ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
CRÔNICAS
CRÔNICAS
CRÔNICAS
Secretaria Municipal da Saúde
Secretaria Municipal da Saúde
17 de agosto de 2011
17 de agosto de 2011
Principais causas de mortalidade por grupos
do CID-10
(Curitiba - 2000, 2004 e 2008)
10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 T a x a 1 0 .0 0 0 H a b sIX. Dças circulatórias II. Neoplasias XX. Causas externas X. Dças respiratórias 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 2000 2004 2008 T a x a 1 0 .0 0 0 X. Dças respiratórias XI. Dças digestivas IV. Endóc., nutr. e met. I. Infectoparasitárias
15 Principais causas de mortalidade,Curitiba - 2008
Causa - CID-BR-10 nº %
. 068 Doenças isquêmicas do coração 1129 11,0
. 070 Doenças cerebrovasculares 933 9,0
. 111 Agressões 770 7,5
. 055 Diabete melito 443 4,3
. 074 Pneumonia 431 4,2
. 105 Acidentes de transporte 424 4,1
. 076 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 416 4,0
Fonte:SMS/CE
47% 54%
. 076 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 416 4,0 . 039 Neopl malig da traquéia,brônquios e pulmões 279 2,7
. 067 Doenças hipertensivas 240 2,3
. 035 Neoplasia maligna do cólon,reto e ânus 199 1,9 . 034 Neoplasia maligna do estômago 166 1,6 . 041 Neoplasia maligna da mama 166 1,6 ... 080.1 Doença alcoólica do fígado 165 1,6
. 106 Quedas 164 1,6
... 023 Doen p/vírus da imunodefic humana (HIV) 138 1,3
Principais causas de internação por grupos
do CID-10
(Curitiba, 2000, 2004 e 2009)
Capítulo CID-10 2000 2004 2009
IX. Doenças aparelho circulatório 10453 11011 11505 V. Transtornos mentais e comportamento 11089 10729 10027
X. Doenças aparelho respiratório 11955 8488 9676
XIX. Lesões / causas externas 7424 8742 11634
* Excluídos o grupo gravidez, parto e puerpério
Fonte:SMS/CE
XIX. Lesões / causas externas 7424 8742 11634
XI. Doenças aparelho digestivo 11260 7952 8207
II. Neoplasias 5108 8041 6003
XIV. Doenças aparelho geniturinário 7599 5270 5262
Outros 47814 43958 49037
Principais causas de atendimento nas US – Curitiba, 2008.
Descrição CID %
1 HIPERTENSAO ESSENCIAL 9.02
2 INFECÇÃO AGUDA VIAS AÉREAS SUPERIORES 5.43
3 AMIGDALITE AGUDA 5.06
4 DORSALGIA 3.48
5 DOR ABDOMINAL E PÉLVICA 2.89
6 NASOFARINGITE AGUDA 2.73
7 TOSSE 1.78
8 DIARREIA E GASTROENTERITE ORIGEM INFECCIOSA PRESUM 1.75
9 CEFALEIA 1.71
10 OUTROS SINTOMAS E SINAIS GERAIS 1.55
11 INFLUENZA DEVIDO VÍRUS NÃO IDENTIFICADO 1.53 11 INFLUENZA DEVIDO VÍRUS NÃO IDENTIFICADO 1.53
12 CISTITE 1.44
13 CONJUNTIVITE 1.31
14 OUTROS TRANSTORNOS ARTICULARES NCOP 1.25
15 OUTR TRANST ANSIOSOS 1.23
16 ASMA 1.22
17 FARINGITE AGUDA 1.21
18 DOR NCOP 1.20
19 DIABETE MELITO NAO-INSULINO-DEPENDENTE 1.19
20 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS 1.15
Total parcial 48.15
Demais 51.85
Total diagnósticos 100.00
28597 32391 35027 38604 41721 30000 40000
50000
Inscritos no Programa de Atenção à Pessoa com DM
18779 22276 24516 0 10000 20000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
34.107 inscritos 69%
31%
Prevalência de DM2
População estimada com DM2 (11% > 40 anos) e usuária
do SUS (70%) = 49.657 pessoas
Apoio ao autocuidado
Duas dimensões
Autocuidado
Cobertura da população estimada- DM 2
Irmã T. Araújo Alvorada SMS 85% 61% 48% 94% 68% 69% pop geral pop SUS
Autocuidado
Apoio ao autocuidado
FONTE: MENDES (2009) Sabará Barigui Caiuá Moradias Belém Waldemar Monastier 78% 74% 55% 78% 71% 98% 89% 79% 97% 79%Número de inscritos no programa - DM
Waldemar Monastier Irmã T. Araújo Alvorada 12 11 7 239 356 177 50 108 28 11 5 6 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Sabará Barigui Caiuá Moradias Belém 6 8 9 6 273 326 250 310 20 53 24 51 4 10 3 5 DM 1 DM 2 ISG GJNúmero percentual de usuários que
participam ativamente do programa
DM
15%
ativos 85%
66888 84828 92312 100005 106463 107948 114498 117403 70000 90000 110000 130000
Inscritos no programa de Atenção à Pessoa
com HAS
66888 10000 30000 50000 70000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Prevalência de HAS
117.314 inscritos 81%
19%
População estimada com HAS (22% > 30 anos) e usuária do SUS (70%) =
144.472 pessoas
53 % com mais de 60 anos e 35% de homens
Cobertura da população estimada - HAS
Irmã T. Araújo Alvorada SMS 115% 82% 57% 127% 91% 81%pop geral pop SUS
Sabará Barigui Caiuá Moradias Belém Waldemar Monastier 86% 101% 66% 96% 80% 107% 122% 94% 120% 89%
Waldemar Monastier Irmã T. Araújo Alvorada SMS 32 48 31 40 33 23 36 32 23 21 23 21 12 7 10 7
Percentual de inscritos no programa por
estrato de risco - HAS
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sabará Barigui Caiuá Moradias Belém Waldemar Monastier 43 28 42 21 29 36 31 36 20 23 20 24 9 12 7 19
23%
Número percentual de usuários que
participam ativamente do programa
HAS
ativos
77%
Estilo de vida
saudável
Autocuidado
HbA1c < 7% HbA1c < 7%HbA1c < 7% HbA1c < 7% PA < 130/80 mmHg PA < 130/80 mmHgPA < 130/80 mmHg PA < 130/80 mmHgCuidado Baseado em Metas
Educação em
saúde
PA < 130/80 mmHg PA < 130/80 mmHgPA < 130/80 mmHg PA < 130/80 mmHg LDL < 100 mg/dl LDL < 100 mg/dl LDL < 100 mg/dl LDL < 100 mg/dlOrientar medidas não farmacológicas, instituir metformina e ajustar dose USUÁRIO INSCRITO NO PROGRAMA DE ATENÇÃO AO DM
HEMOGLOBINA GLICADA APÓS 6 A 12 SEMANAS
HbA1c na meta ou diminuindo?
< 7% 7 A 9% > 9%
Avaliar adesão ao plano de cuidado
Introduzir glibenclamida e monitorar
Na meta glicêmica
Avaliar adesão ao plano de cuidado
Introduzir insulina e monitorar
NÃO
HbA1c na meta ou diminuindo?
SIM
Reavaliação em 3 a 6 meses
Avaliação das outras metas do plano de cuidado Orientações e atividades educativas
Encaminhamento ao especialista Monitoramento na UBS
Avaliação das outras metas do plano de cuidado Orientações e atividades educativas
Avaliar adesão ao plano de cuidado Introduzir/intensificar insulina
HbA1c na meta?
NÃO SIM
Médio
risco
Atenção Baseada no Risco
Baixo risco
risco
Alto e muito
alto risco
Gestão
de caso
Autocuidado
apoiado
Atenção Baseada no Risco
Cuidado
profissional
Atenção Baseada no Risco
Periodicidade das avaliações na UBSRisco
Avaliação
médica enfermeiro auxiliar de enfermagem
cirurgião dentista
Baixo anual - anual
-Médio semestral anual trimestral anual
Alto quadrimestral semestral bimestral anual
P
LANILHA DE ACOMPANHAMENTO DOC
UIDADO COMPARTILHADONome
Estatura Idade Risco
Indicador Resultado/data acompanhamento
jan fev mar
PA
IMC / peso/circ. abdom. Tabagismo
Atividade física
Plano de autocuidado PHQ
Estágio função renal LDL-col
P
LANILHA DE ACOMPANHAMENTO DO CUIDADO COMPARTILHADO Diabete HbA1c Risco do pé Fundoscopia Consulta odontológica Consulta odontológica Glicemia capilarMedicamentos dose dose
Metformina Glibenclamida Insulina
P
LANILHA DO CUIDADO COMPARTILHADO– G
RUPO:
Profissional Responsável
Nome HAS DM Depres Tab Sed Autocui
Fatores de risco para DCNT
(VIGITEL 2009) 30 40 50 60 Masc Fem 0 10 20 30Excesso de peso Carnes com gordura
Apoio ao autocuidado
METAS
COMPORTAMENTOSPACTUAÇÃO
PLANO DE AÇÃO
história sentimentos crenças comportamentos resistência medo ansiedade contexto social e cultural regras status quo nega, evita projeta reduz
Meus motivos Minha condição Meus problemas onde, como, quando Minhas soluções conexão com a experiência
PROATIVIDADE, AUTOEFICÁCIA
Técnica dos CINCO “As”
AVALIE
Avalie o conhecimento e as ideias sobre estilo de vida e condição de saúde; grau de interesse e confiança para assumir comportamentos mais SAUDÁVEIS.
ACONSELHE
Aconselhe por meio de abordagem motivacional eeducação autodirigida.
Estabeleça uma parceria com a pessoa para construir
ACORDE
Estabeleça uma parceria com a pessoa para construir colaborativamente um plano de ação com a pactuação de metas específicas, mensuráveis e de curto prazo
ASSISTA
Auxilie - planejamento, planos de ação, habilidades como resolução de problemas, automonitoramento e prevenção de recaídas; avalie deslizes e recaídas; forneça material de apoio.
ACOMPANHE
Acompanhe e monitore periodicamente o processo,E
STÁGIO DE MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA
Tema: Implantar as inovações na atenção às condições crônicas
PERGUNTA ESTÁGIO
Isso não é um problema para mim agora, prefiro
deixar tudo como está. PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
Penso em mudar isso, mas não agora. Talvez nos
próximos 6 meses. CONTEMPLAÇÃO
Estou determinado a mudar agora, no máximo dentro de 1 mês (30 dias) e estou planejando
como fazê-lo.
X
PREPARAÇÃO dentro de 1 mês (30 dias) e estou planejando
como fazê-lo.
X
PREPARAÇÃO Comecei a mudar, coloquei o plano em ação mas
há menos de 6 meses. AÇÃO
Já assumi esta mudança há mais de 6 meses e já é
natural para mim agir assim. MANUTENÇÃO Estava agindo diferente, “escorreguei” mas
pretendo retomar o plano. DESLIZE (LAPSO) Desisti, voltei a agir praticamente como antes e
Mudança de comportamento
Vantagens Desvantagens
INTERESSE
CONFIANÇA
Vantagens Desvantagens
Mudar
Não
mudar
A
UTOCUIDADOA
POIADOUBS Área Microárea Profissional
responsável
Nome Fone Motivação para a
mudança Data Grau de interesse Grau de confiança Grau de esforço Grau de esforço Pactuação Atividade física Alimentação Controle do estresse