transmissíveis e vincular com a incidência do HPV; - Descrever o papel do enfermeiro na promoção e pre-venção dessa doença na adolescência.

MÉTODO

O presente trabalho teve como metodologia a realização de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Lilacs, sci-elo, Bireme, utilizando como descritores: Adolescentes, doenças sexualmente transmissíveis, HPV, educação em saúde.

Foram encontradas mais de 90 produções, entretanto foram utilizadas 13, pois tratavam especificamente da in-cidência de HPV em adolescentes. Foram excluídas produções anteriores ao ano 2000 e as que não tinham relevância com o tema de estudo.

RESULTADOS

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a adolescência é a fase entre os 10 anos até os 19 anos. É uma fase de mudanças e descobertas. O seu corpo está crescendo e fican-do diferente.

Etapas da adolescência

- 11 a 14 anos: reconhecimento de suas fraquezas e limi-tações, amadurecimento sexual, crescimento físico e emo-cional, maior irritabilidade, integra-se com maior facilidade a um determinado grupo.

- 13 a 17 anos: surgimento do primeiro amor, conflito de personalidade, maior timidez, medo da opinião alheia, agres-sividade por conseqüência de algumas frustrações.

- 16 a 22 anos: estabelecimento de relações mais profun-das, nesta fase o jovem possui maior autonomia, se integra com mais facilidade ao ambiente social em que vive, a timi-dez é deixada de lado.

Por isso que o papel da conscientização é fundamental para alertar, principalmente os mais jovens. São varias as doenças que podem ser transmitidas através do ato sexual, dentre elas estão: HPV, gonorréia, cancro mole, cancro duro (sífilis), herpes simples genital, hepatite B e a AIDS.

Mesmo tendo acesso a toda essa gama de informação, através da Internet e também das escolas que tentam ori-entar os jovens com relação a esse assunto, muita gente não tem total conhecimento das conseqüências que uma DST pode trazer a nossa saúde (2)_.

Doenças Sexualmente Transmissíveis

As DST são transmitidas de pessoa a pessoa através do contato sexual, portanto é possível evitá-la, não manter relação sexual desprotegida com pessoas portadoras de tais doenças. Algumas pessoas não sabem que são portadoras dessas moléstias, pois não apresentam manifestações evi-dentes no corpo e por vezes desconhecem estas mani-festações. As principais doenças sexualmente transmissíveis serão descritas de maneira bem reduzida(2)_.

Em muitos casos, o médico diagnostica a doença no mo-mento da consulta; são solicitados exames laboratoriais para confirmação diagnóstica. Sempre que possível, os parceiros sexuais devem comparecer à consulta para investigação clíni-ca. Na maioria dos casos, o tratamento é fácil e normal-mente as manifestações clínicas desaparecem em curto es-paço de tempo(2)_.

Sífilis

A sífilis é uma doença infecciosa produzida por uma bactéria, o Treponema pallidum, de transmissão predomi-nantemente sexual. Se não tratada, a doença pode evoluir a estágios que comprometem a pele e órgãos internos, como o coração, fígado e sistema nervoso central(5)_.

Gonorréia

A gonorréia é doença infecciosa do trato urogenital, bac-teriana, transmitida quase que exclusivamente por contato sexual ou perinatal. Acomete primariamente as membranas mucosas do trato genital inferior e menos freqüentemente aquelas do reto, orofaringe e conjuntiva. Trata-se de afecção de manifestações clínicas pleomórficas, variando desde a ausência total de sintomas até a ocorrência de salpingite aguda, uma das causas mais comuns de infertilidade femini-na no mundo(6)_.

Uretrite e Cervicite Não Gonocócica

Infecção na uretra ou colo do útero, que não é gonorréia pode ser causada por vários germes, sendo a mais freqüente a bactéria Chlamydia trachomatis. A maioria dos homens com Uretrite não gonocócica apresenta uma leve secreção na uretra (canal do pênis), sente pouca dor e discreta ardên-cia ao urinar. Pode ser uma doença grave quando não trata-da. A maior parte das mulheres não possui sintomas da doença; porém, elas podem transmitir a moléstia a seu par-ceiro e apresentar as mesmas complicações causadas pela gonorréia (2)_.

Cancro Mole

Popularmente chamado “Cavalo”, é causado pela bactéria Haemophilus ducreyi, e apresenta nos órgãos genitais várias feridas ulceradas, dolorosas, que são acompanhadas de (ín-gua na virilha ou bubão) e desaparecem quando são trata-das. O bubão geralmente se rompe com orifício único(2)_.

Linfogranuloma Venéreo

O Linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença sexual-mente transmissível (DST). Possui caráter endêmico em

partes da África, Ásia, América do Sul e Caribe, e é rara em países industrializados. A maior parte dos pacientes (>70%) também está co-infectada pelo HIV. Depois das primeiras notificações, muitos países passaram a fazer buscas ativas em suas populações. Acreditamos que o número de casos esteja também aumentando no Brasil e, por desconheci-mento sobre a doença, a mesma não venha sendo diagnos-ticada(2)_.

Herpes genital

É causado pelo Herpesvírus simples humano (HSV) e sua manifestação maior é a formação de vesículas (pequenas bolhas) que se rompem causando dor, tipo queimação e ardência nos órgãos genitais. A doença aparece e desaparece espontaneamente, estando ligada a fatores desencadeantes como o stress. Apesar de não se ter, até hoje, uma medi-cação para o tratamento do Herpes, é errado pensar que a doença não tem cura. É relatado que, afastando os fatores irritantes e traumáticos, a doença pode ficar sob controle, até que o próprio organismo desenvolva um mecanismo interno de defesa(2)_.

Infecções vaginais

São causadas por diferentes germes que provocam corri-mento branco-amarelado ou acinzentado, coceira, dor du-rante a relação sexual, ardor e odor ativo. Na maioria das vezes, os parceiros sexuais não apresentam sintomas, mas podem ser portadores de tais germes. Por isso, pode ser indicado exame médico e conseqüente tratamento dessas pessoas. Muitos desses germes, no entanto não é necessar-iamente uma DST e podem representar apenas uma alter-ação da microbiota (agentes que habitam normalmente) vaginal. É o caso da candidíase e da vaginose bacteriana(2)_.

Candidíase

A candidíase é uma infecção causada por fungo do gênero Cândida. A candidíase é uma micose que tem aumentado muito a sua freqüência nos últimos tempos. Constitui-se atualmente em um dos tipos mais comuns de vulvovagi-ninite e é mais freqüente na mulher grávida(2)_.

A candidíase vulvovaginal é caracterizada por inflamação verdadeira da vagina devido à infecção por Candida SP, supõem-se que a Candida possa ser encontrada na vagina, sem causar sintomas, fazendo parte da sua flora normal, a incidência e prevalência de candidíase vulvovaginal, com di-agnóstico definido por cultura, ainda são pouco comuns, sendo que alguns estudos baseiam-se apenas em autodiag-nósticos ou diagnóstico clínico (8)_.

Vaginose Bacteriana

Representa uma alteração da microbiota vaginal, onde predominam bactérias que sobrevivem sem muito oxigênio (anaeróbias), geralmente as chamadas Gadnerella vaginalis, e há uma escassez das bactérias de defesa da vagina (os lac-tobacilos). Isso causa um corrimento branco ou acinzenta-do com extremo oacinzenta-dor, geralmente após relações sem o uso de preservativos. Para se evitar a recidiva freqüente deve-se arejar a genitália. O tratamento de faz com uso de

medica-mentos por via oral ou cremes vaginais, prescritos pelo médi-co. A gestante não tratada apresenta maior risco de parto prematuro e rotura precoce das membranas(2)_.

Tricomoníase

Trichomonas vaginalis é o agente etiológico da tri-comoníase, a doença sexualmente transmissível (DST) não-viral mais comum no mundo. A infecção apresenta uma ampla variedade de manifestações clínicas, desde quadro assintomático até severa vaginite. A tricomoníase tem sido associada à transmissão do vírus da imunodeficiência huma-na (HIV), à doença inflamatória pélvica, ao câncer cervical, à infertilidade, ao parto prematuro e ao baixo peso de bebês nascidos de mães infectadas. A investigação laboratorial é essencial no diagnostico dessa patogenia, facilitando o con-trole da propagação da infecção(9)_.

AIDS

É a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que infecta principalmente as células necessárias à defesa do or-ganismo, permitindo que outros vírus, fungos, bactérias ou protozoários causem a morte do indivíduo. O HIV trans-mite-se através da relação sexual, sangue contaminado e por via placentária. O período de incubação varia de algu-mas semanas a alguns meses, dependendo da via de con-taminação. Após este prazo o doente pode apresentar a fase aguda cujos sintomas variam desde uma simples gripe até formas com febre, diarréia, aumento de gânglios, in-fecções de garganta, fígado e baço aumentados, meningites, etc. Depois de trinta dias, aparecem os anticorpos contra o HIV e o paciente fica sem sintomas, apesar de contaminante, por vários anos, até que fatores externos (outras viroses, outras causas) diminuam a sua resistência, facilitando as in-fecções oportunistas e os cânceres característicos da Aids. O tratamento inclui a manutenção do bem-estar do doente, o controle da multiplicação do vírus, o controle das infecções oportunistas e das neoplasias. Não há até o momento nen-hum medicamento que elimine o HIV, mas os anti-retrovi-rais atualmente, quando indicados tornam o portador do HIV controlado imunologicamente (2)_.

HPV

É um agente infeccioso que se manifesta através de lesões conhecidas como condiloma acuminado, verruga genital ou crista de galo(10)_.

O HPV é um vírus do grupo papovavírus, que é altamente transmissível sexualmente, e seu maior meio de transmis-são é por contato oro-sexual(4)_.

Os sinais e sintomas do HPV incluem o aparecimento de verrugas com aspecto de couve-flor de tamanhos variáveis, nos órgãos genitais. Pode ainda estar relacionado ao apare-cimento de alguns tipos de câncer, principalmente no colo do útero, mas também no pênis ou no ânus. Porém, nem todo caso de infecção pelo HPV irá causar câncer (2)_.

O tempo de incubação do vírus varia de três semanas a oito meses, entretanto, as lesões podem permanecer anos na forma subclínica e o diagnóstico do HPV é feito

basica-mente através de avaliação clínica e pode ser confirmado pela biópsia (2)_.

Enfatizamos que o HPV apresenta um desafio em ter-mos de saúde publica, pois afeta milhões de indivíduos em todo o mundo, onde sua historia natural ainda é desconhe-cida, onde os indivíduos não conhecem o que é realmente o Papillomavirus humano, seu modo de transmissão seus si-nais e sintomas e o tratamento da doença, ainda há uma barreira a ser vencida.

A transmissão da infecção pelo HPV é muito comum. Esse vírus é transmitido pelo contato direto com a pele con-taminada, mesmo quando essa não apresenta lesões visíveis. A transmissão pode ser pó contato direto dos órgãos genitais durante a atividade sexual, por relações anais que podem vir a resultar em alguma infecção viral e neoplasias anais, e ocasionalmente por sexo oral(1)_.

Há, ainda, a possibilidade de contaminação por meio de objetos como toalhas, roupas íntimas, vasos sanitários ou banheiras.

O diagnóstico é feito através de um exame da lesão con-firmado pela biópsia, com a identificação do tipo pela técni-ca de biologia molecular (4)_.

Não existe forma de prevenção 100% segura, já que o HPV pode ser transmitido até mesmo por meio de uma toalha ou outro objeto.

No Brasil existem duas vacinas contra o HPV que foram aprovadas, Cervarix, Gardasil. Essas vacinas são seguras, imunogênicas e efetivas na prevenção de infecções pelo HPV e de lesões precursoras do câncer cervical. São recomenda-das para mulheres dos 13 aos 26 anos (1).

O tratamento do HPV dependendo da lesão pode ser feito por meio de clínico e ou cirúrgicos. A maioria deles destruirá o tecido doente (2)_.

Papel do Enfermeiro na Promoção e Prevenção

É uma doença que exige um caráter de mudança no modo disciplinar, onde o enfermeiro desempenha um papel fun-damental no controle do HPV, devendo desenvolver ações de promoção e prevenção, tais como palestras e trabalhos juntos com a comunidade e o ministério da saúde, cuidando individualmente da família e da comunidade, informando e detectando fatores de risco aos quais os indivíduos estão submetidos, promovendo educação em saúde, contribuin-do para uma possível detecção precoce e adesão no caso de um tratamento necessário.

Como meta a promoção, prevenção e recuperação da saúde, na comunidade levando em conta as necessidades básicas dos próprios, a diferença social e cultural, para desse modo auxiliar na prevenção e disseminação dessa doença.

Devido a iniciação da atividade sexual precoce as adoles-centes de hoje encontram-se numa fase extremamente sen-sível e diversos fatores influenciam sua transformação em adultas.

As alterações econômicas, sociais, afetam a saúde repro-dutiva e sexual das adolescentes.

Conclui-se que há grande necessidade de educação sexual para essas adolescentes em relação as doenças sexualmente transmissíveis, a falta do uso do preservativo e o fato de não

terem conhecimentos sobres as doenças que estão suscetíveis a elas, onde muitas vezes essas adolescentes descobrem ser-em portadoras de doenças sexualmente transmissíveis devi-do a uma gravidez indesejada, ou ate mesmo através de uma consulta para simples curiosidade de seu estado geral. Saúde é um direito de todos, cabe a nós e aos profissiona-is de saúde desenvolver programas de prevenção e dprofissiona-issemi- dissemi-nação a saúde de todos(4-5-10-11-12-13)_.

CONCLUSÃO

A partir do exposto, podemos concluir que o HPVP rep-resenta um desafio em termos de saúde pública, pois afeta milhões de indivíduos em todo o mundo, em que os adoles-centes acabam sendo os maiores portadores; onde sua his-toria natural ainda é desconhecida, onde os indivíduos não conhecem o que é realmente o Papillomavirus humano, seu modo de transmissão seus sinais e sintomas e o tratamento da doença, ainda há uma barreira a ser vencida.

Sendo assim, esclarecer todas as dúvidas da população envolvida em relação ao HPV, e de desenvolver grupos de profissionais capacitados na área da saúde para uma correta orientação ao paciente que já tenha contraído a doença ou a pacientes que tenham duvidas em como agir na prevenção da doença.

E principalmente desenvolver programas que incluam esses adolescentes que tem a iniciação precoce da atividade sexual, sendo eles o alvo maior por ser o grupo de maior fator de risco nos dias de hoje, devido a falta de orientação quantos aos riscos que eles correm devido a essa iniciação precoce não só ao HPV como todos os tipos de doenças sexualmente transmissíveis em meio a essa fase de suas vi-das.

O principal foco do enfermeiro é atuar na comunidade de forma ativa, com palestras pequenas e de fácil entendimen-to através de matérias simples e de fácil visualização, sendo o foco os postos de saúde, escolas, centros educacionais en-tre outros, tentando passar essa informação adiante da for-ma que os jovens entendam e interajam junto nesse progra-ma de prevenção.

O enfermeiro deve estar preparado para responder per-guntas das adolescentes, assim como auxiliar no tratamen-to de problemas comum quando preciso. Deve tam´bem trabalhar com programas que esclareçam ao máximo as dúvidas dessas adolescentes.

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